腹腔镜脾切除术(一)

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腹腔镜下脾切除术的护理配合

ＫｅｙｗｏｒｄｓＳｐ［ｅｎｅｃ＊ｏｍｙ
Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ
中图分类号：Ｒ４７３．６
文献标识码：Ｂ
文章编号：１００２ — ６９７５（２０１３）０５ — ０４７９ — ０２
护士进修杂志２０１３年３月第２８卷第５期
Hale Waihona Puke ・４７９・
冲洗过程中可减少病人的疼痛。
及老年患者。但在头皮针软管应用于引流的过程中，因头皮
３．２临床常用的引流管多用直径较大的橡胶管制
作者简介：毛雪梅（１９７０一），女，浙江衢州，本科，主管护
师，从事手术室护理工作
通信作者：程李健
织，应用超声刀离断脾周粘连、脾经结肠韧带和胃近
端胃结肠韧带、脾胃韧带、脾肾韧带。胃短血管用可
・４８０・
士进修杂志２０１３年３月第２８卷第５期
腹腔镜下脾切除术具有创伤小、术中出血少、术后恢复快等特点。白１９９１年ＤｅｌａｉｔｒｅＥ妇首次报道腹腔镜脾切除术以来，逐渐被外科医师用来治疗各种
１临床资料
１．１一般资料
本组１７例，男１１例，女６例；年龄
管不含金属部件，患者在操作过程中心理压力较小，比较容易与操作者达成默契的配合，有利于操作的

脾切除适应证及疗效(1)

部分脾切除术
三、脾切除术的适应证
脾切除适应证
脾破裂门静脉高压症
其他规范性手术
脾切除术
脾功能亢进
血液系统疾病
脾原发疾病
1、外伤性脾破裂
1、外伤性脾破裂

处理原则是“抢救生命第一，保脾第二”。
无休克或容易纠正的一过性休克，影像学检查证实脾脏裂
伤比较局限、表浅，无其它腹腔脏器合并伤者，可不手术。观察中如发现继续出血（48h内需输血＞1200ml）或有其他脏器损伤，应立即手术。彻底查明伤情，尽可能保留脾脏。脾中心部碎裂，脾门撕裂或有大量失活组织，高龄及多发伤情况严重者需迅速结束手术，行全脾切除术。在野战条件下，原则上都应行脾切除术以确保安全。原先已呈病理性肿大的脾脏发生破裂，应予切除。若无肠道等空腔脏器破裂，可回收腹腔积血进行回输。延迟性脾破裂，脾脏应切除。
原发性：原因不明的脾亢。来自继发性：在不同类型原发疾病基础上并发脾亢。

门静脉高压症（充血性脾肿大，合并脾亢）感染性疾病（慢性感染明显脾亢，HIV感染伴血小板减少）

血液系统疾病（溶血性贫血、血小板减少性紫癜、恶性肿瘤）
风湿性疾病（类风湿性关节炎、SLE）类脂质沉积症（遗传性脂代谢障碍，脂质在单核吞噬系统沉积）
脾周血管亦丰富，多走行于各脾周韧带内。脾脏的淋巴液汇入脾门淋巴结，继而至腹腔动脉旁淋巴结。

脾脏解剖图
2、脾脏的生理功能
1
造血和储血
2
滤血及毁血
3
免疫功能
4
产生VIII因子活性部分
二、脾切除术概述
1、脾切除术的发展

创伤性脾切除最早由军队外科医师施行。非创伤性疾病的脾切除由Quittenbaum在1926年施行。 1970年以后，脾切除术方在全球范围内广泛开展。

腹腔镜脾脏部分切除术(附6例报告)

李智飞修典荣蒋斌马朝来李磊原春辉张志鹏张玲福
１００１９１）
（北京大学第三医院普通外科，北京
【摘要】目的
探讨腹腔镜脾脏部分切除术的可行性和安全１２年１１月，对６例ＣＴ或
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｓａｆｅｔｙａｎｄｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙｏｆｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｐａｒｔｉａｌｓｐｌｅｎｅｅｔｏｍｙ．
ＭｅｔｈｏｄｓＭｅｄｉｃａｌ
ｒｅｃｏｒｄｓｏｆ８ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｐｌｅｎｉｃｃｙｓｔｗｅｒｅｒｅｖｉｅｗｅｄｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．ＴｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｄｉａｇｎｏｓｅｄｗｉｔｈＣＴｏｒＭＲＩａｎｄｒｅｃｅｉｖｅｄｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｅｐａｒｔｉａｌｓｐｌｅｎｅｃｔｏｍｙｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍＡｐｉｌｒ２００８ｔｏＮｏｖｅｍｂｅｒ２０１２．Ｔｈｅｍａｘｉｍｕｍｓｉｚｅｏｆｔｈｅｔｕｍｏｒｓｒａｎｇｅｄｆｒｏｍ５．３
・
２２４・
中国微创外科杂志２０１３年３月第ｌ３卷第３期

腹腔镜下脾切除治疗特发性血小板减少性紫癜(附15例分析)

维普资讯
第４４卷
第４期
青岛大学医学院学报
ＡＣＴＡＡＣＡＤＥＭＩＡＥＥＤＩＮＡＥＱＩＭＣＩＮＧＤＡＯＵＮＩＶＥＲＳＴＡＴＩＩＳ
Ｖ０．４，ＮＯ４Ｉ４．Ａｕｕｔ２０ｇｓ０８
２００８年８月
腹腔镜下脾切除治疗特发性血小板减少性紫癜
（１附分Leabharlann ）５例李炳才，张炳远，孙传东
（岛大学医学院附属医院肝胆外科，东青岛２６０）青山６０３
［要］目的摘
探讨腹腔镜下脾切除术治疗特发性血小板减少性紫癜（ＴＰ的安全性及临床疗效。方法Ｉ）
次报道腹腔镜下脾切除术以来，切除术逐渐被外脾
位置是否存在副脾后，用超声刀先分离脾结肠韧带，
然后尽可能分离脾胃韧带、脾肾韧带及脾膈韧带，其内血管用钛夹夹闭。待脾周韧带离断后再处理脾蒂。处理脾蒂有两种方式：种采用腔镜切割吻合一
对１５例行腹腔镜脾切除术的ＩＰ病人的临床资料进行回顾性分析。结果１Ｔ３例成功地进行了经腹腔镜脾切除术，术时间１０２０ｒｉ，均１Ｏｒｎ出血量１～２０ｍＬ，均７。２例中转开腹。平均住院时间６ｄ手２～４ｎ平ａｉ；６ａＯ０平ＯｍＬ。结论腹腔镜脾切除术治疗ＩＴＰ创伤小，临床疗效显著。且［键词］紫癜，小板减少性，关血特发性；切除术；腔镜检查脾腹

