造影剂肾病的诊断及预防

全脑血管造影术所致造影剂肾病的预防护理进展数字减影全脑血管造影术(DSA)是通过电子计算机辅助成像技术，检查脑血管的形态与病变的一种方法，对于脑血管疾病的诊断与治疗中均发挥着重要作用。

随着这项技术的广泛开展，含碘造影剂的应用越发普遍，造影剂肾病(CIN)的发生率也随之增加，已成为综合性医院引起急性肾功能衰竭第三位病因[1]。

一旦发生CIN，将延长患者的住院周期，增加治疗费用，病死率也会明显增高[2]，目前尚无有效治疗CIN的措施，关键在于预防。

1.CIN 的诊断标准CIN是指血管内注射含碘造影剂48～72小时内，排除其他病因后，肾功能发生损害，表现为血清肌酐(Scr)水平上升超过0.5mg/dl(44.2umol/L)或比基础值升高超过25%[3]。

2.CIN的临床表现典型的CIN发生在使用造影剂后24～48小时，表现为非少尿型、无症状性肾功能下降，血清肌酐升高，大部分患者可自然恢复，极少数患者存在一定程度的永久性肾功能损害[4]。

3.CIN的危险因素CIN的危险因素包括[5-6]：（1）肾功能不全；（2）糖尿病（和）或应激性高血糖；（3）年龄≥75岁；（4）造影剂剂量增加以及使用高渗造影剂；（5）血流动力学不稳定；（6）使用肾毒性药物，如非甾体抗炎药、氨基糖苷类等。

多数研究显示，患者伴随的危险因素越多，其CIN发病率越高。

4.CIN的预防护理4.1 术前进行风险评估，识别高危患者不同患者使用造影剂后其CIN风险并不相同，CIN的发生与危险因素的数目直接相关，国外研究显示，当存在4个或以上危险因素时，CIN的发生率甚至可高达100%。

因此造影前充分评估危险因素，准确识别高危患者，从而落实有效的防范措施，才是预防CIN的关键。

4.2 停用肾毒性药物临床常见的肾毒性药物如：氨基糖苷类抗生素、非甾体类消炎药、两性霉素B、大剂量的袢利尿剂、免疫抑制剂等，使用造影剂前至少停用≥24h；而双胍类降糖药，其本身并无肾毒性，却可以通过抑制肝脏糖异生引起乳酸蓄积，为避免急性肾功能损伤加重乳酸排泄障碍，使用造影剂前应至少停用该药≥48h。

造影剂肾病诊断标准造影剂肾病是指由于使用造影剂后导致的肾脏损伤，其临床表现多样化，严重者可发展为急性肾损伤或慢性肾病。

因此，对于造影剂肾病的诊断标准十分重要，可以帮助医生及时发现肾脏损伤，采取有效措施进行治疗和预防。

目前，国内外对于造影剂肾病的诊断标准已经有了较为明确的规定，本文将对造影剂肾病的诊断标准进行详细介绍。

一、临床表现。

造影剂肾病的临床表现多种多样，主要包括血肌酐升高、尿蛋白增加、尿液改变、肾功能下降等。

其中，血肌酐升高是造影剂肾病最常见的表现之一，通常在使用造影剂后24-72小时内出现。

此外，尿蛋白增加、尿液改变也是造影剂肾病的常见临床表现，应引起临床医生的高度重视。

二、影像学检查。

影像学检查在造影剂肾病的诊断中起着重要作用。

肾脏超声检查可以显示肾脏的大小、形态、内部回声等情况，对于判断肾脏损伤具有一定的帮助。

此外，CT、MRI等影像学检查也可以帮助医生判断肾脏的损伤程度，辅助诊断造影剂肾病。

三、实验室检查。

实验室检查是诊断造影剂肾病的重要手段之一。

通过检测血肌酐、尿素氮、尿蛋白等指标，可以帮助医生评估肾功能的损伤程度，及时发现肾脏损伤。

此外，肾脏活检也是诊断造影剂肾病的重要手段之一，可以直接观察肾脏组织的病理变化，对于明确诊断具有重要意义。

四、诊断标准。

根据临床表现、影像学检查和实验室检查的结果，结合患者的病史等信息，可以对造影剂肾病进行诊断。

一般来说，符合以下条件可以诊断为造影剂肾病，①使用造影剂后出现急性肾损伤；②血肌酐升高幅度明显；③尿蛋白增加；④影像学检查显示肾脏损伤；⑤肾脏活检显示肾小球和肾小管的病理改变。

