补肾调经方结合来曲唑治疗多囊卵巢综合征排卵障碍的临床观察及对内分泌的影响解析

２００５，６２（５）：６６９⁃６７４．ｄｏｉ：１０．１０１６／ｊ．ｇｉｅ．２００５．０５．０２２．［３］ＭｃＣｕｎｅＷＳ，ＳｈｏｒｂＰＥ，ＭｏｓｃｏｖｉｔｚＨ．Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｃａｎｎｕｌａｔｉｏｎｏｆｔｈｅａｍｐｕｌｌａｏｆｖａｔｅｒ：ａｐｒｅｌｉｍｉｎａｒｙｒｅｐｏｒｔ［Ｊ］．ＡｎｎＳｕｒｇ，１９６８，１６７（５）：７５２⁃７５６．［４］中华医学会消化内镜分会ＥＲＣＰ学组．ＥＲＣＰ诊治指南（２０１０版）（一）［Ｊ］．中华消化内镜杂志，２０１０，２７（３）：１１３⁃１１８．ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００７⁃５２３２．２０１０．０３．００１．［５］ＤｅｎｇＤＨ，ＺｕｏＨＭ，ＷａｎｇＪＦ，ｅｔａｌ．Ｎｅｗｐｒｅｃｕｔｓｐｈｉｎｃｔｅｒｏｔｏｍｙｆｏｒｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｒｅｔｒｏｇｒａｄｅｃｈｏｌａｎｇｉｏｐａｎｃｒｅａｔｏｇｒａｐｈｙｉｎｄｉｆｆｉｃｕｌｔｂｉｌｉ⁃ａｒｙｄｕｃｔｃａｎｎｕｌａｔｉｏｎ［Ｊ］．ＷｏｒｌｄＪＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２００７，１３（３２）：４３８５⁃４３９０．［６］ＹｏｏＹＷ，ＣｈａＳＷ，ＬｅｅＷＣ，ｅｔａｌ．Ｄｏｕｂｌｅｇｕｉｄｅｗｉｒｅｔｅｃｈｎｉｑｕｅｖｓｔｒａｎｓｐａｎｃｒｅａｔｉｃｐｒｅｃｕｔｓｐｈｉｎｃｔｅｒｏｔｏｍｙｉｎｄｉｆｆｉｃｕｌｔｂｉｌｉａｒｙｃａｎｎｕｌａ⁃ｔｉｏｎ［Ｊ］．ＷｏｒｌｄＪＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２０１３，１９（１）：１０８⁃１１４．ｄｏｉ：１０．３７４８／ｗｊｇ．ｖ１９．ｉ１．１０８．［７］ＳａｒｉｔａｓＵ，ＵｓｔｕｎｄａｇＹ，ＨａｒｍａｎｄａｒＦ．Ｐｒｅｃｕｔｓｐｈｉｎｃｔｅｒｏｔｏｍｙ：ａｒｅｌｉａｂｌｅｓａｌｖａｇｅｆｏｒｄｉｆｆｉｃｕｌｔｂｉｌｉａｒｙｃａｎｎｕｌａｔｉｏｎ［Ｊ］．ＷｏｒｌｄＪＧａｓ⁃ｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２０１３，１９（１）：１⁃７．ｄｏｉ：１０．３７４８／ｗｊｇ．ｖ１９．ｉ１．１．［８］陈友平，何正在，郭良忠，等．针形刀预切开及乳头开窗术治疗胆管疾病２８例［Ｊ］．中国内镜杂志，２００４，１０（１２）：１０７⁃１０８．ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７⁃１９８９．２００４．１２．０４７．［９］李小平，王金波，孙柯科，等．ＥＲＣＰ针状刀使用相关并发症的预防和处理［Ｊ］．中华消化内镜杂志，２００７，２４（２）：１４０⁃１４１．ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００７⁃５２３２．２００７．０２．０２３．［１０］ＺｈｕＪＨ，ＬｉｕＱ，ＺｈａｎｇＤＱ，ｅｔａｌ．Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｅａｒｌｙｐｒｅｃｕｔｗｉｔｈｎｅｅｄｌｅ⁃ｋｎｉｆｅｉｎｄｉｆｆｉｃｕｌｔｂｉｌｉａｒｙｃａｎｎｕｌａｔｉｏｎｄｕｒｉｎｇＥＲＣＰ［Ｊ］．ＤｉｇＤｉｓＳｃｉ，２０１３，５８（１２）：３６０６⁃３６１０．