成人小耳畸形的扩张器法耳廓再造术-修改R

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皮肤扩张法外耳再造术后并发症的处理

皮肤扩张法外耳再造术后并发症的处理石尧;蒋海越;林琳【摘要】皮肤扩张技术结合自体肋软骨耳廓支架再造外耳是耳再造的主要手术术式之一.该手术虽然术式已逐渐成熟,但术后并发症仍时有发生.一旦不及时发现并处理,可能影响手术效果.皮肤扩张法外耳再造一期植入扩张器术后常见并发症主要是和扩张器相关,如发生血肿、扩张器外漏、切口裂开、感染等,分别可予清除血肿,取出扩张器,缝合切口,留置引流管进行冲洗等处理.二期肋软骨支架植入术后的常见并发症主要是和皮瓣与软骨支架相关,如血肿、植皮部分成活不良、软骨支架外漏、感染,分别可给予血肿清除,清创后皮瓣转移,清创后颞顶筋膜瓣合并皮片移植覆盖,留置引流进行抗生素盐水冲洗等处理.%Using the expander and autogenous rib cartilage for ear reconstruction has become a mainstream of the ear reconstruction surgery.Although surgical technic has gradually become mature,the postoperative complications still happen,which may cause poor results if it's not timely discovered and dealt with.In the first stage,the main complications are mainly related to the expander,such as hematoma, exposure of the expander,incision dehiscence,infection,necrosis of expanded skin flap,etc.The corresponding treatment methodsare:evacuation of the hematoma,removing the tissue expander,re-suturing of the wound,indwelling drainage and washing the cavity with antibiotics brines.The most common complications in stage two are often associated with skin flap and cartilage scaffold,such as hematoma,obstacle of flap blood supply,cartilage exposure of framework,infection, etc.The corresponding treatment methods are:clearing away thehematoma,cleaning the invalid tissue and using the local skin flap,using temporoparietal fascia flap and skin graft,indwelling drainage and washing the cavity with antibiotics brines.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2017(023)009【总页数】6页(P1805-1809,1814)【关键词】扩张器;皮肤扩张技术;外耳再造;并发症;外耳畸形【作者】石尧;蒋海越;林琳【作者单位】中国医学科学院北京协和医学院整形外科医院整形七科,北京100144;中国医学科学院北京协和医学院整形外科医院整形七科,北京100144;中国医学科学院北京协和医学院整形外科医院整形七科,北京100144【正文语种】中文【中图分类】R622先天性小耳畸形是胚胎时期第一、二鳃弓及其第一鳃沟的发育异常引起耳廓畸形，常伴外耳道、中耳异常引起的传导性听力损失，小耳畸形可分为单纯型小耳畸形和综合征型小耳畸形。

应用改进后的扩张器完全扩张法耳廓再造术的护理探讨

应用改进后的扩张器完全扩张法耳廓再造术的护理探讨
蔡艳丽
（第四军医大学西京整形医院整ＭＹ－科陕西西安７１００３２）
［摘要］目的：探讨先天性小耳畸形耳廓再造术一期扩张器注水方法。方法：对２６Ｏ例耳廓缺失的患者采用改进后的扩张器技术行完全扩张耳廓再造术。结果：患者家属１００％掌握注水的方法。结论：根据扩张器改进后特点，认真做好心理护理，外置注射阀导，使患者能够顺利完成一期扩张器注水。
［６］ｔ杰颖，张海萍．面部美容注射致视力丧失三例报告［Ｊ］．实用皮肤
病学杂志，２０１４，７（３）：２３８．
［７］曾璐，张乔．逆行动脉溶栓介入治疗视网膜中央动脉阻塞护理体会［Ｊ］．陕西医学杂志，２０１６，４５（２）：２５３ — ２５４．
中国美容医学２０１７年７月第２６卷第７期ＣｈｉｎｅｓｅｌｏｕｒｎａｌｏｆＡｅｓｔｈｅｔｉｃＭｅｄｉｃｉｎｅ．Ｊｕｌ２０１７．Ｖｏ１．２６Ｎｏ７
１２１
期检查、早期治疗，尽早恢复血液循环。目前，介入手术溶栓治疗安全、可靠、有效。患者住院期间未发生穿刺部位出血血肿、颅内出血、
［２］王敏，王升，许淑云，等．视网膜动脉栓塞传统疗法与新疗法的应用现状［Ｊ］．国际眼科杂志，２０１０，１０（１）：１０５－１０７．［３１ｔ！润生，钱露，雷涛，等．超选择性眼动脉及选择性颈动脉溶栓治疗视网膜阻塞的疗效观察［Ｊ］．中华眼底病，２０１４，３０（５）：４５０ — ４５３．［４】邵明哲，王爱金，王瑛，等．介入溶栓治疗视网膜血管阻塞性疾病的护理【Ｊ］．中华护理杂志，１９９９，３４（５）：２７９．２８０．［５］李冬梅，高艳红，甘慢慢，等．超选眼动脉介入灌注美法仑治疗视

