病因及病因推断

第八章病因和病因推断一、教学大纲要求掌握病因的判定标准熟悉病因的定义和病因推理方法了解病因模型、充分病因和必要病因以及因果联结方法二、教学大纲精要〔一〕病因的概念1．病因的定义〔1〕现代科学的概率论因果观：原因就是使结果发生概率升高的事件或特征，即肯定的原因只是可能而不是必定导致肯定的结果。

〔2〕流行病学的病因定义：那些能使人群疾病发生概率升高的因素就是病因，相应地，其中某个或多个因素不存在时，人群疾病频率就会下降。

流行病学中的病因一般称为危险因素，后者的含义就是使疾病发生概率即危险升高的因素。

2．病因模型它用简洁的概念关系图来表达因果关系。

〔1〕生态学模型将机体与环境作为一个整体来考虑。

具体包含流行病学三角和轮状模型，它们给出了寻觅病因的分类大框架。

致病因素〔动因〕是从环境因素中别离出来的，即狭义的病因。

社会环境〔2〕疾病因素模型将因素分为外围的远因〔社会经济、生物学、环境、心理和行为以及卫生保健因素〕和致病机制的近因〔医学生物学因素〕，操作性和指导性较强。

流行病学的危险因素主要是指外围的远因。

〔3〕病因网模型多个病因按时间先后联结起来就形成病因链，多个病因链交错联结起来就形成病因网，它提供因果关系的完整路径，表达清楚具体，系统性强。

3．充分病因和必要病因〔1〕概念充分病因是指有该病因存在，必定〔概率为100%〕导致疾病发生。

必要病因是指有相应疾病发生，以前必定〔概率为100%〕有该病因的存在。

按病因是否充分或必要分类，可以有四种组合：充分而且必要病因，必要但不充分病因，充分但不必要病因，以及不充分且不必要病因。

只有不充分且不必要病因是实际存在的。

分析充分病因和必要病因的概念，是为了更好地理解概率因果观。

〔2〕局限性以非常接近疾病的近因作为充分病因，将导致因果同一，使因果关系的研究失去了意义；而以多病因组合作为充分病因，将导致既不可能又无实际意义。

坚持概率因果观就必须抛弃摮浞植∫驍。

对本来就是按摫匾∫驍命名的疾病而言，必要病因实际上是疾病名称的语义重复。

第三章病因及病因推断研究和探讨疾病发生的原因（Cause of Disease）是流行病学研究的重要内容，也是全部医学研究的主线之一。

因为只有了解疾病发生的原因，才有可能对其做出正确的诊断、治疗，和采取有效的干预对策与措施，从而预防，治疗和控制疾病。

基础医学、临床医学和预防医学各科都致力于疾病病因的研究，只是不同学科研究的方法不同而已。

流行病学是从宏观和群体水平研究病因的，它在病因研究中具有开拓性和结论性的作用。

其研究成果对疾病的诊断，治疗和预防有重要作用。

第一节病因的概述一、病因概念的发展1．1．阴阳五行学说：最初人类认为人的生老病死全由上帝安排，将疾病的发生归因于鬼神。

公元前5世纪，我国祖先创立了阴阳五行学说，提出疾病的发生与外界物质—金、木、水、火、土密切相关，这是朴素的唯物主义病因观，摆脱了唯心主义的束缚。

2．2．Koch学说：16世纪末，意大利学者（Fracastora）提出了“疾病与特异的传染物有关”。

19世纪，由于微生物学的发展，德国学者郭霍（Robert Koch）等人首先证明了某些动物和人类的疾病是由微生物感染所引起的，不同的微生物可导致不同的疾病，既单因素学说或特异病因学说的诞生。

但是在此后的防病、治病过程中，人们逐渐发现单一致病因子并不总是足以引起疾病发生。

自20世纪以来，许多学者提出了多病因学说。

单纯病因论将病原体作为病因，忽视了环境和机体自身的作用，同时也忽视了心理和社会因素的作用。

现代病因观认为疾病是由于来自环境和宿主本身多方面的因素综合作用所致。

目前多因论具有代表性因果模式有三角、轮状和网状三种。

3．3．三角模式（Triangle Mode）疾病发生的三角模式最先由Gor——den、Ront等以图予以表示。

如图3—1所示，该模式考虑引起疾病发生的致病因子(病因)、宿主、环境三个要素，疾病的发生与否是三要素相互作用的结果，即在一个等边三角形上致病因子、宿主、环境各占一个角。