多发性骨与关节损伤的临床诊断分析和漏诊因素分析

多发性骨与关节损伤的临床诊疗分析摘要：目的探讨多发性骨与关节损伤的临床诊治特点和诊治效果。

方法选择2014年5月至2016年5我院收治的128例多发性骨与关节损伤患者的资料进行回顾性分析，对每一位患者自身存在的情况采取了相应的治疗方法。

结果经过治疗后有2例患者死亡，临床死亡率1.56%，后期有5例进行了二次手术，有82例完全康复，愈合延迟5例，6例截止，7例漏诊，22例身体功能下降。

患者中男性明显多于女性，致伤原因最多为道路交通伤，最常见损伤部位为胫腓骨干，最常见的并发症为失血性休克，治疗以早期固定及早期功能康复为好。

结论多发性骨与关节损伤在治疗中应积极克服患者产生休克，针对性地治疗患者的并发症，在骨折患者的早期治疗中适当地进行内固定，患者在术后应恰当地进行功能性锻炼，这是提高多发性骨与关节损治疗效果的关键。

关键词：多发性骨折；关节损伤；诊断效果前言：随着现代工农业生产的不断发展、人民生活水平的不断提高，现代化交通工具逐渐增多、城市建设飞速发展，接跟而来的交通事故和刀伤事故经常不断发生，所以多发性骨与关节损伤成为了骨科及外科临床多发病与常见病，患者常常有两个或两个以上的部位发生脱位或骨折，伤情复杂，就诊的时间较短，医生面临较大的工作量。

本文回顾性分析了我院收治的128例多发性骨与关节损失患者的临床资料，探究了多发性骨与关节损伤患者的临床诊断效果。

1资料与方法1.1一般资料选择2014年5月至2016年5期间，我院收治的128例多发性骨与关节损伤患者作为本文的研究对象，其中男性91例，女性37例，患者年龄在17～64岁，平均年龄（43.07±1.58）岁。

1.2致伤原因交通伤78例，占60.94%；高空坠落伤35例，占27.34%；压砸伤7例，占4.45%；机器绞伤5例，占3.91%；生活伤3例，占2.34%。

1.3受伤部位在128例患者中，有15例患者的胸腹部损伤，占8.53%；有11例患者颅脑损伤，占8.59%；有5例患者的血管神经损伤，占3.91%；有2例患者的皮肤大面积剥脱，，占1.56%；有7例患者有脊柱损伤，占5.47%；其中63例患者并发休克，占49.22%；有4例患者并发了脂肪栓塞，占3.12%。

诊断标准1、目前无公认诊断标准2、以部位划分为准的诊断标准凡伤及2个或2个以上部位者均称之为多发骨关节损伤损伤原因与特点1、交通损伤2、重物压砸伤3、高处坠落伤4、机器损伤并发症1、休克2、脂肪栓塞3、急性呼吸窘迫综合征（ARDS)4、多脏器功能障碍（MODS）休克1、由多发骨关节损伤直接导致休克，失血过多是主要因素。

2、失血量计算存在差异：股骨干1959年Coleman：1000ml，1980年Light200-400ml。

3、对骨盆、长管状骨或严重开放性骨折的出血量应有充分估计。

4、继发失血仍有发生休克可能，应注意观察脂肪栓塞1、常见于骨盆及较粗的长管状骨2、尸检发生率高，有临床表现少急性呼吸窘迫综合征1、常见因素：严重休克、脂肪栓塞、严重感染、胸腹部严重创伤、大量输血2、病理基础：肺泡毛细血管膜的损害3、临床表现：严重低氧血症和高碳酸血症4、早期抗休克可有效防止，一旦发生容易诱发MODS多脏器功能障碍（MODS）1、创伤，尤其合并感染后，发生2个或2个以上脏器的功能障碍2、直接由严重创伤或休克诱发的MODS多发生在3-4日内，约占10%3、感染所致MODS多发生在1周或更晚，90%4、感染源：消化道、呼吸道、泌尿道等内源性感染源已成主要因素5、死亡率高合并损伤1、脑、脊髓损伤2、肺部损伤3、周围神经损伤4、泌尿系损伤5、主要血管损伤6、腹腔内脏损伤延误诊治与漏诊1、躯干极其邻接部位的损伤2、同一肢体多发损伤骨干骨折合并脱位同一肢体多发骨折脱位3、四肢末端小骨折4、神经损伤5、脏器损伤。