先天性小耳畸形耳廓再造术的护理体会

认为在学龄前完成为宜。２００６年６月～２００７年２月，我科先后为９例先天性小耳畸形的患儿采用自
体肋骨做为耳廓支架进行了耳廓再造术，效果较好，现将护理体会报告如下。
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３５・７
维普资讯
２００７年１Ｏ月
农
垦
医
学
Ｏｃ．Ｏｏｔ２７
Ｖ．９Ｎｏ．２５
第２９卷
第５期
ＪｕａｏｎｋｎＭｅｉｉｅｏｒｌｆｎＮｏｇｅｄｃｎ
如下因素：血栓堵塞：道内有血栓形成，及时 ① 管应
２殷秋阳，姚风娥，刘桂清．中心静脉置管感染与导管阻塞相关因素
分析．护理研究，０３１（Ｂ）９２０，７１：６
３关洁明．中心静脉置管在烧伤病人中的应用及护理．国际医药卫
生导报，０４１（４：２～１２０，ｏ２）１１２３
先天性小耳畸形耳廓再造术的护理体会
极配合抗炎、抗感染的治疗，使手术如期成功。
【关键词】，Ｌ，Ｊ畸形耳廓；Ｊ再造术；护理体会
中图分类号：Ｒ７４文献标识码：Ａ
先天性小耳畸形是指耳廓的先天性发育低下，无正常的耳廓形态，并伴有听力障碍。发生率约为１００，／００多为单侧，２偶见双侧，单双之比为８１其治：，疗主要是手术修复，即施行全耳廓再造术，目前医学
阀，接头处用无菌治疗巾覆盖包裹并每１更换。② ３

扩张法修复效果不佳的再造耳

扩张法修复效果不佳的再造耳刘暾;周栩;韩雪峰;胡金天;王悦;钱瑾;章庆国【期刊名称】《组织工程与重建外科杂志》【年(卷),期】2014(010)005【摘要】目的介绍一种新的扩张法外耳再造术,应用于外耳再造术后外形不佳的患者.方法从2010年7月至2012年4月,共收治7例外耳再造术后外形不佳患者.手术分为两期:一期取出耳支架,同时行扩张器置入术.二期取出扩张器,植入耳支架.结果 7例全部成功,切口均一期愈合.术后随访6～30个月,再造耳凹凸感明显,耳廓亚单位表达清晰.结论扩张两期法修复形态不佳的再造耳,安全、稳定、创伤少,可以再造出外形良好的耳廓.【总页数】3页(P263-265)【作者】刘暾;周栩;韩雪峰;胡金天;王悦;钱瑾;章庆国【作者单位】100144 北京市中国医学科学院整形外科医院;100144 北京市中国医学科学院整形外科医院;100144 北京市中国医学科学院整形外科医院;100144 北京市中国医学科学院整形外科医院;100144 北京市中国医学科学院整形外科医院;100144 北京市中国医学科学院整形外科医院;100144 北京市中国医学科学院整形外科医院【正文语种】中文【中图分类】R622【相关文献】1.两种扩张的筋膜皮瓣法耳再造的效果比较 [J], 张本寿;水祥兵;徐志明;解潮;徐立平;杨积顺;林子豪2.皮肤扩张加颞浅筋膜瓣耳再造修复小耳畸形 [J], 吴晓勇;徐丽红;李斌;黄伟琪3.反复快速扩张法在耳再造中的临床应用研究 [J], 董丽华;曹东升;谢娟;李红红;鲍琼;陈增红;朱邦中4.单纯扩张皮瓣法半耳再造7例临床分析 [J], 董海江;王喜梅;万程;李想;张琼阁5.先天性小耳畸形扩张法耳再造Ⅰ期残耳的处理 [J], 堵顶云;蒋文杰;周丽娜因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

