腹腔镜下脾切除术 ppt课件

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三甲医院《腹腔镜下脾切术护理》课件

术前护理
1.心理护理 2.术前准备（1）常规检查血常规、尿常规、凝血功能、肝肾功能及心电图、胸片、B超、CT等（2）Hb<80g/L,Plt<50×109/L应予以纠正, 可输全血或血小板,且术前可输血小板4～10U, 以防术中出血
（3）术前可预防性使用抗生素（4）术前需置胃管、留置导尿（5）备皮：彻底清除脐部污垢
适应症
1.血液系统疾病：如遗传性球形红细胞增多症、原发性血小板减少性紫癜(ITP)、血栓性血小板减少性紫癜(TTP)、遗传性椭圆形红细胞增多症、霍奇金病,β地中海贫血、慢性淋巴性白血病等。
2.脾脏良性占位病变：如脾错构瘤、脾多发性囊肿、肉芽肿性脾炎等。 3.脾外伤：对于腹部外伤病人,腹腔镜探查脾粉碎性破裂,无法保脾者,可行脾切除术。 4.门静脉高压伴脾脏中度肿大患者。 5.最近研究发现HIV感染的患者，施行LS 既可提高患者的免疫力，又能避免HIV交叉感染。
1.脾脏位于左季肋区9肋～ll肋的深面，胃底与隔之间（正常时在左肋弓下触不到脾）
2.色泽暗红，质软而脆，其大小和形状与成人拳头相似
3.在脾的附近存在副脾，出现率为 10%—40%（脾亢作脾切除时应同时切除副脾）
脾的生理功能
脾是人体最大的淋巴器官，具有储血、造血、清除衰老红细胞和进行免疫应答的功能 1.主运化、升清即把水谷化为精微并转输至全身 (1)运化水谷指对饮食的消化、吸收 (2)运化水液指对水液的吸收、转输和布散作用（水肿、痰饮） 2.主统血即统摄血液在经脉中运行，防止其溢出脉外（出血） 3.在体合肉、主四肢 4.在志为思，在液为涎
相对禁忌证和绝对禁忌证
1.重要器官功能不全，难以耐受麻醉。 2.有难以纠正的凝血机制障碍。 3.膈疝和肥胖病人。 4.急性腹膜炎、有左上腹手术史。 5.脾脓肿等脾感染性疾病。 6.中、后期妊娠。 7.脾脏恶性肿瘤。 8.脾动脉瘤。 9.淋巴瘤伴脾门淋巴节肿大。 10.门脉高压症患者脾周围静脉曲张，侧支循环丰富，行腹腔镜巨脾切除加断流术，术中常发生镜下难以控制的出血。

腹腔镜下脾切除术PPT演示课件

腹腔镜脾切除术
1
前言
脾脏由于血供丰富，位置较深，解剖关系复杂，腹腔镜下脾脏手术要求清晰解剖和止血彻底，因而难度较大；
1991 年由Delaitre等完成首例腹腔镜下脾切除术，此后在世界各国陆续开展；
1994年国内仇明、胡三元等相继开展腹腔镜脾切除术；
经过20余年的发展，目前腹腔镜脾切除术在国内很多医院成功开展，由于腹腔镜下脾切除术微创、生理功能干扰小，术后疼痛轻、恢复快、住院时间断案，深受患者的欢迎；
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病案分享
患者，男，60岁，47岁。因“体检发现胆囊结石、脾脏占位1周”入院。查体无特殊；门诊B超提示：胆囊结石，脾门处实质均质包块；入院诊断：1.脾占位 2.慢性胆囊炎胆囊结石。
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影像学检查
19
影像学检查
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手术标本
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手术切口
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手术适应症
（1）血液疾病（包括ITP和溶血性贫血）；（2）继发性脾功能亢进（3）脾肿瘤（包括血管瘤、囊肿及恶性肿
泛
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脾脏邻近胃、胰腺、结肠，术中存在一定副损伤风险
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腹腔镜肝切除的个人心得
出血的控制是LS成败的关键！！！出血的原因
技术和经验
腔镜下血管处理不当操作不当，导致脾脏、脾周韧带及其血管出血其它：Trocar 选位、暴露、助手等
外伤性脾破裂
对于外伤性脾破裂患者脾脏裂口出血
于脐部、剑突下、剑突和脐连线中下1/3处、左锁骨中线肋缘下(根据脾脏大小Trocar 位置可改变)分别穿刺10mm、5mm、5mm、 10mmTrocar, 由脐部Trocar 置入30°腹腔镜。
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介绍腹腔镜PPT课件

