第版内科学心包积液及心脏压塞(新课件)
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心包积液临床诊治 PPT课件【32页】
音外，一般无杂音
奇脉 X 线检查 心电图 超声心动图
有
无
心影呈三角形或烧瓶状，肺野 心影呈球形或靴形，肺野瘀血 清晰
低电压，多导联 T 波平坦或倒 有心室肥厚图形 置
胸壁或心室前壁之间有液平段 显示房室腔扩大或室壁肥厚
急性非特异性心包炎
多见于青壮年，男性多于女性，发病前数周常有 上呼吸道感染史，起病急骤
X线检查
超过250ml液体，烧瓶样；随体位改变而变动 成人液体量少于250ml、儿童少于150ml时，x线难
以检出其积液。
CT
CT（仰卧位）>50ml即为心包积液 一度：少量积液，<100ml， 主要集中在左室背侧 二度：中量积液，100ml~500ml,扩展至心脏腹侧 三度：大量积液，>500ml 所有心腔及大血管根部，
动脉血压下降，导致心排出量显著下降，循环衰竭 而产生休克，此即为心脏压塞
低压力压塞，心包腔压力不高，原来有积液而无明 显症状而血容量减少而发生，见于血透与脱水患者。
症状
心包积液压迫肺、气管、大血管可引起肺淤血，肺 活量减少，通气受限制，从而加重呼吸困难，使呼 吸浅而快。
患者常自动采取前倾坐位，使心包渗液向下及向前 移位，以减轻压迫症状。
气管受压可产生咳嗽和声音嘶哑。 食管受压可出现吞咽困难症状。 心脏压塞 一般积液成环绕整个心包腔时出现
快速心包积液，即使仅100m1可引起急性心 脏压塞，出现明显的心动过速、血压下降和 静脉压上升，如心排出量显著下降，可产生 休克。
慢性心包积液200-300ml以上逐渐出现，最大 可达到2-3L
心包穿刺
指征 心包填塞时挽救生命的治疗
UCG舒张期积液深度＞20mm的患者，或积液较少但 目前未明确病因者
心包积液ppt课件
精选ppt
12
非特异心包炎：一般认为由病毒感染引 起，绝大部分患者发病前均有呼吸道感染 病史，且多以剧烈胸痛为主起病，可有全 身症状发发热，身体不适，且该病多有自 限性，病程较短，一般不超过三周。
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13
若为青年女性患者，且有发热，要注意 排除SLE引起的心包积液。一般来说，SLE 多有关节痛，蝶形红斑，光敏性皮损，肝 肾功能等系统受损表现，心电图多有P-R间 期延长，激素治疗常有效，建议查血小板 抗体、抗核抗体及找狼疮细胞和查免疫全 套等排除之。
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14
相关检查
痰涂片及心包积液标本抗酸杆菌检查是利 用结核分枝杆菌抗酸染色性的涂片镜检是 结核病病原学诊断的直接提示，也是临床 早期诊断、判定疗效、估价病情和流行病 学监控十分重要的依据。
所有怀疑结核病和非结核分枝杆菌病
的痰标本及心包积液标本均应送分枝杆菌
培养。
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15
相关检查
肿瘤疾病相关标记物 :甲胎蛋白(AFP) 癌 胚抗原(CEA) 糖蛋白抗原 糖蛋白抗原CA5 CA125 CAl5-3 CA19-9 CA549 CA72-4 CA242 细胞角蛋白19 （CYFRA21-1） 神经原 特异性烯醇化酶(NSE)
心脏彩超：有助于证实心包积液的存在和程 度。
精选ppt
10
心包积液的原因
临床上引起心包积液的原因多数为结核性心包 炎所致，临床上诊断结核性心包炎一般宜具备以 下几点： 1.长期不规则发热，一般为低热或中度发热。但 也有少数为高热 2.多有心包外结核症状表现，如肺结核、淋巴结 结核等，症状如潮热，盗汗等毒血症表现。 3. 渗出液多为量大，多为血性，当然本病例中为 淡黄色，另外说明一下：大量血性心包积液为结 核性心包炎的主要特征。 4.血象多正常。 5.心包积液培养多有结核菌。
