国医大师裘沛然治慢性肾病案

【大师诊籍】国医大师裘沛然之诊籍(三)王庆其　李孝刚　邹纯朴　梁尚华　王少墨　裘世轲上海中医药大学裘沛然名师工作室　上海201203关键词　裘沛然　咳嗽　气喘　医案1　陆某案陆某,男,66岁。

就诊日期:1988年10月15日。

主诉:咳嗽持续年余。

现病史:患者去年入秋时因感冒引起咳嗽,经某医院中西药反复治疗,咳嗽未瘥,至今已有1年余。

刻下:咳嗽阵作,痰颇多,痰色白、质黏稠,并伴胸闷、气促、心悸,夜间平卧则咳嗽加剧,胃纳尚可,大便亦调。

舌质红、苔薄白腻,脉细数带滑。

听诊:心律齐,心率110次/分钟。

两肺呼吸音粗糙,偶尔闻及哮鸣音。

诊断为慢性支气管炎。

证属肺肾阴亏,痰饮内盛。

治宜滋养肺肾、佐以化痰止咳,投景岳金水六君煎治之。

处方:熟地黄45g,全当归20g,广陈皮9g,炙甘草、白茯苓、制半夏各15g。

7剂。

每日1剂,水煎分2次服。

服药7剂后,咳嗽、气急、胸部满闷均有显著改善,夜间已能平卧,心悸较平(心率为90次/分钟),夜半喉中有痰鸣声,咯之欠利,时有泛恶,口渴喜饮,上药加淡干姜6g,小川连3g,西潞党15g,续服7剂后,诸症均瘥。

按:慢性支气管炎患者中,老年人为数甚多。

对于这类患者,如果在采用常规方药治疗而未见良效的情况下,裘老常采用景岳金水六君煎化裁,作为“法外之法”,常能收到意外疗效。

此方原治“肺肾虚寒,水泛为痰,或年迈阴虚,血气不足,外受风寒,咳嗽、呕恶多痰、喘急等证”,并云其有“神效”。

但陈修园在《景岳新方砭》中,曾对此方中甘柔滋腻的当归、熟地黄与燥湿化痰的二陈汤配伍作过激烈抨击。

裘老在长期临床躬身实践中体会到,此方对久咳久喘或老年肺肾虚弱,痰湿内盛者,颇为适宜。

裘老认为,陈修园所说的“燥湿二气,若冰炭之反”,不能成为我们组方遣药的桎梏。

在历代名方中类似的配伍不胜枚举,如仲景方竹叶石膏汤及麦门冬汤中,均用麦冬和半夏相伍,一以润燥,一以降逆,各尽所用;《普济方》中以苍术配合熟地为丸,“补虚明目,健骨和血”;《济生拔萃方》载黑地黄丸,以苍术、熟地加炮姜,治男妇面无血色,食少嗜卧等。

1992 年 7 月 1 日二诊： 药后 症 情 稳 定 ，胸 闷 苔 腻 略 减 ，头 晕 头 胀沉 重，神 疲 乏 力，睡 眠 仍 欠 安 顿，BP124 /80mmHg，舌 苔 白 腻 脉 小弦，患 者 情 绪 仍 较 紧 张。改 拟 温胆汤 法。药 用： 制 半 夏 15g，陈 皮 12g，茯苓 15g，生姜 4． 5g，大枣 5 枚，枳壳 15g，竹茹 4． 5g，龙胆草 9g，白芷 12g，熟附块 12g，生黄芪 35g。7 剂。
1992 年 8 月 12 日四诊： 眩晕 好转，眠 又 欠 安，精 神 疲 乏，记 忆 力 不 佳 ，头 胀 头 痛 ，二 便 调 。 舌 苔 白厚腻，脉 弦。治 仍 平 肝 化 痰 辟 浊。药用： 羚羊角粉 0． 6g，龙胆草 12g，熟 附 块 12g，石 菖 蒲 12g，广 郁金 15g，生 黄 芪 40g，白 芷 12g， 川连 12g，制 半 夏 15g，茯 苓 12g， 川芎 12g，生 姜 4． 5g，大 枣 5 枚。 7 剂。
蔡某某，女，50 岁。2005 年 8
20g，川 连 10g，熟 附 块 12g，黄 芩
按 患者麻木、眩晕五月，久 月 25 日初诊。主诉： 眩晕、四肢震
24g，川 柏 15g，羌 活 18g，当 归 经多项检查，无明显异常发现，考 颤 6 个月。病史： 患者 6 月前行子
18g，大蜈 蚣 2 条，炙 僵 蚕 15g，生 虑系官能症可能。从中医诊断分 宫切除术，术后出现步行不利，蹒
1992 年 9 月 30 日二诊： 头晕 减，心悸 时 作，夜 寐 欠 酣，腰 酸 足 跟痛，大 便 溏。舌 苔 薄 脉 细。 再 守上方为治。上方加杜仲 15g，怀 牛膝 15g。7 剂。
※基金项目 上海市中医药新三年行动计划课题“丁氏内科学术流派裘沛然学术思 想传承规律和模式研究”项目（ No． ZY3 － CCCX － 1 － 1001） ； 上海中医药大学裘沛然 名师工作室建设项目。 * 作者简介 王庆其，男，上海中医药大学终身教授、博士生导师、博士后合作导师、 上海市名中医、全国第 5 批名老中医药专家学术经验师承导师、国医大师裘沛然学术 传承人。 作者单位 上海中医药大学（ 201203）

