腹腔镜下脾切除术

腹腔镜脾切除术手术人员及器械位置：采用法式体位，器械摆放同胆囊切除术相反。

麻醉及体位：采用气管内插管全麻，术前留置胃管及尿管，病人头高足低，手术操作时，右季肋区垫高，向右侧斜位30度，必要时改为右侧卧位，以利于左膈下显露。

穿刺导管插入部位：于脐左上方插入10mm导管针并置入腹腔镜，目的在于很好观察后腹膜及脾上极，左肋弓下作10mm的插入孔为术者持钳操作用，于剑突下做10mm插孔，供助手插入无损伤抓钳用，于心尖与脐连线中点偏左侧做12mm插孔供Endo-GIA或电剥离钩、分离钳、钛夹钳、圈套等通过，肥胖者因其脾胃韧带的脂肪组织较多，可于右上腹追加一个插孔，使用胃壁把持钳，将胃大弯牵引开以利于脾门的处理。

手术步骤：LS步骤与常规开腹脾切除大致相同，根据手术操作熟练情况，可以先处理脾门也可先处理脾周韧带，视自己熟练程度及习惯而定。

LS步骤如下：1) 脾下极与结肠脾曲的剥离2) 脾胃韧带的打开3) 脾门部脾动、静脉剥离4) 脾动、静脉双重结扎5) 脾背侧后腹膜的分离6) 脾上极后腹膜及胃大弯处的游离7) 应用Endo-GIA进行脾切除8) 尼龙袋收取脾脏9) 于左侧腹部做小切口取出脾脏手术操作要点：1) 脾结肠韧带的切开与分离：由脾下极开始，先用无创伤钳或肠钳将脾区结肠向下牵开，显露出脾结肠韧带、充分确认后，用电凝钩分离，血管夹钛夹，切断，将脾结肠韧带切开分离，由于结肠几乎与脾下极相接，电凝或电切分离时，切不可碰到结肠壁。

此处据脾门较近，且有脾动静脉的分支存在，操作时应力求精准。

2) 胃脾韧带、胃短动、静脉的分离与切断：将脾下极挑起，电凝钩剥离脾肾韧带，暴露脾胃韧带，用钳子夹住脾胃韧带，脾上极与胃大弯之间用电刀切开，较粗血管用钛夹夹住、切断。

脾上极与胃喷门部之间较狭窄，内含胃短血管，必须小心仔细操作，如脾上极暴露困难可留在脾门处理之后再处理。

3) 脾门部动、静脉剥离：脾胃韧带中下部分离后脾门部血管即可暴露，于胰尾上缘找到搏动的脾动脉主干，用丸钳剥离脾动、静脉。

腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术手术记录病历编号: [填写病历编号]手术日期: [填写手术日期]患者姓名: [填写患者姓名]年龄: [填写患者年龄]性别: [填写患者性别]主治医生: [填写主治医生姓名]术前诊断: [填写术前诊断]术前准备患者在手术室接受全身麻醉后，被放置在仰卧位上。

