急性心包压塞
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急性心包填塞的应急预案急性心包填塞是一种危及生命的临床急症,需要迅速准确的诊断和果断有效的治疗。
为了确保在面对急性心包填塞时能够迅速、有序地进行救治,提高抢救成功率,保障患者生命安全,特制定本应急预案。
一、定义与病因急性心包填塞是指心包腔内短期内积聚大量液体或血液,导致心包腔内压力急剧升高,限制了心脏的舒张和充盈,从而引起一系列严重的血流动力学障碍。
常见的病因包括心脏外伤、心脏介入手术并发症、急性心肌梗死导致的心包穿孔、恶性肿瘤转移至心包等。
二、临床表现患者常表现为突发的呼吸困难、端坐呼吸、面色苍白、烦躁不安、意识模糊甚至昏迷。
体征方面,可出现心动过速、血压下降、脉压差减小、奇脉(吸气时脉搏显著减弱或消失)、颈静脉怒张、心音遥远等。
三、诊断要点结合患者的临床表现、胸部 X 线检查(可能显示心影增大)、超声心动图(可明确心包积液的量和性质)以及心包穿刺抽液等检查,综合判断是否为急性心包填塞。
四、应急处理流程1、立即启动急救系统一旦怀疑急性心包填塞,医护人员应立即呼叫急救团队,包括心内科医生、麻醉师、手术室护士等。
迅速准备好急救设备和药品,如心电监护仪、除颤仪、吸引器、输液泵、急救药品等。
2、快速评估患者病情监测生命体征,包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等。
进行详细的体格检查,重点关注心肺体征。
3、建立有效的静脉通道选择粗大的静脉,如肘正中静脉或颈内静脉,快速建立两条或以上的静脉通道。
遵医嘱进行补液治疗,以维持有效循环血量。
4、进行紧急心包穿刺引流在超声心动图的引导下,由经验丰富的医生进行心包穿刺。
穿刺成功后,连接引流装置,缓慢抽出心包积液,减轻心包腔内压力。
5、持续心电监护密切观察心电图的变化,及时发现心律失常等异常情况。
6、维持呼吸功能给予患者吸氧,必要时进行气管插管和机械通气。
7、药物治疗遵医嘱使用血管活性药物,如多巴胺、去甲肾上腺素等,以维持血压稳定。
根据患者的具体情况,使用利尿剂、抗生素等药物。
心包压塞诊断详述
*导读:心包压塞症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防?
1.临床表现和体征
病人诉心前区闷胀疼痛、呼吸困难、烦躁不安、少尿至无尿、面色苍白、脉搏快弱,有时可扪及奇脉;血压下降或不能测出,但
静脉压升高,超过1.47kPa(15cmH2O)。
2.诊断
在闭合性胸部损伤患者,凡出现:(1)静脉压升高;(2)心搏微弱,心音遥远;(3)动脉压降低。
怀疑为心包压塞征时,可在剑突下左肋弓旁行心包穿刺,如抽出血液,即可确诊。
两维超声心动图亦可确定心包积血的诊断。
3.急性心包压塞往往病情危急,可先作心包腔穿刺减压缓解症状,同时输血补液,争取剖胸抢救时间。
应与心包填塞相鉴别,心脏是维持人体血液循环的动力器官,它保障供给全身各个脏器和组织的血液供应。
心包为一包裹心脏及出入心脏大血管根部的囊样结构。
心包腔是指壁层心包与心脏表面的脏层心包之间的空隙。
正常心包腔内有少量淡黄色液体润滑着心脏表面。
外伤性心脏破裂或心包内血管损伤造成心包腔内血液积存称为血心包或心包填塞,是心脏创伤的急速致死原因。
避免胸部外伤,一旦出现心包压塞,应立即抢救。
*结语:以上就是对于心包压塞的诊断,心包压塞怎么处理的相关内容介绍,更多有关心包压塞方面的知识,请继续关注或者站内搜索了解更多。
心包炎的治疗方法有哪些?西医治疗:1.急性心包炎急性心包炎的治疗包括对原发疾病的病因治疗,解除心脏压塞和对症治疗。
(1)一般治疗:急性期应卧床休息,呼吸困难者取平卧位,吸氧,疼痛明显者可适当给予镇静剂,必要时可给予吗啡、可待因等。
(2)病因治疗:风湿性心包炎时应加强抗风湿治疗,一般肾上腺皮质激素与水杨酸制剂联合治疗;结核性心包炎时应及早给予抗痨治疗,并给予足量和较长的疗程,直至停止活动后一年左右再停药;化脓性心包炎时选用足量敏感的抗生素,并反复心包穿刺抽脓和心包腔内注入抗生素,如疗效不显著,可考虑心包切开引流,非特异性心包炎时肾上腺皮质激素可能有效。
(3)解除心脏压塞:心包积液引起心脏压塞时,应作心包穿刺抽液,其适应证为:①大量渗液或有心脏压塞症状者;②诊断性穿刺;③一般治疗后,渗液无减少趋势者。
