(2)心尖区穿刺：心尖部浊音界内侧2-3cm处。易 损伤胸膜及肺脏，产生气胸的危险性较大。
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3.心包腔导管引流法 采用心包穿刺部位，局麻后 用带有外套管的穿刺器（大号的静脉穿刺器代替） 行心包穿刺，待进人心包后，送入外套管，拔出 穿刺针，再从套管内插入端侧孔导管至心包内， 退出外套管，留置导管于心包腔内。或经穿刺针 插人导引钢丝软头至心包内，拔出穿刺针，再将 导管套在导引钢丝上，沿钢丝插人心包腔内，再 拔出导引钢丝，留置导管，此法往往因穿刺针针 孔较细，进导管感到困难。用导管引流法可避免 锐利的针头损伤心外膜或冠状血管；除更好地持 续引流外，还可心包腔内用药，或冲洗心包腔， 可起到心包造口引流的作用。
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五、急诊治疗
（一）救治原则 1.任何急性心脏压塞的病人，收缩压较正
常水平下降30mmHg,说明病情已十分危急， 应行紧急心包穿刺术。 2.心脏压塞症状发展迅速，常因心脏损伤 存在，试验穿刺若取得粘稠全血样积液， 即使症状能得到片刻缓解，也应积极进行 手术治疗。
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（二）措施
1.立即静脉输入生理盐水500-1OOOml以 便暂时改善血流动力学状态，同时开始心 包穿刺等治疗。
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2.心包穿刺术 为准确、安全、有效地时行心包穿 刺，术前应进行超声检查，选择适宜的穿刺点及 进针方向。穿刺过程要在严格无菌的条件下进行。 常用穿刺途径有：
(1)剑突旁穿刺：在剑突与左肋弓角下1cm处，经 隔肌穿刺心包前下方，是最常用途径。但肝大时 不宜采用。
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2.奇脉 只有存在心包积液其他体征时才具 有诊断心包积液的价值。因严重肺气肿， 大量胸腔积液等亦可出现。正常安静状态 吸气终末，收缩压可下降约l0mmHg；如下 降超过15mmHg即形成奇脉。此时，吸气终 末脉搏消失，或使用水银柱血压计，测量 血压，柱顶上下波动超过15mmHg,说明有奇 脉存在。