国医大师裘沛然治慢性支气管炎病案慢性支气管炎早期症状不重，病情进展缓慢，不易引起人们的重视。

随着病情发展，最终常年咳嗽，咳痰不停，冬秋更甚。

中医有什么方法治疗慢性支气管炎？且看国医大师裘沛然有何良方。

慢性支气管炎(chronic bronchitis)是由于感染或非感染因素引起的气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。

其病理特点是支气管黏液腺增生、黏液分泌增加。

临床上表现为连续2年以上，每年持续3 个月以上的咳嗽、咳痰或气喘等症状。

本病起病隐袭，早期症状轻微，多在冬季发作，春暖后缓解，后期症状加重并常年存在。

病程迁延反复，常可并发肺气肿和肺源性心脏病。

是老年人的一个常见多发病，发病率随年龄的增长而上升,老人的发病率是较年轻者的1.2～2.3 倍。

【病因病机】本病的发生与发展常与外邪的反复侵袭，肺、脾、肾三脏功能失调密切相关。

急性发作期，大多因肺气虚弱，卫外不固外邪入侵，以致咳嗽反复发作；或因久咳不已、反复发作，或因年老体虚，肺脾肾气虚，水津不布，痰饮内停，阻遏于肺，引起长期咳喘，或因吸咽、饮酒等因素伤及于肺，进而形成本病。

病变经久不愈，则肺脾损及于肾，故病情严重者常伴有气喘不能平卧，动则尤甚等肾不纳气之候。

慢性支气管炎在病机上主要反映为肺、脾、肾三脏虚损，以及它们的相互关系失衡，同时又因痰、火、瘀等因素的参与而愈加复杂。

其基本病机为本虚标实。

在正常情况下，肺主气，司呼吸，主宣发肃降，外合皮毛，为气机出入升降的通道。

风寒热燥之邪由口鼻或皮毛而入，肺气被束，失其肃降而发病；嗜食烟酒、辛辣助火之品，灼津生痰，阻塞气道，均可使肺气上逆而发生咳嗽。

病久不愈，肺气愈伤，正气无力御邪，则外邪又易复犯，以致迁延日久，缠绵不愈。

脾主运化，位居中焦，为气机升降之枢纽。

脾虚不能运化水湿，聚湿为痰，湿痰上渍于肺，影响气机的通畅而见咳喘，咯痰等症。

肾主纳气，肾阳亏虚，气失摄纳，命门火衰，津液输化失司，肺气升降受阻，气化功能失常，水气不能宣化，为痰为饮，阻塞气道；肾阴亏损，虚火内炽，灼伤肺津，皆可使肺失宣降，肺气上逆而咳喘咯痰。

国医大师裘沛然一味冬瓜子治久咳
国医大师裘沛然就特别会使用单方治疗，比如，一病人感冒咳嗽数月，遍医无效，求大师只用一味冬瓜子30克，炒熟，研末，令服，数日后见效。

无花果止咳，万年青治心衰，玉米须治肾炎，薄公英治尿感等等，不一举例，以上单方都是医书上记载，并不是妄言。

单方的魅力如此之大，为什么现在的中医，包括中医大师，鲜有用单方治病的，究其原因，恐怕离不开中国特有的医疗体制，以至医疗经济利益的驱使。

单方的特点就是“贱”“验”“便”如；五味子研末涂肚脐治盗汗，陈小麦粉治痈疡发背，防风一味解砒霜中毒。

等等。

国医大师裘沛然治疗肾病综合征肾病综合症（NS）可由多种病因引起，以肾小球基膜通透性增加，表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症的一组临床症候群。

病因介绍分为原发性、继发性和遗传性三大类，原发性NS属于原发性肾小球疾病，有多种病理类型构成。

原发性：微小病变型肾病系膜增生性肾小球肾炎、微小病变型肾病、局灶性节段性肾小球硬化、系膜毛细血管性肾小球肾炎膜性肾病继发性：过敏性紫癜肾炎乙型肝炎病毒相关性肾炎系统性红斑狼疮肾炎系统性红斑狼疮肾炎、过敏性紫癜肾炎、乙型肝炎病毒相关性肾炎糖尿病肾病、肾淀粉样变性、骨髓瘤性肾炎、淋巴瘤或实体肿瘤性肾病临床表现NS最基本的特征是大量蛋白尿、低蛋白血症、（高度）水肿和高脂血症，即所谓的“三高一低”，及其他代谢紊乱为特征的一组临床症候群。

1.大量蛋白尿大量蛋白尿是NS患者最主要的临床表现，也是肾病综合征的最基本的病理生理机制。

大量蛋白尿是指成人尿蛋白排出量>；3.5g/d.在正常生理情况下，肾小球滤过膜具有分子屏障及电荷屏障，致使原尿中蛋白含量增多，当远超过近曲小管回吸收量时，形成大量蛋白尿。

