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多发性骨折患者的急诊救治与护理方法发表时间：2013-03-20T09:24:53.233Z 来源：《医药前沿》2013年第2期供稿作者：张慧君[导读] 本组27例患者经积极有效的急诊救治，抢救成功24例，死亡3例；抢救成功率为88.9%。
张慧君 (江苏矿务局总医院急诊科 221006)【摘要】目的探讨多发性骨折患者的急诊救治与护理方法。
方法将2009年3月～20011年3月27例多发性骨折患者在我院急诊救治的过程与临床护理方法进行分析总结。
结果本组27例患者经积极有效的急诊救治，抢救成功24例，死亡3例；抢救成功率为88.9%。
结论多发性骨折患者多伴有创伤性休克，也是创伤早期致死的主要原因；积极有效的急救措施与护理是抢救患者生命的关键，可减少并发症的发生，降低致残率，对患者的预后具有重要的意义。
【关键词】多发性骨折急救护理【中图分类号】R472.2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）02-0210-02 多发性骨折是指两个或两个以上部位发生骨折。
随着社会经济的持续发展，意外伤害日益增多，特别是高能量损伤，往往造成多发性骨折，其早期危及病人生命和肢体康复的主要原因是创伤性休克[1]。
多发骨折属于突发性伤害，具有创伤严重、病情复杂、损伤范围广泛、致死致残率较高等特点[2]，因此，在抢救的过程中，应迅速采取积极有效的急救措施，可挽救患者的生命，减少并发症的发生，降低致残率，对患者的预后具有重要的意义。
本文笔者回顾性分析2009年3月～2011年3月27例多发性骨折患者在我院急诊救治的过程与临床护理方法，现总结如下：1.资料与方法1.1 临床资料：本组27例患者，其中男18例、女9例；年龄13～60岁，平均年龄36.5岁。
27例患者中2处骨折13例、3处骨折9例、4处骨折5例，共骨折73处；其中开放性骨折49处、闭合性骨折23处。
致伤原因：交通事故伤18例（占66.7%）、高处坠落伤4例（占14.8%）、压砸损伤3例（11.1%）、生活伤2例（7.4%）。
手术治疗的多发性骨关节损伤的临床研究【摘要】目的探讨多发性骨折关节损伤患者手术治疗的临床效果。
方法对2011年3月-2012年3月在被我院收治的66例多发性骨关节损伤患者手术治疗的临床资料进行回顾性的分析。
结果本组66例患者，无一例死亡，手术治疗后均得到随访，有40例治疗效果满意，占了60.61%，20例关节功能障碍，占30.3%，3例脂肪栓塞，占4.54%，3例院内感染，占4.54%，内固定物没有出现断裂，没有发生骨不连现象。
结论多发性骨关节损伤类型复杂，常合并颅脑、胸腹部损伤，处理起来非常棘手，所以要尽早进行手术治疗，防止病情恶化，提高治疗效果，降低患者死亡率。
【关键词】骨关节损伤；多发性；手术治疗；临床doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.098 文章编号：1004-7484（2012）-08-2495-01由于经济的发展，工业得到迅速发展，交通工具数量增多，导致多发性骨关节损伤发生率逐年增多，多发性骨关节损伤病残率和死亡率比较高，所以应该得到重视[1]。
本文就2011年3月-2012年3月在被我院收治的66例多发性骨关节损伤患者手术治疗的临床资料进行分析。
现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 2011年3月-2012年3月在被我院收治的66例多发性骨关节损伤患者均发生四肢骨折、骨盆骨折3处以上，每个患者进行了2处内固定术以上。
其中，男性患者41例，女性患者25例；患者年龄15-66岁，平均年龄40.5岁。