主诊医师资格考试题

选择题(共 40 题， 40 分) 略简答题： (每题 4 分，共十题， 40 分)1，除 Rees 所述的十种情况下的美容手术需拒绝手术外，还有哪些情况亦应慎重考虑是否接受对其进行美容手术？2，试述美容外科皮肤切口的设计原则？3，上睑皮肤松弛有哪些手术方法？4，试述眉毛、睫毛的美学标准？5，试述湿性脂肪抽吸术的方法和临床意义？6，试述隆乳术的切口和其缺点？7，隆鼻术肿胀消退后，鼻假体上段和下段偏离中线，试述有哪些可能的原因？8，全麻术前，用哪类药物和现在常用的药物？9， SMAS 的定义，有那些组成部分？10，重睑过宽有哪些处理方法？问答题(每题 10 分，共 20 分)1，举例说明两种局部皮瓣的设计方法和临床意义？2，试用示意图综合说明“垂直双蒂巨乳缩小术”的设计方法和手术过程？20062006 年江苏美容外科主诊医师考试试题一，选择题略； (40 分)二，问答题； (40 分)1．美容医疗纠纷预防原则？2．瘢痕磨削术的适应症？3．鹰勾鼻的主要原因？4．美容手术局部濅润麻醉目的及注意事项？5．鼻唇沟外毛痣 6/4/0.3cm 治疗方案？6．颏成形术手术位置测定？7．面部老化病理改变？8．脂肪栓塞临床表现及发病机制？9． SMAS 定义及结构？10．上睑下垂 3 种手术分类？三，问答题； (20 分)1．上睑皮肤松弛，眉下垂手术方法及优劣？2．乳房血供，神经及隆乳禁忌症？二简答题(每题 4 分)1 预防医疗纠纷的原则？2 皮肤磨削的适应征3 SMAS 的中文名称，根据构成不同分哪些部分？4 上睑下垂的手术分哪几种？5 鹰沟鼻形成的机制6 脂肪栓塞的临床表现，发生机制。

7 颏成形术中如何确定颏的水平位置8 局麻的作用，操作时注意事项9 面部老化的病理改变。

10 患者，男， 20 岁，鼻唇沟黑痣 4*6 厘米，表面有毛发，突出皮肤 0.3 厘米，最佳的治疗方案，手术要点，术后可能出现的问题。

三问答题(每题 10 分)1 患者女， 50 岁，上睑皮肤松弛合并眉下垂，可以采取的手术方式有哪些？并评价其优缺点。

先天性小耳畸形耳廓再造术98例临床经验总结

先天性小耳畸形耳廓再造术98例临床经验总结作者：李鹰等来源：《中国美容医学》2013年第13期[摘要]目的：总结先天性小耳畸形耳廓再造术的临床经验。

方法：回顾性分析98例先天性小耳畸形耳廓再造术经验，对手术方法、术后并发症等进行总结。

结果：我科于2009年1月～2012年10月，采用“耳后扩张皮瓣加自体肋软骨立体支架法”行耳廓再造术98例，经过6个月～3年随访，发现再造耳形态逼真，位置、大小与健侧基本一致；皮肤颜色与面部接近；支架无吸收及变形；再造耳廓的立体形态良好、外形自然；颅耳角与对侧相似，耳后瘢痕不明显。

结论：采用“耳后扩张皮瓣加自体肋软骨立体支架法”行耳廓再造术，并发症少、外形逼真，是理想的先天性小耳畸形再造方法，可在临床上推广应用。

[关键字]小耳畸形；耳廓再造；软耳支架；临床应用[中图分类号]R764.9 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）13-1396-04先天性小耳畸形在我国发病率约为1/7 000[1]，是整形外科常见的先天性疾病，主要表现为耳先天性发育不良，涉及外耳、中耳、颌面部，影响外观及听力功能，给患者和家属造成极大的心理压力，部分患者因耳畸形产生自卑心理，性格内向，严重者可出现自闭症。

