糖皮质激素在结核性脑膜炎治疗中的应用_秦灵芝

糖皮质激素在结核性脑膜炎治疗中效果的探析结核性脑膜炎是由结核分枝杆菌引起的一种严重的感染性疾病，通常需要长期的治疗才能恢复。

在治疗中，糖皮质激素往往被用来减轻炎症和减少脑损伤。

本文将探讨糖皮质激素在结核性脑膜炎治疗中的效果。

糖皮质激素的作用糖皮质激素是一种能够减轻炎症、抑制免疫反应的药物。

在结核性脑膜炎的治疗中，糖皮质激素通常是作为辅助治疗使用的。

它可以减轻由结核分枝杆菌引起的炎症反应，并减少脑损伤的风险。

糖皮质激素在结核性脑膜炎治疗中的应用存在争议。

一方面，糖皮质激素可以帮助减轻炎症和脑组织损伤，但在另一方面，它可能会抑制免疫系统，使得病人更容易感染其他病原体，从而导致其他并发症的发生。

因此，使用糖皮质激素需要经过谨慎权衡利弊。

糖皮质激素的剂量和用法糖皮质激素的剂量和用法需按照医生的指导进行。

通常糖皮质激素作为辅助治疗使用，往往在结核性脑膜炎的治疗开始后数天至一周内开始使用。

剂量和用法的设定通常根据病情和病人的反应而定，建议不要自行改变剂量和用法。

糖皮质激素的副作用糖皮质激素的使用可能导致一些副作用。

常见的副作用包括：1.免疫系统抑制，容易引起其他感染。

2.消化系统症状，如恶心、呕吐、胃部不适等。

3.神经系统症状，如头痛、晕眩、焦虑等。

4.骨骼系统症状，如骨质疏松、易骨折等。

5.其他症状，如水肿、高血压等。

因此，在使用糖皮质激素的过程中需要谨慎监测病情和病人反应，尽可能减少副作用的发生。

糖皮质激素在结核性脑膜炎治疗中的效果糖皮质激素在结核性脑膜炎治疗中的效果存在争议。

一些研究表明，糖皮质激素作为辅助治疗可以减轻炎症反应和脑组织损伤，并促进临床症状的减轻。

同时，在治疗过程中，适当使用糖皮质激素可以降低病人的病死率和致残率。

另一方面，一些研究表明，糖皮质激素的应用可能会导致一些并发症，并不一定能够改善病人的治疗效果。

因此，在使用糖皮质激素时，需要谨慎考虑病人的病情和病人的反应。

结论糖皮质激素在结核性脑膜炎治疗中的应用存在争议。

糖皮质激素在结核性脑膜炎治疗中效果研究发表时间：2017-04-13T15:03:41.863Z 来源：《中国蒙医药》2017年3月第3期作者：刘军[导读] 探讨结核性脑膜炎治疗中采取糖皮质激素治疗的效果。

怀化市第一人民医院湖南怀化 418000【摘要】目的：探讨结核性脑膜炎治疗中采取糖皮质激素治疗的效果。

方法：选择我院2013年6月-2016年6月接诊的结核性脑膜炎患者80例作为研究对象，纳入研究对象有完整临床资料，自愿配合本次研究，随机分为对照组与研究组，各自40例。

对照组患者采取异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、乙胺丁醇治疗，研究组则在对照组基础上加用糖皮质激素治疗，观察记录两组患者临床效果、症状缓解时间，以及治疗前后蛋白质、葡萄糖，并对比分析。

结果：研究组总有效率高达95.00%，对照组则为77.50%（ρ<0.05）；研究组发热、颅内高压、脑膜刺激征、昏迷等缓解时间均明显短于对照组（ρ<0.05）；两组患者治疗前蛋白质与葡萄糖水平比较无明显差异（ρ>0.50），治疗后研究组均明显优于对照组（ρ<0.05）。

结论：结核性脑膜炎患者采取糖皮质激素治疗不仅可以提高临床效果，而且可以改善蛋白质与葡萄糖等指标，甚至明显缩短症状缓解时间，值得借鉴。

【关键词】结核性脑膜炎；糖皮质激素；症状；效果结核性脑膜炎属于常见疾病，主要因结核分枝杆菌感染，并对脑膜与脊髓受累造成中枢神经病变[1]。

本病有着发病率高、致残率高等特点，在神经系统结核病中占了70%左右，近几年相关研究表明其发病率有所升高。

但是，本病起病隐匿、症状不典型，加上实验室脑脊液结核杆菌检出率不高，临床表现无特异性[2]，使得临床诊断率不高，为此尽早诊断对于改善预后有着积极的意义。

为了进一步探讨糖皮质激素应用在结核性脑膜炎中的效果，我院针对接诊 80例患者实施了对照研究，现将结果报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本次研究共计纳入对象80例，全部为我院接诊的结核性脑膜炎患者，纳入研究时间2013年6月-2016年6月。

