慢性难愈合创面最近进展-结合2011治疗指南

慢性伤口护理新进展慢性伤口是指伤口愈合困难，病程长且容易反复发作的伤口。

慢性伤口护理是一个综合性的护理过程，旨在促进伤口愈合和减轻患者痛苦。

近年来，关于慢性伤口护理的研究和实践取得了一些新的进展，本文将介绍其中几个重要的方面。

新进展包括了伤口清洁和湿润疗法。

传统的伤口清洁方法是使用生理盐水或温开水清洗伤口，但研究发现，使用含氯己定的清洁剂清洗伤口可以更有效地去除坏死组织和细菌，提高伤口愈合速度。

湿润疗法也被证实可以促进伤口愈合。

湿润环境可以保持伤口表面的水分，预防干燥和结痂，同时还可以提供适当的温度和pH值，加速新生肌肤的形成。

慢性伤口护理中的给药方式也有一些新的进展。

传统的给药方式是使用外用药膏或药水涂抹在伤口表面，但这种方式存在着药物无法充分渗透到伤口底部的问题。

最近，一种名为纳米胶束的给药系统被引入慢性伤口护理中。

纳米胶束是由磷脂、聚合物和药物组成的微小颗粒，可以在伤口表面形成稳定的药物释放系统，使药物能够持续释放并渗透到伤口底部，提高疗效。

创面覆盖材料也取得了一些新的进展。

传统的伤口覆盖材料主要是绷带和敷料，但这些材料存在着吸水性不够好、易堆积细菌和易伤害新生肉芽组织等问题。

最近，石墨烯被应用到慢性伤口护理中。

石墨烯是一种单层碳原子的二维材料，具有优异的导电性和导热性。

研究发现，使用石墨烯覆盖慢性伤口表面可以提高伤口愈合速度，并且石墨烯具有良好的吸收和释放水分的能力，减少了伤口周围的湿疹和肿胀。

关于慢性伤口护理的教育和管理也取得了一些新的进展。

传统的慢性伤口护理教育主要是通过面对面的培训或手册教学，但这种方式存在着时间和地点限制，难以达到全面的教育效果。

最近，一些新的教育工具被引入慢性伤口护理中，如电子学习模块和手机应用程序。

这些工具可以随时随地进行学习，提供了更加便捷和有效的教育方式。

慢性伤口护理的管理也得到了重视。

通过建立慢性伤口护理团队和制定标准化护理方案，可以提高患者的治疗效果和生活质量。

老年慢性创面治疗进展发布时间：2021-11-15T05:51:17.070Z 来源：《医师在线》2021年12期作者：高维鹏曾航甘旭东布艳军[导读]高维鹏曾航甘旭东布艳军（云南省老年病医院外科；云南昆明650011）【摘要】我们国家人口老龄化现象不断严重，根据大量统计数据资料显示，中国60岁以上老年人口数量早在2015年就突破了2亿人次，同时这个数字还在逐渐增长，老年病人的数量也随之出现增长，老年慢性创面疾病的临床发病率不断升高，已经成为严重影响老年病人生活质量以及生存率的主要因素。

因为一些慢性难愈性孙损伤与溃疡普遍继发在老年疾病、糖尿病以及放射治疗中，所以导致慢性难愈性损伤与溃疡的出现几率升高，治疗难度加大，治疗疗程增长，治疗费用增高，为病人造成比较重的心理负担与经济负担。

最近几年以来，由于疾病谱出现改变，各种慢性创面的出现几率显著增多，老年慢性创面的共同特点为病程时间较长，基础疾病较多，创面各异，同时创面情况非常复杂，病人的自理能力偏弱，不同点为病因不同，创面部位不同，基础性疾病不同，同时病人的经济条件不同，病人与家属的治疗预期不同，因此临床治疗老年慢性创面需要根据病人的实际情况提供个体化治疗。

