国医大师裘沛然治案(六)——裘沛然治疗血证案五则

格式：pdf
大小：152.04 KB
文档页数：4

下载文档原格式

裘沛然医案

胃居中焦．为升降出＾之枢纽六府以通为朴 ” 胃．
肾汤增减，证情化险为夷。方中黄芪为君，补令有气、固表、精、阳、毒、营、摄升祛和利尿之功。裘氏认为，大剂黄芪，功盖人参，即仲景所谓。此大气一转．其气乃戢巴戟肉与黄柏配伍．阳一阴，一均为补肾
以通降为用。开苦降法具有开结、辛散郁、降逆、中和功效・合胃府之生理案胃脘痛、兼作．有嗳正本胀伴
要药。前者沮而不热．益元阳，补肾气；后者苦寒而滋
“
维普资讯
中医文献杂志气．乃肝胃失和．降不调。方取良附丸、夏泻心升半汤、金铃子散意．证情迅速改善，以香砂六君子令继汤加减善后．和理脾胃，不仅症状消失．而且胃镜复查局部病理变化明显改善。本案治验可提示两点；一是应用古方．时可迳用全方．时当取其意．谓有有所 “ 机活法” 神明之妙．圆．存乎一心；是治疗经西医二病理诊断的疾病，当不为其概念所同．案前医见本 “ 糜烂性胃炎”屡用清热解毒方药・寒之品戕伐胃．苦
鼓，胸膺高突．阴囊肿大透亮．大便点滴难下。诊其脉
微细欲绝，舌体胖．舌质淡，苔腻水滑此正气大虚．气不化精而化水，水湿泛滥，溢皮里膜外病经迁流延．神俱败．情险笃。裘氏为拟一方：黄苠形证生５ｇ土茯苓３ｇ黑大豆３ｇ大枣７枚．蛎３ｇｏ，ｏ，ｏ，牡ｏ（３剂后．捣）小便通畅．肿势稍退，神气略振，较脉前有力药有效机，原方加巴戟肉１ｇ．柏ｌｇ泽５黄．５泻ｌｇ。再服ｌ周，８尿量增多，肿大减，水阴囊肿基本退尽．神态活跃．脉细有神。补泄理肾方 ” 以“ 增减一连

国医大师裘沛然逝世

光明中医２１００年７月第２５卷第７期
ＣＧＣＪｌ２１．ｏ２．ＪＭＭｕｙ００Ｖｌ５７
・１５・９１
痛，有定处，夜尤甚，有瘀点，痛入舌脉细涩。方选膈下
逐瘀汤加减。
种病因合而为病。发病机理主要是脾运失职，肠无小
学家、医教育家，一批老中医药专家学术经验继承中第
３讨论
现代医学治疗溃疡性结肠炎多采用糖皮质激素、
肠道抗生素或氨基水杨酸类药物治疗，近期有效，远期效果欠佳，药后容易复发。自１５停８９年由Ｓｍｕｌａｅ
京：民卫生出版社，０２９４人２０：７．
（文校对：东平本苏收稿日期：０９—１２０２—２）０
显改善，肠镜检查见肠改善，肠镜检查见肠黏膜病变无改变者为无效。２２治疗效果两组疗效比较见表１．。试验结果经
Ｗｉｓ先提出溃疡性结肠炎为非菌痢性结肠炎以ｌ首ｋ来，生了许多发病学说，产至今病因不明。多数学者认为，病可能与免疫、传、本遗环境、神等因素有关，精且
被认为是结肠癌的癌前病变，被世界卫生组织列为已
现代难治病之一。
本病属中医学 “ 泻 ” “ 利 ” “ 疾 ” 范畴，泄、下、痢等病位在肠，涉及脾胃肾。多因禀赋不足、受外邪、感饮食所伤、志失调、情病后体虚所致，可单独致病，亦可多

国医大师裘沛然之诊籍(二)

