不同水化方案预防造影剂肾病临床研究_唐勇

水化治疗预防冠脉介入治疗并发造影剂肾病的护理标签：水化；预防；造影剂肾病；护理随着冠脉介入治疗的广泛开展，造影剂对肾功能的影响已引起了临床医生的重视，造影剂肾病当前已成为医院内发生肾衰竭的第三位因素。

造影剂肾病(Radio-conlxast InducedNephropathy，RCIN)是指静脉注射造影剂后发生的并以其他原因无法解释的急性肾功能减退，通常于造影后小时内出现，血肌酐上升25％－50％，或绝对值上升O.5mg/dl(44.2umol／L)，呈非少尿型急性肾衰。

为预防和减少造影剂肾病的发生，2007年1月至2007年7月对我院心血管内科308例冠脉造影和冠脉介入治疗(PcI)的患者采用加强水化治疗，经密切观察和监测，取得了满意的效果，现报告如下。

1临床资料本组308例患者，其中男220例，女88例，年龄35—82岁，平均年龄(59±lI.5)。

其中单纯行冠脉造影者72例，行支架植入者236例。

伴有糖尿病者58例，高血压者86例，肾功能不全者(根据K／tX)QI的诊断标准)35例。

造影剂采用非离子型、低渗的碘海醇(Iohexol，即Omnlpae，欧乃派克)、碘普胺(Iopromide，即Uln-avist，优维显)或等渗的碘克沙醇(Iodixanol，即Visipaque，威视派克)，用量在80-400ml。

2护理2.1介入前评估危险因素：行冠脉介入治疗前应对患者做好详细的评估。

作者将伴糖尿病、高血压、蛋白尿、心力衰竭、原有肾功能不全、脱水、老年等心血管病人视为造影剂肾病的高危人群。

术前应严格筛查，尽量避免行冠脉造影，如病情需要而必须要做的应严格水化治疗，对有基础肾脏疾病的患者选用等渗的造影剂碘克沙醇。

2.2水化的方法：通常在介入治疗前l～2h即开始静脉滴注生理盐水或常规液体，而高危人群在术前4h就要开始静脉滴注生理盐水以纠正脱水，增加肾脏的灌流。

补液持续至术后24h。

补液的总量根据造影剂使用的量结合患者的心功能情况来确定。

水化疗法预防造影剂肾病的效果研究作者：李国彪王高明艾剑来源：《中国现代医生》2018年第32期[摘要] 目的研究水化疗法预防造影剂肾病的效果。

方法随机选取2016年6月～2018年6月我院收治的造影剂肾病高危患者60例，依据预防方法分为两组，即氯化钠水化疗法组和复方氯化钠水化疗法组，每组30例，统计分析两组患者的Cr、pH、GFR、HCO3-、K+水平、造影剂肾病、二级终点事件发生情况。

结果复方氯化钠水化疗法组患者的Cr水平显著低于氯化钠水化疗法组（P[关键词] 氯化钠水化疗法组；复方氯化钠水化疗法；造影剂肾病；二级终点事件[中图分类号] R692 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）32-0037-04Study of effect of hydration therapy in the prevention of contrast induced nephropathyLI Guobiao WANG Gaoming AI JianDepartment of Cardiovascular Medicine， Fuzhou First People's Hospital in Jiangxi Province，Fuzhou 344000， China[Abstract] Objective To study the effect of hydration therapy in the prevention of contrast induced nephropathy. Methods A total of 60 cases of high risk of contrast nephropathy in our hospital from June 2016 to June 2018 were randomly selected and divided into two groups according to the prevention methods， sodium chloride hydration therapy group and Compound sodium chloride hydrating therapy group， 30 cases in each group. The Cr， pH， GFR， HCO3-， K+ levels，occurrences of contrast agent nephropathy， two end point of the two groups were statistically analyzed. Results The Cr level of the Compound sodium chloride hydrating therapy group was significantly lower than the sodium chloride hydration therapy group （P[Key words] Sodium chloride hydration therapy； Compound sodium chloride hydrating therapy； Contrast induced nephropathy； Grade two end point近年來，冠状动脉介入治疗与诊断在临床得到了日益广泛的应用，进而提升了造影剂的应用率及造影剂肾病发生率[1]。

肾康注射液与水化预防造影剂肾病疗效比较发表时间：2019-04-18T09:13:09.133Z 来源：《医药前沿》2019年5期作者：周小雁（通讯作者）汤雁蓉张俊[导读] 目的:探讨肾康注射液与水化治疗对接受冠脉造影检查及冠脉支架植入术（CAG/CASI）患者造影剂肾病的防治作用比较。

