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呼吸机使用过程中的意外及处理预案
使用中若呼吸机突然出现故障应立即改用简易呼吸囊辅助呼吸，并在最短时间内更换呼吸机，不得中断病人抢救，并立即通知设备科检修，已坏或有故障的仪器不得出现在抢救室内。
一、管道漏气表现为气道压力过低、呼吸比异常、呼出潮气量低等。
应重新连接管道，注意各管道连接处是否紧密，查看气管气囊是否漏气。
二、中心供气供氧故障表现为氧气、空气供应压力过低，应查看有无管道漏气，请设备科维修。
三、呼吸机报警当出现呼吸机报警时，根据报警参数找出原因，排除报警。
如病人病情变化时报警，及时通知医生处理：如因设置限位不合理报警，应予重新修正，如因设备故障报警，应马上通知维修部门修理。
严禁未找出报警原因的情况下关闭报警。
四、气道压力过高报警时考虑为呼吸道梗阻，应检查清除呼吸机内分泌物；当自主呼吸与呼吸机对抗时也出现报警，应及时调整呼吸机参数。
五、气道压力过低报警时考虑为管道漏气，应检查氧气表及压力调节，检查压缩空气的工作压力是否正常。
染无影响。
本研究在前人研究的基础上,采用温开水,遵循从前到后、从上到下的顺序为患者进行会阴擦洗每日2次,由表1和表2可以看出在导尿各时段,无论是U TI的发生率还是尿道口观察指标,温开水组和生理盐水组的差异均无统计学意义,说明温开水擦洗尿道口的方法与生理盐水组喷淋会阴的方法相比较,不增加尿路感染的危险性,两种会阴护理方法虽然在擦洗方式和使用材料方面不同,但都能最大限度地保持会阴部清洁且不会导致会阴部菌群失调;而且温开水也采用与生理盐水相同的温度,充分照顾了患者的感受,患者在舒适度方面两种方法无差异。
但温开水与无菌袋装生理盐水相比,温开水取材方便且不增加患者费用,每天可为患者节省两袋生理盐水和两个20m L注射器的费用,且无菌袋装生理盐水喷淋会阴法用物准备较多,操作比较繁琐,护士依从性较差。
综上所述,在为女性留置尿管患者做会阴护理时,在不增加患者尿管感染的危险性、不影响患者舒适度的同时,采用温开水会阴擦洗法可以提高工作效率,节省医疗资源。
参考文献:[1]刘兵,王嘉,李利华.导尿引起尿路感染的预防对策及研究进展[J].中华医院感染学杂志,1999,9(3):207.[2]殷雷.护理学基础[M].3版.北京:人民卫生出版社,2005:318.[3]徐波,王惠,高绪芳.留置尿管病人尿道口消毒与清洁护理的效果比较[J].中华护理杂志,2006,41(11):1044-1045.[4]宋均英,徐淑侠.2种会阴护理方法在女性留置尿管患者中的应用效果研究[J].中国实用护理杂志,2007,12(2):1-3.[5]吴娟,单君.留置尿管伴随性尿路感染的预防现状[J].中华护理杂志,2010,10(45):958-959.[6]中华人民共和国卫生部医政司.全国临床检验操作规程[M].2版.南京:东南大学出版社,1992.[7]王兰,袁丽.尿路感染的相关因素分析及护理[J].护理研究,2004,12(134):2165-2166.[8]刘兵,王嘉,李利华.导尿引起尿路感染的预防对策及研究进展J[J].中华医院感染学杂志,1999,9(3):207.[9]王惠娟.0.1%新洁尔灭与生理盐水擦洗产后会阴切口效果比较[J].中国妇幼保健,2003(7):433. [10]李晨阳,关海霞,李静,等.碘伏皮肤消毒对医护人员甲状腺功能影响的研究[J].中华医学杂志,2003,83(8):647-649.[11]徐敏,周秀云.对男性留置导尿病人会阴清洁与会阴消毒尿路感染发生率的对比分析[J].实用医学杂志,2007,23(11):1760-1761.收稿日期:2012-04-05(本文编辑:郝 煜)作者简介:杨玉英(1977-),女,河北省藁城市人,主管护师,主要从事护理管理工作。
医院呼吸机使用过程中的意外及处理预案1.呼吸机拔管：呼吸机拔管可能导致患者窒息甚至死亡。