1972年美国妇科腹腔镜医师协会计划在以后几年中要完成近50万例的腹腔检查，这种检查法已被妇科医师广泛接受。洛杉矶的Cedars－Sniai医学中心有近1/3的妇科手术使用了诊断或治疗的腹腔镜技术。
1986年Cuschieri开始作腹腔镜胆囊切除术的动物实验。1988 年首届世界外科内镜代表会议上他报告了一例实验动物用腹腔镜施行胆囊切除术获得成功，于1989年2月应用于临床。在人身上首次用腹腔镜作胆囊切除获得成功的法国外科医师Philipe Mouret，1987年他在用腹腔镜治疗妇科疾病的同时给同一个病人做了病变胆囊切除手术获得成功，但未报告。
四、腹腔镜设备与器械
腹腔镜设备的组成
显示器
摄像显示系统：（ 1 ）内窥镜；
（2）显视器；（3）摄像机；
（4）冷光源；（5）二氧化碳
气腹系统；（6）高频电刀。
摄像机
冷光源
气腹机
内窥镜
高频电刀
腹腔镜手术器械
常用的腹腔镜器械有：穿刺针、气腹针、分离钳、电凝钩及电凝棒、施夹器和钛夹、剪刀、持针器、圈套器......
的冷环境进入腹内的热环境后，光学腹腔镜镜
导致图像模糊，此时应将内窥镜
取出用纱布擦净血液，再用少量
防雾剂涂擦镜面使图像清晰。使
用中尽量把内窥镜和其他手术器
械分开，防止互相碰撞，损伤镜
面；严禁使用生理盐水清洗镜子，
否则容易产生锈迹；当高温高压
消毒完镜子后，一定要让镜子自
然冷却，禁止用冷水冷却。
电子腹腔镜
1910年瑞典斯德歌尔摩的Jacobaeus首次使用腹腔镜检查这一名词，他用一种套管针制造气腹。
1911年美国Johns Hopkins医院的外科医师Bernhein经腹壁的切口把直肠镜插入腹腔，用发射光做光源。

腹腔镜脾切除术PPT课件

②利用腹腔镜及开腹两种技术结扎切断脾结肠韧带与脾胃韧带。
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3 讨论 GDLS手术要点为：
③将脾推向脐部，使脾蒂易于显露于切口下，而可在直视下切断结扎脾动静脉与脾肾韧带。
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3 讨论 HLS手术要点为：
①先采用三孔法行腹腔镜胆囊切除术。
②美国强生公司产蓝蝶（Lap Disc）安置小切口选择在脐部，将原脐部戳孔延长约7cm，而成绕脐正中或 “Ω”形小切口，切口位置较隐蔽，视觉上长度较短，切于腹白线，不伤肌肉，出血少，不易脂肪液化。
④以上钛夹与电凝止血为主，断离脾蒂仅用美国外科公司产内镜组织钉合器（Endo GIA）1枚钉仓，从而节省了手术费用。
⑤脾切除后，脾床放置乳胶管。
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3 讨论 HLMRPD手术要点为：
①美国外科公司产腹腔镜套袖装置安置
小切口约7.5cm，选择在上腹正中，
经腹白线进腹不仅不损伤肌肉，出血少，入腹快，
手术时间平均120min（60~240min）
术中出血平均1000ml（50~1500ml），
无手术并发症
7
2结果
术后疼痛轻，未用止痛剂；切口无感染与脂肪液化，瘢痕较
小；恢复较快，手术当天可下床活动，
术后第2d胃肠功能恢复，可进食。
8
2结果
术后引流管平均每天引出50ml（20~100ml），第3d 拔除
该切口临近脾门及胃体，可在直视下处理脾动静脉与胃大小弯血管，
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3 讨论 HLMRPD手术要点为：
①美国外科公司产腹腔镜套袖装置安置小切口约7.5cm，选择在上腹正中，便于术者一只手伸入腹腔协助脾上极及贲门周围血管的游离。若需中转开腹时，还可利用该切口，只需将其上下延长，再向左加一附切口即可。

