【精品】PPT课件 心包压塞的早期表现和处理21页PPT

10
心包填塞开胸手术适应症
如果短时间内心包引流量超过350mL ， 仍需反复抽吸积血才能保持血流动力学稳定 者应考虑外科开胸修补。对术后胸腔引流量 较大怀疑有活动性出血者，应及时开胸探查 以防止心包填塞。
11
心包填塞的护理
•一般护理 •呼吸、循环状况监测 •给药护理 •心理护理
12
心包填塞的一般护理
5
2.体征
心包积液（气、血）的体征也视其量的多 少而定。没有导致心包腔内压力升高的少量 心包积液可不出现特殊的体征。当心包腔内 有大量的液体时，积液的存在使心音变得遥 远，心浊音界向两侧扩大，心尖搏动减弱甚 至消失或出现奇脉。约50%的病人可闻及心 包摩擦音。亚急性心脏压塞时，病人常取前 俯坐位、颈静脉怒张、心脏向两侧扩大、相 对浊音界消失。
心包填塞
1
心包填塞的概念
心脏压塞是一种特有的血液动力学紊乱 由于心包内液体积蓄而压力增高所致 它并不是一种全或无的过程，而是一种连续性
的变化 其严重性取决于几种因素：
1 心房充盈压 2 心包内压 3 心室壁的顺应性
2
3
心包填塞可分为
急性心包填塞： 多发生在术后36小时内。因心包弹性有限，当积
16
谢谢
17
6
诊断依据
有急性心包压塞症状体征 胸部X线检查 心电图：无特殊改变或导联普遍呈低电压和ST-T的
改变 超声心动图检查：这是目前为止能够比较精确而又
最快速地对心包积液作出诊断的技术 核磁共振——病情稳定者可做此项检查 心包穿刺术：可以协助诊断心包积液的性质，帮助
病人缓解症状
7
心包穿刺术（剑突下）
遵医嘱静脉给予各种血管活性药物、新鲜血或代血浆。 如患者心率> 120/ min，血压< 80/50 mmHg，且神

18
心内膜穿刺途径
Hsu,et al. JCE,2004;14:1001
19
穿刺后处理
➢ 保证引流通畅 ➢ 自体回输 ➢ 新鲜冰冻血浆或冷沉淀 ➢ 鱼精蛋白？？？ ✓ 优点：促使破口自闭 ✓ 缺点：心包内凝血块堵塞引流管
20
外科手术指征
➢ 如果短时间内心包引流量大，需反复抽吸积血才能保 持血流动力学稳定
➢ 房间膈穿刺 ➢ 推送PTCA导丝 ➢ 导管操作粗暴 ➢ RF功率过大
6
房颤消融时心包填塞的易发环节
➢ 总体发生率：0.5~1.5%；学习曲线：2.0~6.0% ✓ 房间膈穿刺 ✓ 双侧顶部消融（模型不精确） ✓ 左心耳内误操作（LAO时混淆LSPV与LAA） ✓ 盐水灌注消融 ✓ 高强度抗凝
7
➢ 术中、术后心电及血压监测 ➢ 时刻关心病人的反应 ➢ 排除迷走反射 ➢ 影像、超声确认
14
鉴别诊断
15
穿刺前处理
➢ 快速静脉补液----升高灌注压 ➢ 升压药物----保证重要脏器供血
16
心包穿刺
17
尽快心包穿刺
➢ 体位：平卧或半卧位 ➢ 穿刺点：剑下或心尖部内侧 ➢ 带造影剂穿刺 ➢ 置入猪尾管引流 （量多时可以双管引流）
心脏介入治疗术中术后心包 填塞的识别与处理
1
定义
➢ 由于心包腔内的液体（如血液、脓液、渗出液或凝血 块等）或气体积聚，造成急、慢性心脏压迫的一种危 及生命的临床症候群
➢ 常见病因：渗出、肿瘤和 心脏破裂
2
心脏压塞的病理生理
心包压力 心腔跨壁压
心腔内压
心室舒张顺应性
心室充盈受限
血压
3
压力-容积曲线

