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造影剂肾病的中国专家共识(草案）首都医科大学附属北京安贞医院周玉杰造影剂肾病是碘造影剂应用过程中的重要并发症，也是医源性肾功能衰竭的重要组成部分，它不仅对患者的临床预后不利,而且增加患者的医疗费用。
由于接受造影检查和介入手术的患者不断增加，因此会有更多的患者应用碘造影剂。
与此同时,作为造影剂肾病最主要的危险因素—慢性肾脏疾病，目前患病率在世界范围内不断增加，仅美国就有11%的成人患有慢性肾脏疾病。
所以，目前造影剂肾病已经成为放射学家、心脏病学家和肾脏病学家共同关注的问题。
临床多学科专家组成的造影剂肾病专家共识工作小组，系统的回顾了目前已经发表的有关造影剂肾病方面的文献，并结合专家们的临床实践经验，共同编写了造影剂肾病的专家共识（见表1）和处理原则（见图1)。
共识内容涵盖造影剂肾病的流行病学、发病机制、基础肾功能的评价、危险性评估、高危患者的识别,以及造影剂的应用和造影剂肾病的预防措施等。
表1 造影剂肾病专家共识１．在有急性肾功能衰竭危险的患者中,CIN是造影剂应用后常见、严重的并发症。
2．在慢性肾脏疾病的患者中(尤其合并糖尿病时），CIＮ的危险性和临床重要性增加,可通过估算的肾小球滤过率（ｅＧＦR)＜6０ｍL／miｎ/1.73ｍ2进行识别。
３.在不知道血清肌酐或估算的肾小球滤过率的情况下，应进行调查以识别CIＮ高危的患者。
4.急诊手术时，尽早造影可能获益超过等待，因此手术可在无血清肌酐或eＧFＲ的情况下进行。
5.同一患者如果有多种CIＮ的危险因素，或高危的临床情况,在应用造影剂后,CIＮ的危险性极度升高(～５０％)，患者较易发生急性肾功能衰竭，从而需要透析治疗（~1５%）。
6．在CIN高危的患者中，动脉内给予造影剂时离子型高渗造影剂导致CIＮ的危险性要比低渗造影剂高。
目前的证据提示，对于慢性肾脏疾病的高危患者，尤其是糖尿病患者，动脉内给予非离子型、等渗造影剂导致CＩN的危险性最低.。
7.在有CIN危险的患者中,大量造影剂(> １０0 ｍL)会导致较高比率的CIN；而在极高危患者中,少量的碘造影剂(~30mL)就能导致CＩＮ和急性肾功能不全，从而需要透析治疗,提示CIＮ发生没有阈值效应。
对比剂脑病中国专家共识2023
无;张桂莲;焦力群;吴伟
【期刊名称】《中国脑血管病杂志》
【年(卷),期】2024(21)3
【摘要】对比剂脑病(CIE)是血管内使用对比剂后发生的一种少见的神经系统并发症,因其临床表现缺乏特异性,易被忽视。
近年来,随着不同学科介入诊疗技术的广泛开展,关于CIE的报道逐年增加。
目前,国内外尚无关于CIE的统一诊疗规范。
中国医师协会神经介入专业委员会组织有关专家讨论并共同撰写该共识,旨在为各级、各学科医师在预防、识别和处理CIE方面提供建议和参考。
【总页数】10页(P207-216)
【作者】无;张桂莲;焦力群;吴伟
【作者单位】中国医师协会神经介入专业委员会;西安交通大学第二附属医院神经内科;首都医科大学宣武医院神经外科;山东大学齐鲁医院神经内科
【正文语种】中文
【中图分类】G63
【相关文献】
1.经皮冠状动脉介入治疗患者对比剂肾病问题不容忽视——针对国人经皮冠状动脉介入治疗患者对比剂肾病问题我国专家达成共识
2.碘对比剂血管造影应用相关不良反应中国专家共识
3.免疫调节剂治疗鼻部炎症性疾病专家共识(2023,深圳)
4.《中国肿瘤临床》文章推荐:胃癌胃镜活检标本HER-2检测中国专家共识(2023
