造影剂肾病怎么预防

造影剂肾病的危险因素及防治进展摘要：随着介入治疗及影像医学的飞速发展，造影技术在临床应用越来越广泛。

造影剂诱发的肾能不全成为在医院内发生急性肾功能不全的第三大原因。

且并发率及死亡率逐年增加，这与人们对造影剂肾病的发病机制的认识相关。

主要与肾血流动力学的改变；造影剂的粘滞性；造影剂肾小管毒性等因素相关。

糖尿病及高血压等本身对血管内皮损害的疾病导致造影剂肾病的发生率更高。

目前积极研究水化疗法及他丁类药物的预防作用。

关键词：造影剂；造影剂肾病；危险因素；水化疗法【中图分类号】r692【文献标识码】a【文章编号】1672-3783（2012）11-0237-011引言随着介入治疗、ct和三维重建新技术快速发展，血管内造影剂使用频率不断增加，特别对于肾功能不全、糖尿病、高血压的患者，造影剂肾病（contrast-induced nephropathy，cin）已成为医院获得性急性肾损伤（acute kidney injury，aki）病因的第三位。

cin不仅延长患者住院时间、增加医疗费用，甚至可能进展至不可逆性肾功能损害，显著增加死亡风险[1]，因此，受到广泛关注。

2造影剂肾病的定义目前，尚无统一的 cin（contrast in-duced nephropathy，cin）诊断标准。

一般定义在静脉注射造影剂后48～72h内发生的急性肾功能减退，通常以血清肌酐（scr）较造影前基础值升高25%，或是scr升高44.2μmol/l（0.5mg/ml），排除其他肾脏损害的因素[2]。

3发病机制（1）肾血流动力学的改变：造影剂可导致肾髓质血流动力学改变，在短暂血管舒张、肾血流增加后出现较持久肾血管收缩、肾血流量下降，破坏肾髓质的氧平衡致肾髓质发生缺血性损害。

肾组织内短暂缺血、缺氧及造影剂中的碘离子作为一种高渗介质改变了红细胞变形能力，且二者均可增加血液黏滞性，甚至导致微血栓形成，进一步降低肾血流，致氧合血红蛋白解离曲线左移，加重肾髓质缺血、缺氧[3]。

丹红注射液对造影剂肾病的预防作用牛哲莉;李明明;杨洪娟;王静;任广伟;胡秀红【摘要】目的：探讨丹红注射液对冠心病行经皮冠状动脉造影患者造影剂肾病（ CIN）的预防作用。

方法选取行冠状动脉造影患者136例，随机分为2组。

2组在造影前后12 h给予常规水化治疗，对照组68例给予常规用药，治疗组68例于造影前12 h及造影后予丹红注射液40 mL加入5％葡萄糖注射液250 mL中，每日1次静脉滴注。

比较造影前、造影后48 h血肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、肌酐清除率（ Ccr）、尿N－乙酰－β－D－氨基葡萄糖苷酶（ NAG）变化情况及CIN发生率。

结果2组在造影后48 h Cr、BUN及尿NAG均较本组造影前升高，Ccr 降低，但差异均无统计学意义（P＞0．05），且2组造影后48 h Cr、BUN及尿NAG比较差异均无统计学意义（P＞0．05）。