因此，外耳再造术不仅是生理畸形的矫正，更是心理疾病的治疗[2]。

庄洪兴教授于1992年首先采用“耳后扩张皮瓣+自体肋软骨立体支架法”进行耳廓再造[3]，经过二十余年的发展，手术方法臻于成熟，被称之为“庄氏耳后扩张皮瓣加自体肋软骨立体支架法”[4]，是目前小耳畸形矫正术的主流方法。

我科于2001采用该方法行外耳再造术，到目前为止已完成有220余例，现将近3年治疗的98例进行总结如下。

1 资料和方法1.1 一般资料： 2009年1月～2012年10月，我科采用“庄氏耳后扩张皮瓣加自体肋软骨立体支架法”行外耳再造术98例，所有患者均为单侧先天性小耳畸形（Ⅱ度～Ⅲ度），其中男66例，女32例，年龄5岁～22岁；右侧外耳再造43例，左侧55例；其中Ⅰ期手术98例，Ⅱ期手术96例，Ⅲ期及以上手术42例，随访时间6个月～3年。

全扩张法耳再造术效果观察

全扩张法耳再造术效果观察靳军华;刘林嶓【期刊名称】《郑州大学学报（医学版）》【年(卷),期】2016(051)002【总页数】2页(P269-270)【关键词】全扩张法;全耳再造;小耳畸形【作者】靳军华;刘林嶓【作者单位】郑州大学第一附属医院整形外科郑州450052; 湖北文理学院附属襄阳市中心医院整形科襄阳441021;郑州大学第一附属医院整形外科郑州450052【正文语种】中文△男，1979年3月-2016年2月，主治医师，硕士，研究方向：整形基础与临床，E-mail:********************；小耳畸形是比较常见的先天性疾病。

耳廓再造是整形外科中非常具有挑战性的手术[1]。

目前比较成熟的耳再造方法是庄洪兴等[2]提出的扩张加植皮法外耳再造术，该方法再造耳廓外耳轮廓能明显改善，但也存在皮肤量不足等诸多缺点[3]，并发症发生率相对较高。

作者2012年8月至2015年2月采用大容量扩张器扩张的方法行外耳再造术19例，扩张皮瓣能完全覆盖整个耳廓支架，形态良好，并发症少,现报道如下。

1.1 一般资料19例患者均为单侧先天性小耳畸形，未行任何手术治疗，男11例，女8例，年龄6～21岁，平均9.5岁，其中Ⅰ度小耳畸形4例，Ⅱ度小耳畸形11例，Ⅲ度小耳畸形4例。