心包穿刺方法:可先作超声波检查以确定穿刺部位和方向,并将穿刺针与绝缘可靠的心电图机的胸导联相连接进行监护,还应预防性的使用阿托品,防止迷走性低血压。
常用的穿刺部位有两处:①胸骨剑突与肋缘相交的尖角处,针头向上略向后,紧贴胸骨后面推进,穿刺时患者采取半坐位,此穿刺点对少量积液者易成功,不易损伤冠状血管,引流通畅,且不经过胸膜腔,故特别适于化脓性心包炎,以免污染。
②左侧第5肋间心浊音界内侧1~2cm,针尖向后向内推进,指向脊柱,穿刺时患者应取坐位。
操作时应注意无菌操作,针头前推应缓慢。
如觉有心脏搏动,应将针头稍向后退,抽液不应过快,在抽液后可将适量抗生素注入心包腔内。
2.慢性心包炎慢性心包炎一经确诊应及早施行心包剥离术,病程过久,心肌常有萎缩和纤维变性,影响手术效果。
因此只要表现为心脏进行受压,用单纯心包渗液不能解释,或在心包渗液吸收过程中心脏受压征象越来越明显,或在进行心包注气时发现心包壁层明显增厚,这表明已有心包缩窄,如心包感染已控制,就应及早进行手术。
结核性心包炎应在结核活动停止后手术,以免过早手术造成结核播散。
心脏介入治疗中并发急性心包填塞的早期识别和处理心脏是维持人体血液循环的动力器官心包是一个包裹心脏及出入心脏大血管根部的囊样结构组织,正常心包为脏、壁两层心包膜所构成的密闭性潜在腔隙,通常仅有少量浆液(15-35ml)分布其间起润滑作用。
在心脏介入检查诊疗过程中所发生的急性心包填塞是指由于术者操作所引起的心脏或血管穿孔,出血迅速集聚于心包并压迫心脏,使其充盈受限、射血减少,导致急性循环障碍,甚至心跳骤停,如未及时识别并处理,可危及病人生命。
因此,急性心包填塞是心脏介入治疗中严重的并发症之一。
临床表现心前区疼痛或不适:均诉不同程度胸部疼痛或不适,可放射至颈部、肩背部。
烦躁,面色苍白,出汗,表情淡漠血压下降,脉压差变小。
心率:加快(>术前20%以上),部分患者心率减慢或心率无明显改变,若心包积血量大,心率可先快后慢甚至心脏骤停。
呼吸浅快或不规则。
颈静脉怒张,心音遥远。
处理措施:心包穿刺:一旦确诊,立即行心包穿刺引流积血。
可在心脏超声引导下,或X 光透视、造影剂指示下,或仅仅根据解剖位置行心包穿刺并置管引流,观察并记录引流量。
1、稳定血压:给予血管活性药物(常用多巴胺)升压。
2、快速补液:至少建立两条静脉通道。
给予低分子右旋糖酐、葡萄糖氯化钠液,必要时输注血浆或红细胞悬液3、高流量氧气吸入4、使用鱼精蛋白中和肝素抗凝作用,并根据ACT(活化凝血时间)检测结果调整鱼精蛋白的用量5、积极处理破孔:1例系PCI中导引钢丝试图通过闭塞病变时引起,给予带膜支架置入后,破孔被封闭;另一例系PCI中,开通远段闭塞血管并置入支架后血管破裂,给予凝固血块注入,使该段血管再次闭塞从而消除破孔。
稳定患者情绪,做好心理护理6、做好随时外科手术修补的准备:通知麻醉科、心外科,同时备血,做紧急开胸术前准备,严密观察病情,尤其注意血压及心包引流量,若血压不能稳定(<80/50mmHg),出血不能终止,应立即行外科手术处理。
心包压塞抢救急救流程英文回答:Cardiac tamponade is a medical emergency that occurs when there is an accumulation of fluid or blood in the pericardial sac, which puts pressure on the heart and impairs its ability to pump blood effectively. It can be caused by various conditions such as trauma, infection, or certain medical procedures.The immediate goal in the management of cardiac tamponade is to relieve the pressure on the heart and restore normal cardiac function. The following steps are typically taken in the emergency