【关键词】老年慢性创面；治疗方法；研究进展慢性创面主要是因为烧伤或是创伤等意外伤害引起，没有按照伤口正常病理生理过程，在预计时间之内创面得以愈合，最近几年以来，由于老年性疾病导致的包含长时间卧床引发压迫性溃疡、糖尿病足溃疡和下肢循环障碍引发血管性溃疡等慢性创面的出现几率不断升高，临床治疗工作也获得了不断的改进与完善[1]。

老年病人的基础代谢非常缓慢，组织的修复能力明显低于青壮年，同时存在多种基础性疾病，导致慢性创面的病程时间延长，治疗难度增加，良好的心理状态与依从性可以帮助创面处置效果，老年人，尤其是慢性创面病人，心理情况非常复杂，影响因素很多，不良的心理状态能够直接影响到的创面愈合效果。

1 老年慢性创面目前救治工作具有的问题现在我们国家慢性创面修复的工作还处在起步阶段，缺少相对应的临床专科，所以病人通常被皮肤科、内分泌科、骨科以及烧伤科等科室收治，因为缺少专科进行救治，导致病人无法获得及时有效的创面治疗，引发治疗周期出现延长，临床治疗费用出现增加，部分病人的治疗效果不理想，此外现在各种可以帮助创面愈合的新治疗措施不断出现，但是对于创面修复医护工作人员来说，部分人员并未深入了解治疗新方法，或是认识不统一，造成使用不规范现象层出不穷，所以现在急需解决的问题为创建创面修复指南，大力推广创面修复的基本知识与操作方法[2]。

难愈创面的研究进展郑旺;肖志波;王瑜;李宁;牟斌【期刊名称】《中国临床保健杂志》【年(卷),期】2015(000)004【总页数】3页(P446-448)【作者】郑旺;肖志波;王瑜;李宁;牟斌【作者单位】哈尔滨医科大学附属第二医院，整形科，哈尔滨 1500862;哈尔滨医科大学附属第二医院，整形科，哈尔滨 1500862;哈尔滨医科大学附属第二医院内分泌科，哈尔滨 1500862;哈尔滨医科大学附属第二医院，整形科，哈尔滨1500862;哈尔滨医科大学附属第二医院内分泌科，哈尔滨 1500862【正文语种】中文【中图分类】R619.5难愈创面是与部位和宿主有关的特殊性创面,它通常由于各种不同因素作用导致的创面不能进入正常的愈合过程,而是进入了一种病理难恢复状态。

近几年对难愈创面的研究已经逐渐成为临床研究的侧重点,本文就其研究进展做一综述。

在西方国家,难愈创面主要由于糖尿病足、压迫性溃疡和下肢静脉溃疡造成。

糖尿病逐渐成了全球高发性疾病,并随着年龄的增长而增加,其中老年糖尿病患者所占的比例较大，其中约15%的患者会发生足部溃疡。

据研究,全球每年有超过150万的患者可出现各种压迫性溃疡,老年患者居多。

另外,全球范围内下肢静脉功能不全的发病率为0.86%，其中50%患者可能会发生溃疡。

由此可见，难愈创面的主要发病原因为糖尿病足及各类溃疡。

而在发展中国家，由于经济发展等各方面存在差异，难愈创面的发病原因有所不同。

在非洲的马拉维,最常见的难愈创面是感染性创面。

国内付小兵等指出九十年代,中国难愈创面患者发病率1.5%~3.0%,以创伤感染为主，中青年患者居多,60岁以上的老人则多见糖尿病足和各种压迫性、静脉性溃疡[1]；而现今难愈创面的发病率未见明显升高，中老年人群居多,主要原因为糖尿病、创伤、压迫性溃疡、医源性感染等[2]。

可以看出，糖尿病方面仍然是难愈创面高发的主要原因。

难愈创面愈合是多种类型细胞、细胞因子及细胞基质成分参与修复的复杂过程，使得创面达到解剖及生理功能。

[192]姜玉峰.中国体表慢性难愈合创面流行病学研究付小兵.中国人民解放军军医进修学院,2011.摘要:目的：无论在发达或发展中国家,体表慢性难愈合创面已成为影响社会和谐发展、严重降低人们工作和生活质量以及加重社会和家庭负担的重要因素,是研究的重点和难点。