国医大师裘沛然之诊籍(二)王庆其;李孝刚;邹纯朴;梁尚华;王少墨;裘世轲【期刊名称】《浙江中医杂志》【年(卷),期】2011(046)002【摘要】@@ 1 张某案rn张某,男,58岁.1981年3月15日初诊.主诉:胸闷、胸痛5年,近2周发作频繁.现病史:胸部痞闷,隐隐作痛,时发时止.近2周来胸痛发作较频繁,胸痛彻背,身体恶寒,面色少华.脉沉细少力.证属心阴不振,阴寒内盛.治宜祛除阴寒、温通心脉.急则治标,予乌头赤石脂丸合丹参饮.处方:制乌头10g,蜀椒、熟附子、淡干姜各9g,赤石脂15g,大丹参20g,白檀香片6g,砂仁(后下)4.5g.2剂.药后胸闷胸痛减轻,胸部彻背缓解,加党参20g,川芎12g.3剂,以增强益气补虚、活血宽胸之功.【总页数】2页(P82-83)【作者】王庆其;李孝刚;邹纯朴;梁尚华;王少墨;裘世轲【作者单位】上海中医药大学裘沛然名师工作室,上海,201203;上海中医药大学裘沛然名师工作室,上海,201203;上海中医药大学裘沛然名师工作室,上海,201203;上海中医药大学裘沛然名师工作室,上海,201203;上海中医药大学裘沛然名师工作室,上海,201203;上海中医药大学裘沛然名师工作室,上海,201203【正文语种】中文【相关文献】1.国医大师裘沛然之诊籍(十二) [J], 王庆其;李孝刚;邹纯朴;梁尚华;王少墨;裘世轲2.国医大师裘沛然之诊籍(一) [J], 王庆其;李孝刚;邹纯朴;梁尚华;王少墨;裘世轲3.国医大师裘沛然之诊籍(三) [J], 王庆其;李孝刚;邹纯朴;梁尚华;王少墨;裘世轲4.国医大师裘沛然之诊籍(四) [J], 王庆其;李孝刚;邹纯朴;梁尚华;王少墨;裘世轲5.国医大师裘沛然之诊籍(五) [J], 王庆其;李孝刚;邹纯朴;梁尚华;王少墨;裘世轲因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

国医大师裘沛然治案（七）--裘沛然治疗皮肤病案六则

国医大师裘沛然治案（七）--裘沛然治疗皮肤病案六则王庆其;李孝刚;邹纯朴;梁尚华;王少墨;裘世轲【期刊名称】《中医药通报》【年(卷),期】2016(015)005【总页数】3页(P16-18)【关键词】皮肤病;医案;裘沛然【作者】王庆其;李孝刚;邹纯朴;梁尚华;王少墨;裘世轲【作者单位】上海中医药大学 201203;上海中医药大学 201203;上海中医药大学201203;上海中医药大学 201203;上海中医药大学 201203;上海中医药大学201203【正文语种】中文编者按国医大师裘沛然是我国著名的中医学家，临床以善治疑难杂病著称，活人无数，医泽广被。