setting:1. Recognition and assessment: The healthcare provider must quickly recognize the signs and symptoms of cardiac tamponade, which may include shortness of breath, chest pain, low blood pressure, and a weak or rapid pulse. A thorough physical examination and diagnostic tests like anelectrocardiogram (ECG) and echocardiogram are performed to confirm the diagnosis.2. Stabilization: The patient's vital signs, including blood pressure and heart rate, are closely monitored. Intravenous fluids may be administered to maintain blood volume and improve cardiac output. Oxygen therapy is also provided to ensure adequate oxygenation.3. Pericardiocentesis: This is a procedure in which a needle or catheter is inserted into the pericardial sac to drain the accumulated fluid or blood. It is usually performed under ultrasound guidance to minimize the risk of complications. The removed fluid is sent for analysis to determine the underlying cause.4. Surgical intervention: In some cases, pericardiocentesis may not be sufficient to relieve the tamponade or address the underlying cause. In such situations, emergency surgery, known as a pericardial window or pericardiectomy, may be necessary to remove the fluid or repair any cardiac injuries.5. Supportive care: Throughout the management ofcardiac tamponade, the patient's overall condition isclosely monitored. Medications may be administered to stabilize blood pressure and heart rate. In severe cases,the patient may require advanced cardiac life support (ACLS) interventions, such as intubation or mechanical ventilation.It is important to note that the specific management approach may vary depending on the underlying cause of cardiac tamponade and the patient's overall condition. Prompt recognition and appropriate intervention are crucial to improve outcomes in this life-threatening condition.中文回答:心包压塞是一种医疗急救情况,当心包腔内积聚液体或血液,对心脏施加压力并影响其有效泵血能力时发生。