最新内科学 心包疾病ppt课件
临床表现
一、纤维蛋白性心包炎
(一)症状 心前区疼痛为主要症状，疼痛性质 可尖锐，与呼吸运动有关，常因咳嗽、深呼 吸或变换体位而加重；位于心前区，可放射 到颈部、左肩、左臂及左肩胛骨，也可达上 腹部；疼痛也可呈压榨样，位于胸骨后。本 病所致的心前区疼痛可能与心肌梗死疼痛类 似，需注意鉴别。
一、纤维蛋白性心包炎
三、肿瘤性心包炎
心包原发性肿瘤主要是间皮瘤，较少见。转 移性肿瘤较多见。临床表现除原发疾病外可有 心包摩擦音、积液等；积液多为血性，通常无 明显胸痛。
二、管、肺受压及肺淤血 有关。呼吸困难严重时，患者呈端坐呼 吸、身躯前倾、呼吸浅快、面色苍白， 可有发绀。也可因压迫气管、食管而产 生干咳、声音嘶哑及吞咽困难。
二、渗出性心包炎
(二)体征 心脏绝对浊音界向两侧增大；心尖 搏动弱，位于心浊音界左缘的内侧或不能扪 及；心音低而遥远；在左肩胛骨下，可出现 浊音及支气管呼吸音，称心包积液征(Ewart 征) 。大量积液时脉压变小。按积液时心脏 压塞程度，脉搏可出现奇脉。大量积液可累 及静脉回流，出现颈静脉怒张、肝大、皮下 水肿及腹水等。
奇脉形成机制
可能与下列有关：①吸气时胸腔内压 降低，血液较易流入顺应性较大的肺静 脉及左心房，减少了左心室充盈；②右 心室充盈增加，心包内压升高，使左心 室充盈进一步减少。以上最终使吸气时 心搏量减少，出现奇脉。
实验室检查
一、化验检查 取决于原发病。
二、X线检查 对渗出性心包炎有一定价值，尤其 是肺部无明显充血现象而心影显著增大是心包 积液的有力证据，可与心力衰竭相区别。
本病能自行痊愈，但可以多次反复发作。无特异 性治疗方法，以对症治疗为主，如卧床休息、镇痛 药等；糖皮质激素能有效控制症状。
二、结核性心包炎
第8版内科学心包积液及心脏压塞精选演示课件.ppt
动脉压降低 静脉压升高
心脏压塞
心包积液对血液循环的影响 • 心包积液的速度：积液的迅速增加超过了心包的 伸展力，心包内压升高。 • 心包积液的量：积液增加速度缓慢，心包内压可 以在一定范围内代偿性不增高而无心包压塞。当 大于10mmHg时，出现压塞症状。
压力升高可导致： • 舒张期充盈障碍，心室舒张末容量减少；每搏输 出量减少，血压减低； • 心表面冠状动脉受压，心肌缺血，CO进一步减低。
它并不是一种全或无的过程，而是一种连 续性变化。其严重性取决于几种因素：
心房充盈压 心包内压 心室壁的顺应性
• 正常心包内液体量：〈50ml，25～35ml • 心包液量：100～150ml，对血液循环无明显影响 • 对血液循环的影响取决于： ①心包积液速度，快速积液，积液量相对较少100～ 250ml）也可引起心包填塞 ②积液量，积液增加速度缓慢，积液大于1000ml可不 发生心包填塞。
呼吸时相变化显著
呼气胸内压增高，静脉回流受阻，吸气胸内负压，静脉回 流增多。室间隔向左移位，二尖瓣运动幅度减小，每搏量下 降，血压下降。呼气时二尖瓣运动增大，心搏量有所改善。
房室瓣异常 二、三尖瓣随呼吸改变。 吸气二尖瓣 斜率降低
低排状态 左右心运动普遍减弱，瓣膜开放下降 心脏摆动和荡动征 下腔和肝静脉淤血扩张
窦性心动过速 低电压 ST-T改变 全心电交替（P、QRS、T波）
心包渗出
超声心动图
M型、二型超声心动图均可见到液性 暗区，是诊断心包积液的简而易行的可靠 方法，并有助于观察心包积液量的演变。
超声心动图--无创，很有价值
超声分级 估计量 左室后壁液性 前壁液性 其它
（ml） 暗区(mm) 暗区(mm)
渗出性心包炎
心脏压塞
心包积液对血液循环的影响 • 心包积液的速度：积液的迅速增加超过了心包的 伸展力，心包内压升高。 • 心包积液的量：积液增加速度缓慢，心包内压可 以在一定范围内代偿性不增高而无心包压塞。当 大于10mmHg时，出现压塞症状。
压力升高可导致： • 舒张期充盈障碍，心室舒张末容量减少；每搏输 出量减少，血压减低； • 心表面冠状动脉受压，心肌缺血，CO进一步减低。