处理预案：-一旦发现呼吸机拔管，立即通知呼吸治疗人员和医生，并采取紧急措施，如手动给予患者人工呼吸，确保患者的氧气供应和通气功能正常。
-检查呼吸管是否被切断或脱落，尽快将呼吸管重新插入正确位置，并确保固定牢固，以防再次拔管。
-如果呼吸机拔管是因为患者状况不稳定，立即转移至重症监护室进行进一步护理。
2.呼吸机压力异常：过高的呼吸机压力可能导致患者肺损伤等并发症；过低的呼吸机压力可能导致患者通气不足，无法维持正常呼吸功能。
处理预案：-监测呼吸机的压力，确保其正常工作。
定期校准和检查呼吸机的压力传感器，确保其准确度。
-如果呼吸机的压力过高，减少呼吸机的潮气量或调节呼气末正压等参数。
-如果呼吸机的压力过低，调整呼吸机的潮气量或呼气末正压等参数，确保患者的通气量达到正常水平。
3.呼吸机氧浓度异常：呼吸机氧浓度过高或过低都可能对患者的生命安全产生影响。
处理预案：-监测呼吸机的氧浓度，确保其在合理范围内。
定期校准和检查呼吸机的氧浓度传感器，确保其准确度。
-如果呼吸机的氧浓度过高，调节呼吸机的氧混合器或吸入气流量，确保患者的吸入氧浓度在正常范围内。
-如果呼吸机的氧浓度过低，检查氧罩或呼吸管路是否存在气泄漏，并修复或更换相应的部件。
4.呼吸机报警：呼吸机报警可能表明设备出现故障或患者状况不稳定。
处理预案：-及时响应呼吸机的报警，检查并确认呼吸机的运行状态。
-如果呼吸机报警是因为设备故障，立即通知呼吸治疗人员和设备维修人员，并考虑手动通气或切换到备用呼吸机，确保患者的呼吸功能正常。
-如果呼吸机报警是因为患者状况不稳定，立即通知医生，并根据医生的指示进行相应的处理，如调整呼吸机参数或转移患者至重症监护室。
总之，医院呼吸机使用过程中可能发生各种意外事件，而处理预案的制定和培训是至关重要的。
通过及时的响应、快速的判断和适当的处理，可以最大限度地减少患者的伤害，确保患者的安全。
呼吸机操作并发症预防及处理流程呼吸机是一种常用的医疗设备，用于支持和保持病人的呼吸功能。
然而，在使用呼吸机时，可能会出现一些并发症。
为了确保病人的安全和健康，我们需要采取一些预防措施，并做好相应的处理。
本文将介绍呼吸机操作并发症的预防及处理流程。
1. 呼吸机操作并发症的预防措施以下是预防呼吸机操作并发症的一些重要措施：1.1 定期检查和维护呼吸机设备定期检查和维护呼吸机设备对于预防操作并发症至关重要。
确保设备在良好的工作状态，包括正常的气流和压力。
要定期清洁和消毒设备，按照厂家的指导进行保养。
1.2 确保合适的通气参数在使用呼吸机时，确保设置合适的通气参数非常重要，包括呼吸频率、潮气量和PEEP等。
根据病人的具体情况和临床需要，调整这些参数，并定期检查和监测其有效性和合适性。
1.3 适当选择和使用气管插管在需要气管插管的情况下，选择适当的插管尺寸，并确保正确的位置和固定。
在插管后，定期检查气囊压力，并注意气囊充气量是否合适。
1.4 维持适宜的湿化和湿润呼吸机通气会导致呼吸道黏膜干燥，因此，在使用呼吸机时，保持适宜的湿化和湿润非常重要。
使用适当的湿化器和湿化介质，定期检查其有效性和清洁情况。
1.5 定期评估病人的状况定期评估病人的状况，包括呼吸频率、潮气量、动脉血氧饱和度和气囊压力等指标。
如果发现异常情况，及时调整呼吸机参数和处理方法。
2. 呼吸机操作并发症的处理流程以下是处理呼吸机操作并发症的一般流程和方法：2.1 气道阻塞或堵塞如果发现病人的气道阻塞或堵塞，首先应检查并清除气道障碍物。
如果清除障碍物无效，应考虑改变通气方式、调整呼吸频率或尝试其他的气道管理方法。
2.2 呼吸道感染或肺炎在发现呼吸道感染或肺炎时，应及早进行适当的抗生素治疗。
同时，加强呼吸道湿化和湿润，保持适当的气道清洁和护理。
2.3 过度通气或低通气如果病人出现过度通气或低通气情况，应及时调整呼吸机参数，包括调整呼吸频率和潮气量等。
