443小耳畸形临床路径(扩张皮瓣法耳廓再造术(2期))

皮肤扩张法外耳再造术后并发症的处理石尧;蒋海越;林琳【摘要】皮肤扩张技术结合自体肋软骨耳廓支架再造外耳是耳再造的主要手术术式之一.该手术虽然术式已逐渐成熟,但术后并发症仍时有发生.一旦不及时发现并处理,可能影响手术效果.皮肤扩张法外耳再造一期植入扩张器术后常见并发症主要是和扩张器相关,如发生血肿、扩张器外漏、切口裂开、感染等,分别可予清除血肿,取出扩张器,缝合切口,留置引流管进行冲洗等处理.二期肋软骨支架植入术后的常见并发症主要是和皮瓣与软骨支架相关,如血肿、植皮部分成活不良、软骨支架外漏、感染,分别可给予血肿清除,清创后皮瓣转移,清创后颞顶筋膜瓣合并皮片移植覆盖,留置引流进行抗生素盐水冲洗等处理.%Using the expander and autogenous rib cartilage for ear reconstruction has become a mainstream of the ear reconstruction surgery.Although surgical technic has gradually become mature,the postoperative complications still happen,which may cause poor results if it's not timely discovered and dealt with.In the first stage,the main complications are mainly related to the expander,such as hematoma, exposure of the expander,incision dehiscence,infection,necrosis of expanded skin flap,etc.The corresponding treatment methodsare:evacuation of the hematoma,removing the tissue expander,re-suturing of the wound,indwelling drainage and washing the cavity with antibiotics brines.The most common complications in stage two are often associated with skin flap and cartilage scaffold,such as hematoma,obstacle of flap blood supply,cartilage exposure of framework,infection, etc.The corresponding treatment methods are:clearing away thehematoma,cleaning the invalid tissue and using the local skin flap,using temporoparietal fascia flap and skin graft,indwelling drainage and washing the cavity with antibiotics brines.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2017(023)009【总页数】6页(P1805-1809,1814)【关键词】扩张器;皮肤扩张技术;外耳再造;并发症;外耳畸形【作者】石尧;蒋海越;林琳【作者单位】中国医学科学院北京协和医学院整形外科医院整形七科,北京100144;中国医学科学院北京协和医学院整形外科医院整形七科,北京100144;中国医学科学院北京协和医学院整形外科医院整形七科,北京100144【正文语种】中文【中图分类】R622先天性小耳畸形是胚胎时期第一、二鳃弓及其第一鳃沟的发育异常引起耳廓畸形，常伴外耳道、中耳异常引起的传导性听力损失，小耳畸形可分为单纯型小耳畸形和综合征型小耳畸形。

小耳畸形再造手术二期安排和护理小耳畸形再造手术一期主要是植入扩张器，在注水养皮结束后约一个月的时间进行小耳畸形二期再造手术。

重庆中民耳鼻喉医院全耳再造外科博士庄洪兴教授在20000例手术经验总结以下内容：重庆中民耳鼻喉医院庄洪兴教授手术耳廓再造术后护理须知二期手术需要全麻，您从麻醉恢复室回到病房后，护士会告知您开始进食水的时间。