心包填塞的临床表现

向患者及家属讲解 1 心包压塞的病因、 症状、治疗方法及 预后
指导患者及家属进 2 行自我监测，及时 发现病情变化
提供心理支持，帮 3 助患者及家属缓解 焦虑、恐惧等负面 情绪
பைடு நூலகம்
鼓励患者及家属保 4 持良好的生活习惯， 提高生活质量
定期进行随访，了 5 解患者及家属的需 求，提供持续的健 康教育与心理支持
04
体征：心包摩擦音、颈静脉怒张、 肝颈静脉回流征阳性等
06
治疗：药物治疗、手术治疗、 护理措施等
临床表现和诊断
01
呼吸困难：患者出现呼吸急促、 胸闷、气短等症状
03
心电图检查：心电图检查可发现 心包压塞的典型特征，如ST段抬 高、T波倒置等
02
心包压塞征象：心包压塞征象包 括心包摩擦音、心包积液、心包 填塞等
血压、呼吸等
保持患者呼吸道通 畅，防止窒息
及时进行心包穿刺 术，缓解心包压塞
加强与患者的沟通， 缓解其紧张和焦虑
情绪
提高护理人员的专 业知识和技能，确
保护理质量
谢谢
持呼吸道通畅等
护理过程和效果
01 护理过程：观察病情、 监测生命体征、保持呼 吸道通畅、控制输液速
度和量、预防感染等
02
效果：缓解心包压塞症 状、改善患者呼吸困难、 降低并发症发生率、提 高患者生活质量等
经验总结和启示
早期识别心包压塞 的症状和体征，及
时采取干预措施
密切监测患者的生 命体征，如心率、
心包压塞的护理 PPT课件
目录
01. 心包压塞概述 02. 心包压塞的护理要点 03. 心包压塞的护理案例分析
1
心包压塞概述
病因和病理生理

内科学症状部分：心包压塞>>>
病因：ห้องสมุดไป่ตู้
发病机理：当心包内即心包间隙内有 过多积液或者积血时影响心脏的舒张导致 致命性的心每搏输出量急剧下降，并导致 心脏停跳。
诱因：胸部创伤导致心包积血，癌症 病人心包积液。
内科学症状部分：心包压塞>>>
诊断： 暂无相关资料。
内科学症状部分：心包压塞>>>
检查项目： 胸部CT检、心电图、胸部B超 、胸部MRI、 多普勒超。
内科学各论症状部分 心包压塞
内容课件模板
内科学症状部分：心包压塞>>>
身体部位： 胸部。
内科学症状部分：心包压塞>>>
科室： 中西医结合科 外科 内科 中医科 心 胸外科。
内科学症状部分：心包压塞>>>
简介：
心包填塞，周身静脉血不能回流，可以出 现肝肿大，腹水，下肢浮肿等周围瘀血症 状，当然心脏排血也随之降低，血压降低， 供血不全。
内科学症状部分：心包压塞>>>
相关症状：
心脏转移 心包转移 心包积液 胸痛伴胸闷、心悸 心律失常 心源性水肿。
内科学症状部分：心包压塞>>>
相关疾病：
心包积液 心包囊肿 心包肿瘤 慢性心包炎 心包内恶性畸胎瘤 心包间皮瘤 急性心包炎 缩窄性心包炎。
谢谢！

17、一个人即使已登上顶峰，也仍要 自强不 息。上 午6时1 1分31 秒上午 6时11 分06: 11:31 20.9.3
谢谢大家
心脏压塞超声心动图改变
心脏受压 心脏塌陷征
液体回流受阻所致。右房和右室壁薄易塌陷。右室塌陷 敏感性92％，右房100％，但特异性87％。 呼吸时相变化显著 呼气胸内压增高，静脉回流受阻，吸气胸内负压，静脉 回流增多。室间隔向左移位，二尖瓣运动幅度减小，每搏 量下降，血压下降。呼气时二尖瓣运动增大，心搏量有所 改善。 房室瓣异常 二、三尖瓣随呼吸改变。 吸气二尖瓣斜率降低 低排状态 左右心运动普遍减弱，瓣膜开放下降 心脏摆动和荡动征 下腔和肝静脉淤血扩张
渗出性心包炎
心尖搏动
位于心浊音界内或不明显
心脏增大 与心浊音界左缘一致
心浊音界 心音
随体位变化移动浊音
不随体位变化
低而遥远，除风湿性可伴有杂 心音常清晰，常伴有杂音
音外，一般无杂音
奇脉 X 线检查 心电图 超声心动图
有
无
心影呈三角形或烧瓶状，肺野 心影呈球形或靴形，肺野瘀血 清晰
低电压，多导联 T 波平坦或倒 有心室肥厚图形 置
颈静脉怒张 血压下降 奇脉
急性心包压塞：
血压下降 颈静脉怒张 心音减弱
心包积液的影像学征象
(1)普通X线检查对少量积液诊断有限， 一般超过
250ml才能有所发现。 急性心包压塞时心界不大。
(2)中等以上积液时，可见心影向两侧增大，心影各 弧度、切迹消失，心底增宽、大血管变短，典型的 呈球形或烧瓶状，心缘搏动普遍减弱和消失，部分 病人可伴有上腔静脉扩张、肺淤血、肺少血。并有 包裹时心影可呈不规则状、非对称性增大。
正常心包内液体量：〈50ml，25～35ml 心包液量：100～150ml，对血液循环无明显影响 对血液循环的影响取决于：