尤其难能可贵的是他还是一位通晓文史哲的学者和诗人，人称一代鸿儒大医。

为更好地传承裘老的学术精华，应本刊的盛情邀请，由上海中医药大学王庆其教授领衔整理的“国医大师裘沛然医案”在我刊连载发表。

本期试从皮肤病医案探析裘老的学术思想，以飧中医同道。

案1 陈某，男，8岁。

1969年11月9日初诊。

主诉：下肢频发皮疹半年。

现病史：今岁入夏以来，两下肢皮肤出现大小不等的红斑、丘疹，瘙痒不休，伴有水疱。

外院诊断湿疹，应用西药内服外治，疗效不显。

入秋以来，下肢红斑、丘疹未减，瘙痒较剧，浸淫流水疱，口稍渴，喜冷饮，两便畅通。

舌苔薄白，舌质稍红，脉沉细。

辨为：湿热留滞，日久化火。

治以清利湿热，佐以泻火解毒。

处方：苦参片12g，川黄柏12g，净蝉衣12g，浮萍12g，鲜生地24g，土茯苓30g，蒲公英30g。

3剂。

附：鲜蒲公英、鲜野菊花，适量捣烂外敷。

二诊：瘙痒明显改善，已无浸淫流水疱，局部已结痂。

处方：净麻黄6g，连翘壳9g，赤小豆24g，净蝉衣6g，苦参片9g，川桂枝6g，蒲公英30g，浮萍18g，鲜生地18g。

4剂。

附：浮萍30g，煎浓汤洗下肢。

三诊：已全部结痂，未见新疹，瘙痒消失。

嘱再服2剂，以资巩固。

按湿疹是由多种内外因素引起的皮肤炎症反应性疾病，也是临床较为常见的皮肤病，不论季节、性别、年龄、部位均可发生，其形态多样，瘙痒剧烈，易复发。

【名医验案】著名中医学家裘沛然治疗眩晕医案4则

【名医验案】著名中医学家裘沛然治疗眩晕医案4则国医大师裘沛然是我国著名的中医学家，临床以善治疑难杂病著称，活人无数，医泽广被。

本文试从裘沛然眩晕病医案探析其学术思想，以飧中医同道。

医案一王某，女，44岁。

1992年9月23日初诊。

诉头晕2月。

近2个月头晕不舒，伴心悸，夜眠欠安，纳少，月经周期缩短。

有时胃部不适。

既往有胃病史，曾在外院作血糖生成指数示：“胃黏膜增粗”。

无高血压史，3年前发现有颈椎病。

刻下：头晕，心悸，神疲，手指麻木，眨眼痛，夜眠欠安，纳少，略肥胖，BP124/78mmHg，心肺听诊无异常，舌苔薄脉细弦。

辨证分析：本案X线颈椎片证实颈椎增生，颈椎病是全身性疾患的一种局部表现。

外伤、劳损、风寒湿邪是致病的外因，肝肾亏损，筋骨衰退是其内因。

肾主骨生髓，肝藏血主筋。

人到中年以后，肝肾由盛转衰，筋骨得不到精血的充分濡养，逐渐退化变性。

在外伤，劳损，风寒湿侵袭等外因影响下，导致局部气血运行不畅，经络阻滞而发痛。

而局部的病变又可进一步影响脏腑功能，产生眩晕、麻木等症状。

诊断：眩晕；胃脘痛（西医称为颈椎病；慢性胃炎）。

治则：温阳通络合辛开苦降法。

药用：熟附子12g，桂枝15g，制半夏15g，川连12g，黄芩20g，生姜2片，大枣7枚，党参24g，甘草20g，牡蛎30g。

7剂。

嘱咐注意饮食。

9月30日二诊：头晕减，心悸时作，夜寐欠酣，腰酸足跟痛，大便溏。

舌苔薄脉细。

再守上方为治。

上方加杜仲15g，怀牛膝15g。

7剂。

10月21日三诊：药后头晕腰酸均减，心悸时有，夜寐多梦，胃纳欠馨，舌苔根部微腻，脉细。

仍宗前意化裁。

药用：熟附块12g，桂枝20g，生甘草20g，龙骨齿（各）24g，牡蛎30g，川连12g，党参20g，黄芩24g，干姜15g，生姜4.5g，大枣5枚。

14剂。

1993年1月6日四诊：头晕好转，月经来潮净后，头晕又加重，耳鸣，视物模糊，舌苔薄稍腻脉弦细。

再投前法损益。

处方：桂枝18g，炙甘草20g，龙骨齿（各）24g，左牡蛎30g，熟附块12g，生白术20g，党参20g，川连12g，干姜18g，生姜3片，大枣5枚。

国医大师裘沛然治案（一）——裘沛然治疗发热案三则

国医大师裘沛然治案（一）——裘沛然治疗发热案三则国医大师裘沛然先生从事中医内科临床 70 余年，于治疗疑难杂症具有丰富的临床经验。

关于热病，裘老主张“伤寒温病一体论”，其中的方药运用不管是伤寒、温病，或内伤杂病完全可以融会贯通，“神明之妙，存乎一心”，贵在辨证和化裁。