版)5.《中国肿瘤临床》文章推荐:胃癌胃镜活检标本HER-2检测中国专家共识(2023版)
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对比剂肾病中国专家共识对比剂肾病（CIN）是碘对比剂应用过程中的一种严重并发症，会导致医源性肾衰竭。
CIN不仅会影响患者的临床预后，还会增加医疗费用。
随着接受造影检查和介入手术的患者不断增加，CIN已经成为放射学家、心脏病学家和肾脏病学家共同关注的问题。
专家共识认为，CIN在急性肾衰竭患者中是常见且严重的并发症。
而在慢性肾脏疾病的患者中，尤其是合并糖尿病时，CIN的危险性明显增加。
因此，在应用对比剂检查前，应该对患者的肾功能进行评价，建议采用估算的肾小球滤过率（eGFR）。
在高危患者中，动脉内给予离子型高渗对比剂会导致CIN 的危险性要比低渗对比剂高。
另外，大量对比剂（>100ml）会导致较高的CIN发生率。
而在极高危患者中，少量的碘对比剂（约30ml）就能导致CIN和急性肾功能不全，提示CIN发生没有阈值效应。
因此，应用碘对比剂患者的处理程序应该包括持续扩容，以降低CIN的发生率。
目前还没有足够的证据证明任何辅助药物可以有效降低CIN的危险。
预防性血液透析作为降低CIN危险的治疗也尚缺乏足够的证据。
因此，应该对患者的肾功能进行评估，采取适当的扩容措施来降低CIN的发生率。
eGFR在30～59ml/(min·1.73m2)范围内的患者，应停止使用NSAIDs、其他肾毒性药物及二甲双胍。
在进行造影前后应充分水化，动脉内使用等渗对比剂，静脉内使用等渗或低渗对比剂，限制对比剂用量（<100ml），并考虑给予药物治疗。
造影后应监测血肌酐。
对于eGFR≥60ml/(min·1.73m2)的患者，应停止服用二甲双胍。
一、XXX的流行病学在临床上，血清肌酐（Cr）的变化是对比剂肾病最常用的衡量指标。
大多数文献所采用的诊断标准为应用碘对比剂后24小时内血清Cr水平升高，并在随后的5天内达峰值，血清Cr绝对值升高44.2～88.4μmol/L，或比基础值升高25%～50%。
近5年来，CIN的定义逐渐应用了较低的界限水平（血清Cr升高44.2μmol/L）或比基础值升高25%。
钆对比剂临床安全性应用中国专家建议(本文来源：中华放射学杂志，2019，53（7）：539-544)自20世纪80年代以来，MRI技术已逐渐成为临床广泛使用的重要影像学诊断手段。
1987年，美国食品及药物管理局（Food and Drug Administration，FDA）批准了首个用于MR增强检查的钆对比剂（gadolinium-based contrast agent，GBCA）——钆喷酸葡胺（gadolinium-DTPA，Gd-DTPA）上市。
迄今为止，全球范围内已经有9种钆对比剂上市。
目前普遍认为钆对比剂是安全的，但仍有极少数患者会出现严重不良反应。
肾源性系统性纤维化于1997年首次在美国发现，2000年首次在杂志上报道，2006年发现肾源性系统性纤维化与线性钆对比剂注射存在相关性。
2014年首次报道了脑部T1高信号可能与多次应用钆对比剂相关。
近年来，日本医药品医疗器械综合管理机构（Pharmaceuticals and Medical Devices Agency，PMDA）、美国放射学院（American College of Radiology，ACR）、欧洲泌尿生殖放射学会（European Society of Urogenital Radiology，ESUR）等相继更新并修订了钆对比剂临床应用的指南。