治疗组CIN发生率4．6％，对照组CIN发生率13．9％，治疗组低于对照组（ P＜0．05）。

结论丹红注射液对造影剂肾病有较好的预防作用。

%Objective To investigate the prevention effects of Danhong injection on contrast -induced ne-phropathy in coronary heart disease patients with percutaneous coronary artery angiography .Methods 136 patients treated with coronary artery angiography were randomly divided into two groups .Both groups received routine rehydra-tion therapy 12 hours before and after angiography .68 patients in control group received routine medicine .68 patients in treatment group received intravenous drip of Danhong injection (40 mL) diluted with 5% glucose injection (250 mL) 12 hours before and after angiography ,once a day.The level of Serum creatinine (Cr),urea nitrogen (BUN), creatinine clearance (CCr),Urinary N-acetyl beta-D-glucosaminidase (NAG) and incidence rate of contrast -induced nephropathy ( CIN) 48 hours after angiography were compared with those in before angiography .Results There was no statistical difference on the increase of Cr ,BUN and urine NAG 48 hours after angiography in two groups as well as on the decrease of CCr (P>0.05).There was no statistical difference between two groups on Cr ,BUN and urine NAG 48 hours after angiography(P>0.05).The incidence rate of CIN in treatment group (4.6%) was lower than that in control group (13.9%,P<0.05).Conclusion Danhong injection on contrast -induced nephropathy has preferable preventive effects .【期刊名称】《河北中医》【年(卷),期】2015(000)005【总页数】3页(P747-749)【关键词】肾疾病;造影剂;丹参;红花;注射剂;中药疗法【作者】牛哲莉;李明明;杨洪娟;王静;任广伟;胡秀红【作者单位】河北医科大学第一医院肾内科，河北石家庄 050031;河北医科大学第一医院肾内科，河北石家庄 050031;河北医科大学第一医院肾内科，河北石家庄 050031;河北医科大学第一医院肾内科，河北石家庄 050031;河北医科大学第一医院肾内科，河北石家庄 050031;河北医科大学第一医院肾内科，河北石家庄050031【正文语种】中文【中图分类】R692.5Preventive effects of Danhong injection on contrast-induced nephropathy NIUZheli，LIMingming，YANGHongjuan，etal.DepartmentofNephrology，TheFirstHospitalofHebeiMedicalUniversity，Hebei，Shijiazhuang 050000【Key words】 Renal disease; Contrast media; Salviae miltiorrhizae; Safflower; Injection; Traditional Chinese medicine therapy※项目来源：河北省2014年度医学科学研究重点课题计划(编号：ZD20140303)造影剂肾病(contrast induced nephrapathy，CIN)是院内获得性急性肾衰竭的重要原因，其总发病率约为3%~14%，在合并肾衰竭和糖尿病等因素的高危患者中CIN发病率更高，可达20%以上[1]。

等渗碳酸氢钠在造影剂肾病防治中的作用目的：探讨等渗碳酸氢钠（ISB）在预防造影剂肾病上的研究进展。

方法：系统检索PubMed数据库中，自2004年以来关于ISB与生理盐水（NS）在预防造影剂肾病中作用对比的研究，再进行分析、总结。

结果：共纳入8篇文献，通过分析总结看出，ISB在预防造影剂肾病时，不仅具有NS容量扩张、增加肾小管血流量、减少肾小管内造影剂浓度的作用，而且还可以碱化尿液，升高肾小管内pH值，减少氧自由基的产生，减少对肾脏的损伤，起效相对较快，更适合需紧急冠脉介入治疗时的应用，尽管ISB在应用时还存在些缺点。

结论：现有的研究支持ISB在预防造影剂肾病时有效，且可能优于NS，但研究可能存在异质性或发表偏移，需要更多的大型随机对照临床研究来支持。

标签：等渗碳酸氢钠;生理盐水;造影剂肾病;水化治疗;急性肾损伤造影剂肾病（CIN）是医源性肾功能衰竭的一个重要原因，CIN是指排除其他原因的情况下，血管内途径应用碘造影剂后2-3天内血清肌酐升高至少44 ？mol/L （0.5mg/dl ）或超过基础值25%[1]。

肾功能正常者CIN发生率为1-2%，但慢性肾病（CKD）或合并糖尿病的患者CIN发生率高达25%。

CIN患者在术后住院时间延长，临床表现更复杂，死亡风险显著增高（有CKD：6.3% vs 0.8%; 无CKD：2.5% vs 0.1%;两组p值均&lt;0.0001）。

尽管对于CIN的认识不断深入，但由于依赖造影剂的操作不断增加，CIN病例数也在不断增长，因而对所有接受造影剂的患者均需评估CIN风险，对于拟行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的患者常采用Mehran等的CIN危险分层评分法（图1）。