1.2 扩张器的置入及激光脱毛在残耳后设计扩张器埋置区，前方紧贴残耳后边缘，下方以残耳垂下端水平为界。

切口可设计在残耳后或稍靠残耳上。

沿残耳长轴方向切开皮肤、皮下，直达乳突区筋膜深面，潜行分离无毛发区扩张范围，切开分离区上方筋膜达皮下颞浅筋膜浅面，紧贴皮下继续潜行分离扩张器拟埋置区上方头皮。

仔细止血，置入长方形扩张器(健侧耳廓较大者置入150 mL扩张器，较小者置入100 mL扩张器)1枚，并放置硅胶引流管1根，分层缝合切口，适当加压包扎。

根据引流情况,一般术后3～5 d拔出引流管，第8天开始注水，每4 d注水1次。

扩张器注水达80%左右时行强脉冲激光脱毛，一般两次脱毛即可，脱毛时间间隔5周，如果脱毛效果欠佳可增加脱毛次数。

思维导图在全耳廓再造术Ⅰ期术后患儿照护者出院指导中的应用

工作单位：４３００００武汉华中科技大学附属同济医院整形外科收稿日期：２０１８－０３－３１
①照顾者有严重的躯体及认知障碍。 ②拒绝参加本次研究。两组照护者，其中男３２名，女６４名，年龄３０－３８岁，平均（３２ ± １．２５）岁，文化程度：初中以下１２名，高中及以上８４名。两组照护者一般资料比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。１．２方法１．２．１对照组采用常规的一对一口头宣教方式进行，由责任护士出院前一天及当天进行出院宣教，内容和观察组一致，于出院当日考核照护者的掌握情况。１．２．２观察组 ①科室成立思维导图设计小组：由护士长担任组长，小组成员包括年资高经验丰富的资深护士４名，护理骨干１名，主治医生１名。扩张器植入后，需常规注水两个月，注水结束后，静止维持扩张１～２月不等，周期长，有感染、扩张器渗漏和扩张皮肤破溃的风险［８］。从相关护理诊断出发，总结之前工作中的薄弱环节，从出院指导中家长反复提及的问题甄选出关键词，利用ＭｉｎｄＭａｎａｇｅｒ软件绘制，将“ 耳再造Ⅰ期出院指导” 作为中心主题，散发出一级分支：结账办理，出院带药，复印病历，门诊复诊，护理指导，注水计划，再发出二级分支，具体见图１。
院小结、结账单、资料袋、制作的思维导图、出院联系卡、健康手０５表示差异有统计学意义。
册一并交给照护者，方便照护者回家后及时力［９］，然后对掌握情况进２．１两组照护者出院指导质量得分比较（表１）
行考核，对于有疑问的再补充讲解，直到掌握为止。１．３评价方法 ① 采用王冰花等汉化的ＱＤＴＳ量表［１０］，该量表包含３个维度１８个条目，患者出院前需要的内容（６个条目）

小耳畸形的“二期法”耳廓再造术

ｒｏｔｕｃｉｎｗａｏｓｎｇｔｅ ”ｗｏｌａｅｃｎｓｒｔｓｄｎｅｕｉｈｔ－ｆｐ“ ｔｃｉｕｎｄａｏｅｏｉａｔｌｇｒｍｅｒｎｔｒｔｓａｅｏｅｈｎｑｅａｕｔｇｎｕｓｒｂｃｒｉａｅｆａｗｏｋｉｈｅｆｓｔｇ．Ａｌｏｔａｌｉｍｓｌｉｅｓｒｔｅｆｅｒｆｎｔｕｃｕｒｓｏａ，ｓｃｓｔｅｃｓｔｅｔａｇｎｄｔｏｃｌｃｖｔｒｅｏｓｒｃｅｎｔｅｏｔｇｕｈａｈｒ，ｈｒｕｓａｈｅｃｎｈａａｉｙｗｅｅｒｃｎｔｔｄｉｈｅｓｃｎｄｓａｅ．ＲｅｕｌｓｕｕｓｔＳｖｎｙｏａｉｎｓｏｉｒｔａｕｎｅｗｅｔａｉｕａｅｏｔｕｃｉｎｍａｎｌｙＴｗｏｔｇａｅｏｔｃｉｎｅｅｔｎｅｐｔｅｔｆｍｃｏｉｄｒｎｕｒｃｌｒｒｃｎｓｒｔｉｙｂｏ —ｓａｅｅｒｒｃｎｓｒｔｏ．Ａｌａｉｎｓｗｅｅｕｌｐｔｅｔｒｏｌｗｅｐｆｎｈｆｌｏｄｕｒ６ｍｏｔｓ一３ｙａｓａｅｕｇｒ．Ｔｈｅｃｌｕｆｔｅｏｓｒｃｅａｓｗａｎｈｒｎｙｗｉｈｔａｉｌｓｉｏｅｒｆｒｓｒｅｙｔｏｏｒｏｈｅｒｃｎｔｕｔｄｅｒｓｉａｍｏｔｈｅｆｃａｋｎ；
Ｃｒｅｐｎｉｇａｔｏ：［ｉｕ．ｏｒｓｏｄｎｕｈｒＪＡＮＧＨａｙｅ
【ｂｔｃ】Ａｓｒｔａ

耳部整形基础知识

耳部整形基础知识导读：耳部整形是根据每多次个人的不同情况，塑造出符合其自身特点的耳形，与面部其他部位相协调。

包括隐耳，杯状耳，巨耳改形术，小耳畸形，全耳再造，右耳再造等。

耳廓畸形的原因耳廓畸形绝大部分都是由于先天性的原因引起的，如遗传，母亲怀孕期间受到梅毒、病毒，特别是风疹病毒的感染;孕妇服用某些药物或患有代谢性、内分泌紊乱等疾病，或接触某些化学物质及放射线等;均可导致胎儿耳发育的畸形。