行常规无菌巡视，患者的腹部进行全刮净洗净。

消毒完毕后，铺巾包裹患者，留待不暴露区域。

麻醉师监测患者的呼吸、血压和心电图。

医生和护士开展手术的准备工作。

手术步骤1.腹腔镜入路：在肚脐下方进行1.0 cm的水平切口，穿刺后插入气腹针，注入二氧化碳气体达成中通循环。

然后，连接腹腔镜，进行巡视评估腹腔内器官情况。

2.脾脏解剖: 解剖、定位、暴露脾脏及其相关血管。

确保良好的视野和工作空间。

3.脾蒂分离: 使用超声刀分离脾脏与胃大弯之间的脾胃韧带，小肠系膜上动脉和下动脉的血管。

4.脾切除: 使用脾切割器沿脾蒂分离面切断脾脏。

进行适当地血管结扎，以避免出血。

5.胰体尾切除: 在脾切除后，将胰体尾在胰腺主动脉旁解剖分离，然后切除。

6.术中检查: 在完成手术切除后，进行术中检查以确保切除的完整性、无出血和无明显的周围结构损伤。

7.引流: 植入适当的引流管，以减少术后出血和淤血的风险。

术中及术后情况手术过程中未见明显并发症。

手术时长为X小时，出血量为X毫升。

术后，患者被送至恢复室，密切监测生命体征。

术后X小时，患者恢复顺利，无特殊情况。

逐渐开始给予患者口服液体饮食，观察伤口引流液的量和性质。

术后并发症及处理在术后监测和护理过程中，未出现明显并发症。

密切监控患者的生命体征与疼痛评分，并根据需要给予必要的药物治疗。

患者术后X天顺利出院，具体术后注意事项及随访计划已向患者及其家属介绍和解释清楚。

以上就是腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术的手术记录。

术后需要继续密切监测，做好疼痛管理、引流观察以及术后护理等工作，以促进患者的康复。

腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术手术记录文章标题：深度解析腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术手术记录一、引言腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术是一种常见的腹部手术，主要用于治疗胰腺疾病和脾脏相关疾病。

该手术具有操作微创、恢复快、创伤小等优点，受到患者的欢迎和青睐。

本文将从手术操作的详细记录入手，深入探讨腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术的相关知识，帮助读者全面了解该手术。

二、手术记录1. 病历概况病人X，男，45岁，主因胰腺癌痛，入院查体发现脾脏也有病变，故推荐进行腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术。

2. 术前准备术前做好全面的检查和评估，包括血液检查、心电图、腹部CT等。

3. 手术进行（1）体位：采取仰卧位，（2）麻醉：全麻下行手术（3）手术切口：在腹部作3个小切口，分别用于放置腹腔镜探头和手术器械。

（4）操作步骤：先行脾切除术，随后进行胰体尾切除术。

手术操作顺利，血管、胆管等重要结构得到保护。

4. 术后处理术后患者密切观察，避免并发症的发生，术后3天拔除胃管，术后7天拔除腹腔引流管等。

恢复良好，病情得到有效控制。

三、深入解析1. 腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术的适应症和禁忌症（1）适应症：主要用于治疗胰腺疾病，脾脏疾病，如胰腺癌、慢性胰腺炎、脾囊肿等。

（2）禁忌症：严重的心、肺、肝、肾等重要脏器功能不全的患者，禁忌于该手术。

2. 腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术的手术优势（1）微创：相比传统开放手术，微创手术创伤小、术后恢复快。

（2）精准：腹腔镜可以提供清晰的手术视野，医生可以更加精准地操作。

3. 术后并发症及处理腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术虽然有一定的优势，但仍存在术后并发症的风险，包括出血、感染、腹腔内器官损伤等。

医生需要密切观察患者，及时处理并发症。

四、总结回顾本文深入解析了腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术的手术记录，分析了手术操作的具体步骤和术后处理情况，结合术前准备、术中操作以及术后处理全面评估了该手术的优势和存在的问题，希望能给读者带来一定的启发和思考。