受伤的原因有：车祸致伤45例，坠落致伤11例，绞轧致伤6例，其他致伤4例。
出现合并多发伤的患者有35例，其中15例颅脑伤，10例血气胸，10例腹腔内脏损伤。
1.2 治疗方法生命体征相对平稳的开放性的骨折患者在急诊时进行内固定术的有15例，损伤37处；闭合性的骨折在急诊时进行内固定术的有9例，损伤21处；肢体粉碎性损伤进行截肢有5例；生命体征非常不稳定的开放性骨折的患者只进行清创术的有12例，用石膏固定25处，牵引等制动23处。
骨与关节损伤和疾病的诊断分类及功能评定标准(骨科医师必备手册)骨与关节损伤和疾病的诊断分类及功能评定标准是骨科医师必备的手册，旨在协助骨科医师准确诊断常见的骨与关节病理，进行科学合理的治疗，并对患者的功能进行评定，以便提供更为全面的治疗和康复方案。
一、骨和关节损伤的分类1. 骨折：包括完全骨折和不完全骨折，可以根据骨折形态、位于骨干还是关节面、是否累及皮肤进行分类。
2. 关节脱位：指关节面脱离正常位置，受力超过强度限制，可以根据脱位的程度（完全或不完全）、脱位方向、引起脱位的原因（外伤或非外伤）进行分类。
3. 关节韧带损伤：指关节韧带部分或完全撕裂，可以根据韧带受损位置、程度、撕裂方式、是否伴随其他软组织损伤进行分类。
4. 软组织损伤：包括骨骼肌损伤、肌腱损伤、韧带损伤、半月板损伤等，可以根据损伤程度和损伤部位进行分类。
二、骨和关节疾病的分类1. 骨质疏松症：是指骨组织钙盐流失引起骨结构疏松、脆弱，易发生骨折的一种疾病。
2. 骨肉瘤：是恶性肿瘤中的一种，可以发生在骨骼的任何部位，常见于儿童和青年人。
3. 骨关节炎：是一种常见的退行性关节疾病，包括风湿性关节炎、骨性关节炎、强直性脊柱炎等。
4. 非特异性腰痛：是指腰部疼痛，没有特定病因的一类疾病。
三、功能评定标准1. 肢体功能评定：包括肌力、感觉、关节活动度、协调性等指标，可以根据患者的病情和治疗进展进行不同程度的评定。
2. 生活能力评定：包括患者的活动能力、自我保健能力、生活自理能力等指标，可以根据患者的病情和治疗进展进行不同程度的评定。
骨与关节损伤和疾病的诊断分类及功能评定标准对骨科医师的工作非常重要，它可以协助骨科医师进行病情诊断和病因分析，提供合理的治疗方案，以及对患者的功能进行评定，确定合适的康复方案，帮助患者尽早恢复正常生活。
同时，对患者的疾病认知和自我管理也有积极的促进作用。
手部骨与关节损伤诊疗技术要点严重的手部创伤常伴有骨与关节损伤，其损伤程度呈多样性，十分复杂。
失去骨支架的伤手将严重影响其功能。
本节仅就常见的几种骨关节损伤加以介绍。
（一）腕骨脱位外力作用可致使任何腕骨脱位，但最常见的是月骨脱位和月骨周围脱位。
1.月骨脱位（1）解剖：月骨呈半月形，远侧的凹面与头状骨和钩骨、近侧的凸面与桡骨远端、外侧面与舟骨、内侧面与三角骨分别构成关节。
其掌侧极高大，背侧极矮小，受纵向负荷时，具有内在的背伸趋势。
月骨掌、背侧面是韧带附着处，有滋养血管进入其内，在骨内分支并相互吻合成网。
一侧滋养血管缺如（8%～20%）或月骨完全脱位，掌、背侧韧带均撕裂时，可能发生月骨缺血性坏死。
（2）致伤机制与临床表现：当跌倒时手掌着地，手腕强烈背伸，月骨受到桡骨远端和头状骨的挤压，使其向掌侧脱出。
由于所受外界暴力的大小不同，月骨出现不同程度的脱位。
月骨脱位时，腕关节肿胀、疼痛、活动功能明显受限，腕部掌侧显得饱满，皮下可有隆起物感，局部明显压痛。
由于脱位的月骨向掌侧顶压屈指肌腱，手指呈半屈曲状，被动伸展和主动屈曲手指，可引起明显疼痛。
脱位的月骨可压迫正中神经，而出现手部掌面桡侧3个半手指麻木感。
（3）影像学改变：X线片可以确诊。
正位片可见月骨由近似正方形变成三角形，周围的关节间隙不清晰；侧位片可见月骨向掌侧脱位，月骨失去与桡骨远端和头状骨的正常关系，即月骨的掌屈角度增大，头状骨从月骨远侧的凹面脱离而与其背侧极相对。
