腹腔镜下脾切除术.

浅析腹腔镜脾切除术的护理感受【中图分类号】r472.3 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783（2012）10-0218-01【摘要】腹腔镜脾切除术是近几年来新开展的腹腔镜手术，与传统开腹手术相比，具有切口小、术后恢复快、出血少等优点。

护理人员术前应做好充分的准备，注意收集患者临床资料，术后密切观察患者生命体征，减少并发症，从而使患者得到更好的恢复，最大限度地提高医疗质量。

【关键词】腹腔镜；脾切除术；护理腹腔镜脾切除术（laparoscopic splenectomy，ls）是近年来新开展的腹腔镜手术，与传统开腹手术相比，具有切口小、术后恢复快、出血少等优点。

2008年以来我们进行了腹腔镜脾切除术均获得成功，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料：均为2008年收住，本组病例脾脏均无明显肿大。

1.2 术前检查：常规检查心电图、x线胸片，了解心肺功能有无异常，查b超、ct测量脾脏大小及血管分布，查血常规和凝血四项了解患者的凝血机制。

对于itp患者一般要求其hb>80 g/l，plt>50×109/l，若plt<20×109/l，则术前应备血小板，并在手术开始前输血小板2～4个以防止术中出血。

1.3 术前准备：对于itp患者术前3天给予氢化可的松静滴以防术中或术后发生溶血危象。

由于腹腔镜下脾切除是一种高风险手术，对手术患者常规备血400～1000 ml。

1.4 手术操作步骤：麻醉满意后患者平卧位，常规铺巾，去头高脚低位向右斜30度。

于脐下缘，剑突下戳孔置10mm套管针穿刺建立人工气腹成功后，由切口置腹腔镜套管并置入30°腹腔镜检查腹腔。

分别在上腹正中线剑突下置入10 cm戳卡及分离钳，左锁骨中线肋缘下缘2-3cm置入5 cm戳卡及吸引器头、左腋前线肋缘下2～3 cm置入10 cm戳卡。

进腹，腹腔镜所见肝脏表面呈结节状，慢性乙肝改变，肝大小约17×8cm与周围组织粘连。

腹腔镜下脾切除术的手术配合体会摘要：目的：探讨腹腔镜下脾切除术的手术配合体会。

方法：选取2014年5月-2015年4月我院收治的30例行腹腔镜下脾切除术患者的临床资料作为研究对象，对手术配合措施进行总结。

结果：患者平均术中出血量为（380±20）ml，平均手术时间（3.7±0.5）h，平均住院时间（5.64±0.75）d。

所有患者切口愈合状况以及术后恢复情况良好。

结论：腹腔镜下脾切除术的手术配合需要进行术前准备以及洗手护士、巡回护士与术者之间的相互配合。

才能有效地缩短术中出血量、手术时间、住院时间以及并发症的发生率。

关键词：腹腔镜；脾切除术；手术配合；护理措施腹腔镜下脾切除术属于微创手术，对患者造成的创口小，术后恢复快，相较于传统的开腹手术其并发症的发生率低，因此被更多地应用在临床上。

本文选取2014年5月-2015年4月我院收治的30例行腹腔镜下脾切除术患者的临床资料作为研究对象，对手术配合措施进行总结，取得了较为满意的效果。

现将具体研究内容整理报告如下。

1 一般资料选取2014年5月-2015年4月我院收治的30例行腹腔镜下脾切除术患者的临床资料作为研究对象。

患者男18例，女12例；年龄28-68岁，平均年龄（38.64±10.23）岁。

30例患者中脾外伤16例，脾囊肿7例，肝炎后肝硬化脾功能亢进7例。

所有患者在术前均进行B超及CT检查，均符合行腹腔镜下脾切除术标准。

2 手术配合2.1术前护理所有患者在术前均保证充足的卧床休息时间，护理人员要确保病房的安静、整洁，给患者营造一个良好的住院环境。

在手术前1d，护理人员要积极地与患者进行沟通，详细地讲解手术的过程以及手术具有切口小、恢复快以及出血量少等优势，提高患者对治疗的信心，缓解焦虑、害怕等不良的心理状况。

在手术后，护理人员要告知患者病情，与患者讲解水肿属于正常情况，且腰痛的症状会逐渐减轻。

减轻患者的心理压力，提高患者治疗和护理的依从性。

腹腔镜脾切除术概述【摘要】腹腔镜脾切除术（laparoscoic splenectomy，以下简称LS）于1991年在澳大利亚里斯本皇家医院（Royalbrisbome hospital）成功应用于临床，1992年开始见诸报道，此后在世界范围内迅速展开[1]。