美欧等发达国家对其研究起步较早,并在诊治、预防及康复等方面形成指南,建立了完整的治疗体系。

中国此方面研究始于上世纪90年代中期,付小兵等1998年在《国际创伤修复与再生杂志》(WoundRepReg)首次报告了中国人群此类疾病流行病学特征并提出相关防治建议。

但近10年来,中国社会和经济发生了巨大变化,反映在疾病构成谱和人口老龄化等方面尤其突出,这些均对其------------------------------------------------------------告诉你仅花7天时间搞定专业论文的绝招1 写论文一定找一个清静的地方闭关。

因为是论文是一个完整、逻辑连贯的体系，如果干扰太多，写起来就会很慢，而且心也会很烦。

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2 写论文之前最好先做一个报告，阐述一下做论文的思路，因为你能在很短的时间内把你所作的东西用最简要的话说出来，就说明你的思路是清晰的。

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慢性难愈性创面的治疗研究进展I. 综述慢性难愈性创面(Chronic nonhealing wounds)是指在较长时间内未能达到正常愈合状态的创面，通常超过23个月。

这类伤口的治疗难度较大，容易引发感染、疼痛、瘢痕和功能障碍等问题，严重影响患者的生活质量。

近年来随着生物医学技术的不断发展，慢性难愈性创面的治疗研究取得了显著进展。

本文将对慢性难愈性创面治疗的研究现状进行综述，重点关注新型敷料、生物材料、生长因子、干细胞等方面的研究进展及其在临床应用中的效果。

慢性难愈性创面的定义和常见原因慢性难愈性创面是指在正常治疗和护理措施下，创面愈合时间超过6周，甚至更长时间仍未愈合的创面。

这类创面通常由于感染、糖尿病足、缺血坏死等原因引起，具有较高的复发率和并发症风险，严重影响患者的生活质量和长期康复进程。

感染：细菌、真菌、病毒等微生物感染是导致创面难以愈合的主要原因之一。

感染会导致创面炎症反应加重，破坏组织结构，影响创面愈合。

缺血缺氧：血管病变、血液循环障碍等因素导致局部组织供血不足，缺氧从而影响创面的愈合过程。

糖尿病足：糖尿病患者由于血糖控制不良，容易发生神经病变、血管病变等并发症，导致足部溃疡、感染难以愈合。

免疫功能低下：免疫系统受损或功能低下的患者，如长期使用激素、放疗、化疗等药物或患有某些免疫性疾病，容易导致创面感染、炎症反应加重，影响愈合过程。

外伤：严重的外伤创伤可能导致组织损伤严重，创面面积大、深度深，使得创面愈合难度增加。

其他原因：如营养不良、放射治疗后遗症、手术后并发症等都可能导致慢性难愈性创面的形成。

当前治疗慢性难愈性创面面临的挑战和问题创面愈合机制复杂：慢性难愈性创面的形成涉及多种因素，如炎症、感染、血管新生、细胞增殖等。

这些因素相互作用，使得创面的愈合过程变得异常复杂，难以预测和控制。

因此在治疗慢性难愈性创面时，需要深入研究创面愈合的各种机制，以便找到更有效的治疗方法。

治疗方法有限：目前针对慢性难愈性创面的治疗手段相对有限，主要包括局部应用药物、生物敷料、物理疗法等。

2023创伤骨科慢性难愈性创面诊疗9条推荐意见慢性难愈性创面(chronicrefractorywound,CRW)是一类接受规范系统治疗后仍不能在预期时间内完成结构和功能上完全修复的创面。