经脐单孔腹腔镜脾切除术的临床应用：单中心经验总结(附视频)

ｓｐｌｅｎｅｃｔｏｍｙｗｅｒｅｏｐｅｒａｔｅｄｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ１ｃａｓｅｗｉｔｈｔｒａｕｍａｔｉｃｒｕｐｔｕｒｅｏｆｔｈｅｓｐｌｅｅｎ，１ｓｐｌｅｎｉｃａｒｔｅｒｙａｎｅｕｒｙｓｍ，１ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃｔｈｒｏｍｂｏｏｙｔｏｐｅｎｉａ，１ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌｈｅｍｏｌｙｔｉｃａｎｅｍｉａｗｉｔｈｇａｌｌｂｌａｄｄｅｒｓｔｏｎｅ，２ｏｆｓｐｌｅｎｉｃｈｅｍａｎｇｉｏｍａ，２ｏｆｓｐｌｅｎｉｃｃｙｓｔａｎｄ５ｏｆｈｙｐｅｒｓｐｌｅｎｉｓｍｓｅｃｏｎｄａｒｙｔｏｐｏｔｒａｌｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ．ＲｅｓｕｌｔｓＡｌｌ
・
论著
・
经脐单孔腹腔镜脾切除术的临床应用单中心经验总结（附视频）
翁超吴硕东范莹孔静【摘要】目的总结经脐单孔腹腔镜脾切除术的临床应用经验，提高腹腔镜治疗脾脏疾病的
有效性和安全性。方法收集２０１０年３月至２０１３年１月１３例实施经脐单孔腹腔镜脾切除术患者的
ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｓｐｌｅｎｅｃｔｏｍｙａｎｄｔｏｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓａｎｄｓａｆｅｔｙｏｆｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｓｐｌｅｎｉｃｓｕｒｇｅｒｙ．

腹腔镜脾下切除术

ａｄｔｅｃｍｐｉａｏａａｅｎｆｔｅｐｏｅｕｅａａｏｃｐｃｓｌｎｃｏｆｅｓａｌｔｅｂｎｆｓｏｎｍａｌｎａｉｅｎｏｈｌｔｎｍｎｇｍｅｔｒｃｄｌＬｐｒｓｏ［ｐｅｅｔｍｙｏｒｌｈｅｅｔｆｍｉｉｌｉｖｓｃｉｏｈｉｙｖｑｏａｉｔｏｅｕｒｐｃｍｔｍｙＦｐｔ＝ｓｗｈｑｉｓＬｒｃｏｅｏｒｅ．ｐｘｓｏｙｐｒｐｅｍａｉＫｅｒｓｙｗｏｄ：Ｓｌｎｃｍｎ，Ｌａｏｏｃｐ．Ｈｙｅｓｌｓｐｅｅｔｙ
并具有恢复快、住院时『黼和并发症少的优点ｉ。ｌ】；】 ’ ｉ
１９９９年报道完全腹腔镜巨脾切除术，拓宽丁Ｌｓ适应旺
ｌ９９４年６月国内第军医大学｝海医院仇明酋先Ｌ乏Ｓ适应症基本与开腹脾切除求相同．适用Ｊ发性和继：完成Ｉ例免疫性血小板减少性紫癜（Ｔ）Ｌ＇，同年发性脾功能亢进，及牌肿瘤、睥囊肿、牌脓肿，牌动脉ＩＰ的Ｓ７月解放军３９医院许红兵为１０例脾多发性囊肿伴较轻瘤和外伤性脾破裂等共他病变。但由于腹腔镜手术的特脾功能亢进完成ＬＳ］１，同年ｌｌ２月Ｌ东大学第二医院胡点和局限性外伤性牌破裂、巨脚（１１大于２ｃ或大干０ｍ三元完成了１小儿Ｌ０１９例Ｓ９５年２月湖北省荆沙ｌｌｇ、脾动脉瘤、膊恶性病变和感染性痪病等应为ＬＳ节ｋ）