腹腔镜脾切断流术的手术步骤
腹腔镜脾切除术是一种常见的外科手术，用于治疗脾脏疾病。

它通过腹腔镜技术，使用特殊的工具和摄像装置，在腹部进行操作。

下面是腹腔镜脾切除术的一般步骤：
1.术前准备：
在进行手术之前，医生会对患者进行全面的评估，包括病史、体格检查和必要的实验室检查。

患者需要空腹，并且需要由麻醉师进行麻醉。

2.手术准备：
患者被安置在手术台上，医生会用消毒剂清洗手术区域，并覆盖无菌巾。

麻醉师会将患者麻醉，确保患者在手术过程中没有疼痛感。

3.入路建立：
医生会在腹部做一个小切口，然后将腹腔镜插入腹腔。

腹腔镜是一个细长的管状装置，上面装有摄像头和其他必要的工具。

4.检查腹腔：
医生会通过腹腔镜来检查腹腔内的器官，特别是脾脏。

他们会寻找异常的迹象，如肿瘤或其他疾病。

5.脾切除：
如果医生发现脾脏有问题，他们会用特殊的器械来切除脾脏。

在操作过程中，医生会小心地断开脾脏与周围组织的血管和结缔组织连
接，并逐渐将脾脏从腹腔中取出。

6.止血和缝合：
在切除脾脏后，医生会小心地处理切口周围的血管，以确保止血。

然后，他们会缝合切口，以促进愈合。

7.术后护理：
手术结束后，患者会被转移到恢复室观察。

护士会监测患者的生命体征，并提供必要的药物和护理。

总的来说，腹腔镜脾切断流术是一种相对安全和有效的治疗脾脏疾病的方法。

它采用微创技术，可以减少手术创伤和恢复时间。

然而，这个手术还是需要经验丰富的外科医生来操作，以确保手术的成功和患者的安全。

腹腔镜脾切除术(一）关键词］腹腔镜脾切除术中国协和医科大学北京协和医院外科1991年,Delaitre首先报道了一腹腔镜脾切除术（LS）的病例,此后很多医生采用这一技术治疗原发性血小板减少性紫癜（ITP)、遗传性球形红细胞增多症等血液病。

虽LS的手术时间较开腹脾切除术(OS)长，但就术后住院时间、胃肠道功能完全恢复时间、术后麻醉药用量及美观等方面而言,LS均优于OS，是一种安全可行的脾脏切除的新方法。

一、LS的适应证目前LS最多用于ITP的病人，原因是①脾脏是血小板破坏的主要场所，也是ITP病人抗血小板抗体产生的重要脏器，ITP病人脾切除后至少有三分之二的人血小板可恢复并保持正常水平；②LS比较适合用于脾脏大小正常(长径＜11cm)或仅轻、中度增大的病人，而ITP病人的脾脏多为大小正常或轻、中度增大,符合LS的条件。

LS也用于治疗遗传性球形红细胞增多症，由于大量溶血造成胆红素代谢障碍,病人常伴发胆囊结石，Barry〔1〕报道了对两例遗传性球形红细胞增多症合并胆囊结石的病人同时行LS和腹腔镜胆囊切除术成功的病例；LS也可用于何杰金氏病的诊断和分期；此外LS还应用于治疗血栓性血小板减少性紫癜〔2〕、毛细胞白血病、HIV相关性血小板减少性紫癜〔3〕、镰状细胞贫血、β地中海贫血、Wiskoct-Aldrish综合征〔4〕、脾脓肿、脾肿瘤、系统性红斑狼疮并发脾亢〔5〕等疾病的治疗。

二、LS的禁忌证LS的绝对禁忌证为难以纠正的凝血机能障碍以及合并心、肺等重要脏器功能不全而不能耐受全麻的病人〔2〕。

相对禁忌证为脾脓肿、脾动脉瘤、合并腹水〔5〕、巨脾（长径＞20cm）、何杰金氏病合并脾门淋巴结肿大〔3〕、既往有上腹部手术史、以及高度肥胖。

合并门脉高压的病人因脾脏血流量增大,又常合并凝血机制障碍，使脾切除术中易发生大出血，故门脉高压症被列入禁忌证。

多数作者将外伤性脾破裂大出血列入LS的绝对禁忌证，目前仅有1例对外伤性脾破裂的病人行腹腔镜脾部分切除术的报道〔6〕.三、LS的术前准备脾脏血运丰富，血供复杂,拟行脾切除术的血液病病人又常合并血小板减少，因此脾切除过程中一旦发生大出血较难控制，LS时止血较OS更困难，因此LS术前除备足血液外，术中要保证术者随时可获得转开腹手术所需的器械：术前3～5天予病人免疫球蛋白400mg/kg/d，以提高血小板计数，减少术中术后出血〔7〕对难以纠正的血小板减少病人术前用血浆置换法可提高血小板数量〔5〕；术前2周给病人注射肺炎球菌、脑膜炎球菌疫苗，可减少术后感染发生率，这一术前准备尤其适用于婴儿、患地中海贫血的儿童和患肝病或淋巴瘤的成人〔8〕；对巨脾的病人，LS术前可应用脾动脉栓塞术，使脾脏体积缩小、以减少术中出血〔9〕。

