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手术讲解模板：腹腔镜下脾切除术

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腹腔镜下脾切除术PPT演示课件

腹腔镜下脾切除术PPT演示课件
腹腔镜脾切除术
1
前言
脾脏由于血供丰富，位置较深，解剖关系复杂， 腹腔镜下脾脏手术要求清晰解剖和止血彻底，因 而难度较大；
1991 年由Delaitre等完成首例腹腔镜下脾切除术， 此后在世界各国陆续开展；
1994年国内仇明、胡三元等相继开展腹腔镜脾切 除术；
经过20余年的发展，目前腹腔镜脾切除术在国内 很多医院成功开展，由于腹腔镜下脾切除术微创、 生理功能干扰小，术后疼痛轻、恢复快、住院时 间断案，深受患者的欢迎；
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病案分享
患者，男，60岁，47岁。因“体检发 现胆囊结石、脾脏占位1周”入院。查体无 特殊；门诊B超提示：胆囊结石，脾门处实 质均质包块；入院诊断：1.脾占位 2.慢性 胆囊炎 胆囊结石。
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影像学检查
19
影像学检查
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手术标本
21
手术切口
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手术适应症
（1）血液疾病（包括ITP和溶血性贫血）； （2）继发性脾功能亢进 （3）脾肿瘤（包括血管瘤、囊肿及恶性肿
泛
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30
脾脏邻近胃、胰腺、结肠，术中存在一定 副损伤风险
26
腹腔镜肝切除的个人心得
出血的控制是LS成败的关键！！！ 出血的原因
技术和经验
腔镜下血管处理不当 操作不当，导致脾脏、脾周韧带及其血管出血 其它：Trocar 选位、暴露、助手等
外伤性脾破裂
对于外伤性脾破裂患者脾脏裂口出血
于脐部、剑突下、剑突和脐连线中下1/3处、 左锁骨中线肋缘下(根据脾脏大小Trocar 位 置可改变)分别穿刺10mm、5mm、5mm、 10mmTrocar, 由脐部Trocar 置入30°腹腔 镜。
13

腹腔镜脾脏切除术

腹腔镜脾脏切除术

腹腔镜脾脏切除术作者：彭兵当当101脾脏的应用解剖脾脏是一个富于血供的实质脏器，质软而脆，呈暗红色。

脾脏位于左季肋部深处，在胃的左侧，膈肌下方，约与第10肋平行。

整个脾脏被第9、10、11肋所掩盖。

脾动脉来自腹腔动脉，进入脾门前分上下两支或上、中、下三支再分为二级或三级分支进入脾门。

脾静脉约2~4支，盘绕伴行于脾动脉前后，在脾门外汇流成主干。

胃脾韧带:脾脏内侧前方与胃大弯之间，内有胃短动、静脉和胃网膜左动、静脉；此韧带的上段往往较短，使脾脏上极与胃底大弯侧十分靠近，手术切断此韧带时，稍有不慎，容易损伤胃壁。

广告腹腔镜胰腺外科手术学作者：彭兵当当胃脾韧带:为脾门至左肾前面的双层腹膜，内含脾动脉及其分支、脾静脉及其属支和脾淋巴结等。

有时胰尾伸入，脾切除时处理脾蒂血管时切勿伤及胰尾。

广告腹腔镜操作技能基础作者：陈双当当脾肾韧带:为脾门至左肾前面的双层腹膜，内含脾动脉及其分支、脾静脉及其属支和脾淋巴结等。

有时胰尾伸入，脾切除时处理脾蒂血管时切勿伤及胰尾。

脾结肠韧带:较短，连接脾下级与结肠脾曲，脾切除时注意勿伤及结肠。

广告腹腔镜外科手术图谱（第3版）作者：[美]帕帕斯，莱尔，哈尼施京东膈脾韧带:为连接与脾上极与脾之间的腹膜，较窄小，仅见于脾上极向脏面转角处形成的少许腹膜皱。

在脾大时，该韧带比较明显。

102脾切除的适应症1 脾脏肿大显著（巨脾），引起明显的腹腔压迫症状。

2 合并严重贫血，尤其是溶血性贫血；血小板减少（PLT 低于10*10E9/L）或者自发性出血倾向；白细胞或者粒细胞缺乏症（白细胞小于1.0*10E9/L）3 肝硬化合并食管静脉曲张破裂出血、药物治疗、反复内镜治疗以及介入治疗等综合治疗措施无效或无法实施4 全身情况及肝功能允许，尤其是肝功能 Child A 或 B 。

103关键手术步骤广告外科小手术图解（第二版）作者：黄福华京东1体位将患者安全地固定在豆袋上，左侧向上倾斜60°，在垂头仰卧反向，左臂定位为左侧胸廓切开术（如图）。