它并不是一种全或无的过程，而是一种连 续性变化。其严重性取决于几种因素：
心房充盈压 心包内压 心室壁的顺应性
• 正常心包内液体量：〈50ml，25～35ml • 心包液量：100～150ml，对血液循环无明显影响 • 对血液循环的影响取决于： ①心包积液速度，快速积液，积液量相对较少100～ 250ml）也可引起心包填塞 ②积液量，积液增加速度缓慢，积液大于1000ml可不 发生心包填塞。
呼吸时相变化显著
呼气胸内压增高，静脉回流受阻，吸气胸内负压，静脉回 流增多。室间隔向左移位，二尖瓣运动幅度减小，每搏量下 降，血压下降。呼气时二尖瓣运动增大，心搏量有所改善。
房室瓣异常 二、三尖瓣随呼吸改变。 吸气二尖瓣 斜率降低
低排状态 左右心运动普遍减弱，瓣膜开放下降 心脏摆动和荡动征 下腔和肝静脉淤血扩张
窦性心动过速 低电压 ST-T改变 全心电交替（P、QRS、T波）
心包渗出
超声心动图
M型、二型超声心动图均可见到液性 暗区，是诊断心包积液的简而易行的可靠 方法，并有助于观察心包积液量的演变。
超声心动图--无创，很有价值
超声分级 估计量 左室后壁液性 前壁液性 其它
（ml） 暗区(mm) 暗区(mm)
渗出性心包炎
内科学课件心包积液及心脏压塞
微 量 ＜50
2-3 无
小 量 50-100 3-5 无
中 量 100-300 5-10 2-5
大 量 300-1000 10-25 5-15 室壁运动增强
极 大 量1000-4000 25-60 15-40室间隔同向运动、摆动征
心脏压塞超声心动图改变
心脏受压 心脏塌陷征
液体回流受阻所致。右房和右室壁薄易塌陷。右室塌陷敏 感性92％，右房100％，但特异性87％。 呼吸时相变化显著 呼气胸内压增高，静脉回流受阻，吸气胸内负压，静脉回 流增多。室间隔向左移位，二尖瓣运动幅度减小，每搏量 下降，血压下降。呼气时二尖瓣运动增大，心搏量有所改 善。 房室瓣异常 二、三尖瓣随呼吸改变。 吸气二尖瓣斜率降低 低排状态 左右心运动普遍减弱，瓣膜开放下降 心脏摆动和荡动征 下腔和肝静脉淤血扩张
低电压，多导联 T 波平坦或倒 有心室肥厚图形 置
胸壁或心室前壁之间有液平段 显示房室腔扩大或室壁肥厚
治疗
心包穿刺：解除心脏压塞 心包切开引流：主要用于化脓性心包炎 病因治疗：抗炎、抗结核
心包积液对血液循环的影响
心包积液的速度：积液的迅速增加超过了心包的 伸展力，心包内压升高。
心包积液的量：积液增加速度缓慢，心包内压可
以在一定范围内代偿性不增高而无心包压塞。当 大于10mmHg时，出现压塞症状。
压力升高可导致：
舒张期充盈障碍，心室舒张末容量减少；每搏输 出量减少，血压减低；
心表面冠状动脉受压，心肌缺血，CO进一步减
心电图
• 窦性心动过速 • 低电压 • ST-T改变 • 全心电交替（P、QRS、T波）
心包渗出
超声心动图
M型、二型超声心动图均可见到液性 暗区，是诊断心包积液的简而易行的可靠 方法，并有助于观察心包积液量的演变。
心包积液精品PPT课件
当你尽了自己的最大努力时，失败 也是伟大的，所以不要放弃，坚持 就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
5
转归
吸收 维持不变 缩窄性心包炎 心包填塞（与心包积液量不成正比）
6
等级 微量 少量 0~50 2~3MM 房室沟 50~200 5MM 左室后壁 200~500 5~10MM 右室前壁
10~20MM 左室后壁 》500 》15MM 右室前壁
》20MM 左室后壁
7
超声表现
心包腔内无回声液性暗区 积液内水草状、飘带状光带漂动 心包填塞时，右室受压缩小，室壁塌陷， 呼吸时相性变化显著。
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
鉴别诊断
心外脂肪垫 左侧胸腔积液
18
19
20
临床意义
一 诊断迅速、动态判断积液量的变化 二 引导心包穿刺，定位定深度，监测进
心包积液
