流行病学--病因及病因推断

熟悉病因的分类 了解病因的学说

研究病因的意义
1、消灭某种疾病 2、控制某些疾病 3、预防某些疾病 4、早期诊断某些疾病 5、合理治疗某些疾病 6、促进人类健康
第一节
病因的概念和病因模型
一、人类对疾病病因的认识简史
示意图 鬼神、上帝、天意 ↓ 人 ↓ 阴阳五行学说 金木水火土 ↓ 活的传染物 人 （病原微生物） ↓ 病原物 说 明 迷信阶段
环境
例如，被大雨淋后，过度疲劳而引 起大叶性肺炎。
（二）轮状模式——流行病学环
1 、对于大多数疾病来说，病因来自于宿主及环
境两方面, 而宿主是处于环境包围之中。
2 、宿主既有适应环境的一面，又有受环境的影
响发生紊乱的一面。
3 、宿主既有受病因侵害的一面，又有对病因有
抵制、中和、耐受的一面。
4 、病因对宿主发生作用，也受宿主的反作用。
用三角模式解释疾病发生，它的优点是同时考虑疾
病发生的三要素，是比较全面的，优于单病因论。
Gordon从三者的平衡紊乱解释健康和疾病的关系。 有五种情况：
1、环境、病因、宿主处于平衡状态，所以表 现为健康。
环境
2、病因的作用增强，疾病发生。
宿主
环境
例如，流感病毒出现新的亚型，则平衡被破坏而发生 疾病的流行。
古代人常将疾病的发生归因于鬼、神、上
帝及天意，因此，人们靠祈祷、拜佛及求神
等方式以求平安无病。
一、人类对疾病病因的认识简史
2、疾病与环境 在此以后，从大量的实例如冬季常引起生痰、 不洁的水引起腹泻、土壤里散发出来的污浊之气是 使人发病的原因等中总结，创建了阴阳五行学说— —将疾病的发生与外界的金、木、水、火、土联系 起来。 西方医学之父 Hippocrates在它所著“airs、 water and place”一书中也阐述了同样的观点。当时 的这种认识使得人们对疾病发生原因的认识走向朴 素唯物主义。
朴素唯物主义 生物学病因萌芽
三角模式
环境 ↓
宿主（人）
强调病原体、环境及人三方面关系 轮状模式 强调环境与人（机体）二者的密切关系、 环境的多样性以及机体内有遗传因子。 有不少病并无病原体而言
↓ A、M、 Lilienfeld 关于疾病病因的定义
“那些能使人们发病概率增加的因子，即 是病因„„”
一、人类对疾病病因的认识简史 1、疾病与迷信 古代人们就关心疾病的原因。
1、生物性致病因子（biological agent）
2、物理性致病因子（physical agent） 3、化学性致病因子（chemical agent）
一、 致病因子
1、生物致病因子（biological agent） 1)各种病原微生物— 真菌、螺旋体、细菌、支原体、衣原体、立 克次体、病毒。 2)寄生虫—
致病因子、宿主、环境
疾病发生的基本条件
致病因子（ agent ）、宿主（ host ）、环境
（environment）通常称为疾病发生的基本条 件，即疾病发生的三要素。
三者同时存在、相互作用，通常情况下处于
平衡状态，一旦平衡失调，就会引起疾病。
病因
病因三角模 型
环境
宿主
一、 致病因子
能够引起疾病的因素统称为致病因子
第三章 病因及病因推断
Causes and Causal Inference
［教学内容］
一、病因的概念、疾病发生的三要素 二、病因的分类 三、关于病因的学说(单因论、多因论) 四、研究病因的方法、步骤
五、因果联系判断的原则
［目的要求］