ｄｏｉ：１０．１００７／ｓ１０６２０⁃０１３⁃２８３４⁃３．［１１］ＬｅｅＪＫ，ＰａｒｋＪＫ，ＹｏｏｎＷＪ，ｅｔａｌ．Ｒｉｓｋｆｏｒｐｏｓｔ⁃ＥＲＣＰｐａｎｃｒｅａｔｉ⁃ｔｉｓａｆｔｅｒｎｅｅｄｌｅｋｎｉｆｅｐｒｅｃｕｔｓｐｈｉｎｃｔｅｒｏｔｏｍｙｆｏｌｌｏｗｉｎｇｒｅｐｅａｔｅｄｃａｎ⁃ｎｕｌａｔｉｏｎａｔｔｅｍｐｔｓ［Ｊ］．ＪＣｌｉｎＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２００７，４１（４）：４２７⁃４３１．ｄｏｉ：１０．１０９７／０１．ｍｃｇ．００００２２５６９５．４６８７４．ｂ５．［１２］ＦｒｅｅｍａｎＭＬ，ＧｕｄａＮＭ．ＥＲＣＰｃａｎｎｕｌａｔｉｏｎ：ａｒｅｖｉｅｗｏｆｒｅｐｏｒｔｅｄｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ［Ｊ］．ＧａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔＥｎｄｏｓｃ，２００５，６１（１）：１１２⁃１２５．［１３］ＦｒｅｅｍａｎＭＬ．Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｆｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｂｉｌｉａｒｙｓｐｈｉｎｃｔｅｒｏｔｏｍｙ：ａｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．Ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ，１９９７，２９（４）：２８８⁃２９７．ｄｏｉ：１０．１０５５／ｓ⁃２００７⁃１００４１９３．［１４］ＢａｒｎａｂａｓＡ，ＢａｉｌｅｙＡＡ，ＣｏｌｌｉｅｒＪ，ｅｔａｌ．ＰｒｅｃｕｔＳｐｈｉｎｃｔｅｒｏｔｏｍｙｆｏｒＢｉｌｉａｒｙＣａｎｎｕｌａｔｉｏｎ：ＩｆｙｏｕＦａｉｌ，ＧｉｖｅｒｉｔＡｎｏｔｈｅｒＴｒｙ［Ｊ］．Ｇｕｔ，２０１１，６０：Ａ１２５．（收稿日期：２０１６⁃０５⁃２３）（本文编辑：李霞）补肾调经方结合来曲唑治疗多囊卵巢综合征排卵障碍的临床观察及对内分泌的影响田野ʌ摘要ɔ目的测定补肾调经方结合来曲唑治疗多囊卵巢综合征排卵障碍的相关观察指标，并对该疗法的临床疗效进行评价㊂方法随机选取６８例多囊卵巢综合症排卵障碍患者，并且随机将所有患者分为单纯西药治疗的对照组和中西医结合治疗的观察组，每组各３４例，对照组患者均给予口服黄体酮胶丸０．２ｇ／次，１次／ｄ，连服１０ｄ，于月经来潮第５天起开始服来曲唑片，２．５ｍｇ／次，１次／ｄ，连服５ｄ；观察组在对照组治疗的基础上，在月经第５天加服补肾调经方治疗，每日１剂，水煎至４００ｍｌ，早晚分２次温服，连服１５ｄ为１个用药周期，２组患者均连续治疗３个疗程㊂测量２组患者治疗前后血清中的促黄体激素（ＬＨ）㊁卵泡刺激素（ＦＳＨ）㊁ＬＨ／ＦＳＨ比值㊁血清睾酮（Ｔ）㊁雌二醇（Ｅ２）㊁及空腹㊁餐后１㊁２ｈ胰岛素（ＩＮＳ）水平，再比较２组患者的成熟卵泡出现率㊁排卵率㊁妊娠率及流产率㊂结果给药治疗后观察组的促黄体激素（ＬＨ）（ｔ＝９．７６３，Ｐ＝０．００３）㊁血清睾酮（Ｔ）（ｔ＝１．９０６，Ｐ＝０．０２３）㊁ＬＨ／ＦＳＨ比值（ｔ＝３．０９８，Ｐ＝０．０２６）及空腹胰岛素（ｔ＝５．９７３，Ｐ＝０．００４）㊁餐后１ｈ胰岛素（ｔ＝１７．００９，Ｐ＝０．０００）㊁２ｈ胰岛素（ｔ＝２０．３１３，Ｐ＝０．０００）的水平均显著低于对照组，雌二醇（Ｅ２）（ｔ＝１．２１１，Ｐ＝０．９２４）㊁卵泡刺激素（ＦＳＨ）（ｔ＝０．