腹腔镜脾脏手术操作指南

腹腔镜脾脏手术操作指南

腹腔镜脾脏手术操作指南导读较开放脾切除术，腹腔镜脾切除具有微创、术后康复快、术野清晰和开阔等优势，此后逐渐在临床得到推广应用。

随着对脾脏免疫功能研究的深入，保留脾脏的手术临床应用日益广泛。

腹腔镜脾部分切除在切除脾脏占位的同时，最大程度地保留了脾脏的功能，避免了脾切除术后凶险性感染等严重并发症的发生。

另外，腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术治疗门脉高压症合并食管胃底静脉曲张，临床应用亦日益广泛，其安全性及有效性已得到证实。

为推进腹腔镜脾脏切除的广泛开展，以刘荣教授、胡三元教授为组长的多位专家结合国际、国内专家团队的经验，制定了腹腔镜脾脏切除手术操作指南。

01手术适应证与禁忌证•适应证：脾外伤、脾脏良( 恶) 性肿瘤、需要行脾切除的血液系统疾病，如遗传性球形红细胞增多症、免疫性血小板减少性紫癜、溶血性贫血及脾淋巴瘤等。

•禁忌证：除与相应开腹手术禁忌证相同外，还包括心肺功能差、难以耐受气腹者；既往上腹部手术史、腹腔粘连严重、腔镜下操作困难。

巨脾为相对禁忌。

手术体位和气腹压力及操作孔选取02•手术体位：一般选取平卧、头高足低位，左季肋区垫高，右侧斜位30°；患者双下肢是否分开，可根据术者的站位、自身经验和习惯决定。

•操作孔布局：取4孔法操作，脐下建立气腹，作为观察孔。

操作孔分别位于剑突下肝圆韧带左侧、左锁骨中线肋缘下3cm（主操作孔）和左腋前线肋缘下3cm。

Trocar具体位置需根据脾脏大小进行调整。

•气腹压力：建议二氧化碳气腹压力维持在12～14mmHg，避免较大幅度的气腹压变化。

03 腹腔镜脾切除术1.用无创伤抓钳或肠钳将脾区结肠向下牵开，游离切断脾结肠韧带。

2.将脾下极向上向内侧挑起，显露脾肾韧带，用电凝钩或超声刀切断脾肾韧带。

3.切断胃结肠韧带，游离脾胃韧带，靠近脾脏逐渐分离出胃短动静脉，逐一用钛夹或外科夹夹闭后切断。

4.游离脾脏上极，将脾上极向上方挑起，游离切断脾膈韧带，游离过程注意保护胃壁。

手术讲解模板：胰体尾切除、脾切除术

手术讲解模板：胰体尾切除、脾切除术

手术资料：胰体尾切除、脾切除术
手术步骤：
3.检查 择期手术进入腹腔后，需检查的 项目有：①肝：大部分脾切除是用以治疗 门静脉高压症的，故应常规检查肝。如肝 已萎缩，属晚期病变，就应尽量减少手术 操作，减轻病人的负担。必要时切取肝活 组织，作病理切片检查。②脾：主要了解 脾脏的大小和周围（尤其是与膈肌）粘连 的情况，有助于防止分离粘连
手术资料：胰体尾切除、脾切除术
手术步骤：
7.止血、检查 脾切除后（特别是门静脉 高压症脾切除后），腹膜后和脾膈韧带、 脾肾韧带处，常有撕裂的曲张静脉渗血， 造成术后膈下积血、继发感染和膈下脓肿， 故术中出血点要一一结扎止血。特别是在 膈面和左肾上极后腹膜处，要用左手将胃 向右侧推开，再用长持针器夹针间断缝合 出血点。此外，还需将胰尾
手术资料：胰体尾切除、脾切除术
适应证：
重副作用，无法继续用药者。术前应行放 射性51铬肝脾区测定，表明脾为红细胞主 要破坏场所者则手术；如肝为红细胞主要 破坏场所时，则不宜手术。③原发性脾性 中性白细胞减少症。④原发性全血球减少 症。⑤再生障碍性贫血，适于药物治疗无 效，骨髓检查存在代偿性增生者（周围血 内网织红细胞检查多次为零者
手术资料：胰体尾切除、脾切除术
手术步骤：
粗丝线结扎，然后再在两把钳间缝扎一道 [图1 ⑼]。如血管较粗，则可将脾动、静 脉分别结扎处理。在处理脾蒂时，应注意 避免损伤胰尾。
手术资料：胰体尾切除、脾切除术
手术步骤： 将切除的脾放置在无菌漏斗上，任脾内血 液自然流入含有抗凝保养液的贮血瓶中， 备自体输血用。
手术资料：胰体尾切除、脾切除术
手术步骤： 时出血。此外尚需了解副脾的位置和数目。 ③腹部其他情况：如腹水的多少，胆道及 胰腺有无病变等。④测定门静脉压力。