1
病理解剖
包绕心脏的纤维浆膜囊，分脏壁两层。 正常时有10~30ML液体，起润滑作用。 正常时超声不能分辨出心包腔，仅显示 为明亮的强回声。 心包腔在心尖、心前区及膈面范围较大， 能容纳较大量的积液。 保护作用，限制心脏过分扩张，有助心
房充盈。
2
病因
结核、风湿、病毒、化脓性炎症、 非特异性心包炎、肿瘤、外伤、 尿毒症、SLE 甲状腺疾病、急性心梗、 心功能不全。
针路径，提高穿刺成功率。
21
学习总结
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
5
转归
吸收 维持不变 缩窄性心包炎 心包填塞（与心包积液量不成正比）
6
等级 微量 少量 0~50 2~3MM 房室沟 50~200 5MM 左室后壁 200~500 5~10MM 右室前壁
10~20MM 左室后壁 》500 》15MM 右室前壁
》20MM 左室后壁
7
超声表现
心包腔内无回声液性暗区 积液内水草状、飘带状光带漂动 心包填塞时，右室受压缩小，室壁塌陷， 呼吸时相性变化显著。
8
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鉴别诊断
心外脂肪垫 左侧胸腔积液
18
19
20
临床意义
一 诊断迅速、动态判断积液量的变化 二 引导心包穿刺，定位定深度，监测进
心包积液
1
病理解剖
包绕心脏的纤维浆膜囊，分脏壁两层。 正常时有10~30ML液体，起润滑作用。 正常时超声不能分辨出心包腔，仅显示 为明亮的强回声。 心包腔在心尖、心前区及膈面范围较大， 能容纳较大量的积液。 保护作用，限制心脏过分扩张，有助心
房充盈。
2
病因
结核、风湿、病毒、化脓性炎症、 非特异性心包炎、肿瘤、外伤、 尿毒症、SLE 甲状腺疾病、急性心梗、 心功能不全。
针路径，提高穿刺成功率。
21
学习总结
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
内科学PPT课件 心包炎 心包疾病 急性心包炎 心包积液及心脏压塞 缩窄型心包炎 循环系统疾病 心脑血管疾病
心音遥远、心界随体位而改变、颈静脉 怒张、肝大、压痛、腹水和下肢浮肿、 高静脉压而低动脉压脉压差小、奇脉等 X线、超声心动图、心电图等 病因鉴别
治疗及预后
治疗 一般治疗：卧床休息、营养、对症， 病因治疗：结核性、化脓性、风湿性、非特异 性 解除心脏压塞
预后 AMI、恶性肿肿瘤、SLE预后差 感染性心包炎，及时有效治疗可痊愈 部分可留心肌损害或至缩窄性心包炎
实验室检查
X线示心影偏小、心 包钙化
心电图示QRS低电 压、Ｔ波低平
超声心动图见心包 增厚、室壁活动减 弱、室壁矛盾运动
右心导管
诊断及治疗
诊断 根据临床表现和实验室检查可诊断。限 制性心肌病与本病相似，心内膜活检可 确诊。
治疗 早期行心包切除术
临床表现（渗出性心包炎）
症状： 取决于积液对心脏的压塞程度 呼吸困难（不同程度） 支气管、肺受压，肺瘀血所致 干咳、声嘶和吞咽困难 压迫气管和食道所致
体征 心脏体征 心界大 周围静脉瘀血 颈静脉怒张、肝大、皮肤水肿、腹水 心脏压塞 颈静脉怒张、动脉压下降 、奇脉 压迫左肺 Ewart征
临床表现（心脏压塞）
纤维蛋白性（干性） 渗出性（湿性）：浆液纤维蛋白性、浆液性、
出血性、化脓性等，可完全溶解吸收 可累及心肌，或扩散至纵隔、膈和胸膜与邻
近组织粘连 愈合后心包可残存局部细小斑块/心包普遍增
厚/机化，钙化→缩窄性心包炎
病理生理
纤维蛋白性心包炎，渗出少，不影响血液动力学
周围V压
积液量增多
心包腔压力升高
心脏充 盈受限
短期大量积液
心脏压塞
心排血量
临床表现（纤维蛋白性心包炎）
症状：心前区疼痛 部位：心前区、胸骨后 放射：颈部、左颈、左肩、上腹 性质：可呈压榨性 影响：呼吸、变换体位可加重 体征：心包磨擦音 部位：胸骨左缘第3-4肋间 性质：抓刮样粗糙音 分期：房缩、室缩、室舒三期 影响：前倾、深吸气 更清，积液增多 消失