第一次喝水要少量慢速以避免恶心、呕吐，如感到恶心应推迟喝水时间，同时头偏向一侧，避免误吸，待症状缓解后再喝。

进食时间：喝水后若无恶心呕吐症状，过1小时后可以进流食，如牛奶、果汁等，注意进食速度不宜过快，量不宜过大，温度适中。

饮食要求：手术后次日可以进食容易消化柔软的食物，避免过硬及辛辣刺激的食物。

其他注意事项1.保持负压引流通畅，不可随便挤压，不得自己调节开关，5天左右拔除。

2.耳部敷料保持整洁。

3.术后胸口的腹带不得私自拆除，为避免伤口出血包扎要紧。

4.疼痛的护理：可根据病情服用止痛药或在术前安装止疼泵。

5.采取舒适体位：进食后根据需要摇高床头以利于呼吸，将枕头垫于背部或腰部。

起身困难时可以采用结实的皮带或绷带拴在床尾起到助力作用。

6.睡觉时勿挤压患侧耳朵，可以平躺、侧躺或半卧位。

7.术后一日需下床活动，活动量以耐受为宜，循序渐进。

8.术后12天左右拆线，带好瘢痕抑制药物，遵医嘱使用。

卧位指导协助者站在患者的左侧—双肘插入患者身下（左手扶住右侧腰，右手扶肩）--患者拉住助力绳起身坐起—躬身辅助伤口转身—协助者先搬移患者左腿后搬移右腿—移至床旁双腿下垂—先单脚后双脚着地站立—搀扶移步。

以个人耐受为宜，循序渐进。

患者上床步骤相反。

借助辅助工具，例如将绷带，登山绳索，皮带等结实用具拴在床尾帮助起身及躺卧。

健康指导（离院后）1．再造耳后防冻、防晒、防碰撞、防挤压、防抓挠。

2．拆线后一个月回院复查。

3．拆线后再造的耳廓若皮肤上有痂皮切勿强行撕扯，湿润后轻拭，必要时由医生处理。

无暴露伤口且伤口清洁，两周后可以清洗再造耳。

为什么说小耳畸形耳再造手术用扩张法能减少疤痕？
很多小耳畸形的患者都会担心耳再造手术会留疤，其实疤痕或多或少都会有人，如果患者是瘢痕体质的话留疤的几率会大一点，但其实在几种常用的耳再造手术方法中，使用扩张法造出来的耳朵就能减少术后疤痕，你知道这是为什么吗？
耳再造手术扩张法所使用的扩张器实际上就是一个用医用硅胶制作的囊袋，有各种形状和型号。

我们造耳朵用的是额定容量80毫升的“肾型”扩张器，这个扩张器是我和万和公司合作研制的，并获得了专利。

造扩张器囊壁的材料与假体囊壁的材料完全一样，与人体的相容性很好，放入身体内没什么副作用。

扩张器通过导管与一个注射装置（叫注射阀门）相互连接。

耳再造皮肤扩张法的优势在于用皮肤扩张技术造一块颜色、质地与周围皮肤一致的皮肤来覆盖耳朵的前面和后面，全包法使得胸部肋软骨采伐区瘢痕轻微，这种方法适用于各种类型耳畸形的耳廓再造，并且可以缩短手术时间、减少供区继发损伤、减少疤痕、无色素沉着，出血少、手术时间短，恢复时间短等优点。

而耳再造手术医生的专业水平也跟术后效果成正比，据了解，余文林博士，擅长五官整形修复、整形失败再修复、形体雕塑、微创整形等多种整形手术，对黄种人皮肤类型及皮肤疾病的光学特性有深入研究，尤其在五官整形修复如耳再造、鼻畸形、兔唇，先天性畸形与缺损，整形失败修复，微创整形，乳房整形以及瘢痕畸形与缺损的修复再造等领域积累了丰富的临床经验，是国内整形美容领军人物之一，在业界拥有崇高威望。

先天性小耳畸形耳廓再造术98例临床经验总结作者：李鹰等来源：《中国美容医学》2013年第13期[摘要]目的：总结先天性小耳畸形耳廓再造术的临床经验。

方法：回顾性分析98例先天性小耳畸形耳廓再造术经验，对手术方法、术后并发症等进行总结。

结果：我科于2009年1月～2012年10月，采用“耳后扩张皮瓣加自体肋软骨立体支架法”行耳廓再造术98例，经过6个月～3年随访，发现再造耳形态逼真，位置、大小与健侧基本一致；皮肤颜色与面部接近；支架无吸收及变形；再造耳廓的立体形态良好、外形自然；颅耳角与对侧相似，耳后瘢痕不明显。

