手术治疗的多发性骨关节损伤的临床

关节镜清理术治疗膝关节骨关节炎的临床观察目的：探讨关节镜下清理术治疗膝关节骨性关节炎的疗效。

方法：采用关节镜下清理术治疗膝关节骨性关节炎136例。

方法：关节镜诊断性检查后，选择性的刨削增生肥厚的滑膜，修整退变剥脱的软骨创面，切除破裂的半月板，取出游离体，磨削骨赘，并大量生理盐水灌洗膝关节。

结果：术后随访3个月～36个月。

膝关节功能评分由术前42分增加到术后的78分，患者主观评定优良率为78.5%。

结论：关节镜下清理术治疗膝关节骨性关节炎可有效地缓解疼痛和肿胀等症状，改善功能，提高患者生活质量，延缓病程的发展。

标签：关节镜清理术；膝关节骨关节炎；治疗膝关节骨性关节炎（osteoarthritis，OA）是中老年常见病、多发病，在临床上十分常见，随着社会的老龄化，发病率日趋上升，常引起膝关节疼痛和功能障碍，严重者影响行走与日常生活。

2005年6月～2008年4月，我们应用关节镜下清理术治疗膝关节OA136例，现报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料：本组136例（共计158膝），其中男48例（52膝），女88例（105膝）；年龄43～73岁，平均56.5岁。

左侧患膝73例，右侧患膝85例。

病程2个月～16年，平均3年8个月。

临床表现：膝关节反复肿胀疼痛、影响行走，31例患者有关节交锁症状，膝关节X线片显示骨性关节炎表现，所有病例均符合美国风湿病学会所制定的膝关节OA诊断标准。

患侧膝关节均未接受过关节镜或其他手术治疗。

21膝曾行关节内注射治疗，效果不佳。

1.2 手术方法：将2%利多卡因注射液30 ml加生理盐水稀释至90 ml，再加0.1%肾上腺素注射液2滴，关节内注射滑膜浸润麻醉，切口局部麻醉，15min后手术。

高龄、对疼痛敏感者可采用连续硬膜外麻醉。

灌注液为生理盐水3 000ml，加入0.1%肾上腺素注射液1ml。

大部分患者应用常规AL、AM入路，必要时用SL、SM入路。

进镜后按髌上囊→内侧沟→内侧间隙→髁间窝→髌股关节→外侧沟→外侧间隙顺序检查，全面了解关节内病变及髌股关节情况。

膝关节后外侧复合体解剖学观察和临床研究标题：膝关节后外侧复合体的解剖学观察和临床研究膝关节后外侧复合体（Posterolateral Complex，PLC）是膝关节稳定性的重要组成部分，由多条韧带和肌肉组成，对于防止膝关节内外翻、前后移位和旋转具有关键作用。

近年来，随着膝关节损伤患者的增多，对膝关节后外侧复合体的深入研究变得尤为重要。

本文将探讨膝关节后外侧复合体的解剖学观察和临床研究。

膝关节后外侧复合体包括股二头肌、腓总神经、腘绳肌、胭窝的脂肪垫以及胫骨关节的内外侧半月板等结构。

其中，股二头肌是重要的屈曲和外旋肌，腓总神经则控制小腿的肌肉运动和感觉，胭绳肌则负责膝关节的稳定。

这些结构在解剖学上相互关联，对于膝关节的功能和稳定性具有重要意义。

在临床实践中，膝关节后外侧复合体的损伤常常导致膝关节不稳定、疼痛以及功能障碍。

近年来，许多研究表明，膝关节后外侧复合体的损伤在膝关节损伤中占有较高比例。

例如，在一项对100例膝关节损伤患者的回顾性研究中，发现有40%的患者存在膝关节后外侧复合体的损伤。

这表明，对膝关节后外侧复合体的保护和治疗应引起足够的重视。

对于膝关节后外侧复合体的损伤，治疗策略主要包括保守治疗和手术治疗。

保守治疗主要包括物理治疗、药物治疗以及膝关节支具等辅助工具的应用。

手术治疗则根据损伤的具体情况，采用相应的手术方法进行治疗。

近年来，随着医疗技术的进步，如微创手术和康复医学的应用，为膝关节后外侧复合体的治疗提供了更多的选择和更好的效果。

膝关节后外侧复合体是膝关节稳定性的重要组成部分，对于防止膝关节内外翻、前后移位和旋转具有关键作用。

在临床实践中，对膝关节后外侧复合体的损伤应给予足够的重视，通过保守治疗或手术治疗等方法，及早恢复患者的膝关节功能和稳定性。

同时，对膝关节后外侧复合体的深入研究仍在进行中，我们期待未来能有更多的研究成果为临床实践提供更多的参考依据。

未来，随着科学技术的不断进步和医学研究的深入，对膝关节后外侧复合体的认识和理解将更加深入。

外科主治医师分类模拟题骨科学(十一)一、1. 一67岁女性糖尿病患者因股骨颈头下型骨折行人工股骨头置换术治疗，是因为A.对老年股骨颈头下型骨折患者，人工股骨头置换术是最好的选择B.对老年股骨颈头下型骨折患者，不能做全髋置换C.一般情况下，人工股骨头置换手术时间比全髋置换短，对患者打击轻，更安全D.人工股骨头比全髋价格低E.错误选择，应做全髋置换答案：C[解答] 选择人工股骨头置换术主要是因为该患者有内科疾病，身体条件差。

