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慢性难愈性创面的治疗研究进展I. 综述慢性难愈性创面(Chronic nonhealing wounds)是指在较长时间内未能达到正常愈合状态的创面，通常超过23个月。
这类伤口的治疗难度较大，容易引发感染、疼痛、瘢痕和功能障碍等问题，严重影响患者的生活质量。
近年来随着生物医学技术的不断发展，慢性难愈性创面的治疗研究取得了显著进展。
本文将对慢性难愈性创面治疗的研究现状进行综述，重点关注新型敷料、生物材料、生长因子、干细胞等方面的研究进展及其在临床应用中的效果。
慢性难愈性创面的定义和常见原因慢性难愈性创面是指在正常治疗和护理措施下，创面愈合时间超过6周，甚至更长时间仍未愈合的创面。
这类创面通常由于感染、糖尿病足、缺血坏死等原因引起，具有较高的复发率和并发症风险，严重影响患者的生活质量和长期康复进程。
感染：细菌、真菌、病毒等微生物感染是导致创面难以愈合的主要原因之一。
感染会导致创面炎症反应加重，破坏组织结构，影响创面愈合。
缺血缺氧：血管病变、血液循环障碍等因素导致局部组织供血不足，缺氧从而影响创面的愈合过程。
糖尿病足：糖尿病患者由于血糖控制不良，容易发生神经病变、血管病变等并发症，导致足部溃疡、感染难以愈合。
免疫功能低下：免疫系统受损或功能低下的患者，如长期使用激素、放疗、化疗等药物或患有某些免疫性疾病，容易导致创面感染、炎症反应加重，影响愈合过程。
外伤：严重的外伤创伤可能导致组织损伤严重，创面面积大、深度深，使得创面愈合难度增加。
其他原因：如营养不良、放射治疗后遗症、手术后并发症等都可能导致慢性难愈性创面的形成。
当前治疗慢性难愈性创面面临的挑战和问题创面愈合机制复杂：慢性难愈性创面的形成涉及多种因素，如炎症、感染、血管新生、细胞增殖等。
这些因素相互作用，使得创面的愈合过程变得异常复杂，难以预测和控制。
因此在治疗慢性难愈性创面时，需要深入研究创面愈合的各种机制，以便找到更有效的治疗方法。
治疗方法有限：目前针对慢性难愈性创面的治疗手段相对有限，主要包括局部应用药物、生物敷料、物理疗法等。
2023创伤骨科慢性难愈性创面诊疗9条推荐意见慢性难愈性创面(chronicrefractorywound,CRW)是一类接受规范系统治疗后仍不能在预期时间内完成结构和功能上完全修复的创面。
国际创面修复学会曾对CRW进行界定，即无法及时完成正常而有序的生理修复过程，达到结构和功能上完全恢复的创面称为CRW;在临床上，通常将经过规范且完整的4周及以上治疗后，仍未能愈合且无愈合倾向的创面称之为CRW o也有一种临床观点认为，当创面每周不能缩小10%~15%,或超过1个月不能缩小50%,则被认为CRW0然而，不同原因形成的慢性创面的愈合过程受多重因素的影响，故4周的时间界定并非为绝对的定义标准。
目前，有专家认为，CRW的界定必须同时满足两个必要条件：(1)有明确的致病原因；(2)正规治疗4周无愈合趋势。
对CRW准确而统一的界定，是早期准确诊断和提高疗效的前提。
在付小兵院士牵头实施的规范化体表CRW治疗体系研究中,已将CRW明确界定为有特定致病原因且经严格治疗4周后未愈的创面。
临床上，常见的创伤骨科CRW包括糖尿病创面、压力性创面、感染性创面及创伤性创面等，严重影响患者生活质量的同时造成巨大的医疗负担。
目前，CRW 的发病率呈逐年增长的趋势，且其发病机制复杂多样，病程较长，常需临床多学科的协作诊疗。
在创伤骨科的诊疗工作中，CRW因其发病机制复杂且多样和患者机体状况差等原因，成为临床治疗难题。
近年来，随着多学科交叉协作的不断发展，创伤骨科CRW的治疗效果得到显著改善。
然而，我国在处理该类创面时缺乏统一的规范化诊疗指南，导致该类创面的诊疗现状并不令人满意。
因此，中国医师协会骨科医师分会、中华医学会骨科学分会、中华医学会创伤学分会及中国医师协会急救复苏专业委员会创伤骨科与多发伤学组组织全国多位创伤骨科专家，基于最新循证医学证据，制订《创伤骨科慢性难愈性创面诊疗指南（2023版）》,从CRW的流行病学、诊断、治疗、术后管理、并发症预防与合并症管理及康复治疗与健康教育等方面提出9条推荐意见，为CRW的诊疗提供可靠的临床依据。
“科普”慢性创面，预防为主在生活之中经常会遇到磕磕碰碰，可能会由于各种原因导致身上出现伤口，一般情况下伤口都会在短时间内快速的愈合，但是却有些伤口，在经过了很长时间的治疗后，依然不能复原，这就给我们的生活带来了很多的不便，让人感到痛苦，这些伤口虽然不会对我们生命产生威胁，但也会影响到患者原发病康复和生活质量，给家庭带来非常沉重的护理负担和经济负担。
那么什么是慢性创面呢？出现了慢性创面应该怎么治疗呢？又该如何预防慢性创面呢？什么是慢性创面？慢性创面的定义非常多，一般情况下临床上定义慢性创面，都将各种原因导致的治疗一个月以上仍没有恢复或者没有愈合倾向的创面叫做慢性创面。