腹腔镜在脾切除术中的应用ppt课件

3. 腹腔镜手术在特殊情况下手术危险增加。 4. 腹腔镜手术指征和禁忌症比开腹手术要求更严格。
8
腹腔镜切脾的适应症
原则上适合做开腹脾切除的患者都具备腹腔镜脾切除手术的适应症。
脾压力升高
（血管瘤、脾囊肿）
血液系统疾病遗传性球型红细胞增多症
其他脾损伤、脾破裂
取物袋取脾扩大切口完整取出适应：脾肿瘤；切碎标本分次取出适应：外伤、脾功能亢进等。
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手术操时作遵顺循序“由外周向脾门，自下而上，先易后难”的顺
序进行，离断脾脏周围韧带时应避免损伤胃、结肠和膈肌等周围器官。如脾膈韧带较短, 分离所有的脾周韧带困难, 可在分离脾结肠和脾肾韧带后先处理脾蒂, 再分离余下的脾周韧带。
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脾3、蒂在的拟处行理直线切割器的区域, 应避免使用钛夹, 以免击发
失败引起大出血。 4、血管结扎可丝线结扎处理、Hemolock、可吸收生物夹及腔镜下直线切割吻合器如EndoGIA或EC60等，在使用吻合器时，要根据脾蒂组织厚度选择合适的钉仓，一般选择蓝或白钉仓。
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出血处理出血的控制是LS成败的关键！！！
腹腔镜在脾切除术中的应用
1
腹腔镜手术
自1987年Mouret首次报道腹腔镜胆囊切除术的成功经验以来，近30年的发展使腹腔镜技术获得了飞速的发展，就普通外科而言，许多高难度的手术（如胰十二指肠切除术、肝脏半肝切除等）得以实施，国内一些发达城市的外科腹腔镜手术率可以达到80%以上。
2
腹腔镜脾切除手术（Laparoscopic splenectomy LS）
3
腹腔镜脾切除手术
通常将腹腔镜脾切除术分为全腹腔镜脾切除术、手助腹腔镜脾切除术、免气腹腹腔镜脾脏切除术。