基于新观点和新证据的出现，中华医学会放射学分会磁共振学组、质量控制与安全工作委员会的专家在参考中国《对比剂使用指南》第1版、ESUR《对比剂指南》第10.0版、ACR 《对比剂指南》第10.3版等国内外指南及相关文献的基础上，结合我国实际情况，制定了本版《钆对比剂临床安全性应用中国专家建议》，旨在提高钆对比剂安全应用的意识，提升钆对比剂安全应用的水平，为广大放射科医务工作者应用钆对比剂提供指导。
钆对比剂的分类和理化特性钆对比剂根据其化学结构，可分为线性螯合物和大环状螯合物2类。
碘对比剂血管造影应用相关不良反应中国专家共识陈韵岱陈纪言傅国胜杜志民方全崔连群李浪黎辉王建安王海昌万征徐亚伟霍勇葛均波代表《碘对比剂血管造影应用相关不良反应中国专家共识》专家组【关键词】碘对比剂；不良反应【中图分类号】R541.4 几乎所有的药物在发挥其功效的同时都会引发一定程度的不良反应。
即便在正常用法、用量情况下，也有可能出现有害的或与用药目的无关的反应，严重者甚至可危及生命。
按照WHO 国际药物监测合作中心的规定，将正常剂量的药物用于预防、诊断、治疗疾病或调节生理功能时出现的有害和与用药目的无关的反应称为药物不良反应（adverse drug reaction，ADR）。
随着碘对比剂在心血管病诊疗中应用的不断增多，碘对比剂引起的不良反应及其危险性已备受关注。
专家组参考国内外文献和经多次讨论，制定了这一版《碘对比剂血管造影应用相关不良反应中国专家共识》，为临床医师更有效、更安全地使用碘对比剂提供指导建议。
一、碘对比剂及其在心血管领域的应用（一）碘对比剂的发展历史和分类以医学成像为目的，将某种特定物质引入人体内，以改变机体局部组织的影像对比度，这种物质被称为“对比剂（contrast media）”[1]。
碘对比剂是X 线对比剂中最常用的一种，也是在X 线下心血管显影的基本诊断用药物。
目前用于心血管系统CT 和数字减影血管造影检查的碘对比剂均为水溶性有机碘对比剂。
碘对比剂通常有三种分类方法：（1）按照（2）按照渗透压分为：在溶液中是否电离出离子分为：离子型和非离子型对比剂；高渗、低渗和等渗对比剂；（3）按照化学结构分为：单体和二聚体型对比剂。
碘对比剂自研发以来，经历了从离子型到非离子型、从高渗到低渗直至等渗的发展过程：（1）高渗对比剂为离子型单体，其渗透压高达血浆渗透压的5 ～7 倍；由于不良反应相对较多，目前已很少使用。
（2）低渗对比剂是由于其相对于离子型高渗对比剂（如泛影葡胺）渗透压明显降低而命名，包括非离子型单体和离子型二聚体两种对比剂剂型，其渗透压约为血浆渗透压的2倍。
碘对比剂不良反应（ADR）中国心内专家共识（全文）一、前言几乎所有的药物在发挥其功效的同时都会引发一定程度的副反应。
即便在正常用法、用量情况下，也有可能出现有害的或与用药目的无关的反应，严重者甚至可危及生命。
按照WHO国际药物监测合作中心的规定，将正常剂量的药物用于预防、诊断、治疗疾病或调节生理机能时出现的有害的和与用药目的无关的反应称为药物不良反应（adverse drug reactions，简称ADR）。
随着碘对比剂在心血管领域运用的不断增多，碘对比剂引起的不良反应及其危险性正逐渐受到关注。
通过下面形成的碘对比剂不良反应中国心内专家共识，希望能为临床更有效、更安全的使用碘对比剂提供指导作用。
二、碘对比剂及其不良反应1. 碘对比剂的分类以医学成像为目的，将某种特定物质引入人体内，以改变机体局部组织的影像对比度，这种被引入的物质被称为“对比剂（con, trast media）”。