腹腔镜下脾切除手术的配合

腹腔镜下脾切除手术的配合

腹腔镜下脾切除手术因其创伤小、术中出血少、恢复快、术后并发症少等一系列优点，使得该项新技术在临床实践中有广阔的发展空间和良好的社会效益。

我院自开展该手术以来，取得了良好的效果，受到了接受此项治疗的患者一致好评。

现将手术配合介绍如下。

1 术前准备1.1 手术前手术室护士先探访患者，向患者做耐心细致的解释介绍腹腔镜下脾切除手术的优点;如何手术及配合要点;麻醉方法及其优点。

从而使患者对手术有所了解，消除患者的心理负担，并积极予以配合。

手术当天，患者进入手术室到麻醉前这段时间巡回护士要始终陪在患者身边给予心理护理。

1.2 手术器械准备 30°或0°10mm镜头，10mm或5mm腹腔镜专用超声刀，腹腔镜切割器，钛夹钳，钛夹，无损伤胃肠抓钳，扇形拉钩，5ml注射器，腹腔镜专冲洗器，电凝钩以及2个10mm Trocar，2个5mm Trocar，气腹针等基础器械。

术前1h用低温消毒灭菌柜将器械常规灭菌。

1.3 手术设备准备术前1h检查显示器、冷光源、摄像系统、手术床、电刀、CO 2 气腹机、冲洗器、超声刀、中心吸引等性能是否良好，以保证手术顺利进行。

2 巡回护士配合患者进入手术室后核对姓名、手术名称、住院号等无误后，立即建立静脉通路，保证术中用药和输血、输液。

协助麻醉师进行麻醉后，将患者采用右侧70°位加头高脚低位。

密切观察病人的心率、血压、心电图、尿量等。

连接腹腔镜摄像系统、冷光源、电刀、CO 2 气腹机、超声刀、中心吸引，随时调节灯光，确保此套设备的完好运作。

术中监督手术人员的无菌操作，严格控制非手术人员参观流动，减少感染机会。

3 洗手护士配合3.1 戳孔脐部上穿刺建立气腹，气腹的建立是通过Ver-ess弹簧气腹机CO 2 的压力调节在12mmHg，进入腹腔的CO 2 量维持在4L左右后，置入10mmTrocar，放入30°或0°腹腔镜。

剑突下置入5mmTrocar，放置无损伤胃肠抓钳，左中腹和左腋前线Trocar点为主要操作点，每个Trocar点距离4指以上，以免影响操作，以上Trocar点可根据患者体型和手术需要做出相应调整。

手术讲解模板：腹腔镜脾切除术

手术讲解模板：腹腔镜脾切除术

手术资料：腹腔镜脾切除术
概述：
1.造血 胚胎发育早、中期，脾脏是生成 各种血细胞的造血器官。到第21周其造血 功能被骨髓代替，而淋巴组织成分逐渐增 多，逐渐从髓样器官变成淋巴器官。出生 后，脾脏仍能产生淋巴细胞和单核细胞， 而无其他造血功能。但脾内含有少量干细 胞（约为骨髓的1/10），在严重贫血、某 些白血病、破坏血细
手术资料：腹腔镜脾切除术
概述：
胞也需经过塑形才能通过。故血液进入脾 索后流速即缓慢。红白髓之间的移行区称 边缘带，是抗原物质进入脾内与各种细胞 接触，而引起免疫应答反应的重要场所。
手术资料：腹腔镜脾切除术
概述：
脾脏具有独特的微循环系统，脾脏动脉毛 细血管有的直接开口于脾窦内；而另一种 形式则是血液先经脾索再流入脾窦。这种 循环使血液中的血细胞和其他颗粒物质， 沿着脾索，通过脾窦壁的滤孔，再进入脾 静脉，使脾脏能过滤吞噬细菌、不正常或 衰老的红细胞和其他颗粒物质。
手术资料：腹腔镜脾切除术
概述： 胞的药物中毒以及某些传染病时，脾索内 可重新出现造血现象，产生各种血细胞， 称为髓样化生。
手术资料：腹腔镜脾切除术
概述：
2.储血 脾脏通过血窦发挥储血作用。脾 的被膜及小梁中含有少量平滑肌细胞，当 休息时脾脏的平滑肌松弛，血窦扩张，把 血液尤其是红细胞储存起来。当剧烈运动、 情绪激动或失血时，平滑肌收缩，将血液 尤其是储存的红细胞输送入血液循环，增 加血容量和红细胞比积。正常人的脾脏体 积小，储血量估计仅40
手术资料：腹腔镜脾切除术
概述：
叠术（fundoplication）等邻近脾区的新 手术开展，造成医源性脾损伤增加；③严 重车祸逐年增多；④脾脏手术适应证有扩 大趋向，如移植外科的发展，以及用于治 疗霍奇金病的分期性剖腹探查术均涉及到 脾脏。随着对脾脏在机体免疫学的重要性 的深入认识，保脾手术技术已有更多的改 进。尽管如此，