糖皮质激素在结核性脑膜炎治疗中的初步探讨目的：探析结核性脑膜炎治疗中应用糖皮质激素的疗效和安全性。

方法：本研究随机选取我院2010年2月～2013年2月期间收治的80例结核性脑膜炎患者为研究对象，采用随机数字法分为2组，对照组40例采用常规抗结核治疗，治疗组40例在常规治疗基础上给予甲泼尼龙，观察两组患者意识恢复、发热时间，脑脊液白细胞计数、蛋白质含量、氯化物、葡萄糖水平，同时观察其不良反应发生率，评价治疗效果。

结果：治疗组患者意识恢复、发热时间明显短于对照组（P＜0.05）；脑脊液白细胞计数、蛋白质含量、氯化物、葡萄糖水平明显高于对照组（P＜0.05）；治疗组总有效率明显高于对照组（P＜0.05），不良反应率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

结论：临床上应用糖皮质激素治疗结核性脑膜炎疗效确切，不良反应无明显增加，安全性高，值得广泛推广和应用于临床实践中。

标签：糖皮质激素；结核性脑膜炎；甲泼尼龙；疗效脑脊液（CSF）涂片为诊断结核性脑膜炎的金标准，但其阳性率相对较低且培养时间等原因严重制约着TBM诊断，随着影像学技术不断发展完善，已经成为早期诊断TBM不可或缺的辅助检查[1]。

本研究为探究糖皮质激素治疗结核性脑膜炎的效果，随机选取我院2010年2月～2013年2月期间收治的80例患者为研究对象，随机分为2组，对照组采用常规抗感染治疗，治疗组加用糖皮质激素，效果显著，现将结果报道如下。

1 临床资料和方法1.1 临床资料1.1.1 一般资料随机抽取的80例结核性脑膜炎患者均于2010年2月～2013年2月收入我院，均符合《中国结核病防治规划实施工作指南》（2008版）[2]中关于TBM诊断标准。

采用随机数字法将其分为2组，对照组40例中男性18例、女性22例，年龄20～78岁，平均年龄51.4±3.3岁；治疗组40例中男性17例、女性23例，年龄21～79岁，平均年龄50.8±3.6岁。