腹腔镜手术配合ppt课件

二、术前物品准备手术前一天由值班护士准备,如:腹腔镜检包、盆、水壶、五衣、腹单及各专科所使用的腔镜器械和特殊器械.腔镜器械采用2%的戊二醛浸泡10h以上,浸泡时液面应完全没过器械,管腔内需注入浸泡液浸泡,胶帽及各种小配件需用纱布包好浸泡,防止遗失,所有浸泡器械的轴节部位必须打开,电凝线及标本袋放熏箱消毒.
三、术中配合 1、巡回护士配合巡回护士配合检查各仪器是否处于完好备用状态，二氧化碳气源是否充足。患者入手术室后核对姓名、床号、ID号、住院号、手术名称、手术部位、手术方式等。给患者建立静脉通路，协助麻醉师进行全身麻醉，并在手术过程中注意观察患者心率、血压、血氧饱和度、尿量等，正确连接摄像系统、电凝线、气腹管、超声刀等设备.打开机器调节腹压，并备好 70~80℃的无菌水预热镜面用，根据手术过程按需添加用品。严格无菌操作，保证手术顺利进行。手术过程中要监督手术人员的无菌操作，严格控制非手术人员参观、流动，减少感染机会。
四、腔镜器械的清洗与保养常规腔镜器械洗手护士在手术台上应及时擦净手术器械上血迹，避免血迹黏附器械上形成血痂，造成术后清洗困难，损害器械。术毕将术中所有器械取出后放入流动水下冲净血迹及污垢,再将器械打开放入清洗酶中浸泡5分钟,然后再彻底清洗。器械可拆卸部分必须拆开清洗，器械的轴节部、弯曲部、钳端齿槽处用软毛刷彻底清洗. 清洗顺序是从最贵重、易损的器械开始(如镜头), 带管腔的器械,如:Trocar、吸引头等,要用棉签清洗,光纤、电凝线等不得打折,电凝线连接部最好不要碰水.
此ppt下载后可自行编辑
谢谢大家
腹腔镜手术的开展范围普外科:腹腔镜下胆囊切除术、腹腔镜下脾切除术、腹腔镜下阑尾切除术、腹腔镜下甲状腺囊肿摘除术妇产科:腹腔镜下子宫肌瘤剔除术、腹腔镜下输卵管复通术及卵巢囊肿摘除术泌尿外科:腹腔镜下肾囊肿去顶减压术、腹腔镜输尿管狭窄切开及肾上腺的手术

腹腔镜脾切除术(一)

腹腔镜脾切除术(一）关键词］腹腔镜脾切除术中国协和医科大学北京协和医院外科1991年,Delaitre首先报道了一腹腔镜脾切除术（LS）的病例,此后很多医生采用这一技术治疗原发性血小板减少性紫癜（ITP)、遗传性球形红细胞增多症等血液病。

虽LS的手术时间较开腹脾切除术(OS)长，但就术后住院时间、胃肠道功能完全恢复时间、术后麻醉药用量及美观等方面而言,LS均优于OS，是一种安全可行的脾脏切除的新方法。

一、LS的适应证目前LS最多用于ITP的病人，原因是①脾脏是血小板破坏的主要场所，也是ITP病人抗血小板抗体产生的重要脏器，ITP病人脾切除后至少有三分之二的人血小板可恢复并保持正常水平；②LS比较适合用于脾脏大小正常(长径＜11cm)或仅轻、中度增大的病人，而ITP病人的脾脏多为大小正常或轻、中度增大,符合LS的条件。

LS也用于治疗遗传性球形红细胞增多症，由于大量溶血造成胆红素代谢障碍,病人常伴发胆囊结石，Barry〔1〕报道了对两例遗传性球形红细胞增多症合并胆囊结石的病人同时行LS和腹腔镜胆囊切除术成功的病例；LS也可用于何杰金氏病的诊断和分期；此外LS还应用于治疗血栓性血小板减少性紫癜〔2〕、毛细胞白血病、HIV相关性血小板减少性紫癜〔3〕、镰状细胞贫血、β地中海贫血、Wiskoct-Aldrish综合征〔4〕、脾脓肿、脾肿瘤、系统性红斑狼疮并发脾亢〔5〕等疾病的治疗。