详细描述
急性心包填塞是一种紧急情况，需要立即进行诊断和治疗。案例中介绍了如何通过临床表现和辅助检 查快速诊断急性心包填塞，并采取紧急心包穿刺引流等措施，以缓解患者症状，为后续治疗争取时间 。
案例二：慢性心包填塞的诊断与治疗
总结词
综合评估、个性化治疗
详细描述
慢性心包填塞的诊断需要综合临床表现、体格检查和辅助检查进行评估。治疗时需根据患者的具体情况，采取个 性化的治疗方案，包括药物治疗、心包穿刺引流和手术治疗等。案例中详细介绍了慢性心包填塞的诊断与治疗过 程。
特点
心包填塞是一种紧急情况，需要及时诊断和治疗，以避免对心脏和全身器官造 成不可逆的损害。
病因与发病机制
病因
心包填塞的病因多种多样，包括心包积液、心包内肿瘤、心 脏损伤、心包炎等。其中，急性心包填塞主要由心脏穿孔、 心脏手术或心包穿刺引起，而慢性心包填塞则多见于结核性 、化脓性或风湿性心包炎。
发病机制
04
心包填塞的预防与护理
预防措施
定期体检
定期进行身体检查，特别是心血 管方面的检查，以便早期发现可 能导致心包填塞的疾病或异常。
控制基础疾病
积极治疗和控制高血压、冠心病、 糖尿病等基础疾病，降低心包填塞 的风险。
避免过度劳累
合理安排工作和生活，避免过度劳 累和精神紧张，有助于降低心包填 塞的发生率。
02
心包填塞的病理生理
心包腔内压力变化
01
正常心包腔内压力较低，当心包 腔内液体量增加时，压力随之升 高，限制心脏的舒张期充盈，影 响心脏的输出量。
02
心包填塞时，心包腔内压力急剧 升高，导致心脏舒张期充盈受阻 ，心排血量减少，血压下降，严 重时可导致休克。
心脏舒张功能受限

预防措施
定期体检
定期进行身体检查，尤其是心脏相关检查， 以便早期发现心脏压塞的迹象。
避免诱发因素
避免剧烈运动、情绪激动等诱发心脏压塞的 因素，保持心情平静。
控制基础疾病
积极控制高血压、冠心病等基础疾病，降低 心脏压塞的发生风险。
合理饮食与生活习惯
保持低盐、低脂、低糖的饮食习惯，戒烟限 酒，保持适当的体重。
导致静脉回流受阻所致。
水肿
水肿是指患者身体下垂部位出 现凹陷性水肿，这是由于心脏 压塞导致体循环淤血所致。
肝大
肝大是指肝脏体积增大，这是 由于心脏压塞导致淤血性肝肿
大所致。
心脏压塞的常见并发症
心律失常
心律失常是指心脏电信号异常 导致的心脏节律紊乱，是心脏
压塞的常见并发症之一。
心力衰竭
心力衰竭是指心脏无法有效泵 血以满足身体需要，是心脏压 塞的严重并发症之一。
镇静与止痛
对于疼痛或焦虑的患者， 可适当给予镇静剂和止痛 药。
药物治疗
利尿剂
用于减轻心脏负担，减少 心包积液的产生。常用药 物有呋塞米、氢氯噻嗪等 。
强心剂
用于增强心肌收缩力，提 高心排出量。常用药物有 洋地黄类药物，如地高辛 等。
抗凝剂
用于预防血栓形成和栓塞 并发症。常用药物有华法 林、肝素等。
预后情况
恢复情况
长期管理
心脏压塞恢复后，患者应继续接受治 疗和观察，定期进行复查，以确保恢 复良好。
患者应建立良好的生活习惯和饮食习 惯，加强自我管理，以降低心脏压塞 的复发风险。
并发症预防
心脏压塞恢复后，患者应积极预防再 次发生并发症，如心律失常、心肌梗 死等。
康复指导
心理调适
帮助患者调整心态，正确面对疾 病，增强康复信心。