五、治疗和预防。

对于已经诊断为造影剂肾病的患者，应该及时采取有效的治疗措施，包括积极的液体管理、利尿剂的应用、血液净化治疗等。

此外，对于高危人群，应该采取预防措施，避免不必要的造影剂检查，减少肾脏损伤的发生。

六、总结。

造影剂肾病的诊断标准是指导临床医生进行诊断和治疗的重要依据，对于准确诊断和及时干预具有重要意义。

造影剂肾病怎么预防*导读：造影剂肾病指的是造影剂引起的急性肾衰竭或肾功能急剧下降。

预防方法如下：……造影剂肾病指的是造影剂引起的急性肾衰竭或肾功能急剧下降。

预防方法如下：1.在使用造影剂之前，要仔细检测肾功能，需要了解患者本人有无危险因素存在，如果有，就需要严格掌握使用造影剂的适应证。

如果患者没有明确指征，应该选择不需碘造影剂进行检查。

如果是高危人群，要尽量避免使用造影剂，选用其他检查方式如磁共振、超声等。

2.控制造影剂的剂量。

尽可能减少造影剂的用量，同时避免反复造影，如果必须反复造影，两次造影应该相隔2周的时间，否则容易引起造影剂肾病。

3.水化。

水化被认为是最安全有效并且经济易行的预防措施。

水化可以增加肾血流量，降低肾血管收缩，减少造影剂在肾脏停留时间，改善肾小管中尿酸流量，减少管型形成，发挥神经激素有益效应，从而降低造影剂肾病的发生率。

4.血液透析。

血液透析能够使碘造影剂从人体内排出，但如果造影剂已经通过肾脏，那么造影剂肾病可能已经出现了，因此，血液透析不能够预防造影剂肾病的发生，而且还可能加重肾衰竭，因此不可滥用。

5.药物预防。

预防造影剂肾病的药物还在进一步的研发当中，为了便于应用，依据药物对造影剂肾病效应，将药物分为三类，阳性中性和阴性，阳性即表明对降低造影剂肾病的发生有一定的作用，但需要进一步的研究。

目前比较有潜质益处的药物包括腺苷拮抗剂、他汀类药物、维生素C、前列腺素E1等。

6.其他方法。

如果进行造影之后，出现了不适或肾功能指标异常，要积极进行并发症的处理，加强营养。

出现急性肾功能衰竭要积极进行透析治疗，防止病情恶化。

史圈史酉医坌金竖猫苤查２螋生！！旦笙！Ｑ鲞箜１２塑ｇ！型：堕笪巫堕塑２１型：！Ｑ：№：１２・著名专家讲坛・造影剂肾病的发病机制与诊断及防治袁发焕①牟娇①・１０３５・袁发焕，男，１９５７年出生，湖北公安县人。

医学博士、主任医师、博士生导师。

现任第三军医大学新桥医院肾内科主任、教授；兼任全军肾脏病专业委员会副主任委员，中国中西医结合学会肾脏病专业委员会常务委员，重庆市中西医结合学会肾脏病专业委员会主任委员，《中国中西医结合肾病杂志》等８个杂志编委。

主要从事肾组织纤维化机制及其防治研究，获国家自然基金等课题６项，发表论文９７篇，获省部级科技进步二等奖项５项，获专利２项，出版专著２部。

造影剂肾病（ｃｏｎｔｒａｓｔｉｎｄｕｃｅｄｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ，ＣＩＮ）是指使用造影剂后４８ｈ内发生的尤其他原冈町解释的急性肾损伤（ａｃｕｔｅｋｉｄｎｅｙｉｎｊｕｒｙ，ＡＫＩ）…。

随着放射诊断技术的不断发展和介人治疗的广泛应用，造影剂的使用也日益广泛。

尽管造影剂不断改良（由离子型到非离子型，由高渗型到等渗型），但因造影剂导致的ＡＫＩ却频频发生，其发生率呈上升趋势，已成为仅次于药物和手术的常见医源性肾损害的第三大原因［２］２。

由于多发生在有心脑血管疾患的高龄患者或有慢性肾脏病（ｃｈｒｏｎｉｃｋｉｄｎｅｙｄｉｓｅａｓｅ，ＣＫＤ）基础的患者，造影剂肾病常给患者带来一系列严重不良后果，除了延长患者住院时间、增加医疗费厢外，部分患者会出现不可逆的肾功能丢失，其死亡风险显著增加，且有文献报道住院病死率高达２１％ｂＪ。

近年来，发达国家已对此类问题高度重视，从不同角度进行多学科联合研究，虽有一些防治建议，但尚未形成共识。

国内对该病的研究相对滞后，应引起我们的高度重视１１造影剂肾病的发病机制ＣＩＮ的发病机制尚不十分清楚，可能机制包括因注射造影剂导致的肾缺血、造影剂对肾小管上皮细胞的直接毒性、肾小管阻塞及免疫性损伤等。