临床上常常有“轻剂起沉疴”或者“大方治杂病”，并应手取效的情形，屡见不鲜。

1 胃脘痛发热案葛某，女，38 岁，1991 年 6 月26 日初诊。

主诉:低热2 年余。

病史:今年 2 月份曾患“甲肝”，经治疗痊愈，现肝功能正常。

但 2 年来经常有低热，T37．6 ～37．9℃，以午后为著。

胃脘疼痛，食欲欠佳，口干欲饮。

过去有“胃病”史。

查体:T37．5℃，巩膜无黄染，心肺( －)，右胁叩痛，中上腹轻度压痛，肝脾未及，舌苔薄脉濡细。

辨证分析:肝胃失和，气机升降失常，胃气壅滞内热中生。

诊断:胆囊炎;胃炎?中医诊断:胃脘痛(肝胃失和)。

治法:调肝和胃，拟辛开苦降法。

处方:党参 30 克，生甘草 30 克，黄连9 克，制半夏 12 克，延胡索 18 克，牡蛎 30 克。

7 剂。

1991 年 7 月 20 日二诊:中上腹痛反复发作，午后发热37．5℃左右，口渴喜冷饮，大便溏薄，日行二次，烦躁口苦，舌苔薄腻，脉细涩。

肝胃郁热不解，宜以清解。

处方:生石膏 30 克，知母 15 克，生甘草20 克，青蒿15 克，白薇12 克，黄连9 克，黄芩9 克，藿佩(各)12 克，高良姜 10 克，红藤 30 克，太子参 12克。

7 剂。

1991 年 8 月 3 日三诊:低热已退，中上腹痛减轻，大便稍溏，日行一次，汗出，口淡乏味，舌苔薄脉细弦。

继以前法守治，以防死灰复燃。

处方:软柴胡 15 克，黄芩 20克，红藤 30 克，青蒿 12 克，白薇 15克，元参 10 克，制半夏 12 克，延胡索 20 克，高良姜 9 克，黄连 10 克，生甘草 15 克。

14 剂。

裘沛然医案五则

裘沛然医案五则国医大师临证经验裘沛然医案五则案一肾病综合征曾治一来自宁波的7岁患儿，经某医院拟诊肾病综合征伴慢性肾功能不全住院2月余，迭经多种西药治疗，未能收效，院方已发病危通知，患儿家属慕名邀诊裘沛然。

裘沛然见病人面色苍白，神气消索，全身浮肿，腹大如鼓，胸膺高突，阴囊肿大透亮，大便点滴难下。

诊其脉微细欲绝，舌体胖，舌质淡，苔腻水滑。

此正气大虚，气不化精而化水，水湿泛滥，流溢皮里膜外。

病经迁延，形神俱败，症情险笃。

裘氏为之拟一方名叫补泄理肾方：生黄芪50g，土茯苓30g，黑大豆30g，大枣7枚，牡蛎(捣)30g。

水煎服3服后，小便通畅，肿势稍退，神气略振，脉较前有力。

药有效机，原方加巴戟肉15g，黄柏15g，泽泻18g，再服1周后，尿量增多，水肿大减，阴囊肿基本退尽，神态活跃，脉细有神。

裘沛然以补泄理肾方增减，连服3月，诸症全消，体检化验均在正常范围，随访2年未复发。

按肾病综合征的病机甚为复杂，归纳起来不外乎本虚标实。

本虚指脾肾两虚，标实指风邪、水湿、瘀浊留滞。

故治疗当标本兼顾，补泻并施。

本案患者病变发展迅速，2个月中，正气大虚，气不化精，水湿乏滥，形神均见危象。

药用裘氏经验方补泄理肾汤增减，令病情化险为夷。

方中黄芪为君，有补气、固表、摄精、升阳、祛毒、和营、利尿之功。

裘氏认为，大剂黄芪，功盖人参，此即仲景所谓“大气一转，其气乃散”。

巴戟肉与黄柏配伍，一阳一阴，均为补肾要药。

前者温而不热，益元阳，补肾气；后者苦寒而滋肾益阴。

元代滑寿以一味黄柏制大补丸，别有深意。

黑大豆入脾、肾二经，《本草纲目》载其“治肾病，利水下气，制诸风热，活血解毒。

”明代张介宾有“玄武豆”之法，现用于消除蛋白尿及纠正低蛋白血症有一定功效。

牡蛎有涩精气而利水气作用，土茯苓利湿清热解毒泄浊，泽泻渗湿泄热，养新水，去旧水，大枣健脾和营。

全方有补气、健脾、益肾、利水、泄浊、解毒之功，对改善肾功能及临床症状均有良好功效。

裘氏用此方为基础，应变于临床，屡获效验。

国医大师裘沛然：细数中医治病秘诀！（全是干货，千金难买）

国医大师裘沛然：细数中医治病秘诀！（全是干货，千金难买）小编导读首届国医大师裘沛然，著名的中医学专家，在中医基础理论、经络、伤寒温病等领域颇有见解，对很多疑难杂症的治疗亦是经验颇丰。