８７９，Ｐ＝０．９２８）水平治疗前后变化不明显，差异均无统计学意义㊂观察组患者的成熟卵泡出现率（７５．１％与４６．９％，χ２＝１０．６３５，Ｐ＝０．０００）㊁排卵率（８９．４％与６８．５％，χ２＝８．４２８，Ｐ＝０．０００）及妊娠率（８６．６％与４２．３％χ２＝９．３７２，Ｐ＝０．０００）明显高于对照组，流产率亦明显较对照组低（１０．２％与２０．３％，χ２＝１１．７４４，Ｐ＝０．００２）㊂结论补肾调经方结合来曲唑治疗多囊卵巢综合症排卵障碍疗效确切，值得临床推广㊂ʌ关键词ɔ补肾调经方； 来曲唑； 多囊卵巢综合症； 内分泌Ｃｌｉｎｉｃａｌｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎａｎｄｅｆｆｅｃｔｓｏｎｅｎｄｏｃｒｉｎｅｏｆｔｈｅｒｅｃｉｐｅｏｆｉｎｖｉｇｏｒａｔｉｎｇｋｉｄｎｅｙｆｏｒｒｅｇｕｌａｔｉｎｇｍｅｎｓｔｒｕ⁃ａｔｉｏｎｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｌｅｐｔｏｓｏｍｅｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐｏｌｙｃｙｓｔｉｃｏｖａｒｙｓｙｎｄｒｏｍｅｏｖｕｌａｔｉｏｎｄｉｓｏｒｄｅｒｓＴｉａｎＹｅ.ＧｙｎｅｃｏｌｏｇｙＤｅｐａｒｔｍｅｎｔ，ＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＷｕｘｉ，Ｗｕｘｉ２１４０２３，ＣｈｉｎａʌＡｂｓｔｒａｃｔɔ ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｄｅｔｅｒｍｉｎｅｔｈｅｒｅｃｉｐｅｏｆｉｎｖｉｇｏｒａｔｉｎｇｋｉｄｎｅｙｆｏｒｒｅｇｕｌａｔｉｎｇｍｅｎｓｔｒｕａｔｉｏｎｃｏｍ⁃ｂｉｎｅｄｗｉｔｈｃｕｒｖｅｄｒｅｐａｉｒｉｎｇｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐｏｌｙｃｙｓｔｉｃｏｖａｒｙｓｙｎｄｒｏｍｅ（ＰＣＯＳ）ｏｖｕｌａｔｉｏｎｄｉｓｏｒｄｅｒｒｅｌａｔｅｄｏｕｔ⁃ｃｏｍｅｍｅａｓｕｒｅｓ，ａｎｄｔｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｃｕｒａｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔｏｆｔｈｅｔｈｅｒａｐｙ．ＭｅｔｈｏｄｓＳｉｘｔｙ⁃ｅｉｇｈｔｃａｓｅｓｏｆＰＣＯＳｏｖｕｌａｔｉｏｎｄｉｓｏｒｄｅｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｓｅｌｅｃｔｅｄａｎｄｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｈｅｐｕｒｅｗｅｓｔｅｒｎｍｅｄｉｃｉｎｅｔｒｅａｔ⁃ｍｅｎｔｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐａｎｄｉｎｔｅｇｒａｔｅｄｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅａｎｄＷｅｓｔｅｒｎｍｅｄｉｃｉｎｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐ，ｅａｃｈｇｒｏｕｐｈａｄ３４ｃａｓｅｓ．Ｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｇｉｖｅｎｏｒａｌｐｒｏｇｅｓｔｉｎｃａｐｓｕｌｅｗｉｔｈ０．