多发性骨与关节损伤的临床治疗分析王瑞阳【摘要】目的：对多发性骨于关节损伤的临床治疗进行探讨分析，了解多发性骨与关节损伤的特点和治疗方法。

方法此次根据我院接收的100例骨与关节损伤患者来进行研究分析，根据其临床治疗资料进行回顾。

结果经过治疗共有5例患者死亡，主要是失血休克、脂肪栓塞综合征、急性肾衰的导致的，临床死亡率5%，后期有6例接收二次手术，4例漏诊，有68例完全康复，愈合延迟8例，2例截肢，4例漏诊，7例膝关节功能减退。

结论多发性骨和关节损伤在院前急救时需要提供比较好的处理，为院内急救提供基础，对该类患者的漏诊原因进行分析，提升诊断准确率，引导患者的术后功能锻炼，提升康复几率。

%Objective To analyze the clinical treatment of multiple bone to joint injury, understand the characteristics and treatment of multiple injuries of bone andjoint.Methods the according to our hospital received 100 patients with bone and joint injuries to study and analyze, review according to the clinical treatment data.Resultsafter treatment for a total of 5 patients died, mainly hemorrhagic shock, fat embolism syndrome, acute renal failure causes, clinical mortality was 5%, and later 6 cases received two times operation, 4 cases of misdiagnosis, 68 cases recovered completely, 8 cases of delayed healing, 2 cases of amputation, 4 cases were missed, 7 cases of knee joint dysfunction.Conclusion multiple bone and joint injuries need to provide better handling in pre hospital ifrst aid, and provides a basis for the treatment in hospital, the causes of misdiagnosis of the patients analyzed, improve the accuracy rate of diagnosis, patients withpostoperative functional exercise guidance, enhance the chance of recovery.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2015(000)006【总页数】2页(P40-41)【关键词】骨与关节损伤;多发性;临床治疗【作者】王瑞阳【作者单位】154002 黑龙江省佳木斯市中医院【正文语种】中文【中图分类】R684多发性骨与关节损伤的临床治疗分析王瑞阳【摘要】目的对多发性骨于关节损伤的临床治疗进行探讨分析，了解多发性骨与关节损伤的特点和治疗方法。

创伤骨科疾病漏诊临床分析［摘要］目的探讨创伤骨科疾病漏诊原因及其防范措施。

方法对我院近五年创伤骨科收治的10 例漏诊病例的临床资料进行回顾性分析。

结果10 例中踝关节扭伤漏诊外踝撕脱骨折 2 例，踝关节骨折脱位漏诊高位腓骨骨折 1 例，跟骨骨折漏诊腰1 椎体压缩性骨折1例，股骨干骨折漏诊同侧股骨颈骨折1 例，老年髋部摔伤漏诊股骨颈骨折2 例，老年膝部摔伤漏诊胫骨平台骨折1 例，儿童肘部摔伤漏诊肱骨髁上骨折1 例，颅脑外伤、肝脏损伤漏诊跖趾关节脱位1 例。

漏诊时间1d～3 周。

发现漏诊后予石膏外固定5 例，手术治疗4 例，卧床休息1例。

10例随访4～18个月，除漏诊跖趾关节脱位1 例遗留关节僵直、漏诊外踝撕脱骨折2 例遗留关节不稳外，余病例均恢复良好。

结论提高对疾病认识，仔细问诊、查体，合理应用医技检查方法，提升阅X 线片能力可减少创伤骨科疾病漏诊。

［关键词］骨折;脱位;扭伤和劳损;漏诊临床工作中，漏诊情况时有发生，漏诊不仅会延误疾病的诊治，给患者造成经济损失，还影响医师及医院的声誉，极易引发医疗纠纷。

在创伤骨科疾病的诊治过程中漏诊情况亦较为常见，尤以同侧股骨干并股骨颈骨折漏诊股骨颈骨折的发生率高［1-4］。

2017年6月—2022年6月我院创伤骨科共收治漏诊病例10 例，现对其临床资料进行回顾分析，探讨漏诊原因及其防范措施，以减少漏诊发生。

1 临床资料1. 1 一般资料本组10例，男6例，女4例;年龄 5～78岁。

致伤原因:摔伤4例，扭伤3例，交通事故伤2例，坠落伤1例。

1. 2漏诊情况踝关节扭伤漏诊外踝撕脱骨折2 例，踝关节骨折脱位漏诊高位腓骨骨折1 例，跟骨骨折漏诊腰1 椎体压缩性骨折1例，股骨干骨折漏诊同侧股骨颈骨折1例，老年髋部摔伤漏诊股骨颈骨折2 例，老年膝部摔伤漏诊胫骨平台骨折1 例，儿童肘部摔伤漏诊肱骨髁上骨折1 例，颅脑外伤、肝脏损伤漏诊跖趾关节脱位1 例。