悉心培养后学，使中医药事业生生不息，薪火相传。

如此一位令人敬重的国医大师，其治病经验，千金难买，裘老到底是怎样治病的？正文为您细细解说！1治病先治心裘沛然教授认为，人体本身存在着一个调控系统，具有自我调整、控制、修复、防御能力，而这些功能的发挥，必须以心境泰然、神志安定、充满乐观和信心为前提，否则反而导致病情的加速恶化。

《素问·痹论》早有“静则神藏，躁则消亡”之说。

《素问·汤液醪醴论》说：“形弊血尽而功不立者何？岐伯曰：神不使也。

”所谓“神不使”是指“精神不进，志意不治”。

《读素问钞》注云：“药非正气不能运行，针非正气不能驱使，故曰针石之道，精神进，志意治，则病可愈；若精神越，志意散，虽用针石，病亦不愈。

”经文提示，凡治病之道，攻邪在乎针药，行药在乎神气，如果病者神气已去，则纵有良药神针，也回天乏术。

裘老在临床工作中体会到，医生的语言、表情、态度和行为等，对病者的治疗效果有很大影响。

他倡用“医患相得法”，使某些疑难重症患者获得新生或减轻了病痛。

裘先生常说：“治病先治心，既是一个治疗方法问题，也是一个职业道德问题，唐代医家孙思邈将《大医精诚》一篇置于《千金要方》卷首，其意义值得我们深思。

”他还说：“在我所治疗的慢性病、疑难病中，虽能幸中一二，这固然是药物的作用，但我更重视病人的心理效应。

”例如，吴君慢性肠炎案，慢性腹泻10余年，常随情绪变化而次第发作，或轻或重，此肝气郁滞，横逆犯脾。

裘老先以治心，晓之以理，开之以苦，导之以便，抚慰其心情，继以痛泻要方化裁，经治不久，证情迅速控制，大便基本正常。

2临证遣药，不囿常法裘老通过长期的临床实践体会到，医有一定之理，但无一定之法。

临床处方既不离于法，又不为法所拘。

裘沛然用药经验心得

裘沛然用药经验心得引言裘沛然，是一位多年来饱受各种疾病困扰的患者。

在多年的治疗中，他积累了大量的用药经验和心得，并成功控制了自己的疾病。

本文将分享裘沛然的用药经验心得，希望能为广大患者提供一些参考和帮助。

疾病背景裘沛然在年轻时被诊断出患有高血压和糖尿病，多年来一直在寻找合适的药物治疗方案。

他经历了试错和不同药物的尝试，最终找到了适合自己的用药方案。

个体化用药裘沛然强调，每个人的身体状况和疾病情况是不同的，因此用药应该个体化。

他建议患者在接受治疗前，一定要咨询医生并详细描述自己的病情和身体状况，以便医生给出个性化的用药方案。

药物选择裘沛然指出，在选择药物时，应注意以下几个方面：1.疗效：药物的疗效是选择的主要依据之一。

患者应根据自身情况选择具有良好疗效的药物，以达到治疗的效果。

2.副作用：每种药物都可能存在一定的副作用。

患者应了解并接受可能出现的副作用，并权衡疗效和副作用之间的关系。

如果副作用过于严重，患者应当及时与医生沟通调整治疗方案。

3.药物相互作用：一些药物可能会与其他药物发生相互作用，影响疗效和安全性。

患者需要与医生详细讨论已经使用的药物，并确保用药方案中不存在潜在的药物相互作用。

合理用药时间和剂量裘沛然表示，用药时间和剂量的合理控制对于治疗效果至关重要。

他建议患者按照医生的指导准确用药，不要随意停药或调整剂量。

此外，定时定量的用药也有助于形成良好的药物稳态，提高治疗效果。

健康生活方式的重要性除了用药，裘沛然还强调了健康生活方式对于疾病治疗的重要性。

他建议患者在日常生活中，通过以下方式改善身体健康：1.均衡饮食：合理搭配食物，避免过度摄入高盐、高糖、高脂肪的食物。

2.适度运动：根据自身情况，选择适合的运动方式，如散步、游泳、瑜伽等。

锻炼身体有助于控制血压和血糖。

3.规律作息：保持充足的睡眠和良好的作息习惯，有助于提高身体的康复能力。

4.减压放松：通过听音乐、读书、旅行等方式，减轻压力，放松身心。

国医大师裘沛然教授治疗肝硬化验案赏析

国医大师裘沛然教授治疗肝硬化验案赏析高尚社【期刊名称】《中国中医药现代远程教育》【年(卷),期】2012(010)024【总页数】4页(P8-11)【关键词】裘沛然;验案;肝硬化【作者】高尚社【作者单位】河南省460-01医院,中牟451460【正文语种】中文国医大师裘沛然教授，博极医源，精勤不倦，医术精湛，验识俱丰，在用中医药治疗疑难重症方面颇有建树，疗效卓著。