1碘对比剂是X线对比剂中最常用的一种，也是心血管X线显影的基本药物。
目前用于CT检查和心血管系统造影检查的对比剂均为水溶性有机碘对比剂。
碘对比剂的基本化学结构是含三个碘的苯环（3-乙酰-2，4，6-三苯甲酸），根据所含苯环的个数，可以将碘对比剂分为单体和双聚体；按照是否在溶液中电离出离子可以分为离子型和非离子型；按照渗透压分为高渗、低渗和等渗对比剂。
含碘对比剂的发展经历了从离子型到非离子型、从高渗到相对低渗直至等渗的过程。
高渗对比剂为离子型单体，其渗透压高达血浆渗透压的5–7倍；低渗对比剂包括非离子型单体和离子型二聚体，其渗透压与高渗对比剂相比已明显降低，但高于血浆渗透压2倍左右；等渗对比剂为非离子型二聚体，其渗透压与血浆渗透压相等。
高渗对比剂由于不良反应相对较多，已很少使用。
目前常用的含碘对比剂以低渗或等渗对比剂为主，1具体分类详见表1（按单体到二聚体和市场占有率排序）3。
表1 国内上市的常用原研碘对比剂明细碘海醇欧乃派克®非离子低渗单体8213003506728446.310.4碘帕醇典比乐®非离子低渗单体7773003706167964.79.4碘佛醇安射力®非离子低渗单体8073203507027905.89.0碘克酸海赛显®离子低渗二聚体1270 320 600 7.5碘克沙醇威视派克®非离子等渗二1550 320 290 11.8·参考ACR对比剂手册对于低渗对比剂的定义是相对于最初的离子型高渗对比剂（如泛影葡胺）而提出的，因为渗透压比高渗对比剂低而命名。
![造影剂肾病的我国专家共识[草案]](https://img.taocdn.com/s1/m/f3ddd0c1102de2bd97058813.png)
造影剂肾病的中国专家共识（草案）首都医科大学附属北京安贞医院周玉杰造影剂肾病是碘造影剂应用过程中的重要并发症，也是医源性肾功能衰竭的重要组成部分，它不仅对患者的临床预后不利，而且增加患者的医疗费用。
由于接受造影检查和介入手术的患者不断增加，因此会有更多的患者应用碘造影剂。
与此同时，作为造影剂肾病最主要的危险因素—慢性肾脏疾病，目前患病率在世界范围内不断增加，仅美国就有11%的成人患有慢性肾脏疾病。
所以，目前造影剂肾病已经成为放射学家、心脏病学家和肾脏病学家共同关注的问题。
临床多学科专家组成的造影剂肾病专家共识工作小组，系统的回顾了目前已经发表的有关造影剂肾病方面的文献，并结合专家们的临床实践经验，共同编写了造影剂肾病的专家共识（见表1）和处理原则（见图1）。
共识内容涵盖造影剂肾病的流行病学、发病机制、基础肾功能的评价、危险性评估、高危患者的识别，以及造影剂的应用和造影剂肾病的预防措施等。
表1 造影剂肾病专家共识1．在有急性肾功能衰竭危险的患者中，CIN是造影剂应用后常见、严重的并发症。
2．在慢性肾脏疾病的患者中（尤其合并糖尿病时），CIN的危险性和临床重要性增加，可通过估算的肾小球滤过率（eGFR）＜60 mL/min/1.73m2进行识别。
3．在不知道血清肌酐或估算的肾小球滤过率的情况下，应进行调查以识别CIN高危的患者。
4．急诊手术时，尽早造影可能获益超过等待，因此手术可在无血清肌酐或eGFR的情况下进行。
5．同一患者如果有多种CIN的危险因素，或高危的临床情况，在应用造影剂后，CIN的危险性极度升高(~50%)，患者较易发生急性肾功能衰竭，从而需要透析治疗（~15%）。