腹腔镜下巨脾切除术24例分析

用，者经验是５ｍＥ直径以内的血管可以安全的直接利用超笔
声刀凝同后离断，无需另加钛夹夹闭。因此绝大部分脾周韧带
的离断均可以超声刀完成。但超声刀刀头较粗，如遇韧带较短、组织间隙较小及粘连较重或脾门血管紧贴浆膜时难以置人刀
超声刀Ｔ作时组织温度升高一般达８１０Ｃ；００ｏ后者可使凝同作片达深部组织，ｊ因而超声刀对较大血管可达到凝固封闭作
【参考文献】
［］ｅａｔ，ｉｎｅ．ｐｅｅｔｍｙｔｅｃｌｓｏｉａｐｏｃ［．ｒｓ１ＤｌｉｅＢＭａｇｉｎＢＳｌｎｃｏｙｂｈｅｉｃｐｃｐｒａｈＪＰｅｓｒｏ］Ｍｅ，９，（４：６．ｄ１１０４）２３９２２
报道如均获得成功。３患者因在术中处理４例二级脾蒂时出血较多，镜下止血困难，即行中转开腹手腔立
１资料与方法
１１一般资料．本组２患者，１，１。年龄２～７４例男２例女２例８４岁，平
作中的体会是首先需要术者具有丰富的腹腔镜手术经验和熟
练的操作技巧，以及雄厚的开腹脾外科手术功底，因巨脾体积
膜囊，向上以超声刀离断脾胃韧带。切断部分胃后血管和胃短血管，电钩打开脾蒂上缘后腹膜。将脾脏和胃牵向两侧，向上完全离断胃短血管，露脾脏上极。在胰体尾部上缘找到脾动暴脉，以７０丝线双道结扎或大号Ｈｅｏｋ夹闭。助手用玻棒予－ｍｌｃ或无损伤钳抬起脾脏下极，超声刀依次离断脾结肠韧带、用脾肾韧带。部分患者存在严重粘连，离断脾膈韧带有困ｒ可，留待切断脾蒂后再处理。遇较大血管ｆ直径 ≥ ５ｍｍ）可先用钛夹或Ｈｍｏｋ夹闭近远端后用超声刀离断或用剪刀剪断。脾ｅｌｃ蒂的处理方法主要有内镜下切割闭合器（ｎｏＧＡ）割闭合Ｅｄ～Ｉ切

腹腔镜脾脏切除术23例

应用越来越广泛．谷等提出．是开腹能行脾切孙凡除术者均可在腔镜下完成。但是ＬＳ手术视野暴露
困难，作难度大、手术器械要求较高：脏质地操对脾
较脆，器械抓持、拉易破裂ｍ．官血运丰用牵器富，血难以控制；出费用也比较高。Ｓ还没有在临床Ｌ普遍应用，个重要原因是腔镜下特殊器械包括切一
刺孔辅助。具体选点遵循以下原则：）免在观察１避孔和手术操作部位的连线上选点：）离手术操作２远区。进镜首先探查腹腔，细寻找探查脾门及大网仔
１９９２年Ｄｌｉｅ首先报道Ｌｅｔａｒｓ手术．后Ｌ之Ｓ的
腹腔镜脾脏切除术２３例
王戈张洪军叶永强张帆徐权斌郭祥峰
山东单县中心医院肝外科（东菏泽２４０）山７３０
【关键词】腹腔镜检查・脾切除术・外科手术，微创性・免切割闭合器
【图分类号】６７６中Ｒ５．
３讨论
左侧垫高３。Ｏ成右斜卧位．上肢固定于悬吊架上．右
再将手术台向左侧倾斜３。使患者接近仰卧位。于０，脐下ｌｃｍ处做切Ｖ，置人腹腔镜，依据脾脏的大Ｉ
小、置做其余３个穿刺孔．位一般取剑突下作为副操作孔；右肋缘下锁骨中线下作主操作孑．有上Ｌ取腹合适位置作为辅助孑。如有必要．Ｌ可加做一个穿

脾切除术

脾囊肿
脾切除演示
腹腔镜下脾切除术

ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ

8.其他脾功能亢进性疾病 ①原发性血小板减少性紫癜，适于年轻病人，首次发作，经药物治疗半年不愈；慢性反复发作者；急性型，药物治疗后不能控制出血（儿童宜在1～2周内手术）和早期妊娠的病人（4～5个月内手术）。 ②先天性溶血性贫血，适于药物（激素）治疗后1 个月内不见效者；长期用药发生严重副作用，无法继续用药者。术前应行放射性51铬肝脾区测定，表明脾为红细胞主要破坏场所者则手术；如肝为红细胞主要破坏场所时，则不宜手术。 ③原发性脾性中性白细胞减少症。 ④原发性全血球减少症。 ⑤再生障碍性贫血，适于药物治疗无效，骨髓检查存在代偿性增生者（周围血内网织红细胞检查多次为零者不宜手术）。 ⑥后天性溶血性贫血（选择性病例）。
脾切除后对人体影响大吗？

一般说来，脾切除后，对日常生活及寿命影响不大，但近年来，有人从免疫学角度出发，认为脾切除后会使机体抵抗力降低，新陈代谢减弱，故主张在保证生命安全的情况下，进行脾修补或部分脾切除，以维持脾脏在体内的免疫功能。
.脾的解剖位臵：位于腹腔上部，膈膜下面，在左
季胁的深部，附于胃的背侧左上方。
脾的形态结构
脾是一个形如刀镰，扁平椭圆弯曲状器官，其色紫赤。
2.适应症
1.脾外伤左上腹或左手肋部穿透性损伤及闭合性损伤引起的脾破裂或包膜下破裂，自发性脾破裂，以及手术中损伤等，均可引起致命的大出血，须立即行脾切除术止血，挽救生命。 2.游走脾（异位脾）由于脾蒂过长，脾可过度活动而成游走脾。甚至出现脾蒂扭转，造成脾坏死。无论脾蒂扭转与否，均应行脾切除术。 3.脾局部感染脾脓肿常发生在脓毒血症后，如脓肿局限在脾内，可行脾切除术，如脓肿周围炎症已波及脾脏四周，则仅能作引流术。局限性脾结核，也可行脾切除术。 4.肿瘤原发性肿瘤比较少见，但不论良性的（如血管瘤）或恶性的（如淋巴肉瘤）均应行脾切除术。转移性肿瘤较多见，大多数已广泛转移不适宜手术。 5.囊肿上皮性、内皮性和真性囊肿，非寄生虫性假性囊肿，寄生虫性囊肿（如脾包囊虫病），均易继发感染、出血、破裂，应予切除。 6.胃体部癌、胃底贲门癌、胰体部、尾部癌、结肠脾曲部癌行根治切除术时，无论有无脾的转移，为清除脾动脉周围或脾门部淋巴结，均应行脾切除术。特别是肿瘤与脾有粘连时，更应一并切除脾脏。 7.肝内型门静脉高压症合并脾功能亢进者，肝外型门静脉高压症，如脾动脉瘤、脾动、静脉瘘及脾静脉血栓等引起充血性脾肿大者，均应行脾切除术。