在此基础上，凡增加肾小球内压力及导致高灌注、高滤过的因素（如高血压、高蛋白饮食或大量输注血浆蛋白）均可加重尿蛋白的排出。

2.低蛋白血症血浆白蛋白降至<；30g/L.NS时大量白蛋白从尿中丢失，促进白蛋白肝脏代偿性合成和肾小管分解的增加。

当肝脏白蛋白合成增加不足以克服丢失和分解时，则出现低白蛋白血症。

此外，NS患者因胃肠道黏膜水肿导致饮食减退、蛋白质摄入不足、吸收不良或丢失，也是加重低白蛋白血症的原因。

除血浆白蛋白减少外，血浆的某些免疫球蛋白（如IgG）和补体成分、抗凝及纤溶因子、金属结合蛋白及内分泌素结合蛋白也可减少，尤其是大量蛋白尿，肾小球病理损伤严重和非选择性蛋白尿时更为显著。

患者易产生感染、高凝、微量元素缺乏、内分泌紊乱和免疫功能低下等并发症。

3.水肿NS时低白蛋白血症、血浆胶体渗透压下降，使水分从血管腔内进入组织间隙，是造成NS水肿的基本原因。

光 明中医 ２１ ０ ０年 ７月 第 ２ ５卷 第 ７期
Ｃ Ｇ Ｃ Ｊｌ２ １ ． ｏ ２ ． Ｊ Ｍ Ｍ ｕｙ ０ ０ Ｖ ｌ ５ ７
・１ ５ ・ ９ １
痛 ， 有定 处 ， 夜尤 甚 ， 有瘀 点 ， 痛 入 舌 脉细 涩 。方选膈 下
逐瘀 汤加减 。
种 病 因合而 为病 。发 病 机 理 主 要是 脾 运 失 职 ， 肠无 小
学 家 、 医 教 育 家 ， 一 批 老 中 医 药 专 家 学 术 经 验 继 承 中 第
３ 讨 论
现代 医学治 疗 溃疡 性 结 肠 炎 多 采 用糖 皮质 激 素 、
肠 道抗 生素或 氨基 水杨 酸类 药物治 疗 ， 近期 有效 ， 远期 效果 欠 佳 ， 药 后 容 易 复 发 。 自 １ ５ 停 ８ ９年 由 Ｓｍｕｌ ａ ｅ
京 ： 民 卫 生 出 版 社 ，０ ２ ９ ４ 人 ２ ０ ：７ ．
（ 文校对 ： 东平 本 苏 收 稿 日期 ：０ ９—１ ２０ ２—２ ） ０
显 改善 ， 肠镜 检查 见肠改善 ， 肠镜检 查 见肠 黏膜病 变无 改变 者为 无效 。 ２ ２ 治疗 效果 两 组 疗 效 比较 见 表 １ ． 。试 验 结 果 经
Ｗｉ ｓ 先提 出溃 疡性结 肠 炎 为非 菌 痢 性 结肠 炎 以 ｌ 首 ｋ 来 ， 生 了许多 发病 学说 ， 产 至今 病 因不 明。多 数学者 认 为 ， 病可 能与 免疫 、 传 、 本 遗 环境 、 神 等 因素 有 关 ， 精 且
被 认 为 是 结 肠 癌 的 癌 前 病 变 ， 被 世 界 卫 生 组 织 列 为 已
现代难 治病 之一 。
本 病属 中医 学 “ 泻 ” “ 利 ” “ 疾 ” 范 畴 ， 泄 、下 、痢 等 病位在 肠 ， 涉及脾 胃肾。 多 因禀 赋 不 足 、 受外 邪 、 感 饮 食 所伤 、 志失调 、 情 病后 体虚 所致 ， 可单 独致 病 ， 亦可 多

裘沛然治疗慢性肾炎医案裘沛然（１９１６－２０１０），浙江慈溪人。

上海中医药大学教授、博士研究生导师，国医大师，全国首批老中医药专家学术经验继承工作指导老师。

曾任上海中医药大学、上海中医药研究院专家委员会主任委员，《辞海》副主编兼中医学科主编，上海文史馆馆员，上海市政协常委等职。

中医人网站特编辑陆寿康执笔裘沛然治疗慢性肾炎医案一则，以飨读者。

黄某，男，１０岁，１９６９年１０月２７日初诊。

慢性肾炎，蛋白尿（＋），长期不消退。

刻诊：面白，面目稍浮，下肢不肿，惟腹胀明显。

舌淡红，脉沉缓。

处方：漏芦１２ｇ，白蔹１２ｇ，黄芪２４ｇ，肉桂１０ｇ，党参１２ｇ，白术１０ｇ，土茯苓２４ｇ，蒲公英２４ｇ，黄柏１２ｇ，甘草１０ｇ，菟丝子１２ｇ，淫羊藿１２ｇ，葶苈子１０ｇ，椒目１２ｇ，防己１２ｇ，车前子１２ｇ。

１９６９年１１月２８日二诊：处方：漏芦１５ｇ，白蔹１５ｇ，黄芪３０ｇ，黄柏２４ｇ，生地黄、熟地黄各３０ｇ，琥珀１５ｇ，胡芦巴１５ｇ，知母２４ｇ，蟋蟀１０对，淫羊藿３０ｇ，巴戟天１５ｇ，土茯苓３０ｇ，羌活３０ｇ，菟丝子１５ｇ，白芷３０ｇ，甘草１５ｇ。

１９７０年１月１１日三诊：处方：鹿角霜１２ｇ，胡芦巴１８ｇ，车前子１５ｇ，羌活１８ｇ，覆盆子１８ｇ，甘草１８ｇ，熟地黄１８ｇ，白术１８ｇ，黄芪３０ｇ，黄柏１８ｇ，肉桂１５ｇ，巴戟天１２ｇ，蟋蟀４对，漏芦１８ｇ，防己１８ｇ，附子１８ｇ。