（成都市中西医结合医院四川成都 610000）【摘要】目的:探讨肾康注射液与水化治疗对接受冠脉造影检查及冠脉支架植入术（CAG/CASI）患者造影剂肾病的防治作用比较。

方法:选择80例接受CAG/CASI的患者，随机分为肾康组与水化，每组各40例。

肾康组采用肾康注射液治疗，水化组采用生理盐水水化治疗，比较两组患者CAG/CASI前，CAG/CASI后第3、5天的血肌酐及尿白蛋白/肌酐比变化。

结果:两组术后第3、5天血清肌酐水平差异无统计学意义(P＞0.05)，肾康组CAG/CASI后第五天尿白蛋白/肌酐比较水化组差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论:肾康在预防造影剂肾病方面与水化疗效相同。

【关键词】造影剂肾病；水化；尿白蛋白/肌酐比【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）05-0120-02随着介入医学的发展，大剂量含碘造影剂的临床应用明显增多，由此导致的造影剂肾病逐渐成为临床常见问题[1]；虽然目前有很多种预防造影剂肾病的方法，但效果大多不理想。

已有大量的临床试验和研究证实中药制剂肾康注射液对各种肾脏损害有预防防护作用，其对造影剂肾病是否也有预防作用目前仍不清楚[2]。

我们对此进行了探讨。

1.资料与方法1.1 一般资料本试验是随机对照试验；对我科2017年1月—2018年3月进行冠状动脉造影检查及冠脉支架植入术(CAG/CASI)的患者进行筛选后对比观察。

1.1.1纳入标准①择期冠脉造影及冠脉支架植入术；②年龄18～85岁；③血清肌酐水平：115～230umol/L之间和微量白蛋白量阳性（30mg/g＜UACR＜300mg/g）。

联用维生素C和水化疗法预防造影剂所致肾病的效果评析【摘要】目的：探究在预防造影剂所致肾病时联用维生素C和水化疗法的效果。

方法：选择2020年1月-2020年12月间290例在我院进行冠状动脉造影检查或冠脉介入治疗的患者进行研究，按照治疗方式差异性将患者平分为对照组（采用水化治疗）和观察组（水化和维生素C治疗），对比预防效果。

结果：肾小球过滤率和血肌酐水平方面：观察组患者显著低于对照组，差异明显（P<0.05）；造影剂肾病发病率方面：观察组患者发病率低于对照组，差异明显（P<0.05）。

结论：预防造影剂所致肾病时联用维生素C和水化疗法具有较好效果，可以推广。

【关键词】造影剂肾病；维生素C；水化近年来，造影剂肾病(CIN)已成为医源性肾功能不全的主要原因之一，欧洲泌尿生殖放射学会将其定义为：在无其他诱因情况下，应用碘造影剂后72小时内血清肌酐水平升高于26.5 μmol/l (0.3mg/dl)或较基线水平升高1.5倍以上[1]。

随着造影剂在放射诊断和介入治疗领域的广泛应用，CIN的发病率呈上升趋势。

目前临床上针对造影剂肾病的主要处理策略为预防为主，确切的治疗手段有限。

防治手段主要包括风险评估、合理使用造影剂、水化疗法、药物预防等，其中水化疗法为普遍认可有效的预防措施，药物预防包括他汀类药物、血管扩张剂、抗氧化剂等[2]。

本研究探讨分析了联用维生素C和水化疗法在预防造影剂肾病方面的临床效果，报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择2020年1月-2020年12月间180例在我院进行冠状动脉造影检查和或经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的患者进行研究，按照治疗方式差异性将患者为对照组和观察组，患者资料比较如表1所示，P>0.05，无明显统计学差异，可以比较。

表1 患者一般资料项目对照组(ｎ＝188) 观察组(ｎ＝102) X2/t P年龄/岁60.18±11.9563.82±11.34-0.611 0.542男性/例(%) 114(60.6) 54(52.9) 1.607 0.2051.2 方法对照组患者进行标准水化治疗[1]，具体流程为：患者在进行检查前的6-12小时前开始静脉滴注1ml/kg/h的生理盐水，患者检查结束后24h，停止静脉滴注。

Medical Innovation of China Vol.9, No.32 Nov,2012临床与实践 Linchuangyushijian 《中国医学创新》第9卷 第32期（总第242期）2012年11月口较大，需要切断较多的胸壁肌肉组织甚至离断肋骨，有创大、出血多、恢复慢以及术后胸部瘢痕大等缺点[2-3]。