腹腔镜胆囊切除术1、气管插管全身麻醉满意后,患者取平卧位,常规消毒、铺单。

2、于脐上做弧形小切口,以气腹针穿刺入腹腔,充入二氧化碳气体成13mmHg气腹；3、拔出气腹针,以10mm套管针(Trocar)穿刺腹腔,拔岀内芯,插入腹腔镜,探査腹腔,戳口无出血、腹内脏器未见损伤；4、腹腔镜明视下再作另两个套管针穿刺，右侧一个置抓钳，抓住胆囊，剑突下置各种手术操作器械；5、改头高脚低左侧卧位，把胆囊底牵向头侧，胆囊颈牵向右上方，显露胆囊三角，钝性解剖胆囊三角，游离胆囊管，其远端胆囊管以两个hemolock夹夹闭分离；6、再于胆囊管近端再上一个可吸收hemolock夹，在远、近端之间切断胆囊管；7、游离胆囊动脉，近端上一个可吸收hemolock夹，远端用电凝切断胆囊动脉；8、以电凝钩自颈部向底部剥离胆囊，在完全剥离前，冲洗胆囊床并止血，放置右上腹引流管一根，放置透明质酸钠1支防术后粘连；9、取出胆囊，缝合切口；10、手术经过顺利，出血量约10mL，术中病人血压正常，麻醉效果满意，病人麻醉清醒后送病房，术后生命体征平稳，胆囊送病理检查。

术中发现Findings(Normal+Abnormal):术中见大网膜上移至右上腹，粘连包裹胆囊，胃、十二指肠及横结肠与胆囊间多处粘连，肝脏呈脂肪肝外观，胆囊轻度肿大，约10cm×5cm 大小，胆囊壁轻度水肿炎症，剖分胆囊壁增厚，胆囊内有多枚大小不一结石及胆汁，胆囊粘膜未见明显占位性病变，胆囊三角关系欠清晰，胆总管无扩张。

胆囊内胆汁送培养。

腹腔镜胆囊切除+胆总管探查取石+T管引流术1、平卧,气管全麻,消毒铺巾。

2、于脐上做弧形小切口,以气腹针穿刺入腹腔,充入二氧化碳气体成13mmHg气腹3、拔出气腹针,以10mm套管针(Trocar)穿刺腹腔,拔出内芯,插入腹腔镜,探查见戳口无出血、腹内脏器未见损伤,4、腹腔镜明视下再作三个套管针(Trocar)穿剌,右侧二个置抓钳,分别抓住胆囊底及胆囊哈德曼斯袋,剑突下置各种器械操作。

腹腔镜脾切除术概述【摘要】腹腔镜脾切除术（laparoscoic splenectomy，以下简称LS）于1991年在澳大利亚里斯本皇家医院（Royalbrisbome hospital）成功应用于临床，1992年开始见诸报道，此后在世界范围内迅速展开[1]。

综合分析国内外腹腔镜脾切除术的手术方法、安全性、临床效果和方法。

随着技术的进步，LS的适应范围会逐渐的扩大。

脾脏大小是影响LS手术效果的重要因素。

但是对于巨大的脾脏，LS具有微创的优点[2]，以及相比较开腹手术的优越性, LS是安全可行的。

随着手术实施者的经验积累和手术方法、操作器械的不断的改进， LS必将更加广阔的应用于临床。

【关键词】脾切除术；腹腔镜；脾疾病脾脏是人体最大的淋巴器官，脾切除术广泛应用于多种疾病的治疗，包括良性与恶性的血液系统疾病[3]。

同时腹腔镜手术具有损伤小，痛苦轻，恢复快等优点，已经在临床上得到广泛的应用。

随着腹腔镜技术的发展，LS已经在国内各大医院开展起来，现对LS的适应症和禁忌、LS的手术方法、并发症及临床疗效做一概述：1. LS的适应症和禁忌症1.1适应症(1)脾脏良性占位病变如错构瘤、囊肿。