脾切除术病例讨论

感染风险：手术可能导致感染，需要评估感染风险
术后并发症风险：脾切除术后可能出现并发症，需要评估并发症风险
麻醉风险：手术需要麻醉，需要评估麻醉风险
术后护理及康复
术后饮食：清淡、易消化、营养富术后活动：早期活动，避免长时间卧床术后用药：遵医嘱使用抗生素、止痛药等术后复查：定期复查，监测病情变化
3
病例讨论
手术效果分析
01
术后恢复情况：患者术后恢复良好，无并发症
02
手术成功率：手术成功率高，达到预期效果
03
术后生活质量：患者术后生活质量得到明显改善
04
术后随访：患者术后随访结果满意，无复发迹象
并发症及处理
出血：术后出血是常见的并发症，需要及时处理，包括输血、止血等措施。
01
患者年龄：50岁
02
性别：男
03
主诉：腹痛、腹胀、食欲不振
04
病史：既往有高血压、糖尿病病史
05
症状：腹痛、腹胀、食欲不振、乏力、
消瘦
06
检查：腹部CT显示脾脏肿大，血常规检查显示白细胞、
血小板减少
07
诊断：脾切除术适应症，如脾功能亢
进、脾破裂等
诊断及检查
患者基本信息：年龄、性别、病史等
术后护理：加强术后护理，预防并发症的发生
患者教育：加强与患者的沟通，提高患者对脾切除术的认识和配合度
4
脾切除术相关研究进展
脾脏功能研究
01
02
脾脏是重要的免疫器官，参与免疫应答
脾脏具有造血功能，参与血细胞的生成和成熟
03
脾脏具有滤血功能，清除血液中的病原体和衰老细胞

腹腔镜下巨脾切除术的手术配合

年１至２Ｏ０月Ｏ６年１０月共完成了１２例腹腔镜巨脾切除术。３２１麻醉配合．．
现报告如下。１临床资料
患者进入手术室后常规查对，１留置用６号
针在右上肢建立静脉通路，醉诱导前２～３ｉ，７～１麻ｏ０ｍｎ按０
ｍ，Ｌ术后无并发症发生。平均住院天数８天，术后血小板均明止血，患者心率逐渐减慢，血压正常，手术顺利进行。其余病
显上升。
２手术方法
、
例术中平稳，无大出血等并发症发生。３２２安置体位患者取右侧卧位４度，．．５左季肋区垫高，左上
ｍ／ｇＬｋ的补液量，快速补入平衡盐液，以补充术前体液累计缺本组１，８，４，２例女例男例年龄３～４１２岁。其中乙肝后失量和麻醉导致的相对性容量不足【，助麻醉师行气管插３协Ｊ肝硬化门静脉高压６例，遗传性球形红细胞增多症１，例血吸管全麻；中密切观察患者的心率、压、术血血氧饱和度、电心
而脾功能亢进脾脏肿大是ＬＳ的禁忌证Ｌ，随着手术经验的管用钉仓。术前接通电源，试仪器，２Ｊ调检查整机性能是否良积累和超声刀、内直线型切割吻合器（ｎｏＧＡ等新的手好，腔ＥｄＩ）运转是否正常。术器械问世，使腹腔镜下巨脾切除术成为可能。我院在２０３２巡回护士配合Ｏ４．
的有效措施。关键词腹腔镜；脾切除术；理护
中图分类号Ｒ７．４３６

完全腹腔镜下脾切除术的临床应用(附63例报道)

ｓｆｎａｉｌｍｎｍａｉａｖｒｅｃｎｑｅＩｈｓａｖｎａｅｆｉｉｌｉｕ，ｐｄｒｃｖｒ，ｉｉｎｉｏｎｈｒｒｏ－ａａｄｆｓｅｉｌｎｓｅｓｇｒｔｈｉ．ａｄａｔｓｏｍｎｍａｎｒｒｉｏｅｍｎ— ｃｓｎａｄｓｏｔｓｅｅｂｉｖｉｕｙｅｕｔｇｊｙａｅｙｉｉｅｈ
６３例，中特发性血小板减少性紫癜（ｉａｉｔｒｏｙｐｎｃｐｒｕａＩＰ４其ｉｏｔｃｈｏｃｔｅｉｕｐｒ，）２例，ｄｐｈｍｂｏＴ门脉高压继发性脾功能亢进１例，１白血病５例。结果：全部病例均在腹腔镜下完成手术，无中转开腹。平均手术时间１０ｉ，中平均失血１０ｌ术后出血１，４ｍｎ术２ｍ，例每天约２ｍ，守治疗１ｄ后痊愈；０ｌ保２术后胃漏１，术缝合及引流后痊愈。术后平均住院６。结论：Ｓ具有创伤小，例手ｄＬ患者恢复快、痛苦轻和住院时间短等优点，用于脾脏体积正常至中度增大的有切脾指征的各类患者。适
维普资讯
第１３卷第３期２００８年６月腹腔镜
外
科
杂
志
Ｖｏ．３。１１Ｎｏ．３
ＪＵＲＮＡＬＯＦＬＡＯＡＰＲＯＳＯＰＣＳＣＩＵＲＧＥＲＹ
Ｊｎ２０ｕ．０８
文章编号：０９— ６２２０）３－２４— ３１０６１（０８００００
・
论
著・
完全腹腔镜下脾切除术的临床应用