2021/3/7
CHENLI
9
辅助检查
胸部Ｘ线检查 可见心影扩大，心隔角变钝 大量心包积液时心影呈烧瓶样
超声心动图 是诊断心包积液最敏感可靠的检查方法。可用于心包积液
的定量评价并指导心包穿刺以引流积液。 目前PICU：超声显示5MM／7MM以下可以继续观察 5MM以上结合临床表现，与外科医生协商是否积极外科干预
急性心包填塞的观察与护理
2021/3/7
PICU 范中静
CHENLI
1
心包腔基本解剖
心包为一包裹心脏及出入心脏大血管根部的囊样结构
心包腔是指壁层心包与心脏 表面的脏层心包之间的空隙
正常心包腔内有少量（15-30ml）淡黄色液体润滑着心脏表面
2021/3/7
CHENLI
2
心包填塞的概念
当心包腔内液体量增加到一定程度，心包腔内的压力随之升高， 达到一定限度后，引起心室舒张期充盈受阻，心排量降低，静脉系统 淤血，产生体循环静脉压、肺静脉压增高等心脏受压症状，称心包填 塞。 按照发生时间可分为： 急性心包填塞（术后36小时内） 延迟性心包填塞（术后7天后）
(ml)
血管活性药
16：40 124
101/50 5 3
88
70 18.9 多巴胺多酚3
20：00 145
75/42
72
82
50
多巴胺多酚5
20：20 167
70/38
13
76
18.1 多巴胺多酚5 付肾0.06
20：30 170 20：50 181
68/40
13 8
30
58/48
16
68
21：10 185
51/40

1、不要轻言放弃，否则对不起自己。
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从来自能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
心包填塞和心包引流的护理 (2)演示文稿 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭

• 心包顺应性或伸展性
心包增厚、钙化、纤维化或肿瘤浸润致心包僵硬 小量积液即可迅速心包内压升高，引起心脏压塞
• 血容量
低血容量—心室充盈压下降，小量积液可减少心 室充盈，引起心脏压塞。
【急性心包填塞的主要临床表现】
•病 因 •静 脉 •动 脉 •心 前 区 • X 线胸片 • 心脏透视 •心 电 图 • 超声心动图
包填塞特征。
四、超声心动图
• 是诊断心包积液最敏感可靠的检查方法： • 心包膜脏、壁层之间出现无回声区 • 右室显著受压，右室流出道变窄
• 吸气时，右室内径增大，左室内径减小， 室间隔向左室偏移，呼气时则相反
• 主动脉开放时间缩短，心脏每博输出量 减低
• 二尖瓣三尖瓣及肝静脉多普勒血流频谱 发生改变
哑、吞咽困难。
二、体征
• 脉搏细数，可触及奇脉，即病人吸气时 的动脉博动较呼气时减弱甚至消失。
• 血压下降，脉压差变小。 • 颈静脉怒张，呈现Kussmaul征象，即吸
气时颈静脉充盈更明显。 • 心脏听诊可发现心率增快，心音低弱而
遥远。
心脏压塞典型的征象为Beck三联症
• 静脉压升高→颈静脉压升高→颈静脉怒 张。
• 心包腔内导管引流
恶性心包液易复发，积液增长速度快，可 采用软硅胶导管留置心包腔内注射药物、心 包冲洗、持续引流。
• 心包造口引流术
心包填塞因急性化脓性心包炎引起者，为 充分引流脓液，可作心包造口引流。
• 病因治疗
结核性心包积液应积极抗结核治疗同时加 用激素。特发性心包炎可用激素治疗。
谢谢大家
2％
【急性心包填塞的病理生理改变】
• 心包腔压力增高，由正常负压成为程度 不等的正压
• 对心室排血功能影响，心脏博出量减低 • 对心室舒张功能影响，舒张末心室容积