近年来，随着微创外科的不断发展，各种新式医疗设备的不断涌现，胸腔镜的应用也逐渐变得广泛，胸腺切除术、肺活检等均离不开胸腔镜的应用，本院此次治疗原发性纵隔肿瘤中尝试运用电视胸腔镜辅助切除术，效果良好。

电视胸腔镜辅助切除术与传统的常规开胸手术相比，皮肤切口小，不需过多切断胸壁肌肉，失血少，切口疼痛轻微，患者恢复快，住院时间缩短，美容效果佳，与单纯胸部小切口相比，由于胸腔镜改善了术野的照明，使操作更方便快捷，是一种很有前途的手术操作方式[4]。

本院此次尝试运用电视胸腔镜辅助切除术治疗38例原发性纵隔肿瘤患者，同时与采用传统经胸骨正中切口开胸术进行治疗的38例患者相对比，结果显示，治疗组患者手术时间、手术过程中的出血量、拔出气管插管时间、术后住院天数、术后止痛天数等均短于对照组。

由此，可得出结论，胸腔镜治疗原发性纵隔肿瘤疗效显著且具有较高的安全性，可以减少患者痛苦，值得在临床上推广应用。

参考文献[1] 俞达辉.原发性纵隔肿瘤的诊断和外科治疗分析[J].健康必读杂志，2010，11（8）:13.[2] 邓海青，杜正隆，钟齐庆.不同手术方法治疗原发性纵隔肿瘤的效果比较[J].右江民族医学院学报，2010，32（3）:317-318.[3] 刘建军.原发性纵隔肿瘤100例诊断及治疗分析[J].中国当代医药，2010，17（27）：157.[4] 徐全，柳阳春，林庆.电视胸腔镜技术在普胸外科中的应用106例分析[J].江西医药，2010，46（1）:10-13.（收稿日期：2012-07-20）　（本文编辑：王曼）①平顶山煤业集团总医院　河南　平顶山　467000通讯作者：成永霞水化治疗联合乙酰半胱氨酸预防造影剂肾病的临床研究成永霞①　周庆国①　王轶①【摘要】　目的：探讨水化治疗联合乙酰半胱氨酸（NAC）对冠心病患者发生造影剂肾病（contrast-induced nephropathy，CIN）的防治作用。

水化疗法预防造影剂肾病的护理造影剂肾病（radiocontrast-induced nephropnthy, RCIN）是指使用造影剂48小时内发生的无其他原因可解释的急性肾功能损害性疾病，通常以血清肌酐上升超过5mg/L或较造影前的基础水平超过25%为诊断标准[1，2]。