单一切口腹腔镜脾切除2例报告

ｃｍｐｌｔｄｓｃｅｓｕｌｎ１５ｎ７ｍｉｅｐｃｉｅｙｗｉｈｕｔｃｖｒｉｏｏｅｎｏｏｒｔｏａｒｃｄｅ．Ｔｈｌｄｌｓｓｏｅｅｕｃｓｆｌｉａｄ１ｎｒｓｅｔｖｌｔｏｏｎｅｔｎｇｔｐｒｆｕ —ｒｃｒｐｏｅｕｒｓｙ６２ｅｂｏｏｏｓｗａ１００ａｄ３０ｍｌｒｓｃｉｅｙ．Ｔｈｔｔｒｓｈａｇｄｆｏｏｒｈｓｉａｎ７ｄｙｆｅｈｅｏｅａｉｎ０ｅｐｅｔｖｌｅｐａｉｓｗｅｅｄｉｃｒｅｒｍｕｏｐｔｌｉａｓａｒｔｐｒｔｅｎｔｏｎ，ａｈｎｗｅｅｆｌｗｅｐｆｒ３ｎｄｔｅｒｏｌｏｄｕｏ
李毅张伟田银生李敏刘勇朱宇葛明刚
６９０２００）
（川省遂宁市中心医院肝胆科，宁四遂
【要】目的探讨单一切口腹腔镜脾切除的临床可行性。方法摘
ｔｃｒｒａ。脾周韧带以电凝钩切断，蒂使用直线切割器切割。ｏ脾切除具有可行性。结果
ＭｅｈｄＦห้องสมุดไป่ตู้ ｔｏｓｒｍ
Ｄｅｅｅ０９ｔｅｒａｙ２１ｃｍｂｒ２０ｏＦｂｕｒ００，ｗｅｐｒｏｍｅｗｏｃｓｓｏｐｒｓｏｉｐｅｅｔｍｙｖａａｓｎｌｉｃｓｏ．Ｔｒｅｔｃｒｆｍｒｇｔｅｆｒｄｔａｅｆｌａｏｃｐｃｓｌｎｃｏｉｉｇｅｎｉｉｎｈｅｒａｓ（ｒｉｈａｏｏｔｅ，１ｏｌｆｍｍ，１ｎｎｄａｔｒｅｅｐａｅｈｏｇｈｎｉｉｎｄｒｇｔｅｏｅａｉｎｔ２ｍｍａｄ５ｍｍｉｉｍｅｅ）ｗｒｌｃｄｔｒｕｈｔｅｉｃｓｕｉｈｐｒｔ．Ｅｌｃｒｃｈｏｎｉｅｒｃｔｒ０ｏｎｏｅｔｉｏｋａｄｌａｕｔｎｅ

腹腔镜脾切除治疗特发性血小板减少性紫癜患者的围手术期护理

１对象与方法
１．１一般资料２００９年１２月一２０１２年ｌ２月本院行腹腔镜脾切除治疗特发性血小板减少性紫癜病例４２例，男９例，女３３例，男女之比为ｌ：３．６７；年龄１７～６４岁，平均４０．５岁；术前血小板计数均低于５０×ｌＯ９几。符
常州实用医学２０１３年第２９卷第３期
・１７９・
・
护理园地・
腹腔镜脾切除治疗特发性血小板减少性紫癜患者的围手术期护理
祁利花
（常州市第一人民医院肝胆外科，江苏２１３００３）
中图分类号：Ｒ４７３．６文献标识码：Ｂ文章编号：３０６８—５６８５（２０１３）３ —１７９ —２
合以下条件之一者为腹腔镜脾切除术的适应证。① 慢性ｒｉｐ经内科治疗６个月无效； ② 肾上腺糖皮质激素疗效差，或需用较大剂量维持者，激素副作用明显； ③ 对激素或免疫抑制剂应用禁忌者； ④５１Ｃｒ标记血小板检查，显示血小板主要潴留在脾脏。１．２临床疗效分级有效：术后血小板＞１００×ｌＯ９／Ｌ，无需其他治疗；部分有效：术后血小板 ≥５０×１０９／Ｌ，无需其他治疗；无效：术后血小板＜５０ ×ｌＯ９／Ｌ，需要继续内科治疗。１．３围手术期护理１．３．１术前护理 ① 评估与健康指导，患者人院后首先评估其全身情况，观察皮肤黏膜有无出血点瘀斑等，并根患者近期血小板计数评估有无出血

腹腔镜下血液病脾切除术的围手术期护理

腹腔镜脾切除术在ｌ临床应用中除了可以解决患者病症同时，可以充２结果还．
分体现腹腔镜手术创伤小，患者痛苦少，复快，恢美容效果好等优点。２００７年１月至今，１我科共施行两种手术方式的腹腔镜脾切除术４Ｏ例，中包括其全腹腔镜下脾脏切除（Ｓ３例和手助腹腔镜脾切除术（ＡＳ８，Ｌ）２Ｈｋ）例均取得了满意效果，现将护理体会报道如下：１一般资料本组４０例患者，其中男１，２例，９例女ｌ年龄１ — ８，均４３６岁平０岁。其ｒ特发性血小板减少性紫癜（甲）８例，统性红斑狼疮（Ｌ）｛】ｎｌ系ＳＥ７例，性恶血液病５，例脾淋巴瘤４例，自身免疫性溶血性贫血（Ｈ）例，ＡＡ１自身免疫性
，
，பைடு நூலகம்
中开些容手入助脏除术４例者窝予置前进凝机检；术常实室查聱Ｘ心图一Ｌ火能下进辅脾切手。０患脾均放应行血制查 ③ 前规验检，要线电检
医学信息
护理园地ＭＩＡＦＲＡⅡｏＤＣＬＯＭＮＮ．８０１ｏ０２１－４７・０９
２３２各项操作护理。进行管道的放置、．．雾化吸人、气道的护理，医护人员应避免成人化的说教，尽量与儿童的生理、心理相适应，动作轻柔，减少患儿的不适感，尊重患儿及家属的意见，取得良的治疗效果。好２３３术后护理。术后疼痛使手术患者存在的共同问题。患儿保持．．正确卧位，：如鼻中隔矫正术是鼻腔手术的一部分，由于该手术部位特殊，直接影响到患者的语言交流、吸、呼饮食及睡眠。因此护理人员随时观察患儿情绪。由鼻部术后局部填塞，病人感觉头痛、头胀，用冷毛巾冷敷额部，晚问应给予止痛、镇静药物。做好睡眠指导，中隔手术因鼻腔填塞需张口呼鼻吸，致患者口腔干燥和心情烦躁而影响睡眠。耳部手术后病人，１次／应ｄ换药，常规应用抗生素。＂