03
行辅助治疗
预防措施：保持良好的生活习惯，避免过度劳
04
累，定期体检，及时发现并治疗相关疾病。
预后和预防
01
预后：心包压塞的预后与病情 严重程度、治疗及时性等因素 有关，早期发现和治疗可以改 善预后。
02
预防：预防心包压塞的关键在 于预防原发病，如控制高血压、 糖尿病等基础疾病，避免过度 劳累、情绪激动等诱发因素。
适量运动：每天进行适量的运动， 02 如散步、慢跑、瑜伽等
保持良好的生活习惯：戒烟限酒， 03 保持良好的作息时间
定期体检：定期进行体检，及时发 04 现并预防心包压塞等疾病
谢谢
心包压塞早期表现和处 理
演讲人
目录
01. 心包压塞早期表现 02. 心包压塞处理 03. 心包压塞的预防
心包压塞早期表 现
症状表现
胸痛：心包压塞早期最常 见的症状，表现为持续性、
压迫感或紧缩感
呼吸困难：患者可能出 现呼吸急促、气喘等症
状
头晕、晕厥：患者可能 出现头晕、晕厥等症状
恶心、呕吐：患者可能 出现恶心、呕吐等症状
立即停止活动，保持安静 监测生命体征，如血压、心率、呼吸等 给予氧气吸入，保持呼吸道通畅 静脉注射利尿剂，减轻心脏负担 必要时进行心包穿刺，减轻心包压塞
治疗方案
药物治疗：使用抗炎、抗感染、抗心律失常
01
等药物进行治疗
手术治疗：进行心包穿刺、心包切开等手术，
02
缓解心包压塞
辅助治疗：使用呼吸机、心电监护等设备进
鉴别诊断
心包压塞早期表现：胸痛、 呼吸困难、心悸、头晕、 乏力等
鉴别诊断要点：心包压塞 早期表现与其他心脏疾病 如心肌梗死、心绞痛等相 似，需通过检查进行鉴别

入院胸片结果
➢ 右上肺片絮状影，考 虑继发型结核，请结 合临床。
➢ 右隔下小结节影，请 随访。
➢ 术中电生理检查： 频发房早，侧旁道，准备行房间隔穿
刺术行射频消融术全面治疗两种心律失常。
腔内电生理检查:左侧旁路
左侧旁路射频消融成功
➢ 观察期间，患者心率、 血压无明显波动，但 显示心影波动明显减 弱，故行心包穿刺， 先后于4小时内共计 抽出约200ml不凝 血。
➢ 3-4小时内反复查超声 显示心包积液量增加不 明显。但此时患者心率 逐渐由120次/分增加至 140次/分，动态观察时， 发现患者左侧胸腔出现 液体，液量逐渐增加， 左肺被压缩，纵膈出现 右侧偏移。
➢ 急诊开胸手术，术中见左房顶部穿孔部位已 自凝。
➢ 心包左侧脂肪垫有暗红血肿和活动出血点， 予缝扎止血处理、输血治疗。
➢ 心脏穿孔较大，出血较急，心包的去纤维作用 来不及发挥而形成凝血块，虽然引流管位于心 包腔内，但是难以充分引流出心包积血，心脏 压塞不能解除。此种情况极为凶险，需当机立 断在导管室内行开胸修补。
心脏压塞开胸手术适应症
➢ 如果短时间内心包引流量超过350mL ，仍需反 复抽吸积血才能保持血流动力学稳定者
Thank you!
经主动脉逆行法消融左侧旁道时，导管跨二尖 瓣口入左心房操作时导管未能跨过二尖瓣口， 相反顶到左室下后壁，如果此时过度钩挂并且 用力推送导管会导致左心室后侧壁穿孔
房间隔穿刺有导致右心房、冠状静脉窦和左心 房等部位穿孔的可能。
心脏压塞的机理
关键点：损伤的心脏、 动静脉导致血液外渗 至心包，血流量在心 包腔内产生的压力超 过心包容量的代偿能 力，心包腔压力超过 15-20mmHg时产生 压塞
➢以上临床表现，排除迷走反射（静脉应 用阿托品和多巴胺不缓解）即可初步诊 断，辅以心脏超声诊断可确诊。