２ｇ／ｔｉｍｅ，１ｔｉｍｅ／ｄ，ａｎｄｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｏｒａｌａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎｆｏｒ１０ｄａｙｓ，Ｌｅｔｒｏｚｏｌｔａｂｌｅｔｓｂｅｇａｎｔｏｔａｋｅｏｎｔｈｅｆｉｆｔｈｄａｙｏｆｍｅｎｓｅｓ，２．５ｍｇ／ｔｉｍｅ，１ｔｉｍｅ／ｄ，ａｎｄｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｏｒａｌａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎｆｏｒ５ｄａｙｓ．Ｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｏｎｔｈｅｂａｓｉｓｏｆｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｉｎｖｉｇｏｒａｔｉｎｇｋｉｄｎｅｙｆｏｒｒｅｇｕｌａｔｉｎｇｍｅｎｓｔｒｕａｔｉｏｎｒｅｃｉｐｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｂｅｇａｎｔｏｔａｋｅｏｎｔｈｅｆｉｆｔｈｄａｙｏｆｍｅｎｓｅｓ，ｄａｉｌｙ１ａｇｅｎｔ，ｗａｔｅｒｆｒｙｉｎｇｔｏ４００ｍｌ，２ｔｉｍｅｓａｄａｙ，ａｎｄｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｏｒａｌａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎｆｏｒ１５ｄａｙｓａｓａｃｙｃｌｅｏｆｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ，２ｇｒｏｕｐｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｆｏｒ３ｃｏｕｒｓｅｓｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｏｆｔｗｏｇｒｏｕｐｓｂｅ⁃ｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｅｒｕｍｌｕｔｅｉｎｉｚｉｎｇｈｏｒｍｏｎｅ（ＬＨ），ｆｏｌｌｉｃｌｅｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎｈｏｒｍｏｎｅ（ＦＳＨ），ＬＨ／ＦＳＨｒａｔｉｏ，ｓｅｒｕｍｔｅｓｔｏｓｔｅｒｏｎｅ（Ｔ），ｅｓｔｕａｒｉａｌ（Ｅ２），ａｎｄｆａｓｔｉｎｇ，ｍｅａｌａｆｔｅｒ１ａｎｄ２ｈｉｎｓｕｌｉｎ（ＩＮＳ）ｌｅｖｅｌｓ，ａｎｄｔｈｅｎｃｏｍｐａｒｅｄｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｆｏｌｌｉｃｕｌａｒｍａｔｕｒａｔｉｏｎｒａｔｅ，ｔｈｅｏｖｕｌａｔｉｏｎｒａｔｅ，ｐｒｅｇｎａｎｃｙｒａｔｅａｎｄａ⁃ｂｏｒｔｉｏｎｒａｔｅ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅＬＨ（ｔ＝９．７６３，Ｐ＝０．００３），ｓｅｒｕｍＴ（ｔ＝１．９０６，Ｐ＝０．０２３），ＬＨ／ＦＳＨ（ｔ＝３．０９８，Ｐ＝０．０２６）ａｎｄｆａｓｔｉｎｇｉｎｓｕｌｉｎ（ｔ＝５．９７３，Ｐ＝０．００４），ｐｏｓｔｐｒａｎｄｉａｌ１Ｈｉｎｓｕｌｉｎ（ｔ＝１７．