１９７０年１月２５日四诊：处方：黄药子１５ｇ，漏芦１５ｇ，黄芪３０ｇ，黄柏２４ｇ，菟丝子１５ｇ，白芷３０ｇ，巴戟天１５ｇ，熟地黄３０ｇ，胡芦巴１５ｇ，淫羊藿１５ｇ，知母１５ｇ，羌活３０ｇ，蟋蟀１０对，肉桂１０ｇ，楮实子１５ｇ。

上述方药共研细末，和匀。

每次服３ｇ，每日３次。

一料药可服１个月余。

经四诊后，患者蛋白尿基本消退，腹胀及其他症状均缓解。

评按：慢性肾炎基本病机是脾肾气血亏损，和风邪、火毒、湿热、瘀血等相夹杂，从而导致本病的发生和发展。

在临床上，必须根据临床的不同表现，采用标本同治、补泻兼施相结合的方法。

【大师诊籍】国医大师裘沛然之诊籍(二)王庆其　李孝刚　邹纯朴　梁尚华　王少墨　裘世轲上海中医药大学裘沛然名师工作室　上海201203关键词　裘沛然　心悸　胸痛　医案1　张某案张某,男,58岁。

1981年3月15日初诊。

主诉:胸闷、胸痛5年,近2周发作频繁。

现病史:胸部痞闷,隐隐作痛,时发时止。

近2周来胸痛发作较频繁,胸痛彻背,身体恶寒,面色少华。

脉沉细少力。

证属心阴不振,阴寒内盛。

治宜祛除阴寒、温通心脉。

急则治标,予乌头赤石脂丸合丹参饮。

处方:制乌头10g ,蜀椒、熟附子、淡干姜各9g ,赤石脂15g ,大丹参20g ,白檀香片6g ,砂仁(后下)415g 。

2剂。

药后胸闷胸痛减轻,胸部彻背缓解,加党参20g ,川芎12g 。

3剂,以增强益气补虚、活血宽胸之功。

按:本例患者心气耗损,心阳不振,阴寒内盛,则胸闷胸痛反复发作,甚则胸痛彻背;阳微阴盛,则精神不振,面色苍白,脉沉细而少气;心阳衰微则阴寒之邪更为猖獗,弥漫全身则恶寒;寒邪凝阻血脉,则胸痛加剧。