先天性原因经验引起的往往不单纯是耳廓的畸形，还伴有外耳道、中耳及其他结构的异常。

后天因素如耳廓外伤、感染等也可造成严重耳廓畸形，有的可以并发外耳道狭窄或闭锁，但这种一般不伴有中耳畸形。

耳部整形项目一、耳垂整形术耳轮、耳垂缺损多因外伤、烧伤、肿瘤切除、感染所致。

缺损小于或达全耳轮长度1/3时可沿耳轮沟切开缺损两侧的皮肤和软骨，在耳后皮下剥离，楔形切除部分耳舟将两侧皮瓣推进直接拉拢缝合或以此法缩小缺损范围后取对侧耳轮耳舟复合组织片移植。

缺损大于1/3者，可在缺损处植入软骨支架，耳后皮瓣覆盖。

也可按小耳畸形修复原则，以颞筋膜瓣覆盖软骨支架外植皮一次成形或耳后埋植扩张器扩伸皮瓣修复缺损。

耳轮部分或全部缺损也可用小皮管移转至缺损缘作“镶边”修复。

耳垂部分缺损可作耳垂整形，V形切开行直接拉拢缝合。

全部缺损可在乳突部作一自行折叠皮瓣再造耳垂，设计时应较原耳垂稍大，必要时可将皮瓣迟延。

耳垂形态待二期修复。

二、耳再造耳再造是按外耳轮廓切开后缘皮肤，在同样位置掀起一较皮瓣宽1.5~2cm筋膜瓣，在两瓣间植入耳廓软骨支架形成45度的颅耳角，创面皮片及术后处理同上。

也可在颞部切取8~9cmX7~8cm颞浅筋膜岛状瓣，包裹耳廓支架其外植以全厚或中厚皮片，塑形后包扎，此法适于残耳位置异常，发际浅低，耳区皮肤缺乏，后天全耳缺损合并耳后乳窦区瘢痕也适用。

注意事项：按不同方法，选择手术切口及残耳的处理以保证局部皮瓣的成活，残耳在不矛盾的情况可一期处理也可最后处理，也可最后处理。

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成人小耳畸形的“三瓣法”扩张器耳廓再造术林琳潘博* 蒋海越赵延勇韩娟*通讯作者：潘博中国医学科学院整形外科医院北京石景山区八大处路33号100144基金项目：卫生部临床学科重点项目（2004468），【摘要】目的探讨成人小耳畸形的扩张器法耳廓再造术的序贯治疗。

方法第一期手术行皮肤定量扩张器埋置；第二期扩张皮肤形成耳前皮瓣（A瓣）、耳后皮瓣（B瓣），同时残耳形成残耳皮瓣（C瓣），应用第七、第八或仅第七肋软骨雕刻立体支架进行耳廓再造术，A,B和C“三瓣”从前方、下方和后方下部包裹支架，使用耳后筋膜瓣从后方包裹支架，筋膜瓣后方行皮片移植治疗。

结果2006年1月至2010年12月，共应用成人“三瓣”技术实施扩张器法耳廓再造73例（78耳）。

再造耳廓立体感强、表面结构清晰可见，耳后瘢痕隐藏于颅耳沟中部。

结论成人“三瓣法”小耳畸形的扩张器耳廓再造术并发症较少，再造耳廓不仅形态逼真而且耳后瘢痕隐蔽，值得推广应用。

【主题词】小耳畸形，耳廓再造，耳前皮瓣，耳后皮瓣，残耳皮瓣，耳后筋膜瓣“Three-flap” technique of auricle reconstruction in adult microtia 【Abstract】Objective To explore the sequential therapy of auricle reconstruction using tissue expander in adult microtia. Methods In the first stage quantitative tissue expansion was used in the mastoid area. In the second stage preauricular skin flap(A-flap), postauricular skin flap(B-flap), remnant ear flap(C-flap) were designed. In adult the seventh and eighth rib cartilages or only the seventh were harvested to fabricate the ear framework.The framework was enveloped with A-flap from anterior aspect, B-flap from inferior aspect, C-flap from posterior-inferior aspect. And postauricular fascial flap was used to envelope the framework from posterior aspect, surfaced with a split thickness skin graft.Results From January 2006 to December 2010, 73 adult patients with microtia（78 ears）were treated with auricle reconstruction using tissue expander and “three-flap”technique .The expanded skin flap could show the fine structures of the reconstructed auricles. The postauricular scar can be concealed in the middle of cranioauricular sulcus. Conclusions The complications of adult auricle reconstruction with “three-flap” method were rare. The reconstructed ears had lucid and three-dimensional contour. And the postauricular scar was secluded.【Key words】Microtia; auricle reconstruction; preauricular skin flap; postauricular skin flap; remnant ear flap; postauricular fascia flap前言耳廓再造术是先天性小耳畸形的主要治疗方法。