腹腔镜下脾切除术的手术配合

腹腔镜下脾切除术的手术配合摘要】目的探讨腹腔镜下脾切除术的配合体会，总结护理经验，提高护理质量。

方法回顾分析13例腹腔镜下脾切除术的临床资料，着重对手术的术前准备，巡回护士和洗手护士的手术配合进行总结。

结果所有患者术程顺利，良好的手术配合有利于手术的顺利完成。

结论术前做好充分准备，熟练默契的配合是保证手术顺利的关键和保障。

【关键词】腹腔镜脾切除术手术配合腹腔镜下脾切除术具有创伤小，组织器官生理功能干扰小，术中出血少，术后疼痛轻，恢复快，住院时间短等优点[1]，自1991年Delaitre[2]首次报道腹腔镜脾切除术以来，腹腔镜下脾切除术已在全世界各地开展起来。

我院自2012年1月6日—2012年12月18日共实施腹腔镜下脾切除13例，现将手术配合总结如下。

1 资料与方法1.1一般资料本组病历11例，男6例，女5例，年龄27～66岁。

其中特发性血小板减少性紫癜4例，脾囊肿4例，肝炎后肝硬化脾功能亢进5例，均行腹腔镜下脾切除术。

1.2手术方法术前常规保留导尿和胃肠减压以及气管内插管全麻。

于脐下1cm左右切口置入12mmTrocar,建立气腹，置入30°腹腔镜，全面探查腹腔，用超声刀分离脾下级及其背后的脾结肠韧带，然后用分离钳分离脾下级。

尽可能分离脾肾韧带、脾隔韧带。

借此增大胃和脾脏的空间。

逐步离断脾胃韧带至脾上级处，仔细分离脾动脉，最后完全游离脾蒂后，用Endo—GIA关闭切割器[3]离断脾蒂，切下脾脏，将标本袋卷成烟卷状置入腹腔，用卵园钳捣碎后分别取出，如脾囊肿的患者则要保持标本的完整性，可适当扩大切口取出，用温生理盐水冲洗腹腔，检查无出血后，于脾窝置入腹腔引流管一根。

2 术前准备2.1术前访视术前1日下午由巡回护士去病房访视患者，了解患者的基本情况，向患者介绍手术及麻醉的注意事项。

2.2术前物品准备常规剖腹器械、腹腔镜专用器械，包括分离钳、剪刀、无损伤抓钳、钛夹钳，电凝钩、腹腔镜冲洗装置，3L无菌标本袋，Hemolock、超声刀，腔内直线型切割钉合器。

腹腔镜脾部分切除术(附八例报告)

腹腔镜脾部分切除术(附八例报告)潘飞;郎韧;俞亮;张涛【摘要】目的探讨腹腔镜脾部分切除术治疗脾脏良性肿瘤的安全性.方法 2009年1月至2014年8月,对8例术前CT或MRI检查明确为脾脏良性肿瘤的病人实施腹腔镜脾部分切除术,肿瘤直径5.2～9.1 cm,平均直径6.9cm,2例位于脾脏上极,6例位于脾脏下极.其中脾脏囊肿6例,脾脏血管瘤2例.结果 8例均于腹腔镜下完成脾脏部分切除,无中转开腹病例,标本均经劈脐纵行小切口取出.手术时间为115～280min,平均166.3 min.出血量为100～600 ml,均未输血.术后腹腔引流时间3～5 d,无腹腔出血、胰漏、腹腔感染等并发症.术后住院4～6 d.结论腹腔镜脾部分切除术治疗位于脾脏一侧的良性肿瘤安全可行.虽然技术上较全脾切除费时费力,但保留了部分脾脏及功能,有其重要的临床意义,对年轻病人尤其如此.【期刊名称】《腹部外科》【年(卷),期】2015(028)006【总页数】5页(P415-418,封2)【关键词】腹腔镜;脾脏部分切除术;脾脏功能;脾脏良性肿瘤【作者】潘飞;郎韧;俞亮;张涛【作者单位】100020 北京,首都医科大学附属北京朝阳医院肝胆外科;100020 北京,首都医科大学附属北京朝阳医院肝胆外科;100020 北京,首都医科大学附属北京朝阳医院肝胆外科;100020 北京,首都医科大学附属北京朝阳医院肝胆外科【正文语种】中文【中图分类】R657.6脾脏切除术是外科常见手术方式，用于治疗脾脏肿瘤、脾脏外伤及部分血液系统疾病。

随着对脾脏功能研究的不断发展，尤其是对于脾脏免疫功能研究的进展，提示脾脏有其重要的生理功能，对于年轻病人更是如此。

同时，全脾切除术后凶险性感染、高血小板状态造成血栓栓塞并发症亦有多项文献报道。

脾脏切除后免疫细胞生活的环境消失, 免疫应答及免疫效应物质大大降低,身体处于免疫低下状态,增加了感染的机会，感染发生后机体无法有效清除病菌, 机体内细胞因子调节失去平衡,易发展成脾切除术后凶险感染[1]，尤其是在脾切除术后2年内[2]。

腹腔镜脾切除贲门周围血管离断术围手术期的护理

手术，患者和家属对这种手术方式效果不了解，常产生焦虑、紧张、和恐惧等复杂的情绪。护士要主动热情地向患者和家属介绍腹腔镜的原理及手术方法、注意事项，耐心回答和解释患者及家属提出的疑问，消除顾虑，使患者愿意接受手术
２护理
足的睡眠。⑥灌肠：由于腹腔镜手术也会对肠道功能有一定影响，术后存在暂时性胃肠道蠕动减弱，再加上术后切口疼痛，可能会存在不同程度
的术后排便困难，又因为肝硬化患者用肥皂水灌肠，术后可能会产生肝昏迷，所以术前清晨给予
（阳市第六人民医院肝胆外科，辽宁沈阳１００）沈１６０
［关键词］腹腔镜；脾切除贲门血管离断术；护理
［中图分类号］Ｒ７．４３６［文献标识码］Ｂ［文章编号］１０２４（０８００７００８— ３４２０）３— １６— ２
用润肤油一肥皂水一双氧水一碘伏的清洁方法，
既能减轻棉签对脐孔皮肤的刺激，又可保证脐孔术野的皮肤无损伤及无菌性，对预防术后脐周切
口感染具有显著作用。②药敏实验。③１２ｈ禁食６禁水。④备血浆及配血各８０—１０ｌｈ００ｍ，特殊０
维普ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ讯
沈阳医学院学报
ＪｕｎｌｆｈｎａｇＭｅｉｌｏｅｅ第１ｏｒａｏＳｅｙｎｄｃｌｇａＣｌ０卷