尤其是在治疗肝硬化方面匠心独运，积累了十分丰富的经验，现结合一些医家对本病因机政治的认识和裘老治疗本病验案的赏析，翼以弘扬裘老学术思想和诊疗经验，传承仁术。

1 病机阐微对于本病的成因，陈超[1]认为多由肝郁血瘀渐积所致。

肝与血生理上息息相关，病理上必然相互影响，湿热疫毒侵入人体，影响肝胆脾胃功能，疏泄运化失司，久而不去，损伤正气，病邪由气入血，致瘀血内停。

瘀血是肝脏功能失调的病理产物，又可作为致病因素，加重肝脏的损害。

如叶天士所言：“经主气，络主血，久病血瘀”。

故本病属于久病入络，久痛入络之变。

周双男[2]等认为本病主要与肝、脾、肾三脏关系密切，其主要病机有肝郁脾虚、肝胆湿热、气滞血瘀、肝肾阴虚。

张国萍[3]等认为本病关键为肝郁脾虚而致。

谭振平[4]等认为本病乃感受湿热疫毒，肝脾失调，渐至血瘀、气滞、湿阻。

张宏琪[5]认为其发生机理多为肝气郁结，气滞血瘀。

朱良春[6]认为本病主要在肝脾二脏。

肝藏血，主疏泄；脾统血，主健运。

血之运行上下，有赖于脾气之升降，脾之生化气血，又依靠于肝气之疏泄；一旦肝脾两脏俱病，疏泄运化失司，则肝气郁而血滞成瘀，脾气虚而生化乏源。

故本病先病在肝，后病及脾，血滞为实，气怯为虚。

何炎燊[7]认为感受湿热之邪，浸淫肝胆，日久伤及脾肾，以致脾肾亏虚。

脾虚则运化功能失职，肾虚则本失水涵，肝气郁结，气机不利，邪毒深入血络，血液运行部畅。

以致肝之脉络为瘀血所阻滞，可逐渐发展为癓瘕积聚。

李少川[8]认为本病病机关键在于脾虚肝郁，气滞血瘀。

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

腻脉小弦。实验室检查见前。辨证分析：患者间断便血经治疗后已控制，目前无特殊症状，根据肠镜及病理检查报告，凡癥块结节，不外痰瘀胶结而成。诊断：便血；结肠多发性息肉。治法：化痰祛瘀，软坚散结，兼以扶正。处方：昆布 15g，海藻 18g，牡蛎 18g，穿山甲 18g，川芎 12g，失笑散 15g，木茴香（各） 9g，炙鳖甲 20g，三棱 18g，莪术 18g，党参 20g，生黄芪 30g，莱菔子 15g，白芥子 6g。7 剂。
月 11 日初诊。主诉：发现血小板减少 2 月余。病史：患儿于今年 9 月 9 日开始发热，即起皮肤红点，在新华医院儿科门诊查见 Hb147g / L，N35% ，L65% ，BPC28 × 109 / L，BT3. 30 min，CT4 min。9 月 15 日作骨髓检查，报告示：粒系增生明显活跃，以中晚幼为主，巨核系增生活跃，但产板区及血小板未见。经住院治疗后，用强的松 5mg × 6 粒 / 日，药后 BPC 升到 240 × 109 / L，减量后又降至 49 × 109 / L，以后又随激素的升降而波动。现已停用强的松，近查 BPC38 × 109 / L，WBC12. 4 × 109 / L。平时易感冒，2 月来咽肿痛未解，用抗菌素效不显。刻下：食欲不振，有恶心欲吐感，声音嘶哑，面色苍白少华，略胖，咽红，扁桃腺肿大充血，颌下淋巴结未及，心肺听诊无异常，皮肤未见出血点，下肢无浮肿，舌苔薄脉细。辨证分析：血液化生于脾，受藏于肝，输布于肺，化精于肾，在脉中运行不息，以充润营养全身。本案感受外邪，留恋不去，热灼阴血亏损，证属虚实兼夹。诊断：血证（邪热留恋，阴血亏损）；原发性血小板减少症。治法：滋阴凉血清热解毒补气益血。处方：升麻 30g，元参 20g，川连 12g，川柏 20g，炙龟板 24g，生熟地（各） 30g，紫草 20g，生甘草 20g，阿胶 9g，白芷 12g，生黄芪 40g。7 剂。