腹腔镜脾切除术PPT课件

腹腔镜脾切除术PPT课件
②利用腹腔镜及开腹两种技术结 扎切断脾结肠韧带与脾胃韧带。
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3 讨论 GDLS手术要点为：
③将脾推向脐部，使脾蒂 易于显露于切口下，而可 在直视下切断结扎脾动静 脉与脾肾韧带。
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3 讨论 HLS手术要点为：
①先采用三孔法行腹腔镜胆囊切除 术。
②美国强生公司产蓝蝶（Lap Disc） 安置小切口选择在脐部，将原脐部 戳孔延长约7cm，而成绕脐正中或 “Ω”形小切口，切口位置较隐蔽， 视觉上长度较短，切于腹白线，不 伤肌肉，出血少，不易脂肪液化。
④以上钛夹与电凝止血为主，断离脾蒂 仅用美国外科公司产内镜组织钉合器 （Endo GIA）1枚钉仓，从而节省了手术 费用。
⑤脾切除后，脾床放置乳胶管。
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3 讨论 HLMRPD手术要点为：
①美国外科公司产腹腔镜套袖装置安置
小切口约7.5cm，选择在上腹正中，
经腹白线进腹不仅不损伤肌肉， 出血少，入腹快，
手术时间 平均120min（60~240min）
术中出血 平均1000ml（50~1500ml），
无手术并发症
7
2结 果
术后疼痛轻，未用止痛剂； 切口无感染与脂肪液化，瘢痕较
小； 恢复较快，手术当天可下床活动，
术后第2d胃肠功能恢复，可进食。
8
2结 果
术后引流管 平均每天引出50ml（20~100ml）， 第3d 拔除
该切口临近脾门及胃体，可在直 视下处理脾动静脉与胃大小弯血管，
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3 讨论 HLMRPD手术要点为：
①美国外科公司产腹腔镜套袖装置安置 小切口约7.5cm，选择在上腹正中， 便于术者一只手伸入腹腔协助脾 上极及贲门周围血管的游离。 若需中转开腹时，还可利用该切 口，只需将其上下延长，再向左加一 附切口即可。

腹腔镜脾切除术(一)

腹腔镜脾切除术(一)

腹腔镜脾切除术(一）关键词］腹腔镜脾切除术中国协和医科大学北京协和医院外科1991年,Delaitre首先报道了一腹腔镜脾切除术（LS）的病例,此后很多医生采用这一技术治疗原发性血小板减少性紫癜（ITP)、遗传性球形红细胞增多症等血液病。

虽LS的手术时间较开腹脾切除术(OS)长，但就术后住院时间、胃肠道功能完全恢复时间、术后麻醉药用量及美观等方面而言,LS均优于OS，是一种安全可行的脾脏切除的新方法。

一、LS的适应证目前LS最多用于ITP的病人，原因是①脾脏是血小板破坏的主要场所，也是ITP病人抗血小板抗体产生的重要脏器，ITP病人脾切除后至少有三分之二的人血小板可恢复并保持正常水平；②LS比较适合用于脾脏大小正常(长径＜11cm)或仅轻、中度增大的病人，而ITP病人的脾脏多为大小正常或轻、中度增大,符合LS的条件。

LS也用于治疗遗传性球形红细胞增多症，由于大量溶血造成胆红素代谢障碍,病人常伴发胆囊结石，Barry〔1〕报道了对两例遗传性球形红细胞增多症合并胆囊结石的病人同时行LS和腹腔镜胆囊切除术成功的病例；LS也可用于何杰金氏病的诊断和分期；此外LS还应用于治疗血栓性血小板减少性紫癜〔2〕、毛细胞白血病、HIV相关性血小板减少性紫癜〔3〕、镰状细胞贫血、β地中海贫血、Wiskoct-Aldrish综合征〔4〕、脾脓肿、脾肿瘤、系统性红斑狼疮并发脾亢〔5〕等疾病的治疗。

二、LS的禁忌证LS的绝对禁忌证为难以纠正的凝血机能障碍以及合并心、肺等重要脏器功能不全而不能耐受全麻的病人〔2〕。

相对禁忌证为脾脓肿、脾动脉瘤、合并腹水〔5〕、巨脾（长径＞20cm）、何杰金氏病合并脾门淋巴结肿大〔3〕、既往有上腹部手术史、以及高度肥胖。

合并门脉高压的病人因脾脏血流量增大,又常合并凝血机制障碍，使脾切除术中易发生大出血，故门脉高压症被列入禁忌证。

多数作者将外伤性脾破裂大出血列入LS的绝对禁忌证，目前仅有1例对外伤性脾破裂的病人行腹腔镜脾部分切除术的报道〔6〕.三、LS的术前准备脾脏血运丰富，血供复杂,拟行脾切除术的血液病病人又常合并血小板减少，因此脾切除过程中一旦发生大出血较难控制，LS时止血较OS更困难，因此LS术前除备足血液外，术中要保证术者随时可获得转开腹手术所需的器械：术前3～5天予病人免疫球蛋白400mg/kg/d，以提高血小板计数，减少术中术后出血〔7〕对难以纠正的血小板减少病人术前用血浆置换法可提高血小板数量〔5〕；术前2周给病人注射肺炎球菌、脑膜炎球菌疫苗，可减少术后感染发生率，这一术前准备尤其适用于婴儿、患地中海贫血的儿童和患肝病或淋巴瘤的成人〔8〕；对巨脾的病人，LS术前可应用脾动脉栓塞术，使脾脏体积缩小、以减少术中出血〔9〕。

腹腔镜脾切除：前后入路(图文演示)

腹腔镜脾切除：前后入路(图文演示)

