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•诊治分析•他汀类降脂药物对伴或不伴急性冠状动脉综合征CIN患者影响Meta分析崔陈敏裘怡朱斌*【摘要】目的系统评价他汀类降脂药物对伴或不伴急性冠状动脉综合征患者造影剂相关肾功能损害的疗效。
方法检索Science D irect、PubM ed、EMbase、Cochrane图书馆、C N K I、W anFangD at、CBM数据库，收集他汀类降脂药物与造影剂肾病相关的随机对照试验(R C T)，检索时限均为建库至2019年12月。
由2名研究员独立筛选文献、提取数据，以造影剂肾病的发病率、造影后血肌酐水平、造影后估算的肾小球滤过率为结局指标，采用RevMan5.0软件进行Meta分析。
结果共计7个R C T符合纳入标准，包含行血管造影患者1986例，与对照组 比较，他汀类药物可显著减少造影剂肾病的发生率[R R=0.45，95% CI: ( 0.32，0.64 ) , P<0.001 ]，造影后血肌奸水平变化[MD =-0.12，95%CI: (-0.12, -0.01)，P=0.02]有统计学意义，造影后估算的肾小球滤过率[M D=4.67, 95%CI: (-2.83，12.17)，P=0.22]无统计学意 义。
结论他汀类药物在一定程度上能够预防造影剂相关肾损害，且只针对伴有急性冠状动脉综合征患者。
【关键词】他汀造影剂肾病血肌酐肾小球滤过率急性冠状动脉综合征莶萃分析【A b stract 】Objective To systematically evaluate the effect of statins on contrast—induced renal dysfunction in patients with or without acute coronary syndrome. Methods The databases of Science Direct, PubMed, EMBASE, Cochrane Library, CNKI, Wanfang DAT and CBM were searched to collect randomized controlled trials ( RCTs ) related to statins and contrast induced nephropathy from the establishment of the database to December 2019. The literature and extracted data were screened by two researchers independently. The incidence rate of contrast nephropathy, serum creatinine level and estimated glomerular filtration rate after radiography were taken as outcome indicators. Meta analysis was performed by RevMan5.0 software. Results A total of 7 RCTs met the inclusion criteria, including 1986 patients who underwent angiography. Compared with the control group, statins significandy reduced the incidence of contrast induced nephropathy [ R R=0.45, 95% C l：(0.32, 0.64 ) , P<0.001 ] , and serum creatinine level after angiography [ M D=—0.12, 95% C l：( —0.12, —0.01 ) , P=0.02 ] , and the estimated glomerular filtration rate after angiography [ MD= 4.67, P<0.001 ] , 95% Cl ：( —2.83, 12.17 ) , P=0.22 ] , without statistical significance. Conclusion Statins can prevent contrast—induced renal damage to a certain extent, and only for patients with acute coronary syndrome.【ICcy w ords 】Statin Contrast media induced nephropathy Serum creatinine Glomerular filtration rate Acute coronary syndrome Meta—analysis造影剂肾病（CIN)是一种医源性疾病，是指血管 内注射碘造影剂后24~72 h血肌酐较基线上升25%或 >5 mg/L,且排除其他可能因素的肾脏损害〜。