治疗及预后
治疗 一般治疗：卧床休息、营养、对症， 病因治疗：结核性、化脓性、风湿性、非特异 性 解除心脏压塞
预后 AMI、恶性肿肿瘤、SLE预后差 感染性心包炎，及时有效治疗可痊愈 部分可留心肌损害或至缩窄性心包炎
实验室检查
X线示心影偏小、心 包钙化
心电图示QRS低电 压、Ｔ波低平
超声心动图见心包 增厚、室壁活动减 弱、室壁矛盾运动
右心导管
诊断及治疗
诊断 根据临床表现和实验室检查可诊断。限 制性心肌病与本病相似，心内膜活检可 确诊。
治疗 早期行心包切除术
临床表现（渗出性心包炎）
症状： 取决于积液对心脏的压塞程度 呼吸困难（不同程度） 支气管、肺受压，肺瘀血所致 干咳、声嘶和吞咽困难 压迫气管和食道所致
体征 心脏体征 心界大 周围静脉瘀血 颈静脉怒张、肝大、皮肤水肿、腹水 心脏压塞 颈静脉怒张、动脉压下降 、奇脉 压迫左肺 Ewart征
临床表现（心脏压塞）
纤维蛋白性（干性） 渗出性（湿性）：浆液纤维蛋白性、浆液性、
出血性、化脓性等，可完全溶解吸收 可累及心肌，或扩散至纵隔、膈和胸膜与邻
近组织粘连 愈合后心包可残存局部细小斑块/心包普遍增
厚/机化，钙化→缩窄性心包炎
病理生理
纤维蛋白性心包炎，渗出少，不影响血液动力学
周围V压
积液量增多
心包腔压力升高
心脏充 盈受限
短期大量积液
心脏压塞
心排血量
临床表现（纤维蛋白性心包炎）
症状：心前区疼痛 部位：心前区、胸骨后 放射：颈部、左颈、左肩、上腹 性质：可呈压榨性 影响：呼吸、变换体位可加重 体征：心包磨擦音 部位：胸骨左缘第3-4肋间 性质：抓刮样粗糙音 分期：房缩、室缩、室舒三期 影响：前倾、深吸气 更清，积液增多 消失
心包积液ppt参考幻灯片课件
转归
吸收
维持不变
缩窄性心包炎
心包填塞（与心包积液量不成正比）：如 果心包积液迅速增大，即使达200ml也会出 现心脏压塞表现；慢性心包积液可达2000ml
9
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
15
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
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经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
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经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
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经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
若排血量显著下降，可造成急性循环衰竭和休克。 奇脉：桡动脉搏动呈吸气性显著减弱或消失、呼
气时恢复；吸气时收缩压较吸气前下降≥10mmHg。
6
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
等级 微量 少量 中量
大量
超声表现
ML 30~50 50~200 200~500
心包积液详解【优质PPT】
• 全身症状
2021/11/14
6
体征: 1.心包摩擦音 2. 心 包 积 液 200-300ml/ 渗 液 迅
速: 心脏体征: 左肺受压的征象: 心脏压塞的征象:
2021/11/14
7
实验室检查
心电图检查:
ST段移位 T波改变
P-R段移位 QRS波低电压
电交替
心律失常
急性心包炎的ECG演变:特点：
项目
缩窄性心包炎
限制性心肌病
疲劳和RD 逐渐发生，后期明显 一开始就明显
吸气颈V扩张 有
无
心尖搏动
常不明显
常扪及
奇脉
常有
无
MV/MV杂音 无
常有
舒张期心音 心包叩击音(S2后) 病理性S3S4