掌握病因的概念 , 疾病发生的三要素，病因研究的
基本步骤与方法，因果联系判断的原则
周身无力。
三、 环境
4）地理因素
地质、地形、地貌、水文、植被等因素与地
球化学性疾病、自然疫源性疾病关系密切。
如缺碘性疾病、地方性氟中毒、地方性硒中
毒、地方性砷中毒
又如鼠疫、森脑、流行性出血热
三、 环境
5）自然灾害 地震、海啸、台风、水灾、火山爆发、 雪灾、雹灾、火灾、旱灾、虫灾等等
三、 环境
2、 社会环境（social enviroment）
二、宿主
1、遗传因子
2、免疫状况
3、年龄
4、性别
5、民族/种族
6、性格/气质/精神状态
7、行为因素 等等
二、宿主
1、遗传
现已证实，很多遗传因素可以增加或减少某些 疾病的易患程度。与遗传无关的疾病是很少的， 只是关系程度不同而已。 1）单基因遗传病：几乎不受环境的影响，而取 决于遗传（血友病、色盲、先天性耳聋）。 2）多基因遗传病：高血压病、糖尿病、恶性肿 瘤等 3）更多的疾病受遗传和环境两方面的作用。
④能从患该病动物中分离到相同病原体。
这是当时人们在病因认识方面的一大进步，但目前看来这 种提法不够全面，过于偏重病原体的致病作用，忽略了 机体的防御作用，这就是所谓“病原体万能时代”。持 续了10-20年。
一、人类对疾病病因的认识简史
6、多病因学说 随着人类同疾病进行斗争，人们逐渐认识到： 疾病的发生，一方面与环境有关，另一方面也与 宿主（如机体的抵抗力等）有关。 从一个疾病的人群流行表现中，人们看到有人 发病有人不发病，于是人们认识到疾病的表现只 用单一病因学说是难以解释的。有人提出，疾病 的发生不是单一病因引起的，而是多个病因引起 的。疾病的发生需要必要的条件、充分的条件。
3、宿主状态发生变化，疾病发生。
宿主
环境
例如，大量的外来人涌入林区，他们对森林脑 炎没有免疫力，于是发生森林脑炎的流行。
4、环境因素的变化加强了病因的作用，造成 平衡失调，导致疾病发生。
宿主
环境
例如连雨之后又遇高温，促进蚊的孳生和病毒的繁 殖而引起乙脑的流行。
5、环境因素的变化，破坏了人的抵抗力 而引起疾病。
三、病因的分类

1）充分病因（sufficient cause）：是指相应疾病 发生最低限度的因素或条件，换言之，有其存 在一定（100%出现）发生相应的疾病。 2）必要病因（necessary cause）：是指相应疾 病发生必不可少的（100%出现）因素或条件， 但有其存在不一定发生疾病。如发生各种传染 病时相对应的病原微生物。 3）条件病因或辅助病因（auxiliary cause）=充 分病因—必要病因。
同时与环境相互影响、相互作用。
社会环境
病 因
物理环境 环境环境 宿主
遗传 内核
化学环境
生物环境
（三）病因网学说
其基本观点为：疾病的发生受着多种致病因
素、多种保护因素和遗传因素的影响，彼此 互相作用。
当致病因素强于保护因素时，发生疾病；
当致病因素弱于保护因素时，不发生疾病。
第二节 疾病发生的基本条件
一、人类对疾病病因的认识简史
5、“病原体万能时代”
Henle-Koch原理（一种微生物是不是某病的病原体）：
①在相应疾病患者中总是能检出该病原体(必要病因) ； ②在其他疾病的患者中不能检出该病原体(效应特异性) ； ③能从相应疾病患者中分离到该病原体，传过几代的培养物能引起实验动 物患相同疾病(充分病因) ；
三、 环境
2）气候 温度、雨量、湿度、风力风向、大气压、沙尘暴
等都可能成为某些疾病的直接或间接病因。
如流行性乙型脑炎，绝大多数病例发生在7-9月，
这是因为此时较高气温有利于传播媒介蚊子的发
育、繁殖、活动，蚊体内病毒复制，因而传播病 毒的机会高
三、 环境
3）海拔 如高原地区气温低，日照强，氧气浓度 低——高原病。初到高原地区者血中氧压不 足，形成低氧症，表现为呼吸、心跳加快，
二、宿主
2、免疫状况： 宿主的免疫反应对疾病的发生起着重要的作用。 免疫又分为非体异性免疫和体异性免疫。体异性 免疫的作用如下： 1）有利的方面——传染病的预防：预防接种。 2）不利的方面：有时免疫有不利于机体的异常 作用——过敏性疾病、自身免疫病。
二、宿主
3、年龄 因暴露机会、免疫状态、生理解剖特点等原因，疾病可 有年龄差异： 1)婴幼儿多发的疾病 2)青壮年多发的疾病 3)中老年多发的疾病 4)幼老年多发的疾病
始显微镜，并从井水、牙垢、人及动物粪便等中 首次看到了球形、杆形、螺旋形的微生物。
一、人类对疾病病因的认识简史 4、“特异病因学说”——单一病因学说。
19 世纪末期微生物学的出现及发展，一 些科学家研究发现：炭疽是由炭疽杆菌引起 的，结核病是由结核杆菌引起的，痢疾是由 痢疾杆菌引起的。于是，人们形成了这样的 概念： 每一种疾病必由某一种特异的病原物所 引起的——单一病因学说。
蠕虫、原虫、医学昆虫
3)生物毒素— 蛇毒、蝎毒、毒磨、狼毒等。 4)正常菌群失调
一、 致病因子
2、物理致病因子（physi来自百度文库al agent） 声、光、热、电、摩擦、外伤、溺水、
机械振动、电离辐射、噪声、尘埃、放射
性物质等超出正常范围的数量、强度，均 可使人致病。
一、 致病因子
3、化学因素（chemical agent） 1）三大营养素摄入过多或过少； 2）矿物质摄入过多或过少； 3）维生素摄入过多或过少； 4）食品添加剂； 5）农药； 6）工业三废； 7）化学药品； 8）误服（药物）或接触（化妆品）有毒化学物品； 9）机体代谢物质过高或过低等。 数千种物质可以致病。致癌作用的有1100多种。
二、宿主
6、气质、性格、精神状态