腹腔镜脾切除：前后入路(图文演示)LAPAROSCOPIC SPLENECTOMY: ANTERIOR POSTERIOR APPROACHAuthorsEM Targarona SolerAbstractThe description of the laparoscopic splenectomy: anterior posterior approach covers all aspects of the surgical procedure used for the management of several splenic disorders (benign and malignant hematological diseases, splenic trauma, splenic cysts and splenic artery aneurysms.Operating room set up, position of patient and equipment, instruments used are thoroughly described. The technical key steps of the surgical procedure are presented in a step by step way: exploration, exposure, dissection, ligature, mobilization, division, extraction. Consequently, this operating technique is well standardized for the management of this condition1.引言手术适用于治疗多种脾脏异常，包括良性和恶性血液疾病、脾脏创伤、脾囊肿和脾动脉瘤。

腹腔镜脾脏切除术（Laparoscopic splenectomy，LS）对脾脏切除显示安全有利。

腹腔镜脾切除技巧探讨ppt课件

腹腔镜脾切除技巧探讨ppt课件
腹腔镜脾切除技巧探讨
1
脾脏解剖
2
脾切除适应征
外科适应征
脾外伤； 游走脾（异位脾）、副脾； 感染性疾病； 脾占位：脾囊肿、脾脓肿、肿瘤； 脾动脉瘤、脾梗死、脾种植、脾紫癜 胃体部癌、胃底贲门癌、胰体部、尾部 癌、结肠脾曲部癌行根治切除术时 充血性脾肿大
3
脾切除适应征
内科适应征（脾肿大、脾亢）
溶血性贫血（遗传性球形细胞 增多症、自身免疫性溶血性贫血） 血小板减少性紫癜 慢性白血病 淋巴瘤 骨髓增生异常综合症 脾脏相关的遗传代谢病 结缔组织病
4
禁忌证
• 全身状况差、难以耐受全麻手术者; • 难以纠正的凝血功能障碍; • 高度肥胖及膈疝患者; • 中期、后期妊娠患者; • 既往左上腹手术史考虑腹腔粘连妨碍手术显露者;
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脾蒂的处理
一级脾蒂离断法
使用Endo-GIA离断脾蒂
胰腺后上缘60%
二级脾蒂离断法
结扎脾动脉主干，再对脾动静脉的分支血管解剖、结扎、离断
18
寻找脾动脉的技巧
胰腺后方或其它10% 胰腺前方30%
胰腺后上缘60%
19
寻找脾动脉的技巧 视频
20
脾门的处理
然后用血管夹或丝线依次结扎后, 用超声 刀离断。对于有些成簇的血管束不要贸然 或勉强逐支分开, 此时可用Endo-GIA离断。 分离脾叶血管时, 主刀左手始终应用分离 钳, 一旦出血可迅速钳住血管近端控制出 血, 然后应用吸引器冲洗手术视野, 准确找 到出血的血管后进行结扎处理。若不能有 效控制出血, 应中转开腹或手助腹腔镜手 术。脾蒂完全离断后再离断脾上极韧带, 将脾推入盆腔。
24
脾切除术
开放性脾切除术
脾裂伤常由腹部钝挫伤或穿通伤所致

第二十四章 腹腔镜脾切除术

第二十四章 腹腔镜脾切除术

第二十四章腹腔镜脾切除术1987年首例腹腔镜胆囊切除成功以后，腹腔镜胆囊切除如雨后春笋在世界范围内迅速发展起来。

随着腹腔镜手术经验的不断积累、手术技巧的不断提高，新的器械不断涌现和改进，腹腔镜手术不断应用到其他器官。

1992年国外学者Delaitre、Carroll等用腹腔镜技术对脾脏手术进行了探索。

l994年国内许红兵、胡三元、仇明等相继开展了腹腔镜脾切除术(1aparoscopic splenectomv，LS)、脾囊肿开窗术、脾外伤的诊断和治疗。

临床资料表明腹腔镜脾脏手术是安全可行、有效的，具有腹腔镜胆囊切除的一切优点，是继腹腔镜胆囊切除全面推广以后又一种成熟腹腔镜手术。

第一节腹腔镜脾切除术有关的脾外科解剖学脾脏位于左季肋区9肋～ll肋的深面，色泽暗红，质软而脆，其大小和形状与成人拳头相似。

完全掌握脾的解剖才能避免或减少胃、结肠、胰腺等器官损伤，有利于术中特殊部位的止血，保证腹腔镜脾切除的顺利完成。

众多的解剖学教材提出脾动脉的走行及分支是恒定的，但Michels发现每一个脾脏的终末动脉分支都有其独特的形式，他将脾动脉的局部解剖分为两种类型：分散型(distributed type)和集中型(compact type)。

分散型在尸解中占70％，这种类型的特点是：脾动脉干相对较短，终动脉干及其各级分支较长，有较多终末动脉分支(6支～l2支)，入脾部位分散超过脾面的3／4，终末动脉分支从发出至脾门长约3cm～13cm。