综合分析国内外腹腔镜脾切除术的手术方法、安全性、临床效果和方法。

随着技术的进步，LS的适应范围会逐渐的扩大。

脾脏大小是影响LS手术效果的重要因素。

但是对于巨大的脾脏，LS具有微创的优点[2]，以及相比较开腹手术的优越性, LS是安全可行的。

随着手术实施者的经验积累和手术方法、操作器械的不断的改进， LS必将更加广阔的应用于临床。

【关键词】脾切除术；腹腔镜；脾疾病脾脏是人体最大的淋巴器官，脾切除术广泛应用于多种疾病的治疗，包括良性与恶性的血液系统疾病[3]。

同时腹腔镜手术具有损伤小，痛苦轻，恢复快等优点，已经在临床上得到广泛的应用。

随着腹腔镜技术的发展，LS已经在国内各大医院开展起来，现对LS的适应症和禁忌、LS的手术方法、并发症及临床疗效做一概述：1. LS的适应症和禁忌症1.1适应症(1)脾脏良性占位病变如错构瘤、囊肿。

(2) 继发性脾功能亢进。

(3)游走脾。

(4)血液系统疾病：对内科治疗无效的原发性或与HIV有关的血小板减少性紫癜(ITP)、遗传性球形细胞增多症(HS)、自身免疫性溶血性贫血(AHA)等。

1.2禁忌症(1)重要器官功能不全，难以耐受麻醉。

(2)有难以纠正的凝血功能障碍。

(3)膈疝和肥胖患者。

(4)急性腹膜炎、有左上腹手术史脾脓肿等脾感染性疾病。

(5)脾恶性肿瘤。

(6)脾动脉瘤。

(7)淋巴瘤伴脾门淋巴结肿大。

2.LS的手术方法2.1全腹腔镜脾脏切除术全腹腔镜脾脏切除术是目前最广泛的一种LS, 也是工人微创治疗的金标准[4]。

目前此手术面临的主要的问题就是术中出血，有效离断脾韧带、脾蒂是手术成功的关键。

术中仔细解剖，防止出血，并安全、有效的处理脾蒂是手术成功的关键。

腹腔镜下脾切除术的手术配合摘要】目的探讨腹腔镜下脾切除术的配合体会，总结护理经验，提高护理质量。

方法回顾分析13例腹腔镜下脾切除术的临床资料，着重对手术的术前准备，巡回护士和洗手护士的手术配合进行总结。

结果所有患者术程顺利，良好的手术配合有利于手术的顺利完成。

结论术前做好充分准备，熟练默契的配合是保证手术顺利的关键和保障。

【关键词】腹腔镜脾切除术手术配合腹腔镜下脾切除术具有创伤小，组织器官生理功能干扰小，术中出血少，术后疼痛轻，恢复快，住院时间短等优点[1]，自1991年Delaitre[2]首次报道腹腔镜脾切除术以来，腹腔镜下脾切除术已在全世界各地开展起来。

我院自2012年1月6日—2012年12月18日共实施腹腔镜下脾切除13例，现将手术配合总结如下。

1 资料与方法1.1一般资料本组病历11例，男6例，女5例，年龄27～66岁。

其中特发性血小板减少性紫癜4例，脾囊肿4例，肝炎后肝硬化脾功能亢进5例，均行腹腔镜下脾切除术。

1.2手术方法术前常规保留导尿和胃肠减压以及气管内插管全麻。

于脐下1cm左右切口置入12mmTrocar,建立气腹，置入30°腹腔镜，全面探查腹腔，用超声刀分离脾下级及其背后的脾结肠韧带，然后用分离钳分离脾下级。

尽可能分离脾肾韧带、脾隔韧带。

借此增大胃和脾脏的空间。

逐步离断脾胃韧带至脾上级处，仔细分离脾动脉，最后完全游离脾蒂后，用Endo—GIA关闭切割器[3]离断脾蒂，切下脾脏，将标本袋卷成烟卷状置入腹腔，用卵园钳捣碎后分别取出，如脾囊肿的患者则要保持标本的完整性，可适当扩大切口取出，用温生理盐水冲洗腹腔，检查无出血后，于脾窝置入腹腔引流管一根。

2 术前准备2.1术前访视术前1日下午由巡回护士去病房访视患者，了解患者的基本情况，向患者介绍手术及麻醉的注意事项。

2.2术前物品准备常规剖腹器械、腹腔镜专用器械，包括分离钳、剪刀、无损伤抓钳、钛夹钳，电凝钩、腹腔镜冲洗装置，3L无菌标本袋，Hemolock、超声刀，腔内直线型切割钉合器。