宋儒耀和宋业光1-3应用了残耳后乳突区皮瓣和耳后筋膜瓣能够一次手术完成小耳畸形的耳廓再造，形成了不同于Tanzer-Brent 4-6的全新方法。

庄洪兴7,8和蒋海越9将扩张器应用到耳廓再造中，可得到足量无无、毛发且质薄的耳前皮肤。

在定量皮肤扩张的基础上，又逐步形成了扩张的耳前皮瓣、耳后皮瓣及残耳皮瓣的“三瓣”技术，并与耳后筋膜瓣相结合，使再造耳廓具有良好的立体感。

应用该方法耳廓再造术的最小适用年龄为5岁半，但也有不少由于医疗信息缺乏、经济条件限制等原因而至较大年龄才行手术治疗的小耳畸形患者，这部分成人患者手术有其自身特点。

本文将成人小耳畸形应用此“三瓣法”扩张器耳廓再造术的特点进行分析总结。

方法第一期：扩张器置入术切口位于发际线后0.5～1cm，长约3cm。

剥离范围根据乳突区无毛发皮肤面积设计上窄下宽的“肾形”外观，面积约6x4cm2。

以0.5%浓度的利多卡因局麻药行局部皮肤浸润麻醉。

自切口线全层切开皮肤，以15号小圆刀在浅筋膜层次向前方锐性剥离，创面以双极电凝仔细止血后，将50ml肾形扩张器放置入囊腔中，其下放置带有侧孔的引流管一根。

扩张器埋植术后7d行注水治疗，常规每周注水3次，第一次注水量约10ml，其余各次注水约5ml，注水总量为60ml 左右。

注水治疗完毕后，需要进行维持扩张1个月。

第二期：立体耳廓支架移植、耳廓再造术1.扩张皮肤形成耳前皮瓣、耳后皮瓣，残耳形成残耳皮瓣（图1）维持扩张完毕后进行扩张器取出、耳廓再造术。

扩张皮肤设计“C”形切口，将其分为两部分：耳前皮瓣（A瓣）和耳后皮瓣（B瓣）。

A皮瓣形成时上方和后方切口沿扩张皮肤的上缘和后缘；下方切口自残耳中下部呈弧形向后连接于后缘切口。

全层切开扩张皮肤，在扩张包膜表面剥离形成。

耳前皮瓣主要覆盖耳廓支架的前面部分和耳轮后方。

B瓣主要上提固定于颅骨骨膜，用于覆盖耳廓后方。

残耳通过“n”形切口形成残耳皮瓣（C瓣），将其从中间剖开，形成前后唇，分别与A瓣和B瓣缝合。

沿扩张皮肤的“C”形切口，在头皮区域的浅筋膜层次向后方潜行剥离3-5cm，在颞深筋膜和颅骨外膜浅面全层切开，向前剥离至再造耳廓的宽带，形成耳后筋膜瓣（D瓣）。

图1-1 图1-22. 立体耳廓支架雕刻（图2）肋软骨采集时以右侧胸部第7肋软骨为中心，设计8x3cm大小的梭形切口，切除的皮肤修剪成中厚皮片备有。

肋软骨采用单根软骨膜层次采集，肋软骨支架主要通过以下几个部件进行组装、缝合构建：耳轮、耳舟对耳轮主体、对耳轮上脚、基座。

耳轮位于最上层，耳舟对耳轮主体和对耳轮上脚位于第二层，基座位于第三层。

切割第7肋软骨下侧缘3-4mm厚度的软骨用以形成耳轮，雕刻成厚度为2-3mm左右的片状结构，将两端切割成新月形外观，分别形成耳轮脚和耳轮尾端。

将透明x线光片制作的耳廓模片放置在第7肋软骨剩余的软骨块上方，沿耳廓模片去除新月形的软骨组织，用以形成耳舟。

耳舟去除的新月形软骨组织反转放置在对耳轮部分，增加对耳轮高度。