6．在CIN高危的患者中，动脉内给予造影剂时离子型高渗造影剂导致CIN的危险性要比低渗造影剂高。
目前的证据提示，对于慢性肾脏疾病的高危患者，尤其是糖尿病患者，动脉内给予非离子型、等渗造影剂导致CIN的危险性最低.。
7．在有CIN危险的患者中，大量造影剂(> 100 mL)会导致较高比率的CIN；而在极高危患者中，少量的碘造影剂(~30 mL)就能导致CIN和急性肾功能不全，从而需要透析治疗，提示CIN发生没有阈值效应。
对比剂肾病中国专家共识对比剂肾病（contrast media induced nephropathy, CIN）是碘对比剂应用过程中的重要并发症，为医源性肾衰竭的重要组成部分。
它不仅对患者的临床预后不利，而且增加患者的医疗费用。
由于接受造影检查和介入手术的患者不断增加，因此会有更多的的患者应用碘对比剂。
与此同时，作为CIN最主要的危险因素——慢性肾脏疾病的患病率不断增加。
目前CIN已经成为放射学家、心脏病学家和肾脏病学家共同关注的问题。
CIN专家共识A. 在有急性肾衰竭的患者中，CIN是对比剂应用后常见、严重的并发症。
B.在慢性肾脏疾病的患者中（尤其合并糖尿病时）, CIN的危险性明显增加。
C.应用对比剂检查前，应该对患者的肾功能进行评价，建议采用估算的肾小球滤过率（eGFR）。
D. 急诊手术时，尽早进行造影，若其获益可能会超过等待，则手术可在未知血清肌酐或eGFR结果的情况下进行。
E.同一患者如果有多种CIN的危险因素，或高危的临床情况，在应用对比剂后，CIN的危险性极度升高（约50%），部分患者甚至需要透析治疗（约15%）。
F.在CIN高危的患者中，动脉内给予对比剂时离子型高渗对比剂导致CIN的危险性要比低渗对比剂高。
G.有CIN发病风险的患者中，大量对比剂（>100ml）会导致较高的CIN 发生率；而在极高危患者中，少量的碘对比剂（约30ml）就能导致CIN和急性肾功能不全，提示CIN发生没有阈值效应。
H..动脉内给予碘对比剂似乎要比静脉内给予有更高的CIN危险。
I. 手术前3～12小时开始持续至手术后6～24小时，以1.0～1.5ml/(k g·h)的速度静脉内给予等张的盐水进行充分扩容能够降低CIN的发生率。
实际应用中水化量需要根据患者心功能、水负荷情况适当调整。
门诊患者可采取口服水化方法。
J.目前没有足够证据证明任何辅助药物可有效降低CIN的危险。
预防性血液透析作为降低CIN危险的治疗尚缺乏足够的证据。
应用碘对比剂患者的处理程序：首先计标eGFR评价个体基础肾功能，评估CIN的危险性。
⒈eGFR<30ml/(mi n·1.73m2)→①住院治疗；②请肾脏病专家会诊；③部分患者透析准备；④其他措施同eGFR30～59ml/min→监测血肌酐和电解质。
⒉ eGFR30～59ml/(min·1.73m2)→中止NSAIDs、其他肾毒性药物及二甲双胍的应用→①造影前后进行充分水化；②动脉内：等渗对比剂；③静脉内：等渗或低渗对比剂；④限制对比剂用量（<100ml）；⑤考虑给予药物治疗→造影后监测血肌酐。
⒊ eGFR≥60ml/(min·1.73m2),停止服用二甲双胍。
一、CIN的流行病学临床上血清肌酐（Cr）的变化是对比剂肾病最常用的衡量指标。
大多数文献报道所采用的诊断标准为血清Cr水平在应用碘对比剂后24小时内升高，并在随后的5天内达峰值，其中血清Cr绝对值升高44.2～88.4μmol/L，或者比基础值升高25%～50%。
过去5年中，CIN的定义逐渐应用了较低的界限水平（血清Cr升高44.2μmol/L）或比基础值升高25%。