二、LS的禁忌证LS的绝对禁忌证为难以纠正的凝血机能障碍以及合并心、肺等重要脏器功能不全而不能耐受全麻的病人〔2〕。

相对禁忌证为脾脓肿、脾动脉瘤、合并腹水〔5〕、巨脾（长径＞20cm）、何杰金氏病合并脾门淋巴结肿大〔3〕、既往有上腹部手术史、以及高度肥胖。

合并门脉高压的病人因脾脏血流量增大,又常合并凝血机制障碍，使脾切除术中易发生大出血，故门脉高压症被列入禁忌证。

多数作者将外伤性脾破裂大出血列入LS的绝对禁忌证，目前仅有1例对外伤性脾破裂的病人行腹腔镜脾部分切除术的报道〔6〕.三、LS的术前准备脾脏血运丰富，血供复杂,拟行脾切除术的血液病病人又常合并血小板减少，因此脾切除过程中一旦发生大出血较难控制，LS时止血较OS更困难，因此LS术前除备足血液外，术中要保证术者随时可获得转开腹手术所需的器械：术前3～5天予病人免疫球蛋白400mg/kg/d，以提高血小板计数，减少术中术后出血〔7〕对难以纠正的血小板减少病人术前用血浆置换法可提高血小板数量〔5〕；术前2周给病人注射肺炎球菌、脑膜炎球菌疫苗，可减少术后感染发生率，这一术前准备尤其适用于婴儿、患地中海贫血的儿童和患肝病或淋巴瘤的成人〔8〕；对巨脾的病人，LS术前可应用脾动脉栓塞术，使脾脏体积缩小、以减少术中出血〔9〕。

腹腔镜部分脾切除术PPT课件

腹腔镜部分脾切除术
目录
CONTENT
01 手术适应症 02 手术技巧 03 我们的经验 04 目前进展
01 PART
手术适应症
手术适应症
如何选择？
08年4月，20岁女性患者， 1型糖尿病，脾下极囊肿，随访有增大，无症状
手术适应症
如何选择？
08年4月，20岁女性患者， 1型糖尿病，脾下极囊肿，随访有增大，无症状
手术适应症腹腔镜脾切除
Hematologic conditions: Benign/Malignant
Primary splenic tumor: Benign/Malignant
Splenic cyst ＞5 cm，symptomatic cysts
Metastasis to the spleen
手术技巧
患者女性，42岁发现脾上极巨大囊肿1个月腹腔镜下脾规则性部分切除术术后恢复顺利，术后第二天出院
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① ①
②
脾上极巨大囊肿。① 脾囊肿 ② 脾动脉
④ ②
② ③
①
脾上极动脉断扎。① 脾动脉主干 ② 脾动脉上支 ③脾动脉中下支 ④ 已缺血的脾脏上极
②
①
⑤
③
② ④
循脾脏缺血线偏上极离断脾脏组织。① 缺血的脾脏上极 ②脾脏中下极 ③ 切除线 ④ 脾脏创面 ⑤ 离断的脾脏上极血管(术后影像）
8
手术技巧
规则性脾部分切除术的解剖基础
9
手术技巧 10
手术技巧 Control of the splenic artery
？
Journal of Visceral Surgery11(2016) 153, 371—376

腹腔镜脾切除技巧探讨ppt课件

腹腔镜脾切除技巧探讨
1
脾脏解剖
2
脾切除适应征
外科适应征
脾外伤；游走脾（异位脾）、副脾；感染性疾病；脾占位：脾囊肿、脾脓肿、肿瘤；脾动脉瘤、脾梗死、脾种植、脾紫癜胃体部癌、胃底贲门癌、胰体部、尾部癌、结肠脾曲部癌行根治切除术时充血性脾肿大
3
脾切除适应征
内科适应征（脾肿大、脾亢）
溶血性贫血（遗传性球形细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血）血小板减少性紫癜慢性白血病淋巴瘤骨髓增生异常综合症脾脏相关的遗传代谢病结缔组织病
4
禁忌证
• 全身状况差、难以耐受全麻手术者; • 难以纠正的凝血功能障碍; • 高度肥胖及膈疝患者; • 中期、后期妊娠患者; • 既往左上腹手术史考虑腹腔粘连妨碍手术显露者;
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脾蒂的处理
一级脾蒂离断法
使用Endo-GIA离断脾蒂
胰腺后上缘60%
二级脾蒂离断法
结扎脾动脉主干，再对脾动静脉的分支血管解剖、结扎、离断
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寻找脾动脉的技巧
胰腺后方或其它10% 胰腺前方30%
胰腺后上缘60%
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寻找脾动脉的技巧视频
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脾门的处理
然后用血管夹或丝线依次结扎后, 用超声刀离断。对于有些成簇的血管束不要贸然或勉强逐支分开, 此时可用Endo-GIA离断。分离脾叶血管时, 主刀左手始终应用分离钳, 一旦出血可迅速钳住血管近端控制出血, 然后应用吸引器冲洗手术视野, 准确找到出血的血管后进行结扎处理。若不能有效控制出血, 应中转开腹或手助腹腔镜手术。脾蒂完全离断后再离断脾上极韧带, 将脾推入盆腔。
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脾切除术
开放性脾切除术
脾裂伤常由腹部钝挫伤或穿通伤所致