(2) 继发性脾功能亢进。

(3)游走脾。

(4)血液系统疾病：对内科治疗无效的原发性或与HIV有关的血小板减少性紫癜(ITP)、遗传性球形细胞增多症(HS)、自身免疫性溶血性贫血(AHA)等。

1.2禁忌症(1)重要器官功能不全，难以耐受麻醉。

(2)有难以纠正的凝血功能障碍。

(3)膈疝和肥胖患者。

(4)急性腹膜炎、有左上腹手术史脾脓肿等脾感染性疾病。

(5)脾恶性肿瘤。

(6)脾动脉瘤。

(7)淋巴瘤伴脾门淋巴结肿大。

2.LS的手术方法2.1全腹腔镜脾脏切除术全腹腔镜脾脏切除术是目前最广泛的一种LS, 也是工人微创治疗的金标准[4]。

目前此手术面临的主要的问题就是术中出血，有效离断脾韧带、脾蒂是手术成功的关键。

术中仔细解剖，防止出血，并安全、有效的处理脾蒂是手术成功的关键。

腹腔镜下脾切除术的手术配合摘要】目的探讨腹腔镜下脾切除术的配合体会，总结护理经验，提高护理质量。

方法回顾分析13例腹腔镜下脾切除术的临床资料，着重对手术的术前准备，巡回护士和洗手护士的手术配合进行总结。

结果所有患者术程顺利，良好的手术配合有利于手术的顺利完成。

结论术前做好充分准备，熟练默契的配合是保证手术顺利的关键和保障。

【关键词】腹腔镜脾切除术手术配合腹腔镜下脾切除术具有创伤小，组织器官生理功能干扰小，术中出血少，术后疼痛轻，恢复快，住院时间短等优点[1]，自1991年Delaitre[2]首次报道腹腔镜脾切除术以来，腹腔镜下脾切除术已在全世界各地开展起来。

我院自2012年1月6日—2012年12月18日共实施腹腔镜下脾切除13例，现将手术配合总结如下。

1 资料与方法1.1一般资料本组病历11例，男6例，女5例，年龄27～66岁。

其中特发性血小板减少性紫癜4例，脾囊肿4例，肝炎后肝硬化脾功能亢进5例，均行腹腔镜下脾切除术。

1.2手术方法术前常规保留导尿和胃肠减压以及气管内插管全麻。

于脐下1cm左右切口置入12mmTrocar,建立气腹，置入30°腹腔镜，全面探查腹腔，用超声刀分离脾下级及其背后的脾结肠韧带，然后用分离钳分离脾下级。

尽可能分离脾肾韧带、脾隔韧带。

借此增大胃和脾脏的空间。

逐步离断脾胃韧带至脾上级处，仔细分离脾动脉，最后完全游离脾蒂后，用Endo—GIA关闭切割器[3]离断脾蒂，切下脾脏，将标本袋卷成烟卷状置入腹腔，用卵园钳捣碎后分别取出，如脾囊肿的患者则要保持标本的完整性，可适当扩大切口取出，用温生理盐水冲洗腹腔，检查无出血后，于脾窝置入腹腔引流管一根。

2 术前准备2.1术前访视术前1日下午由巡回护士去病房访视患者，了解患者的基本情况，向患者介绍手术及麻醉的注意事项。

2.2术前物品准备常规剖腹器械、腹腔镜专用器械，包括分离钳、剪刀、无损伤抓钳、钛夹钳，电凝钩、腹腔镜冲洗装置，3L无菌标本袋，Hemolock、超声刀，腔内直线型切割钉合器。

手术记录手术日期：术前诊断：特发性血小板减少性紫癜Idiopathic thrombocytoplenic purpura术后诊断：特发性血小板减少性紫癜，副脾Idiopathic thrombocytoplenic purpura，accessory spleen手术方式：腹腔镜下脾切除，副脾切除Laparoscopic splenectomy, accessory spleen resection手术人员：麻醉方式：插管全麻 General anesthesia麻醉人员：朱平 Zhuping术中所见：肝脏质地可，未见硬化，胃底脾门处未见曲张静脉，脾脏常大，横结肠系膜处可见副脾一枚。