国际创面修复学会曾对CRW进行界定，即无法及时完成正常而有序的生理修复过程，达到结构和功能上完全恢复的创面称为CRW;在临床上，通常将经过规范且完整的4周及以上治疗后，仍未能愈合且无愈合倾向的创面称之为CRW o也有一种临床观点认为，当创面每周不能缩小10%~15%,或超过1个月不能缩小50%,则被认为CRW0然而，不同原因形成的慢性创面的愈合过程受多重因素的影响，故4周的时间界定并非为绝对的定义标准。

目前，有专家认为，CRW的界定必须同时满足两个必要条件：(1)有明确的致病原因；(2)正规治疗4周无愈合趋势。

对CRW准确而统一的界定，是早期准确诊断和提高疗效的前提。

在付小兵院士牵头实施的规范化体表CRW治疗体系研究中,已将CRW明确界定为有特定致病原因且经严格治疗4周后未愈的创面。

临床上，常见的创伤骨科CRW包括糖尿病创面、压力性创面、感染性创面及创伤性创面等，严重影响患者生活质量的同时造成巨大的医疗负担。

目前，CRW 的发病率呈逐年增长的趋势，且其发病机制复杂多样，病程较长，常需临床多学科的协作诊疗。

在创伤骨科的诊疗工作中，CRW因其发病机制复杂且多样和患者机体状况差等原因，成为临床治疗难题。

近年来，随着多学科交叉协作的不断发展，创伤骨科CRW的治疗效果得到显著改善。

然而，我国在处理该类创面时缺乏统一的规范化诊疗指南，导致该类创面的诊疗现状并不令人满意。

因此，中国医师协会骨科医师分会、中华医学会骨科学分会、中华医学会创伤学分会及中国医师协会急救复苏专业委员会创伤骨科与多发伤学组组织全国多位创伤骨科专家，基于最新循证医学证据，制订《创伤骨科慢性难愈性创面诊疗指南（2023版）》,从CRW的流行病学、诊断、治疗、术后管理、并发症预防与合并症管理及康复治疗与健康教育等方面提出9条推荐意见，为CRW的诊疗提供可靠的临床依据。

慢性创面治疗的研究进展
胡晨晨;艾金伟;李德胜
【期刊名称】《数理医药学杂志》
【年(卷),期】2024(37)4
【摘要】慢性创面的形成是由于在创面修复过程中,正常修复进程被破坏,导致创面延迟愈合或不愈合。

慢性创面的病因较多,且其发病机制复杂、病程长、涉及学科多、治疗难度大,长期患病往往给患者造成严重的心理、生理障碍,给患者家庭和社会造成经济负担,因此,慢性创面的诊治对于改善患者生活质量十分重要。

本文对慢性创面的治疗方案进行综述,以期为临床治疗提供参考。

【总页数】10页(P293-302)
【作者】胡晨晨;艾金伟;李德胜
【作者单位】湖北医药学院附属襄阳市第一人民医院整形外科;福建医科大学附属协和医院整形外科和再生医学科
【正文语种】中文
【中图分类】R47
【相关文献】
1.负压创面治疗技术联合富血小板血浆治疗慢性难愈性创面:加速创面的再上皮化及愈合率
2.富血小板血浆联合负压创面治疗治疗慢性创面的研究进展
3.负压创面治疗联合富血小板血浆治疗慢性难愈性创面的研究进展
4.负压创面治疗联合脂肪干细胞在慢性创面治疗中的研究进展
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干细胞治疗慢性难愈性创面的研究进展慢性创面愈合过程机制复杂，涉及炎性反应、成纤维细胞异常增殖、胶原的形成与沉积、创面血管化和皮肤再上皮化等过程，目前临床缺乏理想的治疗方法。