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腹腔镜脾切除术(一)
关键词]腹腔镜脾切除术中国协和医科大学北京协和医院外科1991年，Delaitre首先报道了
一腹腔镜脾切除术(LS)的病例，此后很多医生采用这一技术治疗原发性血小板减少性紫癜
(ITP)、遗传性球形红细胞增多症等血液病。虽LS的手术时间较开腹脾切除术(OS)长，但就术
后住院时间、胃肠道功能完全恢复时间、术后麻醉药用量及美观等方面而言，LS均优于OS，
是一种安全可行的脾脏切除的新方法。
一、LS的适应证
目前LS最多用于ITP的病人，原因是①脾脏是血小板破坏的主要场所，也是ITP病人抗血
小板抗体产生的重要脏器，ITP病人脾切除后至少有三分之二的人血小板可恢复并保持正常
水平；②LS比较适合用于脾脏大小正常(长径＜11cm)或仅轻、中度增大的病人，而ITP病
人的脾脏多为大小正常或轻、中度增大，符合LS的条件。LS也用于治疗遗传性球形红细胞
增多症，由于大量溶血造成胆红素代谢障碍，病人常伴发胆囊结石，Barry〔1〕报道了对两
例遗传性球形红细胞增多症合并胆囊结石的病人同时行LS和腹腔镜胆囊切除术成功的病例；
LS也可用于何杰金氏病的诊断和分期；此外LS还应用于治疗血栓性血小板减少性紫癜〔2〕、
毛细胞白血病、HIV相关性血小板减少性紫癜〔3〕、镰状细胞贫血、β地中海贫血、
Wiskoct-Aldrish综合征〔4〕、脾脓肿、脾肿瘤、系统性红斑狼疮并发脾亢〔5〕等疾病的治
疗。
二、LS的禁忌证
LS的绝对禁忌证为难以纠正的凝血机能障碍以及合并心、肺等重要脏器功能不全而不能耐
受全麻的病人〔2〕。相对禁忌证为脾脓肿、脾动脉瘤、合并腹水〔5〕、巨脾(长径＞20cm)、
何杰金氏病合并脾门淋巴结肿大〔3〕、既往有上腹部手术史、以及高度肥胖。合并门脉高压
的病人因脾脏血流量增大，又常合并凝血机制障碍，使脾切除术中易发生大出血，故门脉高
压症被列入禁忌证。多数作者将外伤性脾破裂大出血列入LS的绝对禁忌证，目前仅有1例
对外伤性脾破裂的病人行腹腔镜脾部分切除术的报道〔6〕。
三、LS的术前准备
脾脏血运丰富，血供复杂，拟行脾切除术的血液病病人又常合并血小板减少，因此脾切除过
程中一旦发生大出血较难控制，LS时止血较OS更困难，因此LS术前除备足血液外，术中
要保证术者随时可获得转开腹手术所需的器械：术前3～5天予病人免疫球蛋白400mg/kg/d，
以提高血小板计数，减少术中术后出血〔7〕对难以纠正的血小板减少病人术前用血浆置换
法可提高血小板数量〔5〕；术前2周给病人注射肺炎球菌、脑膜炎球菌疫苗，可减少术后感
染发生率，这一术前准备尤其适用于婴儿、患地中海贫血的儿童和患肝病或淋巴瘤的成人〔8〕；
对巨脾的病人，LS术前可应用脾动脉栓塞术，使脾脏体积缩小、以减少术中出血〔9〕。
四、LS的操作方法
术前置胃管胃肠减压，减小胃的体积，利于腹腔镜下观察。全麻后病人取头高脚低、右侧卧
位，这样可使胃靠自身重力向右向下牵拉，利于显露脾胃韧带和脾门区。所谓“悬吊脾”〔10〕
技术的关键就是病人取右侧卧位同时左臂上抬，这样可较好地显露“悬吊”于膈上的脾。术者
和第二助手站在病人右侧，第一助手站于病人左侧。John〔5〕主张病人取膀胱截石位，因
为这种体位对右利手的术者来说手术操作更方便。多数作者采用5mm、10mm、12mm的套
管针在腹壁上打4～5个孔，打孔部位分别为：一个位于脐周，用来插入腹腔镜镜头(25°〔2〕、
30°〔4，5〕、45°〔3〕)；二个位于左中上腹、左肋缘下(两者间距至少为12cm〔5〕)，用于
分离、切断血管等主要操作；另一个或二个位于剑突下及剑突与脐连线上(或稍偏左)，主要
用于牵拉胃和结肠，协助显露术野。建立人工气腹后插入腹腔镜，也可先插入腹腔镜后再建
立人工气腹(气压2kPa)。进入腹腔后Maurice.〔11〕主张先行内窥镜超声检查，方法是：向
左上腹注入500毫升生理盐水以消除气体界面，用超声探头触及脾脏表面，了解脾脏实质内
有无肿物，必要时可在超声引导下行细针活检；对淋巴瘤的病人行内窥镜超声检查有助于了
解肝脏有无受累。然后开始在腹腔内寻找副脾，重点寻找部位是脾门、胰尾、网膜，仔细检
查后再察看小肠、大肠的系膜、盆腔(包括Douglas窝，阔韧带、左腹股沟内环处)，发现副
脾时将其切除。自剑突下打孔处插入扇形牵开器用来向右侧牵拉胃。随后分离、切断脾的韧
带和血管，将脾脏游离。George〔2〕主张先用钝性分离加电凝、电切打开胃结肠韧带，找