AECOPD患者使用无创呼吸机出现不适的原因及护理对策慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）是一种常见的临床情况，临床上使用无创呼吸机（NIV）给予患者通气支持已被广泛应用。
一些患者在使用无创呼吸机时可能会出现不适症状，这给护理工作者带来了挑战。
本文将探讨AECOPD患者使用无创呼吸机出现不适的原因及护理对策。
1. 不适原因1.1 面罩不合适使用无创呼吸机时，正确选择和安装面罩非常重要。
如果面罩不合适，可能会导致气密性不良，气体泄漏，甚至压迫性损伤。
面罩不合适可能会导致患者感到不适，影响通气效果。
1.2 呼吸机参数设置不当无创呼吸机的参数设置对于患者的通气效果和舒适度至关重要。
如果呼吸机的压力、时间和流量等参数设置不当，可能会导致患者出现不适症状，如呼吸不适、窒息感或头痛等。
1.3 耐受性差有些患者本身就有呼吸困难和焦虑情绪，对无创呼吸机的耐受性较差。
在使用无创呼吸机时可能会感到恶心、呕吐、头晕等不适症状。
1.4 误用和不合理使用一些患者可能对无创呼吸机的使用方法不熟悉，误用或不合理使用可能导致通气效果不佳，甚至加重症状。
2. 护理对策2.1 合适的面罩选择和安装护理人员应根据患者的面部形态和大小选择合适的面罩，并正确安装面罩，确保气密性和舒适度。
2.2 个性化参数设置根据患者的病情和生理特点，护理人员应个性化地设置无创呼吸机的参数，以确保通气效果和减轻患者的不适症状。
2.3 心理护理针对焦虑、恐惧等不良情绪，护理人员应进行心理护理和情绪支持，帮助患者减轻焦虑情绪，增强对治疗的信心。
2.4 教育和指导护理人员应对患者和家属进行无创呼吸机的正确使用方法进行教育和指导，帮助他们正确使用无创呼吸机，减少误用和不合理使用的风险。
2.5 定期评估和调整护理人员应定期对患者的使用情况进行评估，根据患者的反馈和情况进行相应的调整，及时解决出现的不适症状。
3. 结语AECOPD患者使用无创呼吸机出现不适的原因多种多样，护理人员需要对患者进行个性化护理，有效管理不适症状。
ECMO并发症的预防及处理一、ECMO工作原理通过中心静脉置管将血液引流出来，再通过离心泵驱动血液向前流动，然后通过膜肺进行气体交换，交换后的血液在泵的推动下可回到静脉，即为VV-ECMO，也可回到动脉，即为VA-ECMO。
2020年，随着新冠疫情在全球大流行，ECMO的应用在国内得到了迅猛发展，很多医院以及各亚专科ICU都开始陆续开展ECMO工作，ECMO也救治了很多危重症患者。
二、ECMO并发症分类ECMO并发症可分为ECMO系统并发症（包括设备故障、气栓、插管）和患者自身并发症（包括出血与血栓、院内感染、脏器功能损伤、溶血、辅助流量不足）。
1. 插管问题（1）插管位置：引流端插管位置不到位可能导致静脉端引流不畅，目标流量无法达到，进而出现管道抖动。
对于VV-ECMO，可能会出现再循环增加。
如果动脉端压力过高，可能导致插管崩脱或血细胞破坏过多。
（2）插管松脱：静脉端松脱致可导致失血或气栓；动脉端松脱致可致大量失血。
一旦出现大量出血，可能在短时间内即出现失血性休克。
（3）插管处血管损伤：ECMO插管时出现血管穿破或夹层，进而导致血管逆性撕裂。
针对上述置管问题的预防与处理策略：（1）插管定位：在运行过程中，除了观察管路在体外的长度，还可以通过观察流量变化、有无抖管、引流管负压变化以及患者血流动力学的变化，来确认插管的位置。
此外，还可以通过床旁X线进行定位，最直观的方法是利用床旁超声或经食管超声心动图检查（TEE）进行定位。
（2）插管固定：插管定位确认后再固定，观察引流负压和局部周围软组织变化，一旦发现异常应即刻进行调整。
当患者躁动时予以镇静，防止意外拔管。
（3）动脉损伤处理：对于VA-ECMO，如果置管过程中出现了动脉损伤，必须另选部位重新插管；损伤处动脉需由外科修补。