近年来，干细胞的应用在慢性创面的治疗方面备受瞩目，其主要优点是避免了潜在的有害的外科手术过程，避免皮肤移植或皮瓣等手术带来的负荷等。

本文就胚胎干细胞、骨髓间充质干细胞、脂肪干细胞、诱导多能干细胞对慢性创面的治疗机制及相关研究进展作一综述。

Abstract：The mechanism of chronic wound healing is complex，which involves inflammatory reaction，abnormal proliferation of fibroblasts，collagen formation and deposition，wound vascularization and skin re epithelialization. At present，there is no ideal treatment method in clinic. In recent years，the application of stem cells has attracted much attention in the treatment of chronic wounds. Its main advantages are avoiding potential harmful surgical procedures and avoiding skin graft or flap operation. In this paper，the treatment mechanism，advantages and disadvantages of embryonic stem cells，bone mesenchymal stem cells，adipose-derived stem cells and induced pluripotent stem cells in chronic wounds were reviewed.Key words：chronic wound；stem cells；vascularization；regeneration；healing慢性难愈性创面简称慢性创面，是指经规范临床治疗4～8周后仍难愈合或不愈合的创面。

专家论坛慢性难愈合创面的基础研究及临床应用进展基金项目：国家自然科学基金面上项目（８１７７４３２７）；广西特聘专家专项资助（桂人才通字〔２０１９〕１３号）；广西医学高层次骨干人才培养“１３９”计划项目资助（桂卫科教发〔２０１８〕２２号）作者简介：唐乾利，男，二级教授、主任医师，医学博士、博士生导师，专业领域：普外科及中西医结合外科学，专长于创面修复及胆石症的基础与临床研究。

Ｅｍａｉｌ：ｈｔｍｇｘ＠１６３．ｃｏｍ［本文引用格式］唐乾利，唐强，龚元勋．慢性难愈合创面的基础研究及临床应用进展［Ｊ］．右江医学，２０２０，４８（１１）：８０１ ８０６．唐乾利１，唐强２，龚元勋３（１．右江民族医学院桂西高发病防治重点实验室，广西百色５３３０００；２．右江民族医学院附属医院烧伤整形与创面修复外科，广西百色５３３０００；３．湖南中医药大学中西医结合学院，湖南长沙４１０２０８） ［专家介绍］唐乾利，二级教授，主任医师，医学博士，广西特聘专家，广西优秀专家，享受国务院政府特殊津贴，博士生导师、博士后合作导师。

广西重点学科（外科学）学科带头人，广西肝胆疾病临床医学研究中心主任，广西医学高层次领军人才。

现任右江民族医学院党委常委、副校长，兼任中国中西医结合学会烧伤（与创面修复）专业委员会主任委员、广西科协常委、广西卫生法学会会长及党委书记，广西中西医结合学会副会长兼外科分会主任委员等学术职务。

擅长于普外科手术及中西医结合治疗外科疾病，主要研究方向为胆石症防治、创面修复的基础研究与临床应用。

先后主持１１项国家级科研项目，其中国家自然科学基金项目８项，主持省（部）级科研课题２９项，９项成果鉴定为国内、国际领先水平。

获专利授权６项，获省部级以上科研成果奖２１项。

主编、参编专著１６部，参编全国统编教材、规划教材１５部（其中任副主编６部），发表专业论文３３０余篇，其中ＳＣＩ论文２３篇。

应邀在区内外１８０多家单位主讲专题讲座２００余场次。

慢性伤口治疗的研究进展【摘要】随着创伤外科的发展，伤口湿性愈合理论则应运而生。

湿性愈合理论认为，在一定的条件下，伤口可与创面周围皮肤紧密贴合形成低氧、微酸、湿润的环境，从而抑制创面细菌的生长，保护创面，减轻疼痛，促进肉芽组织生长，从而缩短伤口愈合时间，降低感染率。