（4）治疗：新发的月骨脱位，应采用手法复位，以恢复月骨与桡骨和其他腕骨间的正常解剖关系。
在良好的麻醉下，沿着手的纵轴方向牵引，牵开桡腕关节，以加大桡骨与头状骨之间的距离，双手握住并稳定腕关节使其背伸，用拇指按住月骨从掌侧向背侧挤压使其复位，再逐渐将腕关节屈曲。
于腕掌屈约30°位用石膏固定1周后，再于腕关节中立位同定2周，即逐渐开始腕关节活动。
手法复位失败或陈旧性脱位，可行手术切开复位。
多发骨与关节损伤96例临床护理【摘要】目的探究多发骨与关节损伤的致病原因与治疗方法。
方法实验小组把本院在一定时间内收治的多发骨与关节损伤患者纳入观察范围，收集其上市情况和治疗记录，以期从临床案例中找出多发骨与关节损伤的发病原因和治疗对策。
结果经过本院的精心治疗。
96位多发骨与关节损伤患者均得到及时救治，早期的骨骼复位和有利于防止伤残，提高治愈率。
结论多发骨与关节损伤只要及时就医，处置得当完全是可防可控可治的。
【关键词】多发骨；关节损伤；临床护理近年来，骨科疾病的发生率有所提升。
其中多发骨与关节损伤尤为引人关注。
多发骨与关节损伤的伤情一般较重，产生并发症的几率也比较高，轻则致伤致残，重则可能危及患者的生命[1]。
本次实验收集了本医疗机构在2011年3月至2012年3月间收治的96例多发骨与关节损伤患者进行研究，贡献愚智，以兹学界讨论。
1资料与方法1.1研究对象正确地收集研究样是进行科学研究的基础。
为了弄清多发骨与关节损伤的治病原理，我们呢收集了本医疗机构在2011年3月至2012年3月间收治的96例多发骨与关节损伤患者，其中男性病患51例，女性病患45例，男女比例基本持平。
年龄分布区间为14都76岁，平均年龄54.9岁。
其中男性平均年龄41.5岁，女性平均年龄48.3岁。
所有患者的致病原因类型多样，其中坠落伤24例，交通事故伤54例，工作机器致伤13例，其他原因5例。
有些患者还伴有并发症。
1.2研究方法正确的研究方法是得出正确研究结论的必经途径[2]。
为了确保本次研究能够得到正确的结果，我们一方面收集了所有96位病患从入院时起所有的住院资料，详细记录了他们的恢复情况，并在他们出院后继续跟踪他们的康复情况。
另一方面，我们将所有的记录数据分门归类，利用数据库建立数据模型进行统计和研究。
此外，我们还积极借鉴理论界的新技术、新理论和新方法，弥补自己的不足。
1.3护理标准良好的护理对于多发骨与关节损伤的治疗十分重要。
多发性骨与关节损伤的诊疗分析
发表时间：2012-01-09T15:39:06.207Z 来源：《医药前沿》2011年第23期供稿作者：谢伟文[导读] 对于多发性骨与关节损伤患者的诊治必须注意及时给予详细检查和做相应的辅助措施。
谢伟文（广东省梅州市人民医院骨三科 514031）
【中图分类号】R684【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）23-0233-01
【摘要】目的研究多发性骨与关节损伤的诊断特点，及治疗处理对策。
方法本文的临床资料选自我院骨科自2009年6月-2010年7月所收治的149例多发性骨与关节损伤患者，对其损伤情况进行了诊断分析，并采取了相应的治疗措施，并及时给予处理。
结果 149例患者中，出现并发症24例，其中创伤性失血性休克患者共11例，占7.38%，小腿筋膜室综合征患者5例，占3.35% ，脂肪栓塞综合症6例，占4.02% ，最终采取截肢措施2例，占1.34%。
结论对于多发性骨与关节损伤患者的诊治必须注意及时给予详细检查和做相应的辅助措施，如此可降低漏诊及误诊，对其治疗应注意主次与轻重，在保证患者生命前提下，尽量保证肢体，并最大限度保存肢体功能正常运作。
【关键词】多发性骨折关节损伤漏诊
引言
