心包填塞PPT课件

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心包填塞1ppt课件

药物治疗
根据患者的具体情况，遵医嘱使用药物，如利尿剂、强心剂等，以缓解症状和促进康复。
康复指导
定期复查
01
在康复期间，应定期到医院复查，以便及时了解病情变化和调整治疗方案。
避免诱发因素
03
在康复期间，应尽量避免诱发心包填塞的因素，如过度劳累、精神压力等。
调整生活方式
02
在康复期间，应继续保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒、保持心理健
早期诊断和治疗是提高心包填塞治愈率的关键；
案例三：心包填塞的治疗效果
01
心包穿刺引流术是治疗心包填塞的有效方法之一；
02
药物治疗也是治疗心包填塞的重要手段之一。
THANKS
案例三：心包填塞的治疗效果
01
02
03
患者情况
患者男性，35岁，因车祸导致心包填塞就诊。
治疗过程
患者接受了心包穿刺引流术和药物治疗，术后恢复良好。
随访结果
术后随访1年，患者无复发，生活质量良好。
案例三：心包填塞的治疗效果
通过以上三个案例的分析，我们可以得出以下结论心包填塞的症状和体征可能不典型，需要医生提高警惕；
使用药物缓解心包填塞引起的心脏压塞症状，如呼吸困难、心悸等。
抗炎治疗
对于由炎症引起的心包填塞，使用抗炎药物减轻炎症反应，减少心包积液的产生。
非药物治疗
心包穿刺引流
通过心包穿刺术将心包内的液体引流出来，以减轻心脏压塞症状。
心包切除术
对于慢性心包积液或缩窄性心包炎引起的心包填塞，可考虑行心包切除术。
康等。
自我监测
04
在康复期间，应学会自我监测心率、血压等指标，以及心包填塞的常见症状，以便及时发现

心包填塞详解

心包填塞治疗
1、处理病因。 2、补液，以保持正常血压。 3、升压药可以支持病人的生命，直到积液被排出。 4、供氧能够通过减少组织对血流要求，从而降低心脏负荷。 5、避免做机械通气和使用β 阻滞剂。 6、利尿剂和硝酸盐类是反对使用的。
心包填塞治疗
7、去除心包内的液体是解决心包填塞最终的治疗手段。 8、外科干预：对于出血不稳定的或再次出现心包填塞的病人，需考虑外科心包开窗术：即通过外科方法使得在心包腔和胸膜腔之间形成空间交通。
心包积液↑
血压↓↓
心包腔压力↑
动脉压↓，冠状A受压
冠脉血流↓ 心室舒张期充盈障碍静脉回流受阻
心输出量↓
舒张末期容量↓
每搏量↓
心肌供血不足
心脏功能受损
心包填塞临床表现
1、焦虑、烦躁 2、胸部不适，有时候右侧半卧或前倾位症状减轻 3、呼吸困难、呼吸加快 4、晕厥，头昏，冷汗 5、有时可伴有恶心呕吐等迷走神经功能亢进表现。
心包穿刺术
心包穿刺术（心尖部）
在左侧第5肋间或第6肋间浊音界内 2cm左右的部位进针，沿肋骨上缘向背部并稍向正中线进入心包腔。
心包穿刺术
心包穿刺并发症
பைடு நூலகம்
1．肺损伤、肝损伤：最好有超声心动图定位，选择合适的进针部位及方向，避免损伤周围脏器。 2．心肌损伤及冠状动脉损伤：选择积液量多的部位，并尽可能地使穿刺部位离心包最近，术前用超声心动图定位，测量从穿刺部位至心包的距离，以决定进针的深度，同时缓慢进针。 3．心律失常：穿刺针损伤心肌时，可以出现心律失常。术中应缓慢进针，注意进针的深度。一旦出现心律失常，立即后退穿刺针少许，观察心律变化。 4．感染：严格遵守无菌操作，穿刺部位充分消毒，避免感染。持续心包引流的患者可酌情使用抗生素。