1992 年 1 月 8 日十三诊：大便日行 1 次，色黄，基本成形，纳佳，无腹痛，一般情况均好，舌苔薄腻脉弦，宗前法加减守治。处方：党参 15g，白术 15g，甘草 12g，干姜 12g，黄连 10g，制半夏 12g，焦楂曲（各） 12g，茯苓 12g，黄芩 15g，牡蛎 30g，延胡索 18g，陈皮 9g，生莪术 18g。14 剂。
1993 年 2 月 17 日八诊：本周又起感冒鼻塞，咳嗽痰少，3 天前曾静注“丙种球蛋白”，刻下：咳减，胃纳欠佳，咽轻红，心肺（－）， BPC74 × 109 / L。处方：炙龟板 20g，鹿角片 6g，熟地 30g，当归
Traditional Chinese Medicine Journal 23
中医药通报 2016 年 6 月第 15 卷第 3 期
18g，枸杞 15g，党参 20g，黄芪 40g，黄柏 18g，巴戟天 18g，菟丝子 15g，天麦冬（各） 15g，砂仁 4. 5g，炙甘草 15g。7 剂。
1993 年 3 月 10 日十诊： WBC4. 4 × 109 / L，BPC70 × 109 / L， HB149g / L，咽痛 1 周，由受凉引起，喉中有痰，色白易咳，胃纳欠佳，大便日行 2 次，无明显发热，舌苔薄，咽微充血，脉细，皮肤无紫癜。处方：天麦冬（各） 15g，元参 18g，生甘草 15g，党参 20g，黄芪 40g，生白术 18g，鹿角片 6g，炙龟板 18g，熟地 30g，阿胶 9g，黄柏 15g，巴戟天 18g，菟丝子 15g，焦楂曲（各） 12g，仙茅 15g。14 剂。
1993 年 2 月 10 日七诊：胃纳好转，睡眠尚可，咽不痛，喉中有痰，二大腿有出血点 2 颗，偶尔头痛，便调，小便清长，舌苔薄脉细。 Hb127g / L， WBC6. 41 × 109 / L， BPC64 × 109 / L，治以补气养血填精。处方：党参 20g，黄芪 40g，生白术 18g，当归 18g，黄柏 18g，熟地 30g，炙龟板 20g，制半夏 15g，牛蒡子 12g，生甘草 18g，巴戟天 18g，旱莲草 15g。7 剂。
1992 年 6 月 24 日二十一诊：大便通畅，日解 1 次，时成形时溏糊，色黄无便血，工作学习皆正常，食欲好，偶有口苦粘腻，舌苔薄腻脉弦滑，上方加减。处方：蛇含石 18g，牡蛎 30g，甘草 18g，制半夏 15g，黄芩 15g，黄连 12g，生姜 3g，大枣 5 枚，生莪术 18g，炙甲片 20g，党参 20g。14 剂。
20g，麦冬 18g，川连 12g，党参 20g，生黄芪 40g，紫草 24g，阿胶 9g，生甘草 20g，生姜 3g，大枣 5 枚。7 剂。
1992 年 12 月 9 日四诊：近有感冒，口腔溃疡，咽痛，声音嘶哑耳鸣，头胀痛，大便不成形，日行二三次。便前有腹痛，舌苔薄质稍红脉细。BPC80 × 109 / L，治法仍以兼顾虚实。处方：生熟地（各） 30g，炙龟板 24g，黄柏 20g，党参 18g，黄芪 40g，紫草 24g，生甘草 20g，黄连 10g，生白术 18g，白芍 24g，巴戟天 20g，元参 20g，旱莲草 15g，麦冬 18g。7 剂。