００９，Ｐ＝０．０００），２ｈｐａｎ⁃ｃｒｅａｔｉｃｉｓｌａｎｄｐｒｉｍｅ（ｔ＝２０．３１３，Ｐ＝０．０００）ｌｅｖｅｌｓｏｆｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐａｆｔｅｒａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｗｈｉｌｅＥ２（ｔ＝１２１．１，Ｐ＝０．９２４），ＦＳＨ（ｔ＝０．８７９，９２８）ｌｅｖｅｌｓｏｆｔｗｏｇｒｏｕｐｓｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｄｉｄｎｏｔｃｈａｎｇｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ，ｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅｄｉｆｆｅｒ⁃ｅｎｃｅ．Ｍａｔｕｒｅｆｏｌｌｉｃｌｅｓｒａｔｅ，ｏｖｕｌａｔｉｏｎｒａｔｅａｎｄｐｒｅｇｎａｎｃｙｒａｔｅｏｆｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗｅｒｅｏｂｖｉｏｕｓｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（７５．１％ｖｓ．４６．９％，８９．４％ｖｓ．６８．５％，８６．６％ｖｓ．４２．３％，χ２＝１０．６３５，８．４２８，９．３７２；Ｐ＝０．０００），ｗｈｉｌｅｔｈｅａｂｏｒｔｉｏｎｒａｔｅｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（１０．２％ｖｓ．２０．３％，χ２＝１１．７４４，Ｐ＝０．００２）．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＴｈｅｒｅｃｉｐｅｏｆｉｎｖｉｇｏｒａｔｉｎｇｋｉｄｎｅｙｆｏｒｒｅｇｕｌａｔｉｎｇｍｅｎｓｔｒｕａｔｉｏｎｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｌｅｐｔｏｓｏｍｅｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐｏｌｙｃｙｓｔｉｃｏｖａｒｙｓｙｎｄｒｏｍｅｏｖｕｌａｔｉｏｎｈａｓｄｅｆｉｎｉｔｅｃｕｒａｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔ，ｉｔｉｓｗｏｒｔｈｙｏｆｐｒｏ⁃ｍｏｔｉｏｎ．ʌＫｅｙｗｏｒｄｓɔ Ｒｅｃｉｐｅｏｆｉｎｖｉｇｏｒａｔｉｎｇｋｉｄｎｅｙｆｏｒｒｅｇｕｌａｔｉｎｇｍｅｎｓｔｒｕａｔｉｏｎ； Ｌｅｐｔｏｓｏｍｅ； Ｐｏｌｙｃｙｓｔｉｃｏｖａｒｙｓｙｎｄｒｏｍｅ； Ｅｎｄｏｃｒｉｎｅ多囊卵巢综合征（ｐｏｌｙｃｙｓｔｉｃｏｖａｒｉａｎｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＰＣＯＳ）是妇科中常见的内分泌紊乱性疾病，发病率为５％ １０％［１］㊂主要是由于血脑－主体－卵巢轴功能失调而引起的持续性无排卵，临床表现为育龄妇女不排卵㊁卵巢多囊改变㊁雄激素升高㊁月经不调㊁闭经㊁功能性子宫出血，常伴有多毛㊁肥胖及不孕等症［２］㊂尤其是ＰＣＯＳ引起的排卵功能障碍，影响着女性正常生育，临床上单纯使用西药治疗，效果欠佳，我院采用补肾调经方结合来曲唑治疗ＰＣＯＳ引起的排卵障碍，克服了单纯西药治疗的弊端，现回顾性分析报告如下㊂资料与方法一㊁一般资料我们选取２０１３年６月至２０１５年１２月来本院就诊的ＰＣＯＳ排卵障碍患者６８例，所有病例２个自然生理期Ｂ超结果均提示发生排卵异常㊂诊断标准［３］：（１）稀发排卵或无排卵；（２）高雄激素的临床表现和（或）高雄激素血症；（３）卵巢多囊性改变：超声提示一侧或双侧卵巢直径２ ９ｍｍ的卵泡数量ȡ１２个，和（或）卵巢体积ȡ１０ｍＬ；（４）经输卵管通畅性检查（子宫输卵管碘油造影术或腹腔镜手术）诊为ＰＣＯＳ㊂中医证候诊断标准［４］（１）主症：月经后期量少，数月一行，甚则闭经；且色淡黯或紫黑，伴有血块；（２）次症：头晕㊁耳鸣或耳聋，腰膝酸痛，性欲下降，第二性征不足；（３）舌脉：舌质暗淡，苔薄白，脉细数㊂排除标准：（１）其他原因引起的高雄激素血症；（２）由于高泌乳素血症㊁卵巢肿瘤等引起的排卵障碍；（３）精神疾病不能配合观察的患者；（４）伴有心㊁肝㊁肾功能不全的患者㊂所选病例随机分为对照组及观察组，对照组３４例，年龄２７ ４２岁，平均年龄（３２．２７ʃ４．７１）岁，平均病程（４．８１ʃ１．６５）年；观察组３４例，年龄２９ ４３岁，平均年龄（３３．４６ʃ４．２７）岁，平均病程（４．１６ʃ１．９７）月㊂两组一般资料比较差异均无统计学意义（Ｐ均＞０．０５），具有可比性㊂二㊁方法１．治疗方法：对照组患者均给予口服黄体酮胶丸０．２ｇ／次，１次／ｄ，连服１０ｄ，并于月经来潮第５天起开始服来曲唑片，２．５ｍｇ／次，１次／ｄ，连服５ｄ㊂连续治疗３个疗程㊂观察组患者均给予口服黄体酮胶丸０．２ｇ／次，１次／ｄ，连服１０ｄ，月经来潮第５天起开始服来曲唑片，２．５ｍｇ／次，１次／ｄ，连服５１０ｇ㊁枳实１０ｇ㊁桃仁１０ｇ㊁女贞子１５ｇ㊁白芍１０ｇ㊁甘草６ｇ，每日１剂，水煎至４００ｍｌ，早晚分２次温服，连服１５ｄ为１个用药周期，患者连续治疗３个疗程㊂２．实验室检查：患者于月经周期第３ ５ｄ或闭经者不限日期行空腹采静脉血，采用全自动免疫发光分析仪，检测血清中的促黄体激素（ＬＨ）㊁卵泡刺激素（ＦＳＨ）㊁血清睾酮（Ｔ）㊁雌二醇（Ｅ２）㊁ＬＨ／ＦＳＨ比值及空腹㊁餐后１㊁２ｈ胰岛素（ＩＮＳ）水平㊂３．临床指标：统计２组患者成熟卵泡出现率㊁排卵率㊁妊娠率及流产率㊂三㊁统计学方法所得资料均采用ＳＰＳＳ１５．０统计软件进行统计分析，计量资料以-ｘʃｓ表示，采用ｔ检验；计数资料采用χ２检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义㊂结果１．两组患者治疗前后ＬＨ㊁ＦＳＨ㊁ＬＨ／ＦＳＨ和Ｔ水平比较：见表１㊂２．两组患者治疗前后空腹㊁餐后１㊁２ｈ胰岛素（ＩＮＳ）及Ｅ２水平比较：见表２㊂３．两组患者治疗后成熟卵泡出现率㊁排卵率㊁妊娠率及流产率比较：见表３㊂表１ ６８例多囊卵巢综合征排卵障碍患者血清中ＬＨ㊁ＦＳＨ㊁ＬＨ／ＦＳＨ及Ｔ水平比较（-ｘʃｓ）组别例数ＬＨ（Ｕ／Ｌ）ＦＳＨ（Ｕ／Ｌ）ＬＨ／ＦＳＨＴ（μｇ／Ｌ）对照组治疗前３４１６．６９ʃ３．４５６．７５ʃ２．１１２．４７ʃ０．８１０．９８ʃ０．３４治疗后３４１１．５４ʃ３．６６６．９８ʃ１．８５１．６５ʃ０．６５０．６３ʃ０．２１ｔ１值１０．４３５０．５４４４．２３７２．５０９Ｐ１值０．００２０．８９７０．０１３０．０１５观察组治疗前３４１６．２８ʃ３．９７６．７１ʃ２．０７２．４２ʃ０．７６１．０１ʃ０．３７治疗后３４７．０５ʃ２．０２６．９６ʃ２．０３１．０１ʃ０．４１０．４８ʃ０．２６ｔ２值１４．９７５０．６５５５．９１１３．９６４Ｐ２值０．００００．８８１０．００９０．００８ｔ３值９．７６３０．８７９３．０９８１．９０６Ｐ３值０．００３０．９２８０．０２６０．