他汀类药物对对比剂肾病的保护作用陆海欧【摘要】随着血管造影和冠脉介入的发展,对比剂的应用越来越广泛,其各种不良反应也随之而来,其中比较常见的是对比剂肾损伤,目前已经成为医源性肾功能不全的重要原因,是近几年心血管介入领域研究的焦点,其防治越来越受到重视.研究表明他汀类药物能减少对比剂肾病的发生,对对比剂急性肾损伤有保护作用,这可能与它的抗炎、抗氧化、免疫调节、改善内皮功能等非降脂作用有关.【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2011(000)019【总页数】3页(P97-99)【关键词】他汀类药物;对比剂肾病;保护作用【作者】陆海欧【作者单位】暨南大学附属第三医院珠海市人民医院心内科,广东珠海519000【正文语种】中文【中图分类】R972+.6他汀类药物又称HMG-CoA还原酶抑制剂，是一类公认的有效的降脂药，近年研究发现他汀还有许多降脂以外的多效性作用。
研究表明他汀类药物对肾脏有保护效应，可以减少对比剂肾病的发生，这种作用独立于降脂之外，可能与其改善内皮功能、抗炎、抗氧化、抗血栓、降低内分泌功能等有关。
本文就他汀类药物对对比剂肾损伤的保护机制及相关临床研究做一综述。
1 改善内皮功能对比剂诱发的肾脏血管收缩现在被认为是造影剂所致肾损害的最可能的原因之一[1]。
在对比剂引起肾脏血流动力学变化，多种物质介导了这一变化过程，其中缩血管物质(肾素血管紧张素、内皮素等)和舒血管物质(NO和腺苷等)的失衡，尤其是内皮素和一氧化氮(NO)在对比剂肾病的发病中起了重要作用。
他汀类药物能改善内皮细胞通透性，减少O2-合成，抑制多肽-内皮素-1(ET-1)的生成，减少肾脏血管收缩造成的肾脏损害，这可能通过他汀对类异戊二烯的生成来调节。
内皮型一氧化氮合成酶(eNOS)对肾脏有保护作用：改善肾血流动力学，参与维持正常肾脏肾血浆流量和肾小球滤过率，抑制炎症细胞浸润和延缓间质纤维化，同时抑制系膜组织增生和肾组织内血栓形成。
预防对比剂相关性急性肾损伤的研究进展樊汇1，马宇2，李曦铭2，3△摘要：对比剂相关性急性肾损伤（CA-AKI ）是在诊断或介入手术中使用对比剂所引起的一种严重并发症，目前已成为住院患者新发急性肾功能不全的主要原因之一。
选择相对低毒的对比剂，减少对比剂暴露的时间和剂量对CA-AKI 有一定的预防作用，他汀等药物以及术前术后的水化能够降低CA-AKI 的风险，目前纳米药物已被证明在动物模型中获益。
该文就当前CA-AKI 的防治进行综述，为进一步深入研究新的干预措施奠定基础，并为临床治疗提供理论依据。
关键词：造影剂；急性肾损伤；羟甲基戊二酰基CoA 还原酶抑制剂；纳米粒子；补液疗法中图分类号：R692 文献标志码：A DOI ：10.11958/20230617Research progress in the prevention of contrast-related acute kidney injuryFAN Hui 1, MA Yu 2, LI Ximing 2,3△1 Tianjin Medical University, Tianjin 300070, China;2 Department of Cardiology, Chest Hospital of Tianjin University; 3Tianjin Key Laboratory of Cardiovascular Emergency and Critical Care△Corresponding Author E-mail:******************Abstract: Contrast-associated acute kidney injury (CA-AKI) is an important complication caused by the use of contrast medium (CM) in diagnostic or interventional surgery. At present, it has become one of the major causes of acute renal insufficiency in hospitalized patients. Choosing a relatively low toxic CM and reducing the exposure time and dose of CM can prevent CA-AKI occurrence to some extent. Drugs such as statins and postoperative hydration can reduce the risk of CA-AKI. In addition, nanomedicine has shown a benefit in animal models. This paper reviews