《医宗金鉴》曰:“凡实阴之邪,皆得以上乘阳虚之胸,所以胸痛、心痛。

”依据“急则治标”的原则,先投辛热峻剂乌头赤石脂丸,以消阴寒之邪,救式微之阳气。

方中乌头直驱阴寒之邪;附子、干姜温阳散寒;蜀椒下气开郁,有助心脉通畅。

丹参饮中丹参为主药,用量加重,以活血化瘀;檀香温阳理气,善治心腹诸痛;砂仁温胃畅中,流散胸中之郁闷。

两方合用,共奏佳效。

2　曹某案曹某,女,53岁。

1991年3月16日初诊。

主诉:心悸5年余,近又发作1月余。

患者5年前因心悸、胸闷曾在某医院作心电图检查,示频发性室性早搏,拟诊为冠心病。

长期服用中西药物,症状或轻或重,时发时止。

近1月来又发心悸不宁,自觉有早搏现象。

平素睡眠不佳,易醒,伴耳鸣。

舌苔薄、边有齿痕,脉细。

证属肝肾阴虚,心失所养。

治宜补益肝肾以养心。

用《医方集解》八仙长寿丸(又名麦味地黄丸)增减。

处方:大熟地30g ,怀山药、泽泻、麦冬各15g ,茯苓、车前子(包)各12g ,五味子、山茱萸、丹皮各9g ,陈皮10g ,大枣7枚。

【名医验案】著名中医学家裘沛然治疗眩晕医案4则国医大师裘沛然是我国著名的中医学家，临床以善治疑难杂病著称，活人无数，医泽广被。

本文试从裘沛然眩晕病医案探析其学术思想，以飧中医同道。

医案一王某，女，44岁。

1992年9月23日初诊。

诉头晕2月。

近2个月头晕不舒，伴心悸，夜眠欠安，纳少，月经周期缩短。

有时胃部不适。

既往有胃病史，曾在外院作血糖生成指数示：“胃黏膜增粗”。

无高血压史，3年前发现有颈椎病。

刻下：头晕，心悸，神疲，手指麻木，眨眼痛，夜眠欠安，纳少，略肥胖，BP124/78mmHg，心肺听诊无异常，舌苔薄脉细弦。

辨证分析：本案X线颈椎片证实颈椎增生，颈椎病是全身性疾患的一种局部表现。

外伤、劳损、风寒湿邪是致病的外因，肝肾亏损，筋骨衰退是其内因。

肾主骨生髓，肝藏血主筋。

人到中年以后，肝肾由盛转衰，筋骨得不到精血的充分濡养，逐渐退化变性。

在外伤，劳损，风寒湿侵袭等外因影响下，导致局部气血运行不畅，经络阻滞而发痛。

而局部的病变又可进一步影响脏腑功能，产生眩晕、麻木等症状。

诊断：眩晕；胃脘痛（西医称为颈椎病；慢性胃炎）。

治则：温阳通络合辛开苦降法。

药用：熟附子12g，桂枝15g，制半夏15g，川连12g，黄芩20g，生姜2片，大枣7枚，党参24g，甘草20g，牡蛎30g。

7剂。

嘱咐注意饮食。

9月30日二诊：头晕减，心悸时作，夜寐欠酣，腰酸足跟痛，大便溏。

舌苔薄脉细。

再守上方为治。

上方加杜仲15g，怀牛膝15g。

7剂。

10月21日三诊：药后头晕腰酸均减，心悸时有，夜寐多梦，胃纳欠馨，舌苔根部微腻，脉细。

仍宗前意化裁。

药用：熟附块12g，桂枝20g，生甘草20g，龙骨齿（各）24g，牡蛎30g，川连12g，党参20g，黄芩24g，干姜15g，生姜4.5g，大枣5枚。

14剂。

1993年1月6日四诊：头晕好转，月经来潮净后，头晕又加重，耳鸣，视物模糊，舌苔薄稍腻脉弦细。

再投前法损益。

处方：桂枝18g，炙甘草20g，龙骨齿（各）24g，左牡蛎30g，熟附块12g，生白术20g，党参20g，川连12g，干姜18g，生姜3片，大枣5枚。

裘沛然医案五则国医大师临证经验裘沛然医案五则案一肾病综合征曾治一来自宁波的7岁患儿，经某医院拟诊肾病综合征伴慢性肾功能不全住院2月余，迭经多种西药治疗，未能收效，院方已发病危通知，患儿家属慕名邀诊裘沛然。

裘沛然见病人面色苍白，神气消索，全身浮肿，腹大如鼓，胸膺高突，阴囊肿大透亮，大便点滴难下。

诊其脉微细欲绝，舌体胖，舌质淡，苔腻水滑。

此正气大虚，气不化精而化水，水湿泛滥，流溢皮里膜外。

病经迁延，形神俱败，症情险笃。

裘氏为之拟一方名叫补泄理肾方：生黄芪50g，土茯苓30g，黑大豆30g，大枣7枚，牡蛎(捣)30g。

水煎服3服后，小便通畅，肿势稍退，神气略振，脉较前有力。

药有效机，原方加巴戟肉15g，黄柏15g，泽泻18g，再服1周后，尿量增多，水肿大减，阴囊肿基本退尽，神态活跃，脉细有神。

裘沛然以补泄理肾方增减，连服3月，诸症全消，体检化验均在正常范围，随访2年未复发。

按肾病综合征的病机甚为复杂，归纳起来不外乎本虚标实。

本虚指脾肾两虚，标实指风邪、水湿、瘀浊留滞。

故治疗当标本兼顾，补泻并施。

本案患者病变发展迅速，2个月中，正气大虚，气不化精，水湿乏滥，形神均见危象。

药用裘氏经验方补泄理肾汤增减，令病情化险为夷。

方中黄芪为君，有补气、固表、摄精、升阳、祛毒、和营、利尿之功。

裘氏认为，大剂黄芪，功盖人参，此即仲景所谓“大气一转，其气乃散”。

巴戟肉与黄柏配伍，一阳一阴，均为补肾要药。

前者温而不热，益元阳，补肾气；后者苦寒而滋肾益阴。

元代滑寿以一味黄柏制大补丸，别有深意。

黑大豆入脾、肾二经，《本草纲目》载其“治肾病，利水下气，制诸风热，活血解毒。

”明代张介宾有“玄武豆”之法，现用于消除蛋白尿及纠正低蛋白血症有一定功效。

牡蛎有涩精气而利水气作用，土茯苓利湿清热解毒泄浊，泽泻渗湿泄热，养新水，去旧水，大枣健脾和营。

全方有补气、健脾、益肾、利水、泄浊、解毒之功，对改善肾功能及临床症状均有良好功效。

裘氏用此方为基础，应变于临床，屡获效验。

【大师诊籍】编者按:“国医大师”的学术经验是我国中医药学的珍宝,其诊疗医案真实地记录了大师的诊疗过程、辨证思维方式、立方遣药的独到经验,是我们继承学习的切入点。

有鉴于此,本刊于2011年开设“大师诊籍”新专栏,作一专门介绍。

从第一期起拟陆续刊载国医大师裘沛然先生的医案,以飨读者。

国医大师裘沛然之诊籍(一)王庆其　李孝刚　邹纯朴　梁尚华　王少墨　裘世轲上海中医药大学裘沛然名师工作室　上海201203关键词　裘沛然　心悸　胸痛　医案 裘沛然(1916—2010),浙江慈溪人。