X线
心影增大，心包钙化 心影明显增大
心电图
低电压，T、P波改变 Q波，AVB/室内
收缩时间间期 正常
B
测定 2021/11/14
及其它感染，
2021/11/14
13
病理解剖 1.壁层和脏层心包广泛粘连增厚钙化， 心包腔闭塞为纤维疤痕组织外壳， 整个心脏和大血管根部或为局限性， 0.2-2cm厚 多为致密的胶原纤维构成，斑点/片状， 部分心包有结核性或化脓性肉芽肿， 心肌萎缩、纤维变性、脂肪浸润和钙化。
2021/11/14
14
病理生理
• 心包为失去弹性坚硬的大小固定的心脏外壳， 限制心脏扩张
• 心室舒张中晚期心室扩张突然受限制-心包叩 击音，
• 心搏量减少，代偿性心率增快， • 活动增加时，呼吸困难、BP下降。
2021/11/14
15
临床表现
隐袭性，于急性心包炎后数月至 数年出现，常为2-4年，
2021/11/14
6
体征: 1.心包摩擦音 2. 心 包 积 液 200-300ml/ 渗 液 迅
速: 心脏体征: 左肺受压的征象: 心脏压塞的征象:
2021/11/14
7
实验室检查
心电图检查:
ST段移位 T波改变
P-R段移位 QRS波低电压
电交替
心律失常
急性心包炎的ECG演变:特点：
项目
缩窄性心包炎
限制性心肌病
疲劳和RD 逐渐发生，后期明显 一开始就明显
吸气颈V扩张 有
无
心尖搏动
常不明显
常扪及
奇脉
常有
无
MV/MV杂音 无
常有
舒张期心音 心包叩击音(S2后) 病理性S3S4
X线
心影增大，心包钙化 心影明显增大
心电图
低电压，T、P波改变 Q波，AVB/室内
收缩时间间期 正常
B
测定 2021/11/14
及其它感染，
2021/11/14
13
病理解剖 1.壁层和脏层心包广泛粘连增厚钙化， 心包腔闭塞为纤维疤痕组织外壳， 整个心脏和大血管根部或为局限性， 0.2-2cm厚 多为致密的胶原纤维构成，斑点/片状， 部分心包有结核性或化脓性肉芽肿， 心肌萎缩、纤维变性、脂肪浸润和钙化。
2021/11/14
14
病理生理
• 心包为失去弹性坚硬的大小固定的心脏外壳， 限制心脏扩张
• 心室舒张中晚期心室扩张突然受限制-心包叩 击音，
• 心搏量减少，代偿性心率增快， • 活动增加时，呼吸困难、BP下降。
2021/11/14
15
临床表现
隐袭性，于急性心包炎后数月至 数年出现，常为2-4年，
心包积液与心包填塞病人的护理ppt课件
护理评估
（二）临床表现
除原发性疾病的症状外，心包积液（气、血）的临床表现取决 于积液（气、血）的量及其增长的速度。
1. 症状
• 轻者可无症状，偶尔可有持续性的胸部压迫性钝痛或压迫感。 • 当积液（气、血）超过300ml时，可因邻近组织机械性受压而 产生症状，如：心前区闷痛不适、劳力性的呼吸困难、吞咽困难、 咳嗽、呼吸困难、声音嘶哑、呃逆、恶心及腹胀感。不伴有心包腔 压力明显升高的大量心包积液者，可不出现动脉搏动及血压的异常。
3. 超声心动图
这是到目前为止能够比较精确而又最快速地对心包积液作出诊断的技 术。它甚至可以检查出无症状人群中存在少量心包积液的病人，还可以对心 包积液的量做出估计。可见到液性暗区，积液量较少时，液性暗区可仅局限 于心脏的后方；当积液量较多时，液性暗区可至整个心脏；大量积液时，由 于心脏向后方下沉，此时心脏前方的液体较后方多，还可见心脏在包裹内过 度摆动。若病人出现急性心脏压塞，可见到右室游离前壁塌陷、左心房塌陷， 并可见到二尖瓣和三尖瓣的血流随病人的呼吸有周期性变化。
病因及发病机制
急性病毒性心包炎、肿瘤、尿毒症是心包积液的常见病因。
其次是与心肌梗死、有创性心脏病的诊断性操作、化脓性细
菌感染及结合有关。 也可发生在系统性红斑狼疮、风湿性关节炎、心包切开综合征、
艾滋病等疾病的基础上。
病理和病理生理
心包积液为壁层心包受损的反应，当心包腔有一定液（气、血）时，
心包腔可以相应的扩张，可不引起心包内压力升高，不压迫心脏。因而，
护理评估
（三）辅助检查