在ECMO运行过程中一定要警惕内出血，监测血流动力学和血红蛋白的变化。
2.出血与血栓2022年发表在Intensive Care Med上的文献显示，在7579例VV-ECMO患者中，40.2%发生≥1次出血或血栓事件。
使用无创呼吸机的临床相关护理
无创呼吸机，是指不经人工气道进行的通气，可以避免气管插管或气管切开出现的并发症，提高患者的舒适感，保留气道的防御功能，保留患者说话和吞咽功能，且具有不干扰自主呼吸的特点。
无创呼吸机操作简易，疗效肯定，为二型呼吸衰竭及慢性阻塞性肺疾病患者提供了一种新的治疗手段。
我院呼吸科2007年1月-2009年1月对COPD及二型呼吸衰竭患者使用无创呼吸机患者30例的治疗其中男26例，女4例，年龄65~88岁，平均年龄73岁，使用时间最长为一个月，最短为72小时，平均时间为1周，病情稳定后改为间断通气。
在护理和治疗的配合下，取得了满意疗效。
总结护理体会如下：护理
一、无创呼吸机治疗前
1、 1心理护理
机械通气状态下病人常有恐惧、焦急、拒绝、依赖等不良心
理反应。
特别是首次利用呼吸机的患者，更为突出。
因此，心理护理尤为重要，应给玙提供安静舒适的环境，陪伴病人给病人提供现实性的保证。
倾听病人和家属对疾病的感受，提供其所需要的信息，鼓励病人缓慢深呼吸、放松全身肌肉，分散病人注意力、保持舒适的体位。
每项操作前应做好解释工作，说明使用呼吸机治疗的安全性和必要性，或请康复的患者现身说法使其了解治疗效果及预后增强其信心，消除紧张情绪。
与患者建立非语言交流渠道 , 由于在使用无创呼吸机治疗中，患者需戴上面罩而影响语言交流，教会患者与医务人员交流的具体方法，如击掌、打手势、点头、摇头或传呼器呼唤医务人员来描述不适或需要，使患者感到安全。
但由于COPD是慢性疾病，病人长期经受疾病的折磨，营养状况和体力均明显下降，加上原有的慢性呼吸功能不全，一旦利用机械通气后很容易发生呼吸机依赖，并造成脱机困难。
因此，停机前仍需对患者进行耐心细致的解释，解除思想顾虑并教会患者做好呼吸操训练及缩唇呼吸，鼓励患者树立与疾病作斗争的信心，与护士配合争取早日撤机。
二、无创呼吸机治疗中
2、1舒适护理
应用无创通气后，患者自理能力下降，加强巡视，建立有效沟通方式，正确判断患者眼神、表情及手势所要表达的含义更重要。
满足他们治疗过程中的生理需要，如更换体位、咳痰、饮水、排便等。
根据患者需要，在无创呼吸机治疗中，应满足患者不同的体位，保证接受治疗中的舒适感觉患者治疗时可取半卧位、坐位，可防止呕吐和误吸，但要头、颈在同一平面上，头微向后仰，保持气道通畅。
2、2营养护理
无创通气的患者对营养的需求较高，应根据患者的营养状况及对饮食的喜爱，合理安排饮食。
足够高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食。
每日补充≥2200毫升的水分，以利于痰液的排出。
根据病人饮食喜好，给予合理的营养指导，选择高蛋白、高脂肪、高维生素、低糖清淡易消化的食物。
如瘦肉、鱼、蛋、新鲜蔬菜、水果等，并注意补钾，如食用桔子汁、鲜蘑菇等。
尿少、水肿者应限制水、盐的摄入。
改善病人全身情况，是避免呼吸机依赖和撤机困难的能量保障，且防止并发症的发生。
2、3鼻面罩护理
给患者上机治疗时不要马上固定面罩，先用手扶着面罩对着患者，让患者有一个适应过程，待患者可以接受后才可以带上。
固定时避免压着眼睛和耳廓，头带的松紧度以固定后头带课通过2指为宜，过松易造成漏气，过紧影响面部血液循环。
为防止鼻梁、鼻翼两侧皮肤受损，可在该处垫上适量棉球或贴德湿可保护。
2、4 动态观察
无创呼吸机治疗时，湿化器需用蒸馏水，否则长期使用灌底会出现杂质沉淀物。
每次使用前讲蒸馏水倒入湿化器相对应位置，使气体先湿化再进入气道，以防呼吸道干燥，并根据季节、室内温度、湿度来调节湿化器温度。
密切观察呼吸机的正常运转和各项指标，注意呼吸机的报警。