结论：采用“耳后扩张皮瓣加自体肋软骨立体支架法”行耳廓再造术，并发症少、外形逼真，是理想的先天性小耳畸形再造方法，可在临床上推广应用。

[关键字]小耳畸形；耳廓再造；软耳支架；临床应用[中图分类号]R764.9 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）13-1396-04先天性小耳畸形在我国发病率约为1/7 000[1]，是整形外科常见的先天性疾病，主要表现为耳先天性发育不良，涉及外耳、中耳、颌面部，影响外观及听力功能，给患者和家属造成极大的心理压力，部分患者因耳畸形产生自卑心理，性格内向，严重者可出现自闭症。

因此，外耳再造术不仅是生理畸形的矫正，更是心理疾病的治疗[2]。

庄洪兴教授于1992年首先采用“耳后扩张皮瓣+自体肋软骨立体支架法”进行耳廓再造[3]，经过二十余年的发展，手术方法臻于成熟，被称之为“庄氏耳后扩张皮瓣加自体肋软骨立体支架法”[4]，是目前小耳畸形矫正术的主流方法。

我科于2001采用该方法行外耳再造术，到目前为止已完成有220余例，现将近3年治疗的98例进行总结如下。

1 资料和方法1.1 一般资料： 2009年1月～2012年10月，我科采用“庄氏耳后扩张皮瓣加自体肋软骨立体支架法”行外耳再造术98例，所有患者均为单侧先天性小耳畸形（Ⅱ度～Ⅲ度），其中男66例，女32例，年龄5岁～22岁；右侧外耳再造43例，左侧55例；其中Ⅰ期手术98例，Ⅱ期手术96例，Ⅲ期及以上手术42例，随访时间6个月～3年。

耳后皮肤扩张行小耳畸形耳再造MUHAMMAD Usman;王继华;YADAV SVKENDRA PARSAD;汤婷;张颖佳;杨蔚琪【期刊名称】《昆明医科大学学报》【年(卷),期】2017(038)004【摘要】目的探讨耳后皮肤扩张法施行耳再造的效果．方法通过耳后皮肤埋置扩张器，注水扩张，第二期切取肋软骨制作耳支架，用扩张的皮瓣包裹，持续负压吸引耳廓成型，三期手术时进行耳垂转位，加深外耳道，完成耳廓再造．结果用该方法完成小耳畸形耳廓再55例，随访6个月至2a，除有5例出现扩张器外露、感染及耳软骨外露效果不佳外，除50例效果满意，再造的耳廓位置、大小、角度、外形与对侧耳廓基本对称．结论耳后皮肤扩张的方法可有效解决耳造皮肤不足的问题.【总页数】5页(P88-92)【作者】MUHAMMAD Usman;王继华;YADAV SVKENDRA PARSAD;汤婷;张颖佳;杨蔚琪【作者单位】[1]昆明医科大学第二附属医院整形外科,昆明云南650101;;[1]昆明医科大学第二附属医院整形外科,昆明云南650101;;[1]昆明医科大学第二附属医院整形外科,昆明云南650101;;[1]昆明医科大学第二附属医院整形外科,昆明云南650101;;[1]昆明医科大学第二附属医院整形外科,昆明云南650101;;[1]昆明医科大学第二附属医院整形外科,昆明云南650101【正文语种】中文【中图分类】R622【相关文献】1.皮肤扩张加颞浅筋膜瓣耳再造修复小耳畸形 [J], 吴晓勇;徐丽红;李斌;黄伟琪2.扩张的耳后皮瓣行耳再造设计方法的探讨 [J], 杨壮群;侯成群;郑信民;谭卫明;常晓峰;屠军波;白岫峰3.耳后皮肤扩张行小耳畸形耳再造 [J], MUHAMMAD Usman;王继华;YADAV SVKENDRA PARSAD;汤婷;张颖佳;杨蔚琪4.烧伤后用耳后筋膜瓣行耳再造 [J], 京萨;陈宝驹5.用扩张的耳后皮肤软组织及肋软骨支架行耳再造 [J], 夏双印;杨大平;郝立君;蒋海越;王洁;高登群因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。