1. 胸部X线检查
心包积液量较少时，心影可以是正常的。但当积液量超过250ml时，心 影可向两侧扩大，一部分病人的心影呈球形或烧瓶，包裹性心包积液可呈囊 状表现。当心膈角变钝、肺野清晰时，提示同时伴有胸腔积液的存在。
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达一定量时，心包 内压升高，影响舒 张功能，心室充盈 减少——心脏压塞
炎
急性大量积液
急性心脏压塞， 舒张严重受限。
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动脉压降低 静脉压升高
动脉压降低 静脉压升高
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心脏压塞
心包积液对血液循环的影响
• 心包积液的速度：积液的迅速增加超过了心包的伸展力， 心包内压升高。
• 心包积液的量：积液增加速度缓慢，心包内压可以在一 定范围内代偿性不增高而无心包压塞。当大于10mmHg 时，出现压塞症状。
压力升高可导致：
• 舒张期充盈障碍，心室舒张末容量减少；每搏输出量减 少，血压减低；
• 心表面冠状动脉受压，心肌缺血，CO进一步减低。
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极 大 量1000-4000 25-60 15-40室间隔同向运动、摆动征
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心脏压塞超声心动图改变
• 心脏受压
• 心脏塌陷征 液体回流受阻所致。右房和右室壁薄易塌陷。右室塌陷敏 感性92％，右房100％，但特异性87％。
• 呼吸时相变化显著 呼气胸内压增高，静脉回流受阻，吸气胸内负压，静脉回 流增多。室间隔向左移位，二尖瓣运动幅度减小，每搏量 下降，血压下降。呼气时二尖瓣运动增大，心搏量有所改 善。
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• 正常心包内液体量：〈50ml，25～35ml • 心包液量：100～150ml，对血液循环无明显影响 • 对血液循环的影响取决于： ①心包积液速度，快速积液，积液量相对较少100～
250ml）也可引起心包填塞 ②积液量，积液增加速度缓慢，积液大于1000ml可不
• 房室瓣异常 二、三尖瓣随呼吸改变。 吸气二尖瓣斜率降低 • 低排状态 左右心运动普遍减弱，瓣膜开放下降 • 心脏摆动和荡动征 • 下腔和肝静脉淤血扩张
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液性暗区及 纤维条索
液性暗区
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心包积液的影像学征象
(1)普通X线检查对少量积液诊断有限， 一般超过
250ml才能有所发现。
急性心包压塞时心界不大。
(2)中等以上积液时，可见心影向两侧增大，心影各 弧度、切迹消失，心底增宽、大血管变短，典型的 呈球形或烧瓶状，心缘搏动普遍减弱和消失，部分 病人可伴有上腔静脉扩张、肺淤血、肺少血。并有 包裹时心影可呈不规则状、非对称性增大。
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Dr.Feng
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（新课件）
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浆 液 性 心 包 炎 模 式 图
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病理生理
少量积液
心
不受影响
包 中、大量积液
心影随体位变动而改变，卧位时心底部阴影较坐位 时增宽。