漏诊时间1d～3 周。

创伤骨科疾病的漏诊原因分析与对策目的：探讨创伤骨科疾病的漏诊原因和相应的措施。

方法：随机挑选从2010年12月至2014年4月，在我院接受治疗的门诊、急诊和住院出现创伤骨科漏诊的64例病人作为研究对象，统计研究对象的病历资料，分析出现漏诊相关因素，并进行回归分析。

结果：64例漏诊患者共计76处部位在最开始的诊断中被漏诊。

其中，由于医师责任心不足造成的漏诊占63.3%，患者情绪身体方面占15.19，病情方面的原因占11.23%，医师经验方面的原因占8.15%，医疗设备方面的原因占2.13%。

结论：为了减少创伤骨科疾病的漏诊，必须要对漏诊的原因进行分析总结，并采取有效的对策。

【关键字】创伤骨科；漏诊；原因；对策0前言创伤骨科是骨科的一种，是常见的疾病。

随着经济的发展，人民的生活和工作方式也越来越复杂，让创伤的原因也越来越复杂。

对于创伤性骨科患者来说，及时准确诊断是治疗创伤性骨科疾病的重要的步骤。

虽然现代骨科医学技术已经得到很大的提高，但是还是存在漏诊的现象。

漏诊不仅会耽误创伤骨科患者的及时医治，导致伤口感染等伤处的情况进一步恶化，同时也会引起医疗纠纷，对医院的信誉等造成影响。

为了降低漏诊的发生率，本文笔者对我院的急诊、门诊和住院的骨科患者进行研究和回归分析，总结出出现漏诊的原因，提出相应的对策。

1临床资料与方法1.1研究对象本文是随机的挑选了从2010年12月到2014年4月本院患有创伤骨科患者64例。

其中，年龄在8-67岁，平均年龄31.6岁。

男48例，女16例，漏诊部位76处。

其中，49例患者的漏诊部位为1处，11例患者的漏诊部位为2处，4例漏诊部位为3处。

漏诊患者的骨折创伤类型有骨折31例，关节脱位损伤24例，肌肉组织损伤9例。

1.2确认漏诊首先该漏诊患者必须在最开始的时候已经经过医师的诊断，得到诊断结果。

但是后来在随后的治疗过程中，患者出现不适或者医疗人员对病人进行观察是发现情况不对，随后重新诊断出患者创伤骨科的准确病情。

34例漏诊骨折病例原因分析目的分析常见骨折的漏诊原因探讨预防方法。

方法：对34例骨折漏诊者进行回顾性分析，找出漏诊原因。

结果34例中，10例为合并股骨干骨折的股骨近端骨折，8例老年性股骨颈骨折，7例胫骨平台骨折，5例脊柱骨折伴截瘫的四肢骨折，4例月骨周围性脱位。

漏诊主要原因为急诊时体检和影像学检查不全面以及医师没有认真分析病情。

结论漏诊主要发生在多发伤、高能量损伤和近关节部位骨折患者。

医师应对患者行全面体格检查和影像学检查，认真分析病情，提高阅片能力。

标签：骨折/ 放射摄影术；漏诊，原因临床在骨折方面技术的提高，有利于提高患者的满意度和很好的疗效，但是由于患者和医护人员在骨折治疗时不及时，会大大降低骨折的治疗效果，所以为了减少纠纷，对1995到2011年的34例患者进行分析，来探讨解决方法。

1 材料与方法1.1 病例资料本组34例，男24例，女10例，年龄21～78岁。

受伤原因：车祸伤16例，高处坠落伤7例，跌伤11例。

漏诊至确诊时间为1d～3个月。

1.2 确诊经过股骨干骨折漏诊同侧股骨颈骨折10例中7例为住院期间发现股骨干骨折疼痛无法解释同侧髋部疼痛，3例患者下肢短缩外旋畸形明显进一步摄片或CT检查后确诊。