急性心包填塞-卢耀洪

心脏手术导致出血的原因
心脏外科手术后出血原因： ⒈术中局部止血不彻底 ⒉手术创面大，渗血过多 ⒊体外循环后继发凝血功能紊乱
心脏手术导致出血的原因
⒋术后鱼精蛋白中和肝素不足 ⒌患者凝血功能差 ⒍手术后患者体温过低（复温、保暖） ⒎大量使用库存血
心包填塞临床表现
1、焦虑、烦躁 2、胸部不适，有时候右侧半卧或前倾位症状减轻 3、呼吸困难、呼吸加快 4、晕厥、头昏、冷汗，甚至意识丧失 5、有时可伴有恶心呕吐等迷走神经功能亢进表现
心包穿刺术（心尖部）
在左侧第5肋间或第6肋间浊音界内2cm左右的部位进针，沿肋骨上缘向背部并稍向正中线进入心包腔。
心包穿刺术
心包穿刺注意事项
1．严格掌握适应证，应由有经验的医师操作或指导，并在心电监护下进行穿刺。穿刺及引流过程中要密切观察患者症状和生命体征的变化。 2．为了避免损伤心肌和血管，最好用套管针进行心包穿刺。 3．向患者做好解释工作，嘱其在穿刺过程中不要深呼吸或咳嗽，麻醉要充分。 4．穿刺过程中如出现期前收缩，提示可能碰到了心肌，要及时外撤穿刺针。
心包填塞
急性心包填塞：多发生在术后36小时内。迟发性心包填塞：多发生在术后5天后。
急性心包填塞的常见病因
心包肿瘤心包或心脏大血管的外伤破裂出血主动脉夹层或冠状动脉瘤破裂急性全身感染或邻近器官感染穿破至心
包腔过量抗凝剂的应用
急性心包填塞的常见病因
医源性损伤如：心脏手术后出血心肺复苏并发症心脏起博电极穿破心脏心导管检查致心脏穿孔 PTCA造成冠脉破裂出血等
如果需要长期引流，应考虑行心包开窗术等外科处理，并酌情使用抗生素。
应急流程
1、对有急性心包填塞表现的患者及时通知医生。 2、立即给予心电、血压、血氧饱和监测，建立

心包填塞ppt课件

详细描述
急性心包填塞是一种紧急情况，需要立即进行诊断和治疗。案例中介绍了如何通过临床表现和辅助检查快速诊断急性心包填塞，并采取紧急心包穿刺引流等措施，以缓解患者症状，为后续治疗争取时间。
案例二：慢性心包填塞的诊断与治疗
总结词
综合评估、个性化治疗
详细描述
慢性心包填塞的诊断需要综合临床表现、体格检查和辅助检查进行评估。治疗时需根据患者的具体情况，采取个性化的治疗方案，包括药物治疗、心包穿刺引流和手术治疗等。案例中详细介绍了慢性心包填塞的诊断与治疗过程。
特点
心包填塞是一种紧急情况，需要及时诊断和治疗，以避免对心脏和全身器官造成不可逆的损害。
病因与发病机制
病因
心包填塞的病因多种多样，包括心包积液、心包内肿瘤、心脏损伤、心包炎等。其中，急性心包填塞主要由心脏穿孔、心脏手术或心包穿刺引起，而慢性心包填塞则多见于结核性、化脓性或风湿性心包炎。
发病机制
04
心包填塞的预防与护理
预防措施
定期体检
定期进行身体检查，特别是心血管方面的检查，以便早期发现可能导致心包填塞的疾病或异常。
控制基础疾病
积极治疗和控制高血压、冠心病、糖尿病等基础疾病，降低心包填塞的风险。
避免过度劳累
合理安排工作和生活，避免过度劳累和精神紧张，有助于降低心包填塞的发生率。
02
心包填塞的病理生理
心包腔内压力变化
01
正常心包腔内压力较低，当心包腔内液体量增加时，压力随之升高，限制心脏的舒张期充盈，影响心脏的输出量。
02
心包填塞时，心包腔内压力急剧升高，导致心脏舒张期充盈受阻，心排血量减少，血压下降，严重时可导致休克。
心脏舒张功能受限