2. 一般多采用非手术治疗的骨关节结核是A.破坏较明显，进展快，又很靠近关节软骨的单纯骨型B.全关节型早期C.病灶内有较大死骨D.单纯滑膜型E.窦道长期不愈合答案：D[解答] 关节结核需要早期进行病灶清除和抗结核药物治疗，以保存关节运动和负重功能。

单纯滑膜经穿刺抽脓、注入抗结核药一般效果良好，保守治疗无效者可考虑行滑膜切除术。

3. 一般良性骨肿瘤A.生长慢有症状B.生长快无症状C.生长慢无症状D.生长快有症状E.生长慢有疼痛答案：C[解答] 良性骨肿瘤一般生长慢，无症状；恶性骨肿瘤生长快，有症状。

4. 一病人胫腓骨骨折，闭合复位石膏外固定，当时肢体肿胀较明显，治疗中病人未能积极进行功能练习，2个月后去除外固定见骨折已经愈合。

经1个月功能锻炼，恢复不满意，膝关节功能差，此为A.损伤性骨化B.创伤性关节炎C.关节僵硬D.缺血性骨坏死E.缺血性肌痉挛答案：C[解答] 骨折后，临近的关节经过长期固定，容易造成关节韧带、关节囊等软组织挛缩，关节僵硬，称为骨折病。

5. 一侧坐骨神经在梨状肌下孔处受损，将出现A.同侧髋关节不能伸B.同侧膝关节不能伸C.同侧下肢皮肤感觉完全丧失D.足不能活动E.以上均不正确答案：D[解答] 坐骨神经在梨状肌下孔受损，支配髋关节的分支已发出，故A不正确。

伸膝靠股神经，故B不正确。

隐神经也参与了下肢感觉，故C不正确。

足部活动由胫神经与腓总神经支配，二者均为坐骨神经分支，且分支处位于梨状肌下孔以远，故D正确。

多发骨与关节损伤96例临床护理【摘要】目的探究多发骨与关节损伤的致病原因与治疗方法。

方法实验小组把本院在一定时间内收治的多发骨与关节损伤患者纳入观察范围，收集其上市情况和治疗记录，以期从临床案例中找出多发骨与关节损伤的发病原因和治疗对策。

结果经过本院的精心治疗。

96位多发骨与关节损伤患者均得到及时救治，早期的骨骼复位和有利于防止伤残，提高治愈率。

结论多发骨与关节损伤只要及时就医，处置得当完全是可防可控可治的。

【关键词】多发骨；关节损伤；临床护理近年来，骨科疾病的发生率有所提升。

其中多发骨与关节损伤尤为引人关注。

多发骨与关节损伤的伤情一般较重，产生并发症的几率也比较高，轻则致伤致残，重则可能危及患者的生命[1]。

本次实验收集了本医疗机构在2011年3月至2012年3月间收治的96例多发骨与关节损伤患者进行研究，贡献愚智，以兹学界讨论。

1资料与方法1.1研究对象正确地收集研究样是进行科学研究的基础。

为了弄清多发骨与关节损伤的治病原理，我们呢收集了本医疗机构在2011年3月至2012年3月间收治的96例多发骨与关节损伤患者，其中男性病患51例，女性病患45例，男女比例基本持平。