5例胸腰椎骨折伴截瘫漏诊四肢骨折是在住院期间检查或手术搬动时发现四肢畸形、异常活动等情况，摄片后发现。

8例老年髋部外伤漏诊股骨颈骨折者以及7例膝关节外伤漏诊胫骨平台骨折者多在按软组织损伤治疗后症状不缓解，无法负重行走，行CT检查后确诊。

4例腕部外伤漏诊月骨脱位是在对症治疗后，腕关节疼痛肿胀不缓解，重新复查摄片或CT检查后确诊。

1.3 治疗方法截瘫漏诊四肢骨折5例以及膝关节外伤漏诊胫骨平台骨折7例确诊后，根据病情5例给予手法复位石膏固定，7例切开复位+内固定术。

股骨干骨折漏诊同侧股骨颈骨折10例在原内固定基础上行空心钉内固定术。

8例老年髋部外伤漏诊股骨颈骨折者5例行人工股骨头置换术，3例行全髋置换术。

急诊骨创伤患者的漏诊原因分析骨创伤是指在肌肉、骨骼及其周围组织中产生的损伤，是急诊科最常见的病症之一。

急诊骨创伤患者的漏诊是非常危险的，很容易导致患者的伤情恶化。

本文将从以下几个方面探讨急诊骨创伤患者漏诊原因分析。

一、医生对骨伤患者危害的认识不足急诊医生对骨伤患者的损伤程度和危害认识不足，容易导致骨伤患者的漏诊。

有时候，医生会将骨伤简单地看成是软组织伤，从而忽略了骨骼本身的受损程度，往往延误了治疗时间。

二、医生对骨创伤的诊断方法不够透彻对于初诊医生，有些骨骼受损的病患，X线检查结果不明显，医生可能就会认为病情不严重和治愈后对康复影响不大。

但事实上，在骨伤发生后产生的肿胀和疼痛会引起周围组织的炎症反应，影响了诊断结果，在这个时候，医生可以借助磁共振成像（MRI）等技术对骨骼的受损情况进行评估，从而做出更准确的诊断。

三、医生治疗方法不合理医生在治疗时，往往会将骨伤患者的病情和常规的软组织损伤相混淆。

对于一些严重的骨伤患者，医生应该及时开展手术治疗。

有时，过度延迟治疗时间，会让患者处于疼痛的折磨中，影响其工作和生活，甚至导致病情加剧。

四、患者自身原因有时骨伤患者因为自身原因，默认认为伤情不严重，只是小伤，而会选择不就诊或拖延就诊时间。

对一些职业体育运动员或者非常担心伤害严重影响工作和生活的人来说，也有可能会选择掩盖病情，希望自己不会被拖到急诊室。

总之，在急诊科的工作中，处理好骨伤患者的病情和治疗需要，需要医生综合科学地评估患者的伤情及其病因，制定治疗方案，并保证患者在短时间内能够获得很好的治疗效果。

同时，对于患者自身来说，要及时就医并积极配合治疗，才能从根本上避免骨伤患者的漏诊问题的出现。

急诊骨创伤漏诊原因分析与对策作者：姜德水赵芝珍王万青来源：《中国保健营养·下旬刊》2012年第10期【摘要】目的分析骨创伤患者在急诊就诊时漏诊的原因，以减少其发生率及防止漏诊的举措。

方法对近5年我院急诊骨创伤漏诊病例13例进行回顾性分析。

结果急诊骨创伤漏诊主要原因有医师的粗心马虎因素、医生临床经验因素、病史采集因素、体格检查因素、影像学检查因素、患者方面因素。

结论漏诊主要发生在多发伤、高能量损伤和近关节部位骨折患者，提高急诊医生对骨创伤漏诊原因的认识，总结经验教训，是减少漏诊发生率的关键。

接诊医师宜按临床诊疗操作规范对病人进行全面系统的检查，结合必要的辅助检查防范漏诊。

【关键词】骨创伤；急诊；诊断；漏诊骨创伤依据创伤史、骨折及脱位专有体征、X线片多不难做出诊断1。

在现实生活中，受伤的原因日益复杂化，要及时准确诊断变得越来越困难。

在急诊室，就诊的外伤患者病情常常非常复杂，急诊科大夫多为年轻大夫，由于日工作量非常大，加之部分医生的临床经验不足等诸多因素，都可能造成急诊漏诊。

为了让急诊科医生对此高度重视，提高急诊骨创伤的诊断和治疗水平，减少漏诊的发生，及避免医疗纠纷的发生，总结我院急诊外科最近5年骨创伤漏诊的13例病例资料，分析导致漏诊的原因并总结如下。

1 临床资料本组共13例，男9例，女4例；年龄12岁—61岁。

其中多发性复合伤9例（占69.2%）。

按漏诊发生的部位可分为：脊柱（胸椎）压缩骨折2例，肩部骨折1例，腕部骨折、脱位2例，髋关节骨折、脱位1例，膝关节骨折、韧带损伤2例，股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折2例，跟骨骨折1例，颅底骨折2例。

漏诊延误诊断的时间1d—32d，平均6.5d。

2 讨论病史采集在急诊科由于就诊患者太多，值班医师少，要在短时间内对所有患者进行处理，要求急诊科医师对所有病人都进行全面详细的病史采集存在不少困难。

家人或者监护人不在场时，老年患者、幼儿及其醉酒、昏迷等不能合作的患者，提供不了准确的受伤病史。