《腹腔镜手术》PPT课件

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6
（二）未来：
借助计算机技术、光电技术等，腹腔镜外科将在广度和深度发生革命性的变化。如机器人手术和通过卫星的传输、联网，远距离的手术操作也可实现。
（三）基本设备： ●影像系统：内镜—摄像机—监视器（电视）。 ●气腹系统：自动气腹机及气腹针。 ●电切割系统：电刀、超声刀等。 ●冲吸系统：即吸引系统。 ●外配器材：套管针、电钩、电棒、抓钳、分离钳、剪
刀、施夹器、钉合器、针持、打结器、牵引器、标本袋等。
●辅助设备：胆道镜、取石篮、内镜碎石机等。
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7
（四）手术简介：
●建立气腹。 ●放置套管。 ●探查、调整体位。 ●手术操作：分离、切割、止血（如用超声
刀时则切割、止血同步进行，且可切割0、 5厘米的血管）、缝合打结、吻合、冲洗吸引、取出标本、拨出套等、粘贴伤口。
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8
（五）手术种类：
近年来，由于超声刀、切割吻合器等器械的广泛应用，使原来只能做简单手术的腹腔镜技术迅速扩展了手术种类。就全世界而言，用腹腔镜手术来替代传统的开腹手术是不可改变的潮流，腹腔镜技术开展得最好的地区，65%的外科手术和 95%的妇产科手术是用腹腔镜来完成。
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9
二、腹腔镜的特点：
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器械护士的配合：
• 准备手术需要的物品及器械，提前上台检查完整性，各种管路连线是否通畅，仔细观察手术步骤，跟上医生思维，做好准备，尽量减少多余步骤，严格执行清点制度。
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腹腔镜手术常用器械
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腹腔镜手术常用器械
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腹腔镜3D技术ppt课件

(腹腔镜肝局部切除 / 中山大学孙逸仙纪念医院)
• Page 11 ②有关腹腔鏡下
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Focus Free（免调焦）可提供较广的观测深度，能充分利用3D下获得的纵深信息。
双眼CCD前置
可实现更有层次的立体感，可观察组织的层次膜识别，防止剥离过程中的出血。
一体化构造
拥有与2D腹腔镜同样的操作性，操作更便捷、更舒适。
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3D系统功能
兼容性支持丰富的3D 传输·输出格式 2D/3D切换 NBI观察
优势
HD画质
通过3D系统，不仅仅能够实现立体感，而且是HD画质。3D图像可提供更多的信息和判断依据，能让手术开展的更加顺利。
4方向100°弯曲
要进行左右、上下观察的时候，斜视腹腔镜需要旋转整个镜子，就会导致图像也跟着旋转，若通过先端弯曲功能，无需旋转器械便可轻松实现稳定的3D图像。硬性镜无法观察的部位4方向100°弯曲可以观察。并且可以避免钳子和镜子的相互干扰，