图1 CIN危险分层评分1 CIN的预防措施目前报导的防治措施主要有：水化治疗、血液透析以及药物治疗。

他汀类药物、茶碱、维生素C、N-乙酰半胱氨酸（NAC）、甘露醇等药物治疗方法可能有潜在的获益，但需要更多证据支持。

CTA检查扫描中造影剂使用的预防和护理CTA检查是一种以X射线为基础的影像技术，能够提供精细的三维图像和动态影像，用于检测人体内部的疾病和异常情况。

为了获得更好的影像效果，CTA检查通常需要使用造影剂，可以帮助医生更清楚地观察血管、组织和器官结构。

但是使用造影剂存在一定的风险，需要进行预防和护理措施，保障患者的安全和健康。

一、造影剂的种类常用的造影剂有两种：碘化比罗芬（Iohexol）和碘克沙酸钠（Iodixanol）。

这两种造影剂都是含碘的有机化合物，能够吸收X射线，提高影像的对比度和清晰度。

与其它成分相比，碘化比罗芬和碘克沙酸钠具有低渗透压和低毒性的特点，对肾脏和中枢神经系统影响较小，适用于广泛的临床应用。

二、造影剂的使用方法1.饮食CTA检查前4小时内不要进食，以避免食物残渣干扰造影剂的吸收和成像。

接受检查前，患者应该特别注意这一点，切勿轻易违反医嘱。

2.静脉注射造影剂一般通过静脉注射的方式进行，可以快速且均匀地分布到全身各处，提高影像质量。

在注射前，医生会评估患者的肾功能和过敏史，根据不同情况选择注射量和注射速度。

通常来说，注射速度越快，造影剂的浓度就越高，对肾脏的负担也就越大。

因此，在选择注射速度时，要根据患者的实际情况进行合理调整，避免不必要的风险。

3.注意事项（1）注射前保持充分的水分摄入，有助于保护肾脏，避免造影剂的引起的肾损伤。

（2）注射后要及时排泄造影剂，通过多喝水或口服碳酸氢钠等方式促进尿液排出，避免造成肾脏积水和结石，进一步造成肾损伤。

（3）如果患者有肝功能异常、心功能不全、糖尿病等基础疾病，需要告知医生，并在注射前接受特殊评估和处理。

1.评估患者的肾功能造影剂使用过程中最主要的风险就是对肾脏的损伤。

因此，在进行CTA检查前，需要对患者的肾功能进行评估，判断其是否适合注射造影剂。

预防性措施包括：避免在无需使用造影剂的情况下使用，或在肾功能异常或患有糖尿病等基础疾病的患者中使用时，注射剂量和注射速度应该减少。

肾康注射液与维生素C联合治疗对造影剂肾病的预防作用发布时间：2023-05-26T09:04:42.580Z 来源：《医师在线》2023年1月1期作者：黄幼艺耿思远潘晓芬苏晓琳通信作者雷玲艳黄颖[导读]肾康注射液与维生素C联合治疗对造影剂肾病的预防作用黄幼艺 耿思远 潘晓芬 苏晓琳通信作者雷玲艳 黄颖（广西医科大学附属民族医院/广西壮族自治区民族医院心内科；广西南宁530001）摘要：目的 观察肾康注射液联合维生素C预防造影剂肾病（CIN）的临床效果。

方法 选取200例拟行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）患者为研究对象，按随机数字表法将其分为常规治疗组（A组）、肾康组（B组）、维生素C组（C组）、肾康联合维生素C组（D组）各50例。

A组给予常规冠心病二级预防用药措施，B组在A组基础上给予肾康注射液，C组在A组基础上给予维生素C，D组在A组基础上给予肾康注射液与维生素C。

比较介入治疗术前（T0）及术后24h（T1）、术后48h（T2）、术后72h（T3）时，4组患者血清尿素氮（BUN）、血肌酐（Cr）、肌酐清除率（CCr）变化，对比4组造影剂肾病发生率差异。

结果 T1时，A组、B组、C组BUN、Cr水平均较T0时显著升高，其中B 组、C组明显低于A组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

T2时，4组BUN、Cr水平均较T0时显著升高，且A组＞B组和C组＞D组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

T3时，A组BUN、Cr水平均较T0时仍显著升高，且明显高于B组、C组、D组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

T1时，A组、B组、C组CCr水平均较T0时显著降低，其中B组、C组明显高于A组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

T2时，4组CCr水平均较T0时显著降低，且A组＜B组和C组＜D组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

T3时，A组CCr水平均较T0时显著降低，且明显低于B组、C组、D 组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。