将第8肋软骨雕刻成“L”形的结构，形成对耳轮上脚，按照耳廓膜片的形状，以5-0钛丝缝合固定于耳舟内侧。

选择剩余较大的软骨块，雕刻成楔形的基座，安置在耳舟对耳轮主体下方，维持耳廓支架的高度和前倾形态。

如果第7肋软骨发育良好，完全可以使用1根分别形成所有的组件。

肋软骨支架安放固定后，A瓣覆盖前方，C瓣覆盖下方，将B瓣上提固定后覆盖下后方，D瓣向前包裹固定于耳轮，D瓣后方以中厚皮片覆盖，放置负压引流管维持再造耳廓的形态。

（图3）图2-1 图2-2图2-3图3-1 图3-2结果我们于 2009年1月至2011年6月应用“三瓣法”扩张器耳廓再造术治疗18-33岁小耳畸形成人患者共73人（78只耳），包括左侧22例，右侧46例；双侧5例。

扩张的耳前皮瓣能够清晰显现再造耳廓表面细微结构，残耳皮瓣形成再造耳垂，未扩张的耳后筋膜瓣形成良好的颅耳沟，再造耳廓立体感强（图4）。

将耳后皮瓣上提，可将耳后瘢痕隐藏于颅耳沟中部。

扩张乳突区皮瓣远端血运障碍3例，其中2例为表皮坏死，经换药治疗后1个月愈合；1例为皮肤全层坏死，应用颞顶筋膜瓣和皮片移植治疗。

4例未扩张的耳后筋膜瓣表面皮片成活不良，经换药治疗后3周左右愈合。

图4-1 图4-2 图4-3图4讨论成功的耳廓再造术主要取决于覆盖耳廓支架的皮肤和耳廓支架的雕刻。

Tanzer-Brent的经典“四期法”耳廓再造术开创了现代耳廓再造的新纪元，其肋软骨支架雕刻方法仍是目前国内外应用较多的技术[1-4]。

随着扩张器在整形外科，特别是在耳廓再造中的应用，能够额外“生产”质薄、无毛发、血供丰富的皮肤，解决了Tanzer-Brent方法耳廓再造形态臃肿、耳轮边缘带有毛发的缺点。

我们继承了宋儒耀的“一期法”[5]耳廓再造术式与皮肤软组织扩张术[6-8]的优点，于80年代中期开始了扩张器法耳廓再造术的探索，于90年代初期自行设计和研发了50ml肾形扩张器，于2002年制定了扩张器临床操作规范、并发症处理原则，形成了成熟的皮肤定量扩张法耳廓再造术[9-11]。

Tanzer4将雕刻的耳廓支架放置在乳突区剥离的皮下组织腔穴中，开创了近代耳廓再造的先河，成功证明了大块经过雕刻、拼接的软骨能够自体移植成活，Brent5，6在此基础上完成了千余例的耳廓再造术。

但由于乳突区皮肤面积往往小于再造耳廓的表面积，一部分耳廓支架需要放置在头皮内，Tanzer-Brent方法形成的再造耳廓耳轮边缘带有毛发。

此外为了形成立体感明显的颅耳角，需要另外择期手术进行耳廓支架下方放置楔形软骨块5，6。

为了解决再造耳廓毛发生长，可以采用手术去除毛囊、激光脱毛、机械拔除毛发等方法，但仍有一定复发率5,6,10,11。

筋膜瓣能够包裹具有足够立体感的耳廓支架，为Tanzer-Brent 方法耳廓再造手术和再造耳廓掀起两期手术合成一期完成提供了可能。

宋儒耀首次采用了耳前皮瓣和耳后筋膜瓣的“双瓣”技术，创立了全新的“一期法”耳廓再造术1,2。

Nagata 和Helling应用颞浅筋膜瓣和耳前皮瓣完成耳廓再造术13，14。