①将镜子压下，与对象物保持一定的距离

②调节角度，正面观察对象
Page 8
确保视野方法
• 四方向镜子可越过障碍物，观察目标部位， • 并在所有的手术场面可实现正面观察 • ⇒LTF拥有30度和0度的硬性镜的优势
• 而且由于30度硬镜角度不足，不可观察的部位 • LTF可以观察，实现安全高效的手术
3D系统主要特征
优势
能够与之前的2D腹腔镜兼容，3D系统页可作为2D系统来使用。促使医院资产有效地被运用，提高运营效率。可指定输出格式，向监视器、记录仪等设备传送最合适的输出格式 3G（Dual Stream),Line by Line ， Side by Side)。可利用遥控开关，在手术中轻易实现2D/3D切换。也可选择适合当前情况的图像。在3D的情况下，也可使用OLY独有的NBI技术进行观察。

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❖ 3.滤血作用每天大约有350L血液流经脾脏，它能对血液的内容作选择性的过滤。正常的血液成分可以迅速通过，而有缺陷的、衰老的或脆性增加的红细胞，颗粒性抗原（如细菌等），以及细胞碎片等则被清除。巨噬细胞经常吞噬衰老的红细胞。但衰老的红细胞并不是全部在脾脏内被破坏，多数是在血液循环中破成微屑，放出的血红蛋白在脾内为巨噬细胞吞噬并分解，释出胆红素和铁；前者在血液内与蛋白质结合后被运到肝细胞，而铁则被输送到骨髓以合成新的血红蛋白。正常成人，每天经脾脏约清除20g红细胞。
❖ 2.储血脾脏通过血窦发挥储血作用。脾的被膜及小梁中含有少量平滑肌细胞，当休息时脾脏的平滑肌松弛，血窦扩张，把血液尤其是红细胞储存起来。当剧烈运动、情绪激动或失血时，平滑肌收缩，将血液尤其是储存的红细胞输送入血液循环，增加血容量和红细胞比积。正常人的脾脏体积小，储血量估计仅40ml左右，因此并无重要意义。但当脾脏显著肿大时，其储血量即增加。
❖ 一个正常的脾脏可贮藏血小板循环总量的1/3，并于需要时将其释入血循环内；血小板经正常生存期后亦在脾脏内被清除。脾切除术后，周围血液中白细胞和血小板计数在几小时内即可迅速上升，扁平红细胞和靶形红细胞明显增多，这个现象有人认为是由于脾脏有控制血细胞自骨髓释放入血液循环的功能.
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脾解剖图
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8
关于腹腔镜脾切除术(LS)
❖ 1991年，Delaitre首先报道了一腹腔镜脾切除术(LS)的病例，此后很多医生采用这一技术治疗原发性血小板减少性紫癜(ITP)、遗传性球形红细胞增多症等血液病。虽LS的手术时间较开腹脾切除术(OS)长，但就术后住院时间、胃肠道功能完全恢复时间、术后麻醉药用量及美观等方面而言，LS均优于OS，是一种安全可行的脾脏切除方法。
脾脏所处的位置略深，这对于选择脾脏手术的切口有一定的
意义。
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
❖ 除了选择性过滤清除以外，还能剔除红细胞内的铁颗粒、Howell-Jolly小体、Heinz小体、疟原虫等。故当脾丧失后，外周血中出现较多含Howell-Jolly小体等异常结构的红细胞。畸形和不成熟红细胞，如痘痕红细胞、有核红细胞等增多。此外，血小板经正常生存期后亦在脾脏内被清除。