手术经过：1．气插全麻，右侧卧位，腰部抬高，常规消毒铺巾。

2．于脐上3cm处作弧行小切口，以气腹针穿刺入腹腔，充入二氧化碳气体成15 mmHg气腹。

套筒针穿刺，进腹腔镜后，探察腹腔，如术中所见，直视下再作四个套筒针穿刺。

左右各两个（见图示）。

3．用扇形拉钩挡开左肝，用金属棒抬起脾脏下极，超声电刀与解剖器配合，切断脾结肠韧带，游离脾脏下极。

4．解剖器提起胃结肠韧带，用超声刀切开韧带，用抓钳将两侧提起后，紧贴胃壁用超声电刀向左切断胃结肠韧带至脾胃韧带。

解剖器提起胃壁，金属棒向上向外挡开脾脏，超声电刀切断脾胃韧带、脾膈韧带，明显血管用钛夹夹闭后切断，至脾脏上极完全游离。

5．用金属棒将脾脏下极向内向上挡开，解剖器与超声电刀配合切断脾肾韧带后，游离脾脏背面。

6．充分显露脾蒂，分离脾动脉后用钛夹夹闭。

用腹腔镜下切割闭合器切断脾蒂。

使脾脏完全游离。

解剖器提起副脾后，用超声电刀切除。

抓钳取出副脾后，放入标本袋，将游离脾脏装入标本袋后用抓钳提至腹壁处，剪刀切碎脾脏后取出。

7．冲洗腹腔，确切止血，脾窝放置200 ml J-P负压引流管后，拔除套筒，缝合切口。

8．手术经过顺利，术中出血约100ml，术中输血，浓缩血小板30u。

术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送PACU。

如何做LS手术？-腹腔镜脾切除7步搞定展开全文术前要做啥？1.器械准备：腹腔镜主机1套，30°腹腔镜1根，超声刀1台配弯形分离器刀头，相应穿刺套管4只，五爪拉钩1只，分离钳、抓钳及施夹器各1把，吸引器1台，并备圈套器和侧-侧吻合器等。

2.其他慢性病例，在术前应改善肝功能，纠正出血倾向和贫血等。

3.术前1～2d应用预防性抗生素，免疫功能低下者提前至术前1～2周。

病人的体位1、前腹壁手术径路：病人改良截石位，主刀医生站在病人两腿之间。

2、左侧腹壁手术径路：病人右侧卧位，主刀医生站在病人右侧。

3、左前侧腹壁手术径路：病人头高足低右侧倾斜半仰卧位，主刀医生站在病人右侧。

手术7步骤1.穿刺孔位置与作用观察孔位于脐左1cm，置放30°腹腔镜。

主操作孔位于左腋前线和左锁骨中线肋缘下，插入分离钳或超声刀等，负责主要的手术操作。

辅助操作孔位于剑突下左侧，插入五爪拉钩负责暴露术野2.建立气腹插入手术器械腹腔穿刺后注入CO2气体建立气腹，4个穿刺点分别置入5mm/10mm的穿刺套管，插入相应的手术器械。

3.脾周韧带分离图片转载自重庆协和肝胆外科吴小兵《脾切除手绘图》用超声刀自胃大弯侧中上部分离脾胃韧带，显露脾门。

在近脾门处分离出脾动脉，丝线结扎，此时脾脏缩小，被膜损伤的大出血可能性减少。

沿脾结肠韧带近脾侧分离脾下极、后腹膜及脾上极，使脾脏充分游离。

4.脾蒂血管的处理应用血管自动吻合器将脾蒂的主要血管一次性夹闭切断，也可应用中、大号以上钛夹夹闭后切断。

为避免自动吻合器或钛夹钳夹过厚组织而使血管滑脱，钳夹前应尽量把脾蒂外脂肪组织分离干净。

随着腹腔镜技巧的提高，已能对脾蒂血管进行结扎或缝扎处理，操作方法与开腹手术无异。

5.脾脏取出切断脾蒂后，将左上腹穿刺孔扩张成18～20cm，由孔内置入塑料回收袋，袋口两侧由剑突下及腋前线处的钳子抓牢后撑开，以有钩持物钳将脾放入袋内。

袋口拖出腹壁外，用卵圆钳将脾夹碎后分块取出。