the current prevention and treatment of CA-AKI to lay the foundation for further study of new interventions and provide a theoretical basis for clinical treatment.Key words: contrast media; acute kidney injury; hydroxymethylglutaryl-CoA reductase inhibitors; nanoparticles; fluid therapy 基金项目：天津市卫生健康科技项目青年人才项目（TJWJ2021QN056） 作者单位：1天津医科大学（邮编300070）；2天津大学胸科医院心血管内科；3天津市心血管急危重症重点实验室 作者简介：樊汇（1997），女，硕士在读，主要从事对比剂相关性急性肾损伤方面研究。
早期大剂量瑞舒伐他汀对急性冠脉综合征介入治疗造影剂肾病的影响【摘要】目的：研究早期大剂量瑞舒伐他汀对急性冠脉综合征介入治疗造影剂肾病的影响。
方法：选择70例患者开展临床试验，依照随机平衡序贯法将其分为两组，其中观察组（n=35）采用20mg/d的瑞舒伐他汀进行治疗，对照组（n=35）采用5mg/d实施治疗。
并对两组患者治疗3个月前后的血清高敏C反应蛋白（CRP）、脑尿肭肽（BNP）、总胆固醇（TC）进行对比。
结果：通过对两组患者在治疗前后的CRP、BNP、TC比较，可以得知干预前两组单位无差异，干预后观察组效果明显优于对照组，差异均存在显著性（P＜0.05），观察组不良反应的发生率为5.4%，少于对照组的20%。
结论：在治疗急性冠脉综合征时实施大剂量瑞舒伐他汀，能够显著降低患者的炎性指标，且具有较为理想的安全性，值得在临床治疗中应用与推广。
【关键词】大剂量瑞舒伐他汀；急性冠脉综合征；治疗造影剂肾病急性冠脉综合征作为临床中较为常见的心血管急性病症，致残率与致死率都较高，因此也是引起患者急性死亡的重要原因[1]。
经过美国心脏协会《治疗胆固醇降低成人动脉粥样硬化心血管疾病风险指南》指出，ACS患者年龄大于75岁时，就会开始服用大剂量的他汀类药物，及40mg/d的阿伐他汀或者是20mg/d的瑞舒伐他汀[2]。
因此对该类药物的安全性方面还存在一定争议，本研究对ACS患者使用不同剂量的瑞舒伐他汀治疗效果进行比较，现将研究过程报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选取医院2015年6月-2016年1月接受的70急性冠脉综合征作为临床研究对象，本研究已经医院伦理委员会审核同意，并保证所有患者均符合急性冠脉综合征的诊断标准，诊断标准参照人卫版《内科学》第七版中ACS患者的诊断标准，签订患者知情同意书。
排除患者中存在合并肿瘤者；先天性心脏病、心肌病患者；对瑞舒伐他汀存在过敏反应者；严重肝肾功能、疾病功能不全者；近三个月内使用过免疫抑制剂者；拒签同意书者[3]。
分析冠状动脉介入治疗术后对比剂肾病的危险因素郑礼裕;蔡文钦【期刊名称】《中国卫生标准管理》【年(卷),期】2018(009)013【摘要】目的分析冠状动脉介入治疗(PCI)术后患者发生对比剂肾病(CIN)的危险因素.方法纳入507例择期PCI患者,根据CIN定义分成CIN组(n=78)和非CIN 组(n=429),记录患者临床资料,比较两组患者临床资料并应用logistic回归分析CIN的独立危险因素.结果 CIN组中,CIN危险积分、对比剂用量、B型脑钠肽、肌钙蛋白I、超敏C反应蛋白、胱抑素C、利尿剂使用率及卒中史、慢性肾脏病史发生率均高于非CIN组,红细胞压积、血红蛋白、肾小球滤过率均低于非CIN组;应用logistic多因素逐步回归分析显示,术前合并肾功能不全、贫血、使用利尿剂、使用大剂量对比剂是CIN的独立危险因素.结论术前合并肾功能不全、贫血、使用利尿剂、使用大剂量对比剂是PCI术后发生CIN的独立危险因素.【总页数】3页(P54-56)【作者】郑礼裕;蔡文钦【作者单位】福建医科大学附属第二医院心脏彩超室,福建泉州362000;福建医科大学附属第一医院干部病房,福建福州350005【正文语种】中文【中图分类】R692【相关文献】1.强化阿托伐他汀治疗对慢性肾病患者经皮冠状动脉介入治疗术后对比剂肾病的影响 [J], 李东韬;李顺宝;李田昌;陈宇2.肾功能正常或轻度损害的急性冠状动脉综合征患者经皮冠状动脉介入治疗术后发生对比剂肾病的危险因素分析 [J], 范继红;胡桃红;贺威;靳志涛;张铮;丁力平;高国杰;杨军珂;王承竹3.冠状动脉介入治疗并发对比剂肾病的危险因素分析及护理 [J], 张瑛4.经皮冠状动脉介入治疗术后对比剂肾病发病率及危险因素分析 [J], 杨世诚;陈永利;刘园园;张莹莹;刘晓罡;付乃宽5.经皮冠状动脉介入治疗术后对比剂诱导的急性肾损伤危险因素分析及护理 [J], 马玉凤;杨世诚因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