临床上多表现为非少尿型急性肾功能衰竭。

目前，随着影像诊断技术及介入治疗的发展，造影剂肾病已成为医源性急性肾功能衰竭的主要原因。

故而预防造影剂肾病的发生已成为临床工作的重点。

2006年1月—2008年2月对我院123例介入治疗患者加强水化治疗以预防造影剂肾病的发生。

现将护理体会报告如下。

1 临床资料本组123例患者，男性73例，女性50例，年龄30-76岁，平均57.2岁。

其中糖尿病患者25例，高血压病患者40例，肾功能不全21例。

造影剂采用低渗的碘海醇或等渗的碘克沙醇（威视派克），用量在70-350ml。

2 临床护理2.1术前评估造影剂肾病多发于原有肾功能不全的患者，尤其是合并高血压病或糖尿病的患者，另外，心衰、脱水、老年等患者也是造影剂肾病的高危人群。

造影剂肾病的发生亦与造影剂的剂量及术前肾毒性药物的应用等因素有关。

术前应严格筛查，如病情需要行介入治疗者应严格水化治疗。

术前评估及时发现高危因素，监测血糖、血压及肝肾功能、电解质[3]。

2.2健康教育责任护士向病人讲解手术的目的、意义及可能出现的并发症，治疗中的配合方法，详细讲解术后注意事项，术后饮水的重要性。

增强患者及家属的依从性，以便更好地配合治疗和护理。

2.3水化疗法的护理水化疗法是一种简单、安全、有效和价廉的预防方法，且在临床应用中无绝对禁忌症[4]。

介入手术前责任护士向患者宣教水化疗法的作用以及必要性，避免部分患者因惧怕术后卧床排尿而不愿多饮水。

术前均予生理盐水500ml静滴，术前不禁饮食，避免因术前禁食、水造成患者体液不足。

术后24小时饮水量>1500ml，每次饮水以不出现腹胀为宜，饮食以流质、半流质为主。

水化疗法对对比剂肾病预防的探讨对比剂肾病是仅次于肾灌注不足和肾毒性药物引起的医院获得性肾损伤的第三大常见原因，占全部医院获得性肾损伤的11%。

目前较常用的CIN定义是血管内应用对比剂后3 d内出现血清肌酐（Scr）升高>25%或>44.2 μmol/L （0.5 mg/dl）。

使用对比剂人群CIN的总发生率在0.6%～2.3%，高危人群中可高达40%。

冠心病患者PCI治疗围术期应遵循以下原则，最大限度降低CIN风险：①PCI 术前应根据患者的年龄、肾功能、糖尿病、ACS、冠脉情况等进行危险分层，估计CIN的发生风险，如Mehran积分；②PCI术中首选非离子型等渗或低渗造影剂，严格控制造影剂用量，以最大限度降低CIN风险。

对CIN高风险患者PCI 围术期可采取水化、服用他汀或乙酰半胱氨酸等药物甚至进行血液透析来预防CIN发生。

水化是目前唯一被循证医学证实有效、指南强烈推荐的预防CIN措施，而且在临床上易操作。

标签：对比剂肾病；水化疗法1 对比剂肾病及相关数据现代造影技术的发展，造影检查的患者不断增加，增加了对比剂肾病的发病率。

对比剂肾病不仅增加治疗难度，影响康复周期，还增加了医疗费用，因此对比剂肾病极为关注。

对比剂肾病（contrast induced nephropathy，CIN）又叫造影剂肾病（radio contrast-induced nephropathy，RCIN），是继肾灌注不足和肾毒性药物获得性肾损伤的第三大重要因素，占全部临床获得性肾损伤的1l%。

使用对比剂引发CIN 的总体比率是0.6%～2.3%，高危人群中可高达40%[1]。

2 导致对比剂肾病发生的相关因素一般情况下，肾功能正常的患者经过肾小球过滤后，24 h内可将对比剂全部排出体外。

CIN受多种因素影响，但其根本原因包括如下三方面：活性氧的产生、肾髓质缺血及对肾小管的直接毒性[2]。

对比剂肾毒性的产生，源于对肾脏血流动力学产生的影响和带来的变化。

CT增强检查中不同水化方式预防碘造影剂肾损伤的探讨和分析发表时间：2020-09-25T07:08:54.541Z 来源：《健康世界》2020年9期作者：高洁[导读] 目的分析CT增强检查中不同水化方式预防碘造影剂肾损伤的价值。

昆明医科大学第一附属医院医学影像科 650000摘要：目的分析CT增强检查中不同水化方式预防碘造影剂肾损伤的价值。

方法在2019年3月-2020年3月抽取94例行CT增强检查的患者，自行喝水水化的47例为普通组，护理督导下饮水水化的47例为护理组，观察两组肾损伤发生率。

结果护理组未出现碘造影剂肾损伤患者，发生率为0.00%，普通组出现4例碘造影剂肾损伤患者，发生率为8.51%，护理组碘造影剂肾损伤发生率（0.00%）更低，P<0.05。

结论CT增强检查中通过护理督导行水化操作能更好的预防碘造影剂肾损伤，安全性较高。

关键词：碘造影剂；CT增强检查；护理督导；肾损伤；口服水化CT是影像学检查中应用较广的诊断工具，其中CT增强是向患者经静脉注射碘造影剂后行扫描，增加了正常组织与病变组织的密度差，能将病灶性质、范围进行清晰的显示，从而促进诊断准确性的提升。

由于造影剂在体内不会自动清除代谢，在排出体外时会产生化学毒性，损伤到肾功能，增加造影剂肾病发生率，为避免肾损伤，需选择合适的水化方式[1]。

故本研究在2019年3月-2020年3月抽取94例行CT增强检查的患者，旨在分析CT增强检查中不同水化方式预防碘造影剂肾损伤的价值。

1.资料与方法 1.1一般资料在2019年3月-2020年3月抽取94例行CT增强检查的患者，随机分组，护理组：47例均行在护理督导下饮水水化，男性25例，女性22例，年龄分布在23-64岁，平均年龄为（41.37±5.68）岁。

普通组：47例均行自行饮水水化，男性26例，女性21例，年龄分布在24-65岁，平均年龄为（42.52±5.39）岁。