到位于胰腺上缘的脾动脉主干，在其发生分支之前用血管夹夹闭、切断，或用体内(或体外)
打结法将其缝扎、切断。用牵开器将胃大弯向上方牵拉，显露出呈“窗帘”样或被上下牵直的
胃短血管、脾上极和膈，靠近脾用血管夹夹闭、切断胃短血管，游离脾上极，用电切切断脾
结肠韧带、脾肾韧带和脾膈韧带，余下的血管用血管夹夹闭或用Endo-GIA钉合器一并钉合
后切断，也可分别结扎、切断；Scott〔12〕、Nilsen〔13〕习惯先断脾结肠韧带后将一个探
条置于脾门后，并将脾门抬起，这样有利于显露出脾门血管；Emmermann〔3〕、Cadiere〔14〕
等主张先由下至上分离脾的下级、上级、胃短血管，最后处理脾门血管。John〔5〕游离脾
脏的顺序为脾下极、脾门血管、上极血管，在分离、切断胃短血管时如左肝外侧叶妨碍手术
操作，可切开左肝三角韧带，将左肝外侧叶向右方牵开。在分离、显露脾门血管时应用内窥
镜超声刀，不易造成脾蒂血管损伤，从而避免大出血〔15〕。无论用Endo-GIA钉合器还是用
血管夹或体内(或体外)打结法，近侧的脾动脉断端均应双重结扎牢固、确切。脾脏切除后，
彻底冲洗左上腹区，如发现有小的出血，用电凝止血。
将脾脏自腹腔取出的方法：经腹壁打孔处送入非渗透性收集袋，打开后将脾脏移入袋中，将
收集袋的开口经脐部打孔处提起，使其贴近腹壁，随后排出腹腔内二氧化碳，撤走脐部的套
管，在脐部打孔处做一3～4cm的切口，通过这个切口用手指、剪刀或其他器械将脾脏搅碎
后取出。如LS用于何杰金氏病的诊断分期，则需保证脾脏标本完整，以利做出病理诊断，
此时需将腹壁切口延长至6～10cm，然后取出完整的脾脏。术毕置腹腔引流，便于观察术后
腹腔内情况〔3〕。术后在腹壁打孔处用0.25%的盐酸布吡卡因局部浸润注射可减轻术后疼痛。
目前临床仅报道一腹腔镜脾部分切除术的病例，病人为摔伤后左上腹痛的13岁男孩，血管
造影发现脾上极动脉远端有造影剂溢出，将脾上极动脉栓塞、控制活动性出血后，腹腔镜下
探查发现栓塞后缺血的脾脏组织与正常脾脏组织分界线上方6～8cm处有一横行破口，遂切
开膈结肠韧带、脾胃韧带，逐一结扎，切断胃短血管，沿脾脏横行破口水平用电切切除脾上
极，手术顺利，术后恢复满意。
五、术中应注意的问题
1.仔细寻找副脾：ITP病人的副脾发生率约为20%〔17〕，脾切除术后ITP复发的主要原因是
术中遗留副脾，故LS术中应仔细探查腹腔，寻找副脾。副脾常见的部位依次为脾门，脾蒂
血管区，腹膜后胰尾区，靠近胃大弯侧的大网膜，小肠、大肠的肠系膜，女性的左侧的阔韧
带和Douglas窝以及男性的左侧睾丸附近。上述部位在LS术中能探查到的应尽力探查。取
出脾脏后应对小网膜囊、胰尾、大网膜进行第二探查，严防遗留副脾。John〔5〕还提出其
他两种术中寻找副脾的办法，即术中锝99m或铟111同位素扫描和术中内窥镜超声检查法，
但目前尚未见应用于临床的报道。
2.脾动脉的处理：73%的病人胰尾部距离脾门不到1cm，30%的病人胰尾紧贴脾门，因此分
离脾门血管时注意勿伤及胰尾，尽量靠近脾被膜分离、切断脾动、静脉〔18〕。脾血管可分
为两型〔19〕，①分散型(70%)，特点是脾动脉主干短，其分出较长的4～6个分支进入脾门
区；②主体型(30%)，特点是脾动脉主干长，其分出较短的2～4个分支进入脾门区。对主
体型的脾血管适于用Endo-GIA钉合器，而对分散型的脾血管分支应逐一结扎或逐一用血管
夹夹闭处理〔8〕。
3.巨脾的处理：因LS取出脾脏的切口小，所以取脾的过程是手术的限速步骤。腹腔镜下游
离巨脾比游离正常大小或轻、中度增大的脾脏更困难，故目前用LS方法切除巨脾的报道较
少。Poulin〔9〕报道了一LS切除长径为27cm、重量大于1000g巨脾的病例，方法是于手术
当日晨行脾动脉栓塞术，使脾脏血供减少了95%，术中在耻骨上做一10cm长的腹部横切口，
术者将前臂伸入腹腔，协助LS操作切下脾脏后，将其分解成几大块自下腹部的切口取出，
彻底冲洗腹腔，避免发生脾组织移植，手术历时3小时，失血500ml，术后恢复良好。George
〔2〕主张脾动脉栓塞可于术中进行，这样可避免病人经历两次手术之苦。
4.脾切除后自腹腔内取出时应注意以下问题：①装脾的收集袋应结实，保证不会在搅碎的
过程中破裂；②收集袋应无渗透性，防止含脾组织的浆液外渗至腹腔内造成自体脾组织移
植，而导致ITP复发；③患ITP等血液病的病人术前多已经过激素治疗，40%以上的病人脾
内含多种病原体，收集袋的破裂或渗透可能成为感染的重要原因〔17〕。
5.游离脾脏困难，出血多不易控制时应及时转开腹手术。