【关键词】伤口治疗慢性伤口湿性愈合随着外科学特别是创伤外科的发展，经过长期的观察与实践，人们逐渐认识到伤口处理的基本原则是“最少干扰”[1]，并一直沿用至今。

随着医学的发展，伤口愈口已进入控制愈合的阶段。

MetzgerS[1]通过临床研究证实伤口处理的最好方法是采用保湿敷料对伤口进行保湿处理。

它可与创面周围皮肤紧密贴合形成低氧、微酸、湿润的环境，从而抑制创面细菌的生长，保护创面，减轻疼痛，促进肉芽组织生长，从而缩短伤口愈合时间，降低感染率。

为进一步推动伤口治疗学科的发展，促进临床伤口处理的规范化，进行以下综述：1伤口愈合理念的发展传统干性愈合理论认为伤口愈合需要干燥环境、氧气的作用。

但干性愈合环境差，容易使伤口脱水、结痂造成直接经济损失或伤口疼痛，更换敷料时损伤创面，不利于上皮细胞的爬行，使生物活性物质丢失，不能隔绝细菌的侵入，易造成痂下脓肿。

随着1962年英国动物学家Winter博士提出的“湿性愈合环境理论”，应运而生了湿性疗法，其核心是应用“湿性愈合环境理论”指导实践中使用各种活性敷料促进坏死组织软化、溶解、清除和营造有利于愈合的微环境。

2伤口愈合影响因素的研究进展新近对伤口愈合影响因素的研究表明，全身因素可能延长伤口愈合时间；而局部因素也可能延长伤口愈合时间[1]。

现代伤口愈合理论认为：正常的伤口渗液包含了抗微生物物质，有保护和清洁伤口作用[2]，并能营造有利于愈合的湿润环境。

3采用伤口湿性愈合治疗的意义3.1清洗伤口有研究表明，温和而全面的清洗能去除阻止愈合的碎片和异物，然而频繁清洗会干扰伤口愈合的环境[2]，致使非常脆弱的新生肉芽或上皮细胞受损害和被去除。

《富血小板纤维蛋白对慢性难愈合创面愈合的影响》篇一一、引言慢性难愈合创面（Chronic Non-healing Wounds, CNHWs）是临床常见且具有挑战性的问题，其治疗难度大、愈合速度慢，给患者带来极大的痛苦。

近年来，随着医学技术的进步，富血小板纤维蛋白（Platelet-rich fibrin, PRF）作为一种新型的生物材料在医学领域得到了广泛的应用。

本文旨在探讨富血小板纤维蛋白对慢性难愈合创面愈合的影响。

二、富血小板纤维蛋白简介富血小板纤维蛋白（PRF）是一种通过离心技术从全血中提取的生物材料，具有高浓度的血小板和纤维蛋白。

PRF具有促进组织修复、止血、抗炎等作用，为慢性难愈合创面的治疗提供了新的可能。

三、PRF对慢性难愈合创面的作用机制1. 促进血管生成：PRF中的血小板含有丰富的生长因子，能够刺激血管内皮细胞的增殖和迁移，从而促进新生血管的形成。

新生血管的形成对于创面的愈合至关重要，它为创面提供了必要的营养物质和氧气。

2. 促进组织修复：PRF中的纤维蛋白为创面提供了良好的支架，有利于细胞的黏附和增殖。

同时，PRF还能释放多种生长因子和细胞因子，促进成纤维细胞的增殖和胶原的合成，从而加速组织的修复。

3. 抗炎作用：PRF中的某些成分具有抗炎作用，能够减轻创面的炎症反应，为创面的愈合创造良好的环境。

四、PRF在慢性难愈合创面治疗中的应用1. 临床应用：PRF已被广泛应用于慢性难愈合创面的治疗，如糖尿病足溃疡、压疮、静脉性溃疡等。

通过将PRF应用于创面，能够显著促进创面的愈合，缩短愈合时间，提高患者的生活质量。

2. 实验研究：大量实验研究表明，PRF能够显著促进成纤维细胞的增殖、迁移和胶原的合成，从而加速组织的修复。

此外，PRF还能调节创面微环境，减轻炎症反应，为创面的愈合创造良好的条件。

五、结论富血小板纤维蛋白（PRF）作为一种新型的生物材料在慢性难愈合创面的治疗中发挥了重要作用。