一、演练背景随着我国社会经济的快速发展,心血管疾病的发病率逐年上升,心包疾病作为一种严重的心脏急症,其发病急、进展快、死亡率高,对患者的生命安全构成严重威胁。
为提高我院对心包压塞的应急处置能力,确保患者得到及时有效的救治,我院于20xx年xx月xx日组织开展了心包压塞应急预案演练。
二、演练目的1. 检验和评估我院心包压塞应急预案的可行性和有效性。
2. 提高医护人员对心包压塞的识别、诊断和救治能力。
3. 加强各部门之间的协同配合,提高应急处置效率。
4. 提高患者及家属对心包压塞的认知和应对能力。
三、演练准备1. 成立演练领导小组,负责统筹安排和协调演练工作。
2. 制定详细的演练方案,明确演练时间、地点、流程、人员分工等。
3. 对参演人员进行培训,确保其熟悉演练方案和应急处置流程。
4. 准备演练所需的设备和物资,如心包穿刺包、监护仪、心电图机、急救药物等。
四、演练过程1. 演练开始:模拟患者因急性心包炎并发心包积液,出现心包压塞症状,医护人员接到通知后迅速启动应急预案。
2. 诊断与评估:医护人员对患者进行详细的病史询问、体格检查和辅助检查,初步诊断为心包压塞。
3. 通知相关人员:立即通知心内科、导管室等相关科室做好准备,并通知家属。
4. 介入治疗:在心内科医生的指导下,进行心包穿刺引流术,成功解除心包压塞。
5. 术后观察:对患者进行术后监护,密切观察生命体征和病情变化。
6. 总结评估:演练结束后,召开总结评估会议,对演练过程进行总结和评估。
五、演练结果1. 演练过程顺利,各环节衔接紧密,达到了预期效果。
2. 医护人员对心包压塞的识别、诊断和救治能力得到提高。
3. 各部门之间的协同配合更加默契,应急处置效率得到提升。
4. 患者及家属对心包压塞的认知和应对能力得到提高。
六、存在问题及改进措施1. 存在问题:部分医护人员对心包压塞的诊疗流程不够熟悉,应急处置能力有待提高。
2. 改进措施:(1)加强医护人员培训,提高其对心包压塞的认知和诊疗能力。
临时起搏器拔除术后引起心包压塞2例内容摘要:临时起搏器;拔除术后;心包压塞例1,男,48岁。
8d前患者饭后突然出现胸闷、胸痛、气急、心悸、头晕,大汗,持续不缓解。
于当地医院就诊,急查肌钙蛋白11.15μg/L,心电图示:急性下壁、右室心肌梗死,Ⅲ度房室传导阻滞,给予强心、抗凝等治疗。
并安置了临时起搏器。
患者仍诉时有胸闷心悸,为进一步诊治转入我院。
考虑临时起搏器放置时间较长(第8天)入院后予临时起搏器拔除术。
手术顺利,术中患者无特殊不适,术后2h患者突觉胸闷气急,全身大汗,血压测不出,颈静脉怒张,双肺呼吸音清,无干湿性啰音,心界扩大,心率80次/min,律齐,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,双下肢无水肿,急查心电图较前无明显改变。
给予快速补液、多巴胺等治疗,无明显效果,急诊心脏彩超示心包积液,最深处达1.8cm。
考虑急性心包压塞,给予心包穿刺置管引流,引流出不凝血360ml,患者胸闷、气急、大汗症状缓解,血压逐渐回升至120/70mmHg(1mmHg=0.133kPa),心律65次/min。
置管3d后无积液引出,拔除引流管。
患者无胸闷气急等不适。
例2,男,28岁。
于1月前反复出现发热,咽痛,咳嗽,经使用青霉素、头孢等1周后好转。
1周前患者自觉胸闷、心悸、头晕,未引起重视。
2h前突然出现晕厥:无四肢抽搐、大小便失禁,2min左右自行清醒后来我院急诊就诊,测血压110/65mmHg,血常规WBC8.7×109/L,N0.703。
心电图示:Ⅲ度房室传导阻滞,室性逸搏心率,心室率38次/min。
为进一步诊治以“病毒性心肌炎Ⅲ度房室传导阻滞”收入院。
入院后行临时起搏器安置术,同时予以泼尼松、黄芪、泛癸利酮及常规术后抗感染。
术后第3天转为Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞,第6天转为Ⅰ度房室传导阻滞,房性、室性期前收缩。
术后第7天行临时起搏器拔除术,术后0.5h患者出现胸闷气急,并逐渐加重,伴大汗、恶心,吐胃内容物2次,心率逐渐增快,血压逐渐降低直至测不出。