如有报警应迅速查明原因，及时处理；同时注意检查呼吸管道的衔接，鼻面罩是否漏气，氧气管道是否脱落、扭曲等；及时调整及排除障碍，每天检测呼吸模式、参数等并记录 2、5 生命体征检测
严密观察患者的神志、生命体征、出入量及血氧饱和度及皮肤黏膜紫绀情况，检测血气分析，观察是否有代谢性酸中毒、缺氧是否改善，根据病情按医嘱补充碱性药物随时调整呼吸机模式的工作参数，直至能维持满意的呼吸功能和动脉血气分析结果为止，并详细记录。
注意自主呼吸频率、幅度、节律和呼吸机是否同步，如通气不足或痰液堵塞，应及时清除痰液或增加通气量。
2、6 健康教育
护士要做到主动与病人沟通,并要掌握对不同年龄不同性格的病人沟通的技巧,建立有效的沟通方式,细心观察分析病人的眼神、表情及手势所表达的信息。
同时在使用无创呼吸机治疗时,要向患者讲述停止使用呼吸机的方法,以便咳嗽、吐痰或呕吐时能够紧急处理。
上机后轻度的压迫感是常见的,如果压迫感明显、气憋、漏气或有其他不适,要及时告诉医护人员。
另外,护士可帮助病人学习一些有关疾病和治疗的知识,指导病人有规律地放松呼吸,在治疗过程中,可间歇使用呼吸机,让病人精神放松,提高病人适应能力。
2、7并发症的观察
2、7、1腹胀是使用无创呼吸机最常见的并发症。
由于反复的吞气或气道压力超过食道喷门括约肌的压力，使气体直接进入胃。
指导病人抿嘴，用鼻吸气，减少吞咽动作，避免把气吸到胃内，造成胃肠胀气。
2、7、2由于患者持续使用鼻面罩、鼻梁、鼻翼两侧血液循环长期受压，出现血液循环障碍，造成皮肤红肿、疼痛、甚至破溃。
对连续使用无创呼吸机的患者应每隔4小时放松一次，每次15-30分钟，对局部皮肤进行按摩。
2、7、3如患者饱餐后上机应取半卧位，避免在使用通气时进食、饮水，以免引起误吸。
2、7、4防漏气可嘱病人在送气时避免张口，不能配合的患者可使用下颌托。
三、无创呼吸机治疗后
3、1呼吸机的消毒
呼吸机应定期消毒过滤器、过滤膜、管道和面罩。
每日用酒精擦拭机器表面，鼻面罩每日用酒精消毒擦拭后再用生理盐水纱布擦拭一次。
每周用1000mgL有效氯浸泡螺纹管2次，每次15分钟，再用流动水冲洗干净，晾干备用。
3、2呼吸机的维护
呼吸机内部应给予清洁、洗尘、调试和保养。
呼吸机放置于清洁干燥的固定地方，如出现故障应及时维修。
四、总结
无创呼吸机临床操作简单和护理简便，既方便又安全，依从性强，使患者及家属更容易接受。
能缩短住院，又降低费用，为治疗提供了新的方法。
但在治疗过程中,使我们深刻地体会到无创呼吸机的应用有赖于病人的积极配合及医护人员的熟练的技术操作,也有赖于护士的自身素质和观察能力,以及善于分析问题和解决的能力。
进一步增强病人的舒适感和耐受性,提高无创呼吸机治疗的效果。
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呼吸机无创正压通气的主要并发症和处理方法
总体来讲，无创呼吸机正压通气的安全性较高，并发症多较轻微，严重并发症的发生率低。
最常出现的并发症是漏气，文献报道约为80%-l00%。
其次是与面罩压迫有关的并发症。
1.呼吸机面罩出现漏气处理方法：调整固定头带、鼓励患者手执面罩、将
鼻罩更换为面罩、指导使用鼻罩的患者闭口呼吸.
2.呼吸机面罩相关不适处理方法：检查面罩是否合适、调整固定头带、更
换面罩
3.面部皮肤压红处理方法：适当放松固定带、应用皮肤保护贴膜
4.鼻部皮肤破损
处理方法：适当放松固定带、应用皮肤保护贴膜更换为面罩5鼻黏膜充血处理方法：减轻充血的药物、抗组胺药
6.鼻窦/耳部疼痛处理方法：适当降低压力
7.口鼻干燥感处理方法：鼻腔滴注生理盐水、加强湿化、处理漏气
8.眼部气流刺激处理方法：检查面罩、重新固定头带
9.胃胀气处理方法：适当降低压力
10.吸人性肺炎处理方法：严格掌握NIPPV的适应证和禁忌证
11.低血压处理方法：降低压力
12.气胸处理方法：条件允许时停止通气、必要时行胸腔闭式引流
.。