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心 包 积 液 普 通
X
线 上 动 态 改 变 情 况
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发生心包填塞。
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• 慢性心包压塞
• 前驱症状：HR增快，颈静脉压升高， 脉压减小。
• 颈静脉怒张 • 血压下降 • 奇脉
• 急性心包压塞：
• 血压下降 • 颈静脉怒张 • 心音减弱
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病生理
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临床表现
症状：
• 呼吸困难是最突 出的症状，严重 者端坐呼吸，身 体前倾，可有发 绀；
• 或压迫症状：干 咳、声音嘶哑， 吞咽困难。
体征：
• 触诊：心尖搏动弱；
• 叩诊：心浊音界向两侧扩大，心 包积液征（Ewart征）；
• 听诊：心包叩击音；
• 收缩压降低，舒张压变化不大， 脉压变小；心脏压塞严重时可出 现奇脉；
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超声心动图--无创，很有价值
超声分级 估计量 左室后壁液性 前壁液性 其它
（ml） 暗区(mm) 暗区(mm)
微 量 ＜50
2-3 无
小 量 50-100 3-5 无
中 量 100-300 5-10 2-5
大 量 300-1000 10-25 5-15 室壁运动增强
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。心包穿刺
• 解除心脏压塞；
• 对穿刺液行化验检查，如细胞计数 及分类、LDH、细菌培养、病理学 检查等。
• 穿刺后注入抗生素或化疗药物。
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诊断
根据呼吸困难，心动过速、心浊音界增大 和体循环静脉淤血的表现，结合X线、心电 图、超声波检查，再结合心包穿刺等作出病 因诊断。
• 大量时累及静脉系统出现颈静脉 努张、肝肿大及下肢水肿。
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• Ewart征：即背部左肩胛下角出现肺实变体征 (浊音、语音增强及支气管呼吸音）
• 奇脉：吸气时脉搏减弱或消失，呼气时脉搏增 强，与正常人相反，动脉血压峰值随呼吸波动 ≥10mmHg
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心电图
• 窦性心动过速 • 低电压 • ST-T改变 • 全心电交替（P、QRS、T波）
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心包渗出
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超声心动图
M型、二型超声心动图均可见到液性 暗区，是诊断心包积液的简而易行的可靠 方法，并有助于观察心包积液量的演变。
2020-1ห้องสมุดไป่ตู้-08
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心脏压塞 （Cardiac Tamponade)
心脏压塞是一种特有的血流动力学紊乱， 它是由于心包内液体积蓄而压力增高所致。
它并不是一种全或无的过程，而是一种连 续性变化。其严重性取决于几种因素：
心房充盈压 心包内压 心室壁的顺应性
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