❖ 4.免疫功能脾脏参与免疫涉及特异和非特异性细胞的和体液的防御反应。脾脏白髓与红髓交界的边缘区及脾索的组织结构为多孔隙的网状支架，含有大量巨噬细胞、淋巴细胞及浆细胞，血流在此很缓慢，血液中的颗粒抗原、异物、细菌及原虫等在此滤过，并被巨噬细胞吞噬清除。脾脏也是淋巴细胞居留和增殖的场所，含有T细胞、B细胞、K细胞和NK细胞，并产生免疫球蛋白（特别是IgM）、补体、调理素等免疫成分。以及主要是在脾脏产生的一种粒细胞、单核细胞和巨噬细胞激活因子Tuftsin及补体旁路激活系统中的重要组成部分：备解素。此外，还能合成一种能直接抵抗白血病细胞的内源性细胞毒性因子。
方均有肋骨保护，正常脾脏在肋缘下不能触及。脾形似咖啡
豆，质软而脆，呈蓝灰色或红紫色。脾有两面，背外侧凸面
紧贴肋骨和侧腹壁，内凹面中央为脾门，是脾血管和神经进
出脾脏并构成脾蒂的所在。脾前缘有切迹，数目不定，后缘
钝圆。脾脏所处的位置与其所含的血量以及胸廓的形状有关，
正常脾脏的上极位于第9～11前肋的背后，瘦长体型较矮胖者
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脾脏的生理功能
❖ 1.造血胚胎发育早、中期，脾脏是生成各种血细胞的造血器官。到第21周其造血功能被骨髓代替，而淋巴组织成分逐渐增多，逐渐从髓样器官变成淋巴器官。出生后，脾脏仍能产生淋巴细胞和单核细胞，而无其他造血功能。但脾内含有少量干细胞（约为骨髓的1/10），在严重贫血、某些白血病、破坏血细胞的药物中毒以及某些传染病时，脾索内可重新出现造血现象，产生各种血细胞，称为髓样化生。
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
❖ 脾脏除脾门区及接近胰尾的部分外，几乎全为腹膜所覆盖，形成3个腹膜反褶，共同构成小网膜囊。腹膜反褶又称韧带，其中脾膈韧带（phre-nicolienal ligament）位于脾脏的左侧和小网膜囊后壁的外侧部分，脾膈韧带自膈肌下面伸延至脾门并包绕胰尾，包含着所有脾脏血管和左胃网膜动脉（left gastroepi-ploic artery）的起始部，最后向下与脾结肠韧带连接，这部分包括有脾脏大血管和胰尾的脾膈韧带，又称脾胰韧带（splenopancreatic ligament）。当胚胎发育期，脾血管和胰腺均与后腹膜间隙的后壁相固定，仅有胰尾和脾血管的远端是游离的，此即胰尾与脾脏能够同时移动的原因。胰尾常伸入脾蒂，紧贴脾门，在行脾切除术钳夹处理脾蒂时，常易损伤。在胃大弯和脾门之间由一薄层浆膜连接，称脾胃韧带（gastrolienal ligament）构成小网膜囊的腹侧面，其近侧部分有胃短动、静脉，远侧有左胃网膜动脉通过。该韧带的上段往往较短，使脾脏上极与胃底大弯侧十分靠近，手术切断此韧带时易损伤胃壁。第3个韧带是连接结肠脾曲与脾下极的脾结肠韧带（lienocolic ligament），其上方与左肾前后腹膜相连接处又有脾肾韧带。脾脏的位置不仅由上述韧带固定，而且还受到邻近脏器及膈结肠韧带（phrenicocolic ligament）的支撑，后者连接着膈肌与结肠脾曲，像一个吊床承托着脾下极。在脾周诸韧带中除含有脾动、静脉，胃短动、静脉和胃网膜左动、静脉以外，较少有其他血管，但当存在门静脉高压时，往往出现广泛、丰富而扩张的侧支血管，手术分离或切断时容易引起严重的渗血。
腹腔镜下脾切除术2016. Nhomakorabea0疾病查房
王丽敏 ppt课件
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脾
❖ 脾脏（Spleen）在种系发生过程中是出现较早的器官，当胚
胎发育至第5周（8mm）时，由背侧胃系膜中的间质沿向左侧
分化形成脾脏。成人脾重100～200g，长12cm，宽6～7cm，
厚3～4cm。脾深居于左上腹，位于膈肌之下，其前、侧、后