目前普遍认为肾缺血是ＣＩＮ的主要发病机制，其次是造影剂对肾小管上皮细胞的直接毒性ＨＪ。

造影剂肾病诊断标准
造影剂肾病诊断标准通常包括以下几项：
1. 血肌酐水平升高：造影剂肾病常导致血肌酐水平升高，一般认为血肌酐水平升高2倍以上可作为诊断标准。

2. 尿量减少：造影剂肾病常导致尿量减少，一般认为出现少尿（尿量＜400ml/24h）或无尿状态可作为诊断标准。

3. 蛋白尿：造影剂肾病常伴随蛋白尿，一般认为24小时尿蛋
白定量＞1g可作为诊断标准。

4. 肾组织学变化：为确诊造影剂肾病，需要肾组织学检查证明存在肾小管坏死、肾小球损伤、间质水肿等特征性损害。

以上标准通常是参考标准，具体诊断标准会因不同医院、不同临床情况而有所不同。

同时，需要排除其他肾脏疾病的可能性，如糖尿病肾病、肾炎等。

此外，为了减少造影剂肾病的发生，有些国家或地区还采取预防措施，如：
1. 减少使用造影剂剂量：在必要情况下，尽可能减少使用造影剂的剂量。

2. 选择低毒性的造影剂：选择低渗透压或非离子型造影剂，可以降低肾脏的负担。

3. 给予适当的液体支持：在接受造影前后适当增加水分摄入，以增加尿液排泄，有助于降低肾脏的负担。

4. 制定个性化的管理方案：针对高危人群，根据具体情况进行个性化管理，例如肾功能受损、老年人、糖尿病、高血压等。

总之，造影剂肾病是一种严重的不良反应，需要密切关注和预防。

在医生的指导下，患者应了解自己的肾功能情况，临床需要时接受必要的检查，同时注意个人生活方式的调整，提高肾脏保护意识。

如何预防造影剂肾病造影剂肾病的护理措施
一、概述
以前开玩笑的时候总会说，又拿肾去买苹果，但是这个并不奇怪，因为很多人都这样做了，这个我真的想不通，一个苹果就难道抵不上一个肾吗？我觉得那些人很可笑，真的，他们不懂得珍惜自己的身体，就是有时候身体是最重要的，它是革命的本钱，所以一定要保护好自己的身体，我一个朋友就是一个肾病患者，他得的是造影剂肾病，我想问一下这种肾病的护理措施有哪些？
二、步骤/方法：
1、
首先要严格用药，是药的剂量还是药的疗程一定要我每天的使用，一定要遵照医生的嘱咐等用药期间一定要严格监视用药的常规性检查，如果发现项尿检，和其他的检测不符常规，肾功能出现异常，一定要及时送医院就诊。

2、
二在护理中一定要加强心理护理，及时的安慰，和保护患者，让患者有一个好的心情，同时要开导患者，让他们相信科学技术，相信科技力量医疗的力量，置换的英语过于紧张，焦虑，或者其他因素，造成的情绪不稳定。

3、
然后就是，要让患者保持一个良好的饮食习惯，和起居习惯，平常要一日三餐，一定要吃够，可以少吃，但必须要吃，不要吃辛辣，油腻的食物，尤其是一些小零食，尽量不要吃，每天要早睡早起，保证充足的精神。

三、注意事项：
然后要注意的是，在平时要多加锻炼？千万不要坐在那里一动不动，平时没事儿的时候出去短短的跑跑步，或者出去散散步也可以，这样不仅可以放松心情，还可以身体多锻炼。

造影剂肾病应该如何预防？
*导读：本文向您详细介绍造影剂肾病应该如何预防，常见预防措施有哪些。

以及造影剂肾病应该如何护理，造影剂肾病常见的护理办法有哪些等方面内容。

*怎样预防造影剂肾病：
*一、预防
1、严格掌握用药指征、药物剂量及疗程。

用药期间要注意严密监测尿常规、尿酶、肾功能，以便早期发现肾毒性作用并及时停药。

2、对老年人、糖尿病人和原已有慢性肾病尤其存在慢性肾功能不全者，尽可能避免使用。

3、避免在短期内重复使用造影剂。

*以上是对于怎样预防造影剂肾病方面内容的相关叙述，那么，下面再看下造影剂肾病的护理方法，造影剂肾病的常见护理措施。

*造影剂肾病常见护理方法：
*一、护理
1、术前做好心理护理，向患者降解手术的目的、过程、意义及可能出现的并发症，详细讲解术后注意事项，以消除患者紧张情绪。

水化的护理：向患者详细讲解水化疗法的作用以及
必要性以取得合作，避免部分患者因惧怕术中卧床排尿而不愿多饮水。

对于心功能不全的患者应根据心功能调整用药量及用药速度。

2、造影剂用量与造影剂肾病的发生直接相关，因此在介入手术中护士应关注造影剂的用量，做好记录，随时提醒手术者并告知已用造影剂用量，防止使用过多。

3、术后要鼓励并督促患者大量饮水，已增加尿量，促进造影剂的排出，每次饮水量以不出现腹胀为宜。

*温馨提示：以上就是对于怎样预防造影剂肾病，造影剂肾病的护理方法方面内容的介绍，更多相关资料请继续关注疾病库，或者在站内搜索“造影剂肾病”可以找到更多，希望以上内容对您有帮助！。