流行病的病因与因果推断
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流行病学复习笔记第十章病因和因果推断第十章病因和因果推断一、病因(一)概念:那些能使人群发病概率升高的因素,就可认为是病因,其中某个或多个因素不存在时,人群疾病频率就会下降。
(二)病因模型1、生态学:①流行病学三角②轮状模型(简明,整体性强,但失之于笼统。
)2、疾病因素模型:外围的远因和致病机制的近因。
(在病因分类上操作性强,具有较强的实践指导意义,没有确定必要病因的困难。
)3、病因网模型(表达清晰具体,系统性强,能很好地阐述复杂的因果关系。
)(三)充分病因和必要病因(局限性:要放弃因果决定论的充分病因和必要病因概念)1、充分而且必要病因:传统因果观,几乎不存在2、必要但不充分病因:传染病中的病原体,维生素缺乏症中的维生素不足3、充分但不必要病因:致死量的毒物,实际上也不存在4、不充分且不必要病因:吸烟与肺癌二、病因推断(一)逻辑方法(归纳推理法)1、假设演绎法:描述性研究,形成病因假设(1)因为假设H,所以推出证据E(演绎推理)(2)因为获得证据E,所以反推假设H成立(归纳推理)如果假设H而且条件C,则证据E;如果证据E不成立,所以假设H或(和)条件C不成立,而不是否定假设H。
2、Mill准则(对于观察性研究或非确定性条件,需要控制混杂或作概率性推广)(1)求同法(必要条件):病例中A――都有a因素(2)求异法(充分条件):对照组中非A――没有a因素(3)同异并用法(必要且充分条件)(4)共变法:求同法的特例,剂量-反应关系(5)剩余法:求异法的特例(二)统计关联到因果关联偶然关联(随机误差)关联非因果关联(选择、测量或混杂偏倚)有统计学意义关联间接因果关联(间接病因)因果关联(有时间先后)直接因果关联(直接病因) 1、关联的时间顺序(前因后果)实验和队列研究〉病例对照和生态学时间序列研究〉横断面研究对于慢性病,考虑病因X和疾病Y的时间间隔。
2、关联的强度(1)一般而言,关联的强度越大,该关联为因果关联的可能性就越大。
论述在流行病学病因研究中因果关联的推断标准流行病学是研究疾病在人群中分布和变迁规律的学科,其首要目标是探索疾病的病因,确定疾病发病的风险因素和危险因素,为临床预防和控制提供科学依据。
也就是说,流行病学病因研究旨在寻找和分析与疾病发生和发展之间的关联性,并建立起与病因有关的因果关系网络。
因果关联的推断是流行病学病因研究的重要部分。
一般而言,凭借一种因素(外部因素或内在影响因素)导致疾病的出现或发展,以及疾病流行模式,存在因果关系。
随着流行病学研究方法的发展,越来越多的研究方法被用来推断流行病学病因的因果关系,包括流行病学归纳法,也称为摸索流行病学,以及实验性方法,如病例-对照研究、前瞻性研究、纪录数据分析等。
在因果关系判定过程中,对因果关系的推断有一定的标准和要求。
首先,流行病学研究应具备次序逻辑,具体而言,病因因子应先于疾病发生和发展,可以被证明先于疾病发生,充裕的证据可以伴随病因因子和疾病发生之间的相关性。
其次,流行病学研究应具有可信度。
能够采用各种设计和分析方法,限制并发症的干扰或颠覆;并在空间、时间面向上考虑不同因素之间的相互作用,以及研究者之间的偏见可能导致的偏差状况,确保数据收集和分析过程的可信度。
此外,流行病学研究应具有一致性,即结果要在人群中保持一致性和一致性。
因此,任何影响流行病学研究的因素均应考虑在内,如人群差异,文化背景和其他因素,以确保研究结果的可比性和一致性。
因此,推断流行病学病因的因果关系需要满足次序逻辑、可信度和一致性三条标准。
这些标准不仅有助于了解单个因素与疾病发生之间因果关系,而且有助于分析不同病因因子之间因果关系,确保最终的结论有效可靠。
第十章病因与因果推断研究结果的解说涉及到因果推断的问题。
病因的研究不仅同疾病的诊断有关,还直接关系到疾病的治疗和预防。
因此,基础医学、临床医学和预防医学均非常重视病因的研究。
流行病学研究中的病因(cause of disease)与因果推断(causal inference),后者还包括处理-效应关系,实际上是分析或实验流行病学的指导框架和评价准则,对于形成正确的因果思维和准确地理解研究结果,是至关重要的。
第一节病因的概念一、病因的定义(一)从决定论因果观到概率论因果观的发展传统的决定论因果观认为,一定的原因必然导致一定的结果。
实际上,从经验证据得出的结论只能是归纳性的,归纳性结论只能是概率性的。
而且更重要的是,客观世界本身的发展变化就是概率性的。
现代科学产生了概率论因果观或称广义因果律:原因就是使结果发生概率升高的事件或特征,即一定的原因只是可能而不是必然导致一定的结果。
(二)现代流行病学的病因定义早期的流行病学着重于研究传染病的流行问题,对病因的注意力主要放在空气、水和居住条件等环境卫生上,如Snow发现伦敦宽街霍乱流行与饮水污染有关。
在细菌学兴起以后,对病因的注意力转到特定的病原体上,如Koch发现了结核病和霍乱的病原体。
20世纪50年代以后,现代流行病学研究逐渐扩展到非传染性疾病,“病因”也就不仅仅限于传染病的病原体。
Lilienfeld(1980)从流行病学角度这样给出了病因的定义:那些能使人群发病概率升高的因素,就可认为是病因,其中某个或多个因素不存在时,人群疾病频率就会下降。
因此,现代流行病学中的病因观是符合概率论因果观的。
流行病学中的病因一般称为危险因素(risk factor),它的含义就是使疾病发生概率升高的因素,这里的危险(风险)是指不利事件发生的概率。
(三)防治效应的原因定义防治实验研究也是一种因果性研究。
研究因果关系的实验是指:在受控条件下,研究者有意改变一个或多个因素(处理),并前瞻地确定其效应的研究。