集中型占尸解的30％，其特征是：一条长的脾动脉主干在脾门处分成数个短的终末动脉支。

这种类型，脾动脉终末支入脾部位较集中，仅占脾脏面的1／4～1／3。

这些分支数量少(3支～4支)且粗短，发出后较为集中地经脾门入脾，平均长度3．5 cm。

这些脾的终末动脉分支在数量、长度、粗细及发出部位有如此多的变异，因此没有两个脾脏有同样的解剖。

脾动脉终末支进入脾脏之前常有横向的吻合支，Testnt研究发现相连的动脉常以900角互相吻合，而成为最多的侧支循环，这说明在此循环支之前钳夹或栓塞脾动脉的一个分支以企图阻断其支配的相应部位的脾的血运可能会遭到失败。

腹腔镜脾部分切除术(附八例报告)

腹腔镜脾部分切除术(附八例报告)

腹腔镜脾部分切除术(附八例报告)潘飞;郎韧;俞亮;张涛【摘要】目的探讨腹腔镜脾部分切除术治疗脾脏良性肿瘤的安全性.方法 2009年1月至2014年8月,对8例术前CT或MRI检查明确为脾脏良性肿瘤的病人实施腹腔镜脾部分切除术,肿瘤直径5.2～9.1 cm,平均直径6.9cm,2例位于脾脏上极,6例位于脾脏下极.其中脾脏囊肿6例,脾脏血管瘤2例.结果 8例均于腹腔镜下完成脾脏部分切除,无中转开腹病例,标本均经劈脐纵行小切口取出.手术时间为115～280min,平均166.3 min.出血量为100～600 ml,均未输血.术后腹腔引流时间3～5 d,无腹腔出血、胰漏、腹腔感染等并发症.术后住院4～6 d.结论腹腔镜脾部分切除术治疗位于脾脏一侧的良性肿瘤安全可行.虽然技术上较全脾切除费时费力,但保留了部分脾脏及功能,有其重要的临床意义,对年轻病人尤其如此.【期刊名称】《腹部外科》【年(卷),期】2015(028)006【总页数】5页(P415-418,封2)【关键词】腹腔镜;脾脏部分切除术;脾脏功能;脾脏良性肿瘤【作者】潘飞;郎韧;俞亮;张涛【作者单位】100020 北京,首都医科大学附属北京朝阳医院肝胆外科;100020 北京,首都医科大学附属北京朝阳医院肝胆外科;100020 北京,首都医科大学附属北京朝阳医院肝胆外科;100020 北京,首都医科大学附属北京朝阳医院肝胆外科【正文语种】中文【中图分类】R657.6脾脏切除术是外科常见手术方式，用于治疗脾脏肿瘤、脾脏外伤及部分血液系统疾病。

随着对脾脏功能研究的不断发展，尤其是对于脾脏免疫功能研究的进展，提示脾脏有其重要的生理功能，对于年轻病人更是如此。

同时，全脾切除术后凶险性感染、高血小板状态造成血栓栓塞并发症亦有多项文献报道。

脾脏切除后免疫细胞生活的环境消失, 免疫应答及免疫效应物质大大降低,身体处于免疫低下状态,增加了感染的机会，感染发生后机体无法有效清除病菌, 机体内细胞因子调节失去平衡,易发展成脾切除术后凶险感染[1]，尤其是在脾切除术后2年内[2]。