我国著名的中医理论家、临床家。

毕业于丁甘仁先生创办的上海中医学院,历任上海中医药大学专家委员会主任、上海文史馆馆员、《辞海》副总主编兼中医学科主编等。

享受国务院特殊津贴,为首届“国医大师”。

裘沛然学术造诣深厚,精通内科,善治疑难杂病。

他创制的“治疗疑难病八法”,为治疗许多顽症痼疾开拓了思路,曾荣获中华中医药学会颁布的优秀论文一等奖。

主持编写和主编的著作40余部。

裘沛然还是一位博通文史哲的学者和诗人。

《裘沛然选集》融人道、文道、医道于一炉,获中华中医药学会学术著作一等奖。

他晚年的力作《人学散墨》,对被后人歪曲误会已达二千余年的孔子儒学还其本来面目,受到学术界的赞佩。

现举其临床验案数则于后。

1　刑某案刑某,女,45岁。

1995年1月5日初诊。

主诉:心悸、胸痛反复发作3月余。

现病史:患者有神经衰弱史,平素经常失眠,夜梦纷扰,严重时彻夜难眠,伴神倦心慌,记忆力下降,思想不集中。

自去岁入冬以来,心悸不宁、胸闷时作,经常在下午或晚上有早搏发生。

曾到某医院检查,心电图示:心肌缺血,心律不齐。

诊断为冠心病、心绞痛。

近3月来有3次严重的心绞痛发作,当时胸闷气短,心悸心慌加重,有昏昏欲倒之感,虽服各种中西药物未见明显效果。

刻下除胸闷心悸外,并伴有乏力身软,胃纳不馨,面部见黑色斑点,大便偏干。

舌质黯红、苔根黄腻,脉细,时有结代。

证属心气心血俱虚,痰浊挟瘀内阻。

国医大师裘沛然教授治疗肝硬化验案赏析高尚社【期刊名称】《中国中医药现代远程教育》【年(卷),期】2012(010)024【总页数】4页(P8-11)【关键词】裘沛然;验案;肝硬化【作者】高尚社【作者单位】河南省460-01医院,中牟451460【正文语种】中文国医大师裘沛然教授，博极医源，精勤不倦，医术精湛，验识俱丰，在用中医药治疗疑难重症方面颇有建树，疗效卓著。

尤其是在治疗肝硬化方面匠心独运，积累了十分丰富的经验，现结合一些医家对本病因机政治的认识和裘老治疗本病验案的赏析，翼以弘扬裘老学术思想和诊疗经验，传承仁术。

1 病机阐微对于本病的成因，陈超[1]认为多由肝郁血瘀渐积所致。

肝与血生理上息息相关，病理上必然相互影响，湿热疫毒侵入人体，影响肝胆脾胃功能，疏泄运化失司，久而不去，损伤正气，病邪由气入血，致瘀血内停。

瘀血是肝脏功能失调的病理产物，又可作为致病因素，加重肝脏的损害。

如叶天士所言：“经主气，络主血，久病血瘀”。

故本病属于久病入络，久痛入络之变。

周双男[2]等认为本病主要与肝、脾、肾三脏关系密切，其主要病机有肝郁脾虚、肝胆湿热、气滞血瘀、肝肾阴虚。

张国萍[3]等认为本病关键为肝郁脾虚而致。

谭振平[4]等认为本病乃感受湿热疫毒，肝脾失调，渐至血瘀、气滞、湿阻。

张宏琪[5]认为其发生机理多为肝气郁结，气滞血瘀。

朱良春[6]认为本病主要在肝脾二脏。

肝藏血，主疏泄；脾统血，主健运。

血之运行上下，有赖于脾气之升降，脾之生化气血，又依靠于肝气之疏泄；一旦肝脾两脏俱病，疏泄运化失司，则肝气郁而血滞成瘀，脾气虚而生化乏源。

故本病先病在肝，后病及脾，血滞为实，气怯为虚。

何炎燊[7]认为感受湿热之邪，浸淫肝胆，日久伤及脾肾，以致脾肾亏虚。

脾虚则运化功能失职，肾虚则本失水涵，肝气郁结，气机不利，邪毒深入血络，血液运行部畅。

以致肝之脉络为瘀血所阻滞，可逐渐发展为癓瘕积聚。

李少川[8]认为本病病机关键在于脾虚肝郁，气滞血瘀。

国医大师裘沛然治案(四)——裘沛然治疗癌症案四则王庆其;李孝刚;邹纯朴;梁尚华;王少墨;裘世轲【摘要】国医大师裘沛然是我国著名的中医学家,临床以善治疑难杂病著称,活人无数,医泽广被.尤其难能可贵的是其还是一位通晓文史哲的学者和诗人,人称一代鸿儒大医.为更好地传承裘老的学术精华,应本刊的盛情邀请,由上海中医药大学王庆其教授领衔整理的"国医大师裘沛然医案"将在我刊连载发表.本期试从胃癌、口腔上颚癌、颈静脉球体瘤、多发性浆细胞骨髓瘤医案探析裘老的学术思想,以飧中医同道.【期刊名称】《中医药通报》【年(卷),期】2015(014)006【总页数】3页(P22-24)【关键词】胃癌;口腔上颚癌;颈静脉球体瘤;多发性浆细胞骨髓瘤;医案;裘沛然【作者】王庆其;李孝刚;邹纯朴;梁尚华;王少墨;裘世轲【作者单位】上海中医药大学,201203;上海中医药大学,201203;上海中医药大学,201203;上海中医药大学,201203;上海中医药大学,201203;上海中医药大学,201203【正文语种】中文1 胃癌案柳某，男，76岁。

1984年5月15日初诊。

主诉:中上腹胀痛半年余。

现病史:去年中秋之后，自觉胃纳不馨，中上腹隐隐作痛，自服胃药未缓解，赴外院检查，作胃钡剂造影及胃镜检查，诊断为“胃癌”，建议手术治疗，患者认为年已古稀，何必再尝开刀之苦，转而求治于裘老。