随着城市的迅猛发展，交通业与建筑业也成了我们目前发展最快的行业，而因此造成的多发性骨与关节损伤的发生情况也越来越频繁，且多为因高速度与暴力伤所造成，我院骨科自2009年6月-2010年7月所收治的149例多发性骨与关节损伤患者149例，对其诊治情况进行了分析，现具体报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料本文中多发性骨关节损伤患者共149例，其中男性111例，女性38例，闭合性损伤患者共65例，开放性损伤患者84例，致伤原因分析，总结以下几个重要原因，其中利器伤32例，高空坠落伤26例，交通事故撞伤91例，其中骨或关节损伤共985处，骨折830处，关节损伤105处。
1.2方法
1.2.1急救措施：临床，对于较为严重的多发性骨与关节损伤，必须给予患者补给血容量，以防止出现大出血症状，为了防止并发症，如创伤性失血性休克必须应及早给予患者行骨折制动固定，此外对于出现较严重并发症，如胸腹腔的内脏损伤或者颅脑损伤，都应尽早采取保命措施，行适应的抢救治疗，这时，应注意采用石膏制动，或者是采取骨牵引措施，防止骨折部位再次出现并发性的损伤。
1.2.2手术治疗策略：在对多发性骨关节损伤的治疗中，首先应以保命处理为前提，先采取急救措施，采取主次轻重来依次处理骨折部位，并根据骨折部位来制定治疗的确切方案，在出现和关节牵连的骨折，应给予患者手术治疗，于患者受伤后的10d左右采取手术治疗。
通过解剖手术来复位并行有效的固定，对于出现一侧下肢多部位骨折情况，应给予手术复位固定，其手术的顺序依次为，先行股骨固定，然后为胫腓骨。
对于后内踝同侧股骨干骨折的治疗则应采用重建带锁钉固定法，或者采用骨干用加压钢板，使用三根空心钉对股骨颈进行固定，若出现双侧肢体多发骨折，则应该分选两组医生，同时行手术复位。
2 结果
本组149例患者中，出现并发症24例，其中创伤性失血性休克患者共11例，占7.38%，小腿筋膜室综合征患者5例，占3.35%，脂肪栓塞综合症6例，占4.02%，最终采取截肢措施2例，占1.34%。
骨或关节损伤共985处，在患者入院后，5d内可明确确诊的部位共33处，延诊率为3.35%，具体见表1。
3 讨论
交通事故或高处跌落等强大暴力导致的多次的损伤，是造成多发性骨与关节损伤指损伤部位大于等于2个部位的骨关节损伤[1]。
此类伤害初期常常伴有创伤性失血性休克，还并发有颅脑、胸、腹部等重要脏器的损伤，为保住生命应及时对这些早期出现的症状进行积极救治。
多发性骨关节损伤在临床表现上易误诊漏诊。
而且误诊漏诊率相当高[2]。
漏诊因素有：早期并发症较多不能及时显现出骨关节损伤的症状；长管关节骨骨折是最明显的症状这样就盖住了其他部位骨关节的症状；例如胸椎等躯干深部，其横突轻度骨折，或者粗隆间等稳定型的骨折，都会因为其体征不明显，而被医生忽略；医生对损伤情况了解不足，只驻足于骨折明显体征上，忽略对膝部及周围的检查，或者因为将主要诊治方向放在挽救患者生命上，将治疗集中于脑部与胸腹部等损伤；手足部位的骨折可因体征不够明显而造成漏诊，或者延诊；X线平片质量不合格，或者不规范都可造成临床上的漏诊或者延诊[3]。
故此对于多发性骨与关节损伤的治疗，必须要及早进行诊断，做好相应处理，及时给予详细检查和做相应的辅助措施，如此可降低漏诊及延诊，尽早挽救患者生命，帮助患者康复。
参考文献
[1]雍宜民．主编．实用骨科临床第1版北京：科学技术文献出版社．1 999：261．
[2]高中玉，张涛．股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的漏诊分析与对策．骨与关节损伤杂志．2003，10(10)：676．
[3]张亚狮，陈清楷股骨干骨折合并同侧髋周围骨折脱位．骨与关节损失杂志2003，5(5)：303.。