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手术资料：腹腔镜下脾切除术
概述：
胞也需经过塑形才能通过。故血液进入脾 索后流速即缓慢。红白髓之间的移行区称 边缘带，是抗原物质进入脾内与各种细胞 接触，而引起免疫应答反应的重要场所。
手术资料：腹腔镜下脾切除术
概述：
脾脏具有独特的微循环系统，脾脏动脉毛 细血管有的直接开口于脾窦内；而另一种 形式则是血液先经脾索再流入脾窦。这种 循环使血液中的血细胞和其他颗粒物质， 沿着脾索，通过脾窦壁的滤孔，再进入脾 静脉，使脾脏能过滤吞噬细菌、不正常或 衰老的红细胞和其他颗粒物质。
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概述：
质的2/3，包括脾索和脾窦。脾索是由网 状细胞及网状纤维构成的多孔支架，也是 B淋巴细胞的集合处，并含有各种血细胞 及吞噬细胞。脾窦是纡曲成网的管道结构， 窦腔大小可随血容量的多少而改变。脾索 与脾窦间为窦壁分隔，壁上附有直径2～ 3μm的滤孔。血液从脾索中的毛细血管进 入脾窦需流经此孔，红细
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概述： ml左右，因此并无重要意义。但当脾脏显 著肿大时，其储血量即增加。
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概述：
3.滤血作用 每天大约有350L血液流经脾 脏，它能对血液的内容作选择性的过滤。 正常的血液成分可以迅速通过，而有缺陷 的、衰老的或脆性增加的红细胞，颗粒性 抗原（如细菌等），以及细胞碎片等则被 清除。巨噬细胞经常吞噬衰老的红细胞。 但衰老的红细胞并不是全部在脾脏内被破 坏，多数是在血液循环
手术资料：腹腔镜下脾切除术
概述：
4.免疫功能 脾脏参与免疫涉及特异和非 特异性细胞的和体液的防御反应。脾脏白 髓与红髓交界的边缘区及脾索的组织结构 为多孔隙的网状支架，含有大量巨噬细胞、 淋巴细胞及浆细胞，血流在此很缓慢，血 液中的颗粒抗原、异物、细菌及原虫等在 此滤过，并被巨噬细胞吞噬清除。脾脏也 是淋巴细胞居留和增殖的
手术资料：腹腔镜下脾切除术
概述：
场所，含有T细胞、B细胞、K细胞和NK细 胞，并产生免疫球蛋白（特别是IgM）、 补体、调理素等免疫成分。以及主要是在 脾脏产生的一种粒细胞、单核细胞和巨噬 细胞激活因子Tuftsin及补体旁路激活系 统中的重要组成部分：备解素。此外，还 能合成一种能直接抵抗白血病细胞的内源 性细胞毒性因子。
概述：
reatic caudal artery）。脾动脉在距脾 门2～6cm处分出左胃网膜动脉后，即分为 上、下2支或上、中、下3支，再分为二级 或三级分支进入脾门。脾动脉除主干发出 的分支外，尚可有1支独立的上极动脉和 下极动脉，前者常发自脾动脉的胰段，后 者可由胃网膜左动脉或脾动脉的下支发出。
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手术资料：腹腔镜下脾切除术
概述：
的侧支血管，手术分离或切断时容易引起严重的渗血。 脾动脉是腹腔动脉最大的分支，一般向左呈弓形走向，偶见呈螺旋形行走 于胰腺的上缘。脾动脉沿途发出较大较多的分支至胰体和胰尾，称胰大动 脉（pancreatic magna artery）和胰尾动脉（panc
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概述： 胞的药物中毒以及某些传染病时，脾索内 可重新出现造血现象，产生各种血细胞， 称为髓样化生。
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概述：
2.储血 脾脏通过血窦发挥储血作用。脾 的被膜及小梁中含有少量平滑肌细胞，当 休息时脾脏的平滑肌松弛，血窦扩张，把 血液尤其是红细胞储存起来。当剧烈运动、 情绪激动或失血时，平滑肌收缩，将血液 尤其是储存的红细胞输送入血液循环，增 加血容量和红细胞比积。正常人的脾脏体 积小，储血量估计仅40
手术资料：腹腔镜下脾切除术
概述：
况将脾实质由内到外划分为脾门区、中间 区和外周区3个区带，当脾损伤时可采用 不同的止血技术。外周区仅有小动脉和血 窦，浅表的脾损伤用局部止血方法即能控 制出血；中间区较深在的损伤需采用结扎、 缝合、红外线或激光凝血技术；而影响到 脾门区的撕裂伤或切割伤，因涉及到较大 的血管，则必须予以缝合结扎
手术资料：腹腔镜下脾切除术
概述：
1.造血 胚胎发育早、中期，脾脏是生成 各种血细胞的造血器官。到第21周其造血 功能被骨髓代替，而淋巴组织成分逐渐增 多，逐渐从髓样器官变成淋巴器官。出生 后，脾脏仍能产生淋巴细胞和单核细胞， 而无其他造血功能。但脾内含有少量干细 胞（约为骨髓的1/10），在严重贫血、某 些白血病、破坏血细
手术资料：腹腔镜下脾切除术
概述：
侧有左胃网膜动脉通过。该韧带的上段往 往较短，使脾脏上极与胃底大弯侧十分靠 近，手术切断此韧带时易损伤胃壁。第3 个韧带是连接结肠脾曲与脾下极的脾结肠 韧带（lienocolic ligament），其上方 与左肾前后腹膜相连接处又有脾肾韧带。 脾脏的位置不仅由上述韧带固定，而且还 受到邻近脏