1992 年 11 月 18 日二诊：上星期查 BPC80 × 109 / L，WBC7. 8 × 109 / L。本周一查 BPC38 × 109 / L， WBC7. 8 × 109 / L。新华门诊已停用激素，经静脉滴注大剂量丙种球蛋白。刻诉无明显发热，咽痛，恶心，食欲欠佳，头痛，声音嘶哑，眠可。BP115 /70mmHg，舌苔薄脉细。再守前意出入。处方：生熟地（各） 30g，炙龟板 24g，川柏 20g，元参
按本案经查实系肠息肉，先后在先生处治疗近 2 年，1993 年 2 月随访，患者大便基本正常，日行 1 次，大多成形，有时候略呈糊状，无明显腹痛，大便中未见血状物，惜未作肠镜复查，但诸症均安。
本案治疗分为二个阶段，初以活血软坚散结为主兼以健脾理气，后以健脾理气为主兼以活血止血。活血软坚散结用昆布、海藻、牡蛎、穿山甲、川芎、延胡索、三棱、莪术等；健脾理气用党参、黄芪、白术、枳壳、木香等。治疗过程中还应用了黄芩、黄连坚阴厚肠胃，苦泄肠中热邪，又用干姜、肉果等辛热温中阳之品，此乃先生习用方法，尤其对胃肠疾患辄用寒热并调，辛开苦泄法，调畅其升降之机，对改善肠胃功能，解除腹痛腹胀嗳气大便不爽等症状，有很好的疗效。
1992 年 2 月 26 日十七诊：证无进退改拟香砂六君子汤加减。
22 Traditional Chinese Medicine Journal
中医药通报·名医精华
处方：党参 18g，白术 12g，茯苓 15g，生甘草 12g，制半夏 15g，陈皮 9g，木香 15g，砂仁 4. 5g，干姜 12g，川连 9g，黄芩 15g，莪术 18g，延胡索 20g。14 剂。
方中蛇含石一味，又名蛇黄，为矿石类药物，现代应用较少，书载其有“止血定痛”，可以治“肠风血痢”。《圣济总录》有蛇黄散用一味蛇黄研末，陈米饮送下，可治肠风下血。先生用此颇为切当。
2 肌衄案
沈某，男，11 岁。1992 年 11
1992 年 12 月 23 日五诊：大便不成形，日行二三次，查大便常规（－），牙龈肿痛，声音嘶哑，胃脘痛。Hb127g / L，WBC5. 2 × 109 / L， BPC118 × 109 / L。上方佐以健脾和胃之品。处方：党参 20g，炒白术 18g，生甘草 20g，木香 12g，砂仁 6g，生熟地（各） 30g，炙龟板 24g，黄柏 20g，黄连 10g，紫草 24g，山药 20g，黄芪 40g，旱莲草 15g，巴戟天 20g，元参 20g。7 剂。
关键词便血血小板减少再生障碍性贫血血小板减少性紫癜医案裘沛然
DOI:10.14046/ki.zyytb2002.2016.03.008
1 间断便血案
藤某，男，37 岁。1991 年 5 月 8 日初诊。主诉：大便间断出血 1 年多。病史：患者近 1 年来出现大便出血，量少，有时大便伴有少量黏液，大便不成形，无明显腹痛，大便每日 1 ～ 2 次，食欲尚好。1991 年 3 月 29 日外院 X 线钡剂灌肠摄片示：全结肠多发性息肉；病理报告示： “直肠管状腺瘤伴不典型增生急性细胞侵润”；乙状结肠镜检查诊断同上； 1991 年 4 月 8 日 GI 示： “胃窦部 1 处息肉，空肠中段 3 处息肉。”1991 年 3 月在某职工医院用活血行瘀药后大便带血已止。刻下：一般情况好，神色佳，略胖，心肺无异常，腹软无压痛，舌苔薄
18g，川芎 12g，制大黄 9g，生地 30g。7 剂。
1991 年 8 月 7 日八诊：大便略溏，每日 1 ～ 2 次，舌体稍胖，舌苔薄脉弦。5 月 29 日方改党参 24g，加炒蒲黄 15g。14 剂。