有人报告： A型人（指那些好与人争执、有 竞争性、有抱负、对时间有急迫感）：冠
心病患病率高。 B 型人（与 A 型相反）：冠
心病患病率低。
二、宿主
7、行为因素 许多不良行为与疾病密切相关，如： 1）不良嗜好——吸毒、吸烟、酗酒等； 2）不良饮食习惯——高盐、过热、过硬、过快、不规律、 偏食、暴饮暴食等； 3）不良生活习惯——熬夜、就坐、缺乏锻炼等； 4）不良性行为——卖淫、嫖娼、同性恋、婚外恋等； 5）不良医疗、卫生习惯——滥用药物、有病不及时求医、 有病乱投医等； 6）不良心理因素——绝望、恐惧、焦虑、孤独、压抑、消 极等 7）不遵守交通规则 8）不遵纪守法
1)家庭
2)职业 3)社会制度 4)战争 5)灾害 8)经济
9)都市化、交通
10)饮食习惯 11)宗教信仰 12)教育文化 13)医疗保健
6)宗教
7)人口
14)居住条件
第三节 病因研究的基本步骤与方法
一、病因研究的基本步骤
1、按疾病实际分布，分析流行因素； 2、根据流行因素，提出病因假设； 3、用流行病学方法检验病因假设； 4、以八条标准推断病因。
二、病因概念
20世纪80年代，由美国John Hopkins大学著名的 流行病学家A. M. Lilienfeld教授指出：
“那些能使人群发病概率增加的因素就可以 认为是该病的病因；当其中一个或多个因素不存 在时，人群中发生该种疾病的几率就下降”。
这个概念的提出是从公共卫生和预防医学角 度提出的，有利于人们实施疾病的预防与控制。
三、 环境
环境是人类生活于其中的各要素的总和。人 不能脱离环境而生存，无时无地不受着环境 的影响。环境包括：
1、自然环境（natural enviroment）
2、社会环境（social enviroment）
三、 环境
1、自然环境（natural enviroment） 1）日照 如日光中紫外线有利于VD的吸收合成，长期 多雾阳光不足的环境中，小儿可因VD不足而患 佝偻病；日照过长，则破坏细胞→皮肤癌。
5)无年龄多发的疾病
4、性别
二、宿主
因暴露机会、遗传因素、免疫状态、生理解剖特
点等原因，疾病可有性别差异：
1）男性多发的疾病
2）女性多发的疾病
3）无性别差异的疾病
4）仅男性发生的疾病
5）仅女性发生的疾病
二、宿主
5、民族、种族 因行为习惯、遗传因素、文化差异、居住环
境等原因，疾病可有民族、种族差异。


三、病因的分类
四种组合

1）充分且必要病因 2）必要且不充分病因 3）充分但不必要病因 4）不充分且不必要病因
四、病因模型
（一）三角模型——流行病学三角 （二）轮状模型——流行病学环 （三）病因网模型
（一）三角模型—流行病学三角
该模式认为：在一个等边三角形上病原体、宿主、环
境三者各占一个角，三者处于相互影响的关系。
一、人类对疾病病因的认识简史
3、疾病与“传染物” 意大利Fracastoro（1478-1553）最早提出：特 异的疾病与特异的“传染物”有关。
Carclano1557年指出，“疾病的种子是能繁殖 其本身的微小动物”。 荷兰人列文胡可(Antony van Leeuwenhoek,16321723),于1676年研制出第一台放大200倍左右的原