手术资料：腹腔镜下脾切除术
概述：
脾切除术对某些病人来说，仍属首选手术 方式，适当的术前准备和选择最佳的手术 时机有助于降低脾切除后并发症的发生率。 近10年来，随着内镜外科技术的不断发展， 腹腔镜脾切除术已成功得到推广应用。由 于其具有微创伤、痛苦少、恢复快和住院 时间短的优势，发展较快，现腹腔镜脾切 除术已可应用于绝大多数
手术资料：腹腔镜下脾切除术
概述：
脾脏有极丰富的血液循环，实际上是插在 脾动脉与脾静脉间的一个大血窦；脾脏又 是体内最大的淋巴器官，约占全身淋巴组 织总量的25%，内含大量的淋巴细胞和巨 噬细胞，其功能和结构上与淋巴结有许多 相似之处，故脾脏又是一个重要的免疫器 官。
手术资料：腹腔镜下脾切除术
概述： 脾脏的生理功能有：
手术资料：腹腔镜下脾切除术
概述：
成。淋巴鞘的结缔组织网内主要含T淋巴 细胞，偶见B淋巴细胞、浆细胞和巨噬细 胞，而不含红细胞。脾小结主要含B淋巴 细胞，其周围包绕T淋巴细胞和巨噬细胞。 脾小结内常有生发中心，其中可见树状突 细胞和巨噬细胞。当受抗原刺激引起体液 免疫反应时，淋巴小结迅速增大并增多， 生发中心亦明显。红髓占脾实
手术资料：腹腔镜下脾切除术
概述：
脾脏的神经来自腹腔神经丛的交感神经， 是伴随着脾动脉分布到该器官的，虽然在 某些动物中已确认脾脏含有副交感神经， 但在人类中尚未得到证实。
手术资料：腹腔镜下脾切除术
概述：
脾门存在有区域淋巴结（regional lymph node），其淋巴管与位于胰腺上缘的淋巴 管共同走行，约在第1腰椎水平汇入邻近 主动脉右侧的乳糜池。
概述：
脾脏除脾门区及接近胰尾的部分外，几乎全为腹膜所覆盖，形成3个腹膜 反褶，共同构成小网膜囊。腹膜反褶又称韧带，其中脾膈韧带（phrenicolienal ligament）位于脾脏的左侧和小网膜囊后壁的外侧部分，脾膈韧 带自膈肌下面伸延至脾门并包绕胰尾，
手术资料：腹腔镜下脾切除术
概述：
包含着所有脾脏血管和左胃网膜动脉 （left gastroepi-ploic artery）的起 始部，最后向下与脾结肠韧带连接，这部 分包括有脾脏大血管和胰尾的脾膈韧带， 又称脾胰韧带（splenopancreatic ligament）。当胚胎发育期，脾血管和胰 腺均与后腹膜间隙的后壁
概述：
根据脾动脉分支情况，可将脾脏划分为 2～3个叶和上极段、下极段2个段。脾上 叶或上极动脉又有数目不定的分布到胃的 胃短动脉分支，最远有分布到大网膜的小 分支（图1.13.1.2-0-6）。脾动脉分支进 入脾实质后为节段动脉，它进而分为小梁 动脉，最后形成终末动脉。Dixon根据脾 动脉的分布情
手术资料：腹腔镜下脾切除术
概述：
需外科手术切除脾脏的疾病，包括血液病、 脾脏的良恶性肿瘤、脾囊肿、游离脾及艾 滋病脾切除等。同时腹腔镜脾切除术还可 与其他手术合并进行，如腹腔镜脾胆囊联 合切除或妇科附件联合手术等。目前在小 儿外科中的应用逐步增多，更能显腹腔镜 手术的优势。
手术资料：腹腔镜下脾切除术
手术资料：腹腔镜下脾切除术
概述：
相固定，仅有胰尾和脾血管的远端是游离 的，此即胰尾与脾脏能够同时移动的原因。 胰尾常伸入脾蒂，紧贴脾门，在行脾切除 术钳夹处理脾蒂时，常易损伤。在胃大弯 和脾门之间由一薄层浆膜连接，称脾胃韧 带（gastrolienal ligament）构成小网 膜囊的腹侧面，其近侧部分有胃短动、静 脉，远
概述：
脾脏（Spleen）在种系发生过程中是出现 较早的器官，当胚胎发育至第5周（8mm） 时，由背侧胃系膜中的间质沿向左侧分化 形成脾脏。成人脾重100～200g，长12cm， 宽6～7cm，厚3～4cm。脾深居于左上腹， 位于膈肌之下，其前、侧、后方均有肋骨 保护，正常脾脏在肋缘下不能触及。脾
手术资料：腹腔镜下脾切除术
Hale Waihona Puke 手术资料：腹腔镜下脾切除术
概述：
脏的上极位于第9～11前肋的背后，瘦长 体型较矮胖者脾脏所处的位置略深，这对 于选择脾脏手术的切口有一定的意义（图 1.13.1.2-0-4）。
手术资料：腹腔镜下脾切除术
概述：
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概述：
手术资料：腹腔镜下脾切除术
概述：
手术资料：腹腔镜下脾切除术
手术资料：腹腔镜下脾切除术
概述：
脾脏表面有结缔组织的包膜，内含弹力纤 维组织和少量平滑肌组织。包膜结缔组织 向脾脏内部延伸，形成粗细不等的条索状 脾小梁，构成脾的支架，将脾实质分成许 多小叶。脾的血管、神经、淋巴管经脾门 沿着脾小梁进入脾内。脾实质分为白髓和 红髓。白髓由动脉周围的淋巴鞘，又称淋 巴索和淋巴滤泡，或称脾小结构
手术资料：腹腔镜下脾切除术
概述：
，仅用局部止血药物、黏合剂或光凝止血技术是无效的（图1.13.1.2-0-7）。
手术资料：腹腔镜下脾切除术
概述：
脾静脉血由各脾段的静脉直接在脾门的后方汇合形成的脾静脉回流，大的 静脉在脾动脉的远端和胰腺的背侧走行，收集胃短静脉、左胃网膜静脉以 及胰腺和十二指肠静脉的回血。当脾静脉加入肠系膜下静脉后，再与肠系 膜上静脉汇合形成门静脉的主干。