⒈CIN发生率：对综合医院研究显示，近10年CIN的发生率已从约15%下降至7%。
然而，由于依赖碘对比剂的操作不断增加，CIN病例数仍在不断增长。
心脏造影后CIN发生率较高，非心脏造影后CIN发生率较低。
⒉鉴别诊断：胆固醇栓塞是造影检查后发生肾功能损伤上的一个原因，且难于与CIN鉴别。
与CIN 的发生不同，肾功能减退通常出现在第3～8周，但是其表现也可以是急性或超急性。
⒊增加死亡率：目前已经认识到，继发于对比剂使用后的急性肾功能衰竭其死亡率较高。
因心肌梗死经PCI治疗后又发生CIN的患者，其短期、长期死亡率也显著增高。
⒋CIN与晚期心血管事件关系及预后：CIN与晚期心血管事件、死亡风险增加相关。
不管既往是否存在肾功能不全，发生CIN的患者院内事件发生率均较高。
CIN还与住院时间延长有关。
⒌CIN需要透析风险：大多数CIN患者仅表现为短暂、轻微的肾功能损伤，但是仍有一小部分患者需要透析治疗，且需透析的CIN患者其死亡率较高。
二、CIN的病理生理学对比剂对肾脏的毒性包括化学毒性（离子性、含碘物质）、渗透毒性以及组分中与黏滞度相关的毒性。
⒈肾血流影响：高渗对比剂与减少肾血浆流量有关，其缩血管作用比低渗对比剂强。
⒉直接肾小管毒性。
⒊氧化应激：对比剂可促发氧化应激，后者是导致内皮功能损伤的重要因素，在对比剂肾损伤中氧化应激的作用不可忽视。
⒋对比剂的肾脏潴留，重度肾皮质对比剂滞留者发生CIN的可能更高，对比剂的高黏度特性也可造成肾脏损伤，黏度增加可使对比剂滞留时间延长，黏度与对比剂的肾小管细胞毒性有关。
总之，对比剂的高渗透压和高黏度是导致CIN的重要因素。
三、基础肾功能评估基础肾功能损害是预测接受碘对比剂检查的患者发生CIN危险的最重要的标志。
因此，在应用碘对比剂之前评估基础肾功能非常重要，它可以确保采取恰当的策略以降低CIN危险。
单用血清Cr水平不足以准确评价肾功能，临床医师需要根据血清Cr计标eGFR作为评估肾功能的指标。
适合中国人的MDRD公式为：GFR[ml/(mi n·1.73m2)]=175×Scr(mg/dL)-1.154×年龄-0.203×(0.79女性)。
紧急情况下，如果使用碘对比剂进行影像检查的获益大于等待的危险，CIN共识委员会同意在没有评估肾功能的情况下进行操作。
四、危险分层⒈肾功能损害：研究发现，eGFR＜60ml/min（相当于男性血清Cr≥1.3mg/dL或115μmol/L,女性血清Cr≥1.0mg/dL或88.4μmol/L）的患者发生CIN的危险显著升高，应特别小心。
⒉高龄：很多研究表明随着年龄的增加，CIN的发生率升高，可能和肾功能下降有关。
也有认为年龄是CIN的独立预测因子。
⒊糖尿病：绝大多数研究显示，糖尿病是CIN的预测因子。
糖尿病病程长及出现并发症的患者发生CIN的危险性增加。
在肾功能损害的基础上糖尿病可导致CIN危险倍增，并增加了术后控制血糖及治疗并发症的复杂程度。
相反，肾功能正常时，糖尿病并非必然导致CIN。
⒋心力衰竭：心力衰竭常常与CIN危险增加相关⒌围手术期血流动力学不稳定：CIN与血流动力学不稳定相关。
⒍肾毒性药物：有研究显示，使用肾毒性药物（包括利尿剂、NSAIDs、环氧化酶—2抑制剂、氨基糖苷类，两性霉素B）的患者发生CIN危险有升高的趋势。
⒎其他并发症：⑴贫血；⑵肝病。
⒏累及危险：危险因素具有累加效应，危险因素数量的增多将导致CIN 危险急剧升高。
五、高危状况分析⒈术前进行冠状动脉造影的冠脉搭桥术(CABG)：冠脉造影术中所用的对比剂有可能增加患者心脏外科手术后发生肾衰竭的风险。