来诊时形体消瘦，面色黯滞，精神萎顿，胸闷胀满，中上腹时有隐痛，嗳气频作，口渴喜饮，腹部胀满，胃纳不佳，大便量少较软。

舌苔薄腻，舌质略暗，脉弦细。

辨治:脾虚失运，湿浊内停，又兼本元亏损。

治拟健脾化湿为先，佐以补益。

处方:生黄芪 30g，延胡索15g，潞党参 15g，生薏仁 30g，生白术15g，左牡蛎(先煎)30g，白茯苓9g，木茴香(各)9g，炙甘草 9g，枸杞子12g，蛇舌草10g，大生地20g，缩砂仁(后下)3g，半枝莲 24g。

7剂。

疑难杂病专家裘沛然王庆其整理编者按：裘沛然，浙江慈溪人，生于１９１６年。

１９３４年毕业于旧上海中医学院，１９５８年入上海中医学院执教。

曾任国家科委中医组成员，卫生部医学科学委员会委员，上海市政协常委兼医卫体委员会副主任。

现任上海中医药大学暨上海市中医药研究院专家委员会主任，博士生导师、教授，同济大学、华东师范大学兼职教授，是全国５００名老中医药专家学术经验继承人的导师之一。

１９７９年荣获上海市劳动模范，１９９１年被国务院批准享受突出贡献科技人员的特殊津贴，１９９３年荣获英国剑桥国际名人传记中心颁发的“２０世纪成就奖”。

裘氏长期从事中医教育和中医理论及临床的研究工作，广闻博学，在中医基础理论及历代各家学说方面颇多建树。

他倡导“寒温一体论”，澄清了伤寒温病的异同问题。

早年主持研制的“经络玻璃人”模型及脉象模型，曾分别荣获国家工业二、三等奖。

裘氏对内科疑难病的治疗积有宝贵的经验，其撰写的《疑难病证中医治法研究》一文曾获得中华全国中医学会颁发的一等奖。

主持编写了《辞海》（中医学科）、《中国医学百科全书》中医卷、《大百科全书》传统医学卷、《中医历代各家学说》、《新编中国针灸学》等３０部著作。

主编《中国医学大成》三编，计９５０万字，对赵氏旧著作了大量删增。

特别是其晚年的力作《壶天散墨》，以“抉择陈言，剖析疑似，俯仰古今，直道心源”而雄视当世，并有《剑风楼诗文钞》为世所称。

人说读书乐，我说有苦有乐，乐是从苦中得来的，小苦得小乐，大苦得大乐。

未得其乐者，由于不肯吃苦；深得其乐者，乐而不知其苦。

———裘沛然裘沛然原名维龙，又名沛然，原藉浙江省慈溪县。

１９２２～１９２７年就读于小学和国学专修馆，当时在国学馆任教的为江南著名学者施叔范先生。

他童年时在施公处就学虽仅两年，然已初步奠定了古汉文的基本知识。

１９２８～１９３０年，他在家自学经史百家之书，旁涉新文学和自然科学书籍，特别对化学饶有兴趣，学习颇为勤苦。

其叔父裘汝根通晓针灸学，为广西名医罗哲初之高弟。

国医大师裘沛然治案(五)——裘沛然治疗癌症术后案三则王庆其;李孝刚;邹纯朴;梁尚华;王少墨;裘世轲【期刊名称】《中医药通报》【年(卷),期】2016(015)002【总页数】4页(P11-14)【关键词】癌症术后;医案;裘沛然【作者】王庆其;李孝刚;邹纯朴;梁尚华;王少墨;裘世轲【作者单位】上海中医药大学,201203;上海中医药大学,201203;上海中医药大学,201203;上海中医药大学,201203;上海中医药大学,201203;上海中医药大学,201203【正文语种】中文编者按国医大师裘沛然是我国著名的中医学家，临床以善治疑难杂病著称，活人无数，医泽广被。

尤其难能可贵的是他还是一位通晓文史哲的学者和诗人，人称一代鸿儒大医。

为更好地传承裘老的学术精华，应本刊的盛情邀请，由上海中医药大学王庆其教授领衔整理的“国医大师裘沛然医案”在我刊连载发表。

本期试从癌症术后医案探析裘老的学术思想，以飧中医同道。

程某，女，34岁，1990年4月11日初诊。

主诉：左乳腺癌根治术后2年，胸痛1个月。

病史：患者于1988年1月做“左乳腺癌根治术”，其间曾多次进行化疗。

近1个月来发现胸痛，遂作胸片检查示：“左上肺阴影，左上肺转移灶可能。

”头颅CT未见占位性病变。

目前已作化疗3天。

刻下：神疲倦怠乏力，欲恶，不咳无痰，纳可便调。

查体：面稍苍白，锁骨上淋巴结未及，心(-)，肺部听诊未闻及干湿啰音，左胸手术疤痕。

舌苔薄腻，脉细弦。

辨证分析：患者罹乳腺癌，经化疗、手术等气血戕伤，故神气倦怠；正不能制邪，则癌瘤转移。

此正气大虚，无力克邪，刻下以顾护正气为主。

中医诊断：乳岩(气血两虚)；西医诊断：左乳腺癌术后，左肺转移？治法：大补元气，佐以消削。

处方：生晒参10g，生黄芪30g，生白术15g，败酱草30g，三棱15g，莪术15g，细辛10g，黄芩30g，巴戟天15g，仙茅15g，牡蛎30g，延胡索18g。