０２３注：ｔ３㊁Ｐ３值为观察组与对照组治疗前后的比较；ＬＨ：促黄体激素；ＦＳＨ：卵泡刺激素；Ｔ：血清睾酮表２ ６８例多囊卵巢综合征排卵障碍患者血清中空腹㊁餐后１㊁２ｈ胰岛素（ＩＮＳ）及Ｅ２水平比较（-ｘʃｓ）组别例数ＩＮＳ（空腹）（μＵ／Ｌ）ＩＮＳ（餐后１ｈ）（μＵ／Ｌ）ＩＮＳ（餐后２ｈ）（μＵ／Ｌ）Ｅ２（μｇ／Ｌ）对照组治疗前３４１３．６４ʃ４．０２８６．６４ʃ１６．５４７０．２８ʃ１５．２６５５．０９ʃ２０．０６治疗后３４１０．６８ʃ３．２６６９．３２ʃ１３．６９５４．３５ʃ１５．２３５６．２２ʃ１８．９５ｔ１值５．９８５１８．６６４１８．０９７１．６７８Ｐ１值０．００７０．００００．００００．８９９观察组治疗前３４１３．７３ʃ４．３５８５．４６ʃ１４．２５６９．８８ʃ１２．６３５５．８２ʃ１３．９８治疗后３４７．９７ʃ２．２９４７．２５ʃ１２．３４３４．１０ʃ９．２９５５．７９ʃ１６．０３ｔ２值８．７６６２１．９５８２５．３１２１．０５５Ｐ２值０．００００．００００．００００．９７８ｔ３值５．９７３１７．００９２０．３１３１．２１１Ｐ３值０．００４０．００００．００００．９２４注：ｔ３㊁Ｐ３值为观察组与对照组治疗前后的比较；ＩＮＳ：胰岛素；Ｅ２：雌二醇表３ ６８例多囊卵巢综合征排卵障碍患者成熟卵泡出现率㊁排卵率㊁妊娠率及流产率比较（％）组别例数成熟卵泡出现率排卵率妊娠率流产率对照组３４４６．９６８．５４２．３２０．３观察组３４７５．１８９．４８６．６１０．２χ２值１０．６３５８．４２８９．３７２１１．７４４Ｐ值０．００００．００３０．００００．００２讨论ＰＣＯＳ主要临床特征以不排卵㊁月经紊乱㊁高雄激素血症㊂而长时间不排卵是导致不孕的主要原因，因此临床中常使用促排卵药物治疗ＰＣＯＳ㊂目前临床克罗米芬的使用率在降低，主要是由于其抑制子宫内膜生长，阻碍胚胎着床，虽然排卵率高，但是妊娠率低㊂现今临床中使用来曲唑治疗ＰＣＯＳ的病例越来越多，临床发现来曲唑半衰期短，可以通过抑制外周雌激素的产生而发挥作用，并且这种抑制作用与剂量相关且可逆，不抑制子宫内膜生长及对宫颈黏液影响小［６⁃８］，同时停药后也很快建立起负反馈调节作用，易于诱导单卵泡发育，再联合中药治疗ＰＣＯＳ更是提高了治疗效果㊂ＰＣＯＳ在中医上归属 闭经 ㊁ 月经失调 ㊁ 癥瘕 ㊁ 不孕 等范畴［４］㊂中医理论中肾藏精，主生殖，肾中所藏精气，来源于先天，充养于后天，精血同源，精能化血，因此精充足则血旺盛，血为月经的物质基础㊂ＰＣＯＳ其病因病机为肾气虚损，一定程度上引起冲任不调，由此引起排卵障碍㊂本研究以补肾为主，补肾调经方中菟丝子补肾益精，益补肾阳为君药；杜仲补肝肾㊁固冲任为臣药；熟地补血养阴㊁填精益髓，为养血补虚之要药，与白芍㊁当归配伍起到调经作用；当归补血调经㊁活血止痛；白芍收敛肝阴以藏血，当归㊁白芍旨在加强补益精血之功；山药滋养肾阴㊁补脾肺气；茯苓利水渗湿；柴胡疏肝解郁㊁升举阳气；枳实破气消积；桃仁善泄血滞，祛瘀力强；女贞子能补益肝肾之阴；甘草调和诸药㊂以上诸药相合，共奏补肾益气㊁滋阴活血之功㊂ＰＣＯＳ患者的体内ＬＨ及ＦＳＨ水平的比例失调，促黄体激素（ＬＨ）及卵泡刺激素（ＦＳＨ）主要是由腺垂体分泌的，它们可以作用于卵巢，起到促进卵泡发育成熟的作用，ＦＳＨ不仅可以促进卵泡的生长发育，还可以参与筛选优势卵泡，并且还促进颗粒细胞上ＬＨ的基因表达［９］㊂ＬＨ可以促进排卵，加快生成雄激素，而雌激素的形成依赖于雄激素，因为雄激素是雌激素合成的前体，但是雄激素的过量合成则会影响卵泡的正常发育，进而影响排卵，导致月经不调㊂ＬＨ分泌过多时，卵泡分泌大量雄激素，使转运到颗粒细胞的雄激素不能转化为Ｅ２，卵泡内雄激素水平高，雌激素水平低，致使卵泡发育被抑制而闭锁［１０⁃１１］㊂ＰＣＯＳ患者８０％ ８５％会有雄激素分泌过多的现象，这样会直接或间接的引起葡萄糖代谢异常进而导致胰岛素抵抗，而睾酮（Ｔ）的异常增高也可以减少葡萄糖载体蛋白的数量及影响其功能，直接诱发胰岛素抵抗，ＩＮＳ水平升高㊂本研究结果显示，采用中药结合来曲唑治疗的患者成熟卵泡出现率㊁排卵率及妊娠率明显高于单独使用来曲唑治疗的对照组患者，流产率则显著低于对照组，并且ＬＨ，ＬＨ／ＦＳＨ，Ｔ，ＩＮＳ的水平也均明显低于对照组㊂综上所述，补肾调经方联合来曲唑对于ＰＣＯＳ排卵障碍的治疗具有积极的促进作用，是临床治疗的理想方案，应予以推广㊂参考文献［１］谭秋慧，郑文玲．来曲唑和克罗米芬用于多囊卵巢综合征促排卵效果的比较［Ｊ］．现代医院，２０１４，１４（２）：４３⁃４５．ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊｉｓｓｎ．１６７１⁃３３２Ｘ．２０１４．０２．０１５．［２］杨萍．中西医结合治疗多囊卵巢综合症的疗效观察［Ｊ］．贵阳中医学院学报，２０１０，３２（５）：４３⁃４４．ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２⁃１１０８．２０１０．０５．２３．［３］谢幸，苟文丽．妇产科学［Ｍ］．８版．北京：人民卫生出版社，２０１３：３５９．［４］郑筱萸．中药新药临床研究指导原则［Ｍ］．北京：中国医药科技出版社，２００２，３４９⁃３５３．［５］宋艳艳．多囊卵巢综合征的中西医治疗进展［Ｊ］．山西中医，２０１２，２８（１２）：５１⁃５３．ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１０００⁃７１５６．２０１２．１２．０３２．［６］刘萍，李彩萍．诱发排卵障碍多囊卵巢综合征患者血清甲状腺激素水平的变化［Ｊ］．中国综合临床，２０１５，３１（６）：５１４⁃５１６．ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００８⁃６３１５．２０１５．０６．０１０．［７］程小林，郭佶伟，熊红．中药与来曲唑在肾虚血瘀型排卵障碍性不孕症患者中的联合应用［Ｊ］．中国实验方剂学杂志，２０１５，２１（１３）：１６９⁃１７３．ＤＯＩ：１０．１３４２２／ｊ．ｃｎｋｉ．ｓｙｆｊｘ．２０１５１３０１６９［８］谭文举，韩雯雯．来曲唑联合中药序贯治疗多囊卵巢综合征所致不孕症疗效观察［Ｊ］．中医药临床杂志，２０１５，２７（１）：６５⁃６７．ＤＯＩ：１０．１６４４８／ｊ．ｃｊｔｃｍ．２０１５．００２５．［９］周淑红，徐鸿绪，张燕珊，等．多囊卵巢综合征患者血清ＦＳＨ㊁ＬＨ㊁ＴＳＴＯ检测的临床意义［Ｊ］．当代医学，２０１１，１７（１８）：９３⁃９４．ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９⁃４３９３．２０１１．１８．０６６．［１０］何艳舫，刘萍，韩素新，等．重组人生长激素对提高多囊卵巢综合征患者妊娠率的临床研究［Ｊ］．中国综合临床，２０１３，２９８）：７９０⁃７９２．ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００８⁃６３１５．２０１３．０８．００３．［１１］刘萍，李彩萍，顾笑梅，等．皮质醇激素对多囊卵巢综合征患者卵泡生长的影响［Ｊ］．中国综合临床，２０１４，３０（８）：８１１⁃８１３．ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００８⁃６３１５．２０１４．０８．００８．（收稿日期：２０１６⁃０５⁃０４）（本文编辑：李霞）。