年龄分布区间为14都76岁，平均年龄54.9岁。

其中男性平均年龄41.5岁，女性平均年龄48.3岁。

所有患者的致病原因类型多样，其中坠落伤24例，交通事故伤54例，工作机器致伤13例，其他原因5例。

有些患者还伴有并发症。

1.2研究方法正确的研究方法是得出正确研究结论的必经途径[2]。

为了确保本次研究能够得到正确的结果，我们一方面收集了所有96位病患从入院时起所有的住院资料，详细记录了他们的恢复情况，并在他们出院后继续跟踪他们的康复情况。

另一方面，我们将所有的记录数据分门归类，利用数据库建立数据模型进行统计和研究。

此外，我们还积极借鉴理论界的新技术、新理论和新方法，弥补自己的不足。

1.3护理标准良好的护理对于多发骨与关节损伤的治疗十分重要。

膝关节骨性关节炎的鉴别诊断1.膝关节半月板损伤：有外伤史，伤后关节疼痛、肿胀，有弹响和交锁现象，膝内外间隙压痛。

慢性期股四头肌萎缩，以股四头肌内侧尤明显。

麦氏征和研磨试验阳性。

2.髌下脂肪垫损伤：有外伤、劳损或膝部受凉病史。

膝关节疼痛，下楼梯为甚，膝过伸位疼痛加重，髌下脂肪垫压痛明显，膝过伸试验阳性，髌腱松弛压痛试验阳性。

X线膝侧位片，可见脂肪垫支架的纹理增粗，少数可见脂肪垫钙化阴影。

3.髌骨软化症：膝关节活动量越大，疼痛越明显，且有过伸痛，行走无力。

膝前侧、下端、内侧、外侧及腘窝均有压痛，按压髌骨时伸膝，可触及摩擦感及疼痛。

髌骨研磨试验阳性。

4.膝关节侧副韧带损伤：在韧带损伤部位有固定压痛，常在韧带的上下附着点或中部。

膝关节呈半屈曲位，活动关节受限。

侧方挤压试验阳性。

膝关节骨性关节炎的诊断方法骨性关节炎是一种慢性关节疾病，它的主要改变是关节软骨面的退行性变和继发性的骨质增生。

主要表现是关节疼痛和活动不灵活，X线表现关节间隙变窄，软骨下骨质致密，骨小梁断裂，有硬化和囊性变。

关节边缘有唇样增生。

后期骨端变形，关节面凹凸不平。

关节内软骨剥落，骨质碎裂进入关节，形成关节内游离体。

骨性关节炎又叫退行性关节炎，实际并非炎症，主要为退行性变，属关节提前老化，特别是关节软骨的老化。

骨性关节炎代表着关节的衰老，故称之为老年性关节炎。

广义的骨关节炎还包括其他一些无菌性关节炎疾患。

膝关节骨性关节炎的诊断方法：1.反复劳损或创伤史。

2.膝关节疼痛和发僵，早晨起床时较明显，活动后减轻，活动多时又加重，休息后症状缓解。

3.后期疼痛持续，关节活动明显受限，股四头肌萎缩，关节积液，甚至出现畸形和关节内游离体。

4.膝关节屈伸活动时可扪及摩擦音。

5.膝关节正、侧位X照片，显示髌骨、股骨髁、胫骨平台关节缘呈唇样骨质增生，胫骨髁间隆突变尖，关节间隙变窄，软骨下骨质致密，有时可见关节内游离体。

关键词：膝关节疼痛鉴别诊断1.各种关节炎所致膝痛、关节内损伤与病变（1）半月板损伤：多有外伤史，关节间隙可有压痛点，休息后疼痛消失，Me，Murray 征阳性，可有关节交锁医学教育网`搜集整理。

膝关节骨性关节炎的护理及康复膝关节骨性关节炎主要是因为膝关节过度磨损所导致的关节软骨损伤，在中老年人和运动员中较常见。

经过人工膝关节置换术治疗后，要特别注意预防伤口、肺部和尿路的感染，防止深静脉血栓的形成，做好术后护理工作。

同时，对于不同恢复阶段，要制定完善的康复计划。

关键词：骨性关节炎关节置换术康复指导骨性关节炎是中老年人的常见病，多发病，其发病原因可以是膝关节的过度磨损所至的关节软骨损伤，也可以是常年缺乏锻炼，导致关节软骨营养不良，最终导致软骨容易退变和受损。

年龄比较轻的运动员，因长期大运动量和高强度训练，加上膝关节的其他损伤，也可以出现类似中老年人骨性关节炎一样的病变。

1骨性关节炎的临床表现膝关节疼痛、肿胀或打软，疼痛和打软以蹲起和上卜楼梯时比较明显。

肿胀多与活动多少有关，活动多肿胀会加重，休息后，肿胀会减轻甚至消失。

很多患者会述说，他们上、下楼时有明显的膝关节打软无力，但走平路时感觉良好。

严重的骨性关节炎患者，膝关节会发生变形，类似“0”形腿或“X”形腿，而且随着病情加重，这种变形2术前护理人工膝关节置换术在国内应用还不普及，术前患者一般有较多的顾虑。

因此，术前的护理除常规护理外，要加强对患者心理的护理，消除其紧张焦虑感，使手术能顺利进行骨性关节炎的手术前的护理包括一般护理，饮食护理，卫生宣教，心理护理，特殊器具的使用护理。

2.1 一般护理要了解患者的全身情况，既往史和过敏史，以及目前用药和患肢皮肤情况，督促其完善各项检查，做好备皮和皮试，嘱患者进行洗澡、更衣，生活不能自理的患者，要协助做好各项基础生活护理。

2.2 饮食指导由于患者可能合并其他慢性疾病，对饮食要有一定的限制；吸烟者要劝导其戒烟；同时，避免高胆固醇的饮食。

2.3 卫生宣教针对各类疾病要做好知识宣教，如高血压病，应告诉患者要按时吃降压药，定时测量血压，避免情绪过于激动等。

同时术前要向患者及其家属交代手术的必要性、危险性、预后效果、可能发生的并发症以及术后恢复过程中的注意事项，使患者认识到手术的必要性，但同时也有风险，做好充分的心理准备，以取得患者与家属的信任与配合。