7剂。

另牛黄醒消丸4盒，1支/日，分吞。

此事经媒体传播后引起全市中医药界同仁的强烈反响当时我所在的药店在市医药局市卫生局以及市区药材公司的有关部门领导的关心支持下首先把已一46一退休的具有高超中医饮片切制技能的老药工请回来在全市首先恢复和发扬精制饮片药材供应并于1994年向全市20多位名老中医专家教授颁发刻有童涵春堂精优字样的牛角印章以保证一流医师所处的药方凡盖有此章者能得到一流质量的精品药材从而保证病家获得一流的治疗效果
（收稿日期：２０１１－０５－１８）
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・文献文摘・
“十，－反”同方配伍探讨
在中药药性理论中。“十八反”属于中药配伍禁，悬。作者对历代９６ ５９２首方剂中出现含“十八反”的方剂量进行梳理。１、 “十八反”配伍禁忌的历史沿革：金元时期张从正“十八反”歌现今流行最广．历代所载的反药，尤其是金元以后，增改较多，如 《珍珠囊药性赋》栽有反药５４种，《本草蒙筌》２３种，《本草纲目》３６种，《得配本草｝３６种。可见，在历史衍化中，“十八反”已经不 是一个数量含义，而成为中药配伍禁忌的统称。其基本药物有１９种，基本配伍１６对。２、“十八反”在方剂量中的应用情况： “十八反”虽属配伍禁忌，但古今临床均有应用。如《金匮要略》赤丸、《千金要方》风缓汤、《和剂局方》青州白丸子、润体丸、《普 济本事方》星附散、趁痛丸均乌头与半夏同用；《兰室秘藏》散肿溃坚汤、《儒门事亲》通气丸、《外科正宗》海藻玉壶汤均海藻与 甘草同用；《医方考》通顶散，人参、细辛与藜芦同用等等。３、“十八反”同方配伍特点：从３１对反药中，出现次数最多的为附子一 半夏组对，占总组对数的２７．８０％，最少的为草乌一贝母，占ｏ．１３％。采用关联规则分析药物支持度和置信度，结果支持度最高的 是半夏一附子，置信度１最高的是人参一半夏，置信度２最高的是半夏一天南星。４、“十八反”同方配伍应用特点：“十八反”主要 运用于病机复杂的某些痼疾、急症、险症。中寒阴证取乌头一半夏、附子一半夏同用；回阳固脱取附子一半夏同用；中风瘫痪取 藜芦一细辛、附子或鸟头一半夏同用；瘰疬瘿瘤取海藻一甘草同用；痰涎喘嗽取芜花或大戟一甘草、附子一半夏同用。以上应用现 代也有延续，如蒲辅周用甘草、甘遂等分为丸，治愈“痰迷心窍”的痴呆病症；朱良春用海藻、甘草同用治颈淋巴结核、单纯性及 地方性甲状腺肿大、肿瘤；海藻、甘遂与甘草同用治疗胸水、渗出性胸膜炎等。 范欣生，尚尔鑫。陶静，等．中医杂志，２０１１，５２（１２）：９９１．

国医大师裘沛然治案（六）--裘沛然治疗血证案五则王庆其;李孝刚;邹纯朴;梁尚华;王少墨;裘世轲【摘要】国医大师裘沛然是我国著名的中医学家，临床以善治疑难杂病著称，活人无数，医泽广被。

尤其难能可贵的是其还是一位通晓文史哲的学者和诗人，人称一代鸿儒大医。

为更好地传承裘老的学术精华，应本刊的盛情邀请，由上海中医药大学王庆其教授领衔整理的“国医大师裘沛然医案”将在我刊连载发表。

本期试从诸血证医案探析裘老的学术思想，以飧中医同道。

【期刊名称】《中医药通报》【年(卷),期】2016(015)003【总页数】4页(P22-25)【关键词】便血;血小板减少;再生障碍性贫血;血小板减少性紫癜;医案;裘沛然【作者】王庆其;李孝刚;邹纯朴;梁尚华;王少墨;裘世轲【作者单位】上海中医药大学 201203;上海中医药大学 201203;上海中医药大学201203;上海中医药大学 201203;上海中医药大学 201203;上海中医药大学201203【正文语种】中文藤某，男，37岁。

1991年5月8日初诊。

主诉：大便间断出血1年多。

病史：患者近1年来出现大便出血，量少，有时大便伴有少量黏液，大便不成形，无明显腹痛，大便每日1～2次，食欲尚好。

1991年3月29日外院X线钡剂灌肠摄片示：全结肠多发性息肉；病理报告示：“直肠管状腺瘤伴不典型增生急性细胞侵润”；乙状结肠镜检查诊断同上；1991年4月8日GI示：“胃窦部1处息肉，空肠中段3处息肉。

”1991年3月在某职工医院用活血行瘀药后大便带血已止。

刻下：一般情况好，神色佳，略胖，心肺无异常，腹软无压痛，舌苔薄腻脉小弦。

实验室检查见前。

辨证分析：患者间断便血经治疗后已控制，目前无特殊症状，根据肠镜及病理检查报告，凡癥块结节，不外痰瘀胶结而成。

诊断：便血；结肠多发性息肉。

治法：化痰祛瘀，软坚散结，兼以扶正。

处方：昆布15g，海藻18g，牡蛎18g，穿山甲18g，川芎12g，失笑散15g，木茴香(各)9g，炙鳖甲20g，三棱18g，莪术18g，党参20g，生黄芪30g，莱菔子15g，白芥子6g。