慢性创面和难愈合创面是不同的，但慢性创面确实有难以愈合的特性。
常见的慢性创面有几种：1.糖尿病合并创面，包括了糖尿病合并局部神经异常、血管病变感染、皮肤溃疡等等，其中以糖尿病足最为常见；2.各种创伤导致的创面，例如烧伤以及手术切口等；3.压疮；4.下肢血管皮肤溃烂，主要包括了下肢静脉性溃疡、下肢动脉性溃疡以及下肢混合性皮肤溃疡；5.放射性溃疡；6.感染性溃疡；7.癌性溃疡。
哪些人群容易出现慢性创面呢？一般情况下慢性创面常见于中老年人当中，静脉溃疡、压疮以及糖尿病溃疡等等，都容易发生在六十岁以上老年人的身上，年轻人出现的慢性创面往往都是由于创伤引起的。
慢性创面一般不会危及患者的生命安全，但是也存在着很多的危害，例如病程较长、治疗费用高、社会负担重、生活质量差等等，会带给患者很大的痛苦，有些患者的创面甚至需要多年时间进行护理，期间需要不断的换药，再例如压疮，患者会经常需要有人专门进行照顾。
慢性创面应该怎样进行治疗？治疗慢性创面，往往需要采取外科治疗的方式，对于创口较小或者创面面积较小的情况，可以进行清创、负压真空吸引、在局部涂抹外用药物，这就能够加速创口的愈合。
但是对于大多数患者来说，慢性创面的损伤层次往往比较深，溃烂容易反复发作，使用常规的方式难以进行治疗，这就需要进行彻底的清创、负压真空吸引、癌性溃疡创面扩大切除、异物去除等方式，对创面的条件进行改善，同时通过植皮、皮瓣及组织瓣移植等等整形外科技术，将创面进行修复，这往往能够让创面快速愈合，达到让患者满意的治疗效果，同时在治疗之后，皮肤的外形受到的影响较小。
外科学题慢性创面愈合的处理方法慢性创面是指因外伤、手术或其他因素引起的创伤未能在合理的时间内愈合的情况。
外科学中，慢性创面的处理方法非常重要，既包括对创面本身的处理，也包括对患者整体情况的考虑。
下面将介绍一些外科学中常用的慢性创面愈合处理方法。
一、清创缝合法清创缝合法是指通过创面的清洁和缝合来促进愈合。
首先，需要对创面进行彻底清洗，去除创面上的污物和坏死组织。
清洗后，使用缝合线或其他可吸收的材料将创面缝合，加速愈合过程。
此法适用于干燥、边缘清晰的创面，并且创面应当具备一定的血液供应。
二、创面清洗法慢性创面常常存在深层感染，因此创面的清洗非常重要。
使用生理盐水或其他消毒液对创面进行彻底冲洗，去除创面上的细菌和污物。
清洗后，可以使用抗生素药膏涂抹在创面上，以预防感染。
此方法适用于有明显渗液或深部感染的慢性创面。
三、创面覆盖法创面覆盖法是指使用特殊的覆盖材料来保护创面，并促进愈合。
常用的覆盖材料包括软膏、胶质纱布、透气性敷料等。
覆盖材料的选择应根据创面的性质和患者的个体情况来确定。
创面覆盖法适用于较小、较浅的慢性创面，可以防止创面继续受到感染和污染。
四、利用生物材料法利用生物材料促进慢性创面的愈合是一种较新的方法。
生物材料可以用于填补创面、改善创面的血液供应和细胞再生，并刺激新生组织的形成。
这些生物材料可以是植物、动物或人工合成的材料，具体选择应根据创面的特点和治疗目标来确定。
利用生物材料法可以加速慢性创面的愈合过程，并且具有较好的疗效。
五、辅助治疗法辅助治疗法包括物理治疗、药物治疗等。
物理治疗可以通过热敷、冷敷、紫外线照射等手段来促进创面的血液循环和新陈代谢，加速愈合过程。
药物治疗可以使用抗生素来预防感染，使用生长因子来促进细胞再生和新生组织的形成。
辅助治疗法可以在其他处理方法的基础上加以应用，提高治疗效果。
总之，外科学中慢性创面的处理方法多种多样，具体的处理方法应根据创面的性质和患者个体情况来确定。
临床关于慢性创面的分段
据创伤和外科手术中污染的可能性将切口分三类：
1、清洁切口，用“Ⅰ”代表，是指非外伤性的、未感染的伤口；手术未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。
既指的是缝合的无菌切口，如甲状腺次全切除术等。
2、可能污染的切口，用“Ⅱ”代表，是指手术时可能带有污染的缝合切口，如胃大部切除术等。
皮肤不容易彻底灭菌的部位、6小时内伤口经过清创术缝合、新缝合的切口又再度切开者，都属此类。
3、污染切口，用“Ⅲ”代表，是指临近感染区或组织直接暴露与感染物的切口，如化脓性阑尾炎手术、肠梗阻坏死的手术、局部含有坏死组织的陈旧性创伤伤口等。
愈合的分级也有三：
1、甲级愈合，用“甲”代表，是指愈合优良，没有不良反应的初期愈合。
2、乙级愈合，用“乙”代表，是指愈合欠佳，愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等但未化脓。
3、丙级愈合，用“丙”代表，是指切口化脓，需切开引流。
记录方法：如甲状腺大部切除术后愈合优良，则记以“Ⅰ－－甲”，胃大部切除术后切口发生血肿，则记以“Ⅱ－－乙”，余类推。