心包填塞 PPT

嘱患者尽量放松，立即进行床边心脏彩色多普勒超声检查，以确诊是否心包填塞，并作心包穿刺定位。同时监测血压5-10分钟一次，密切观察心率心律
的变化，按医嘱做好检查工作，必要时抽血备血。建立静脉通道，选择粗直静脉留置套管针，保证静脉通道路通畅，补充血容量，必要时建立两条静脉通道。
2、配合医生进行心包穿刺，一旦确诊为急性心包填塞，心包引流是最有效的处置方法。配合医生进行心包穿刺放液。
一旦发生心包填塞，病情进展凶险，而尽早发现与识别心包填塞是决定预后的主要因素，及时的心包穿刺、快速输液输血是抢救成功的关键。护理人员必须做好心包填塞的急救准备，备好抢救的常用药品、心包穿刺包、无菌引流袋、氧气、吸痰管、气管插管、临时起搏器等。
1、一旦怀疑心包填塞，立即通知医生立即给予高流量吸氧，按4-6升/分医嘱给予升压药，
1.有急性心包填塞症状和体征。 2.胸部Ｘ线检查透视下心脏搏动减弱，胸片显示心
脏阴影正常或稍大。
3.心电图：无特殊改变或各导联普遍呈低电压和ＳＴ－Ｔ的改变。
4.超声心动图检查：可了解心包腔内积血情况。 5.核磁共振检查；病情稳定者可作此项检查，明确
心包腔内积血情况。
6.心包穿刺：可明确诊断，又可立即缓解心包填塞症状。
发症心脏起博电极穿破心脏心导管检查致心脏穿孔 PTCA造成冠脉破裂出血等
由于大量的心包积液或迅速增长的少量积液，
使心室舒张受阻，心排血量降低，典型临床表现：胸闷胸痛、进行性呼吸困难、面色苍白、大汉淋漓、皮肤湿冷、烦躁不安、甚至意识丧失；体征：呼吸急促，可有紫绀，颈静脉怒张、心率增快或减慢、心音遥远、脉快弱、有进行性血压下降、脉压差变小、中心静脉压增高、心尖搏动减弱或消失。可有奇脉（吸气时脉搏明显减弱或消失，呼气终了时变强）。

术中急性心包填塞成功抢救两例病例分析课件

《规范》及指导原则适用于食品药品监管部门对第三类医疗器械批发/零售经营企业经营许可（含变更和延续）的现场核查，第二类医疗器械批发/零售经营企业经营备案后的现场核查，以及医疗器械经营企业的各类监督检查
Case 2－－Invention equipment
Case 2 －－Procedure (LAD PCI)
《规范》及指导原则适用于食品药品监管部门对第三类医疗器械批发/零售经营企业经营许可（含变更和延续）的现场核查，第二类医疗器械批发/零售经营企业经营备案后的现场核查，以及医疗器械经营企业的各类监督检查
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《规范》及指导原则适用于食品药品监管部门对第三类医疗器械批发/零售经营企业经营许可（含变更和延续）的现场核查，第二类医疗器械批发/零售经营企业经营备案后的现场核查，以及医疗器械经营企业的各类监督检查
PCI术中急性心包填塞成功抢救两例
北京武警总医院心脏内科 Department of Cardiology
Case 1--History
Female, 66 years old Compliant: Chest pain for 6 months Hypertension for 4 years and Diabetes Mellitus for 3 years Physical examination：HR 72 beat/min，BP 155/90 mmHg ECG: III、AVF、V1-V3 lead T wave inversion Gly 2.44 mmol/L, Cholesterol 5.94 mmol/L Diagnosis: Coronary Artery Disease