⒉肾移植：肾移植患者使用高渗性对比剂具有较高的CIN发生率，而使用低渗性对比剂则未发现不良反应。
六、对比剂的选择对比剂分为：◆高渗对比剂（其渗透压是血浆的8倍，如泛影葡胺类药物）。
◆低渗对比剂（其渗透压是血浆的2～3倍）。
分为：①离子型二聚体——碘克酸盐；②非离子型单体——碘海醇、碘帕醇、碘喷托、碘美普尔、碘比醇、碘佛醇）。
◆等渗对比剂（其渗透压与血浆相等，非离子型二聚体，如碘克沙醇）。
⒈低渗性对比剂和高渗性对比剂的对比：研究发现，低渗性对比剂的肾脏毒性明显低于高渗性对比剂。
⒉等渗对比剂与低渗对比剂的对比：研究发现，等渗对比剂碘克沙醇患者发生CIN的机率比低渗对比剂明显降低，在原有肾功能不全和肾功能不全合并糖尿病的患者中，等渗对比剂碘克沙醇降低CIN发生率的作用表现得更为显著。
又有研究提示应用等渗对比剂碘克沙醇后患者出现肾衰以及需要透析治疗的风险明显高于低渗对比剂碘克酸。
最近研究又得出对于高危患者等渗和低渗对比剂的选择得出中性结论。
鉴于上述研究的结果，对比剂肾病工作研究小组认为，对于拟行血管造影的慢性肾功能不全和糖尿病患者，建议使用等渗或低渗对比剂，对于此部分人群对比剂的应用仍在研究中。
⒊对比剂的用量：对比剂肾病共识小组根据研究得出结论为，在有风险的患者中使用大于100mL的对比剂CIN发生率将会更高。
即使很少的对比剂用量，也有肾功能损害风险。
共识小组认为对于GFR＜60ml/(min·1.73m2)的人对比剂的用量应尽可能小于100ml。
⒋对比剂应用途径：共识小组认为有证据支持经动脉应用对比剂比经静脉应用对比剂有更高的CIN风险。
⒌重复造影时间间隔：对比剂肾病共识小组建议，如果条件允许两次造影间隔时间最好为两周，再次造影前检测肾功能。
七、预防措施⒈水化：水化可以降低CIN的发生。
对比剂共识小组认为，对于有CIN 危险因素的患者应该在造影前12小时并持续至术后6～24小时给予等渗晶体液[1～1.5ml/(kg.h)],这一方案在住院患者是可行的，对非住院患者则于术前至少3小时开始输液。
⒉血液滤过：共识小组认为血液滤过的作用有待进一步证明。
另外血液滤过高额费用及相关的副作用和需要在ICU中进行都会限制这个预防措施的使用。
⒊药物：共识小组回顾已出版的报道中提到可以减低CIN发生的药物，许多试验得到的是负面和矛盾的结论，而且没有强有力的证明证实任何一种药物，可以降低CIN的发生，目前没有任何一种药物经过权威机构验证。
八、共识要点⒈ CIN是使用碘对比剂的一个严重的并发症，导致相当的患者发生医院获得性肾衰。
⒉ CIN使患者死亡率增高，住院时间延长。
⒊应用对比剂前，建议评价患者基础肾功能，建议选用MDRD公式。
⒋发生CIN的高危因素有：eGFR＜60mL/(min·1.73m2),尤其是继发于糖尿病肾病；脱水；充血性心力衰竭；年龄大于70岁；合并使用肾毒性药物，如氨基糖苷类药物、非甾体类抗炎药物；72小时内重复使用对比剂；大剂量（＞100ml）应用对比剂。
⒌大量的临床试验证据表明，与静脉内应用对比剂相比较，动脉内应用对比剂发生CIN的风险更高。
⒍具有CIN高危风险的患者，建议选择应用等渗或低渗对比剂。
⒎2007年最新版美国AHA/ACC不稳定心绞痛/NSTEMI处理指南中推荐有慢性肾脏病的患者首选等渗对比剂（Ia类推荐）。
通过以上专家共识，进一步认识含碘对比剂肾毒性作用，造影前进行危险评估，明确CIN防治方案，提倡合理选择对比剂，限制对比剂用量，从而最终降低CIN 的发生率。