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10
心包填塞开胸手术适应症
如果短时间内心包引流量超过350mL ，仍需反复抽吸积血才能保持血流动力学稳定者应考虑外科开胸修补。对术后胸腔引流量较大怀疑有活动性出血者，应及时开胸探查以防止心包填塞。
11
心包填塞的护理
•一般护理 •呼吸、循环状况监测 •给药护理 •心理护理
12
心包填塞的一般护理
5
2.体征
心包积液（气、血）的体征也视其量的多少而定。没有导致心包腔内压力升高的少量心包积液可不出现特殊的体征。当心包腔内有大量的液体时，积液的存在使心音变得遥远，心浊音界向两侧扩大，心尖搏动减弱甚至消失或出现奇脉。约50%的病人可闻及心包摩擦音。亚急性心脏压塞时，病人常取前俯坐位、颈静脉怒张、心脏向两侧扩大、相对浊音界消失。
心包填塞
1
心包填塞的概念
心脏压塞是一种特有的血液动力学紊乱由于心包内液体积蓄而压力增高所致它并不是一种全或无的过程，而是一种连续性
的变化其严重性取决于几种因素：
1 心房充盈压 2 心包内压 3 心室壁的顺应性
2
3
心包填塞可分为
急性心包填塞：多发生在术后36小时内。因心包弹性有限，当积
16
谢谢
17
6
诊断依据
有急性心包压塞症状体征胸部X线检查心电图：无特殊改变或导联普遍呈低电压和ST-T的
改变超声心动图检查：这是目前为止能够比较精确而又
最快速地对心包积液作出诊断的技术核磁共振——病情稳定者可做此项检查心包穿刺术：可以协助诊断心包积液的性质，帮助
病人缓解症状
7
心包穿刺术（剑突下）
遵医嘱静脉给予各种血管活性药物、新鲜血或代血浆。如患者心率> 120/ min，血压< 80/50 mmHg，且神
志恍惚、四肢厥冷，说明患者出现失血性休克，应加快补液速度同时备好各种抢救用品，配合医生止血
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心理护理
对于已经发生了心脏压塞的病人，除了迅速配合医师进行抢救外，还应顾及病人的心理状态。若有能力应及时对病人进行心理指导，以减轻病人的恐惧感。
13
呼吸、循环监测
严密观察颜面、血压、中心静脉压、脉搏、心律、尿量的变化，以了解心脏压塞症状有无改善，血容量补充是否适当，并密切观察体温
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心包填塞的给药护理
停用抗凝药物由于患者在心脏介入治疗中全身肝素化，一旦出现心包填塞，停用肝素针，对已用的肝素要
用鱼精蛋白对抗，以尽量减少可能的再出血。
重点是观察病人的胸痛及呼吸困难的情况。如病人的胸痛及呼吸困难有所加重，说明病人的心包积液(气）有所增加，提示病情加重。如病人出现血压下降伴大汗淋漓、烦躁不安提示心脏压塞，立即通知医生。
给予高流量吸氧
按医嘱做好化验检查工作，必要时抽血交叉备血
建立静脉通道，选择粗直静脉留置套管针，保证静脉通路通畅，补充血容量，必心尖部）
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心包填塞的处理原则
处理病因。保持正常血压。升压药可以支持病人的生命，直到积
液被排出。供氧，从而降低心脏负荷。利尿剂和硝酸盐类是反对使用的。去除心包内的液体是解决心包填塞最终的治疗手段
（心包穿刺术）。外科干预：对于出血不稳定的或再次出现心包填塞的病
人，需考虑外科心包开窗术：即通过外科方法使得在心包腔和胸膜腔之间形成空间交通。
血达到120ml,可出现心脏压迫症状，若积血继续增加，可降低心排出量, 从而引起血液动力学的紊乱. 达到150ml可引起致命的心包填塞症。
迟发性心包填塞：多发生在术后5天后。
4
心包填塞临床表现
除原发性疾病的症状外，心包压塞的临床表现取决于积液（气、血）的量及其增长的速度。
1.症状
轻者可无症状，偶尔可有持续性的胸部压迫性钝痛或压迫感。当积液（气、血）超过300ml时，可因邻近组织机械性受压而产生症状，如：心前区闷痛不适、劳力性的呼吸困难、吞咽困难、咳嗽、声音嘶哑、呃逆、恶心及腹胀感。不伴有心包腔压力明显升高的大量心包积液者，可不出现动脉搏动及血压的异常。在急性心脏压塞时，病人可出现呼吸困难、血压下降、CVP升高，病人表现为烦躁不安、甚至出现昏迷和休克。亚急性心脏压塞时，病人的呼吸困难为进行性的，也可出现心前区不适和心前区闷痛并伴有乏力。

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