药学进展糖皮质激素在脑炎与脑膜炎中的应用∗唐世容１ꎬ徐祖才２ꎬ李建３ꎬ李明秋４[１.重庆市第十三人民医院神内老年科ꎬ重庆㊀４０００５３ꎻ２.遵义医科大学第一附属医院神经内科ꎬ遵义㊀５６３００３ꎻ３.重庆市荣昌区盘龙中心卫生院ꎬ重庆㊀４０２４７１ꎻ４.陆军军医大学陆军特色医学中心(大坪医院)ꎬ重庆㊀４０００４２]摘㊀要㊀糖皮质激素在脑炎与脑膜炎中的应用越来越广泛ꎬ合理使用可达到抗炎抗免疫作用ꎬ否则可导致感染扩散㊁延迟恢复及遗留神经系统后遗症等不良预后ꎮ该文综述近年来糖皮质激素在脑炎与脑膜炎中的应用ꎮ关键词㊀糖皮质激素ꎻ脑炎ꎻ脑膜炎中图分类号㊀Ｒ９７７.１ꎻＲ９６９㊀㊀㊀文献标识码㊀Ａ㊀㊀㊀文章编号㊀１００４－０７８１(２０２０)０７－０９７７８－０４ＤＯＩ㊀１０.３８７０/ｊ.ｉｓｓｎ.１００４￣０７８１.２０２０.０７.０１９㊀㊀㊀㊀㊀开放科学(资源服务)标识码(ＯＳＩＤ)㊀㊀脑炎与脑膜炎分为两类ꎬ一类是感染性ꎬ主要指病原微生物(病毒㊁细菌㊁螺旋体㊁立克次体㊁支原体㊁衣原体㊁寄生虫等)感染脑膜㊁脊膜㊁脑实质所致的炎症反应ꎬ表现为头痛㊁发热㊁意识障碍㊁抽搐㊁瘫痪㊁精神症状等ꎬ体检见脑膜刺激征阳性ꎬ脑脊液呈炎症改变ꎮ二是非感染性ꎬ主要由自身免疫机制介导的脑炎ꎬ以急性或亚急性癫 发作㊁精神行为异常和认知功能障碍为主要表现ꎮ目前糖皮质激素在脑炎与脑膜炎中的应用越来越广泛ꎬ合理使用可达到抗炎抗免疫作用ꎬ否则可导致感染扩散㊁恢复延迟及后遗症等不良预后ꎮ笔者综述近年来糖皮质激素在脑炎与脑膜炎中的使用ꎬ供临床参考ꎮ１㊀感染性脑炎与脑膜炎㊀１.１㊀化脓性脑炎与脑膜炎㊀化脓性脑炎与脑膜炎是由化脓菌所致以脑炎与脑膜炎症为主的中枢神经系统感染性疾病ꎬ常见病因包括肺炎链球菌㊁流感嗜血杆菌㊁脑膜炎奈瑟菌和链球菌[１]ꎬ起病急骤且病情进展迅速ꎬ若不及时有效治疗ꎬ通常会遗留神经系统后遗症ꎬ如面神经麻痹㊁听力损伤㊁运动障碍㊁脑积水及癫 等[２]ꎮ既往研究发现ꎬ糖皮质激素首先可通过抑制Ｔｏｌｌ样受体(Ｔｏｌｌ￣ｌｉｋｅｒｅｃｅｐｔｏｒꎬＴＬＲ)介导的信号通路ꎬ阻断巨噬细胞㊁小胶质细胞㊁星形胶质细胞等被活化ꎬ从而降低炎性物质释放ꎬ达到抗炎抗免疫作用ꎻ其次ꎬ收稿日期㊀２０１９－０４－０３㊀修回日期㊀２０１９－０５－２３基金项目㊀∗国家自然科学基金资助项目(８１６６０２２７)ꎮ作者简介㊀唐世容(１９７９－)ꎬ女ꎬ重庆荣昌人ꎬ主治医师ꎬ硕士ꎬ主要研究方向:神经病学ꎮＯＲＣＩＤ:００００￣０００２￣６７１１￣０２８５ꎬＥ￣ｍａｉｌ:４４１７８２７０５＠ｑｑ.ｃｏｍꎮ通信作者㊀李明秋(１９７９－)ꎬ女ꎬ重庆渝北人ꎬ主治医师ꎬ学士ꎬ主要从事内科学工作ꎮＯＲＣＩＤ:００００￣０００１￣６９４１￣７６５４ꎬＥ￣ｍａｉｌ:１５７８１７７６９＠ｑｑ.ｃｏｍꎮ可增加脑内神经营养因子合成ꎬ减轻脑组织损伤ꎬ从而降低化脓性脑炎与脑膜炎死亡率ꎬ减少神经系统后遗症发生率[３￣４]ꎻ此外ꎬ还可保护听觉毛细胞免受炎症反应诱导的凋亡ꎬ从而改善听力障碍[１]ꎮ张宏亮等[５]检索ＰｕｂＭｅｄ㊁ＥＭＢａｓｅ㊁中国生物医学文献数据库㊁中文科技期刊数据库㊁中国期刊全文数据库㊁万方数据库㊁国际指南数据库(ＧＩＮ)㊁美国国立指南数据库(ＮＧＣ)㊁ＴＲＩＰ指南数据库等得出结论ꎬ各指南对糖皮质激素在化脓性脑膜炎中的使用均持支持态度ꎮ指南建议ꎬ有细菌性脑膜炎症状的儿童使用糖皮质激素ꎬ如倍他米松或地塞米松ꎬ可降低所有年龄段细菌性脑膜炎患者听力缺陷[ＲＲ０.７４ꎬ９５％ＣＩ(０.６３ꎬ０.８７)]和神经后遗症[１ꎬ４]ꎮＴＯＬＡＪ等[６]研究发现ꎬ地塞米松对脑膜炎球菌所致脑膜炎疗效确切ꎬ尤其在听力障碍及认知障碍方面ꎬ且无明显不良反应ꎮ徐凯丽等[７]研究也得出相似结果ꎬ在使用足量抗菌药物时加用糖皮质激素治疗难治性化脓性脑膜炎患儿４２例ꎬ结果临床治愈３６例ꎬ占８５.７１％ꎬ继发性梗阻性脑积水４例ꎬ无效２例ꎬ疗效确切ꎮ但在降低死亡率及使用时机上仍然存在争议ꎮＤＯＲＳＥＴＴ等[４]研究发现ꎬ抗菌药物联合糖皮质激素治疗细菌性脑膜炎后总体死亡率下降不显著[１７.７％比１９.９％]ꎻ风险比(ＲＲ)０.９０ꎬ９５％置信区间(ＣＩ)０.８０~１.０１ꎮ然而ꎬ在亚组分析中ꎬ糖皮质激素降低了肺炎链球菌所致细菌性脑膜炎患者死亡率[ＲＲ０.８４ꎬ９５％ＣＩ(０.７２ꎬ０.９８)]ꎬ而流感嗜血杆菌或脑膜炎奈瑟菌所致细菌性脑膜炎患者死亡率无显著变化ꎮ此外ꎬ在糖皮质激素用药时间上ꎬ传统认为应该在抗菌药物注射之前或在抗菌药物注射时进行ꎮ然而ꎬＤＯＲＳＥＴＴ等[４]的研究结果表明ꎬ无论在使用抗菌药物前㊁中或后给予糖皮质激素ꎬ在降低死亡率方面均差异无统计学意义ꎮ但在使用前或与抗菌药物同时使用糖皮质激素ꎬ可减少听力损失和短期神经后遗症发生ꎮ主要用药用法为:地塞米松２０~３０ｍｇ ｄ－１(儿童０.２ｍｇ ｋｇ－１)ꎬ静脉滴注ꎬ持续３~５ｄ[１ꎬ７]ꎮＹＧＢＥＲＧ等[１]诊治１例Ａ组链球菌所致化脓性脑膜炎ꎬ在足量抗菌药物基础上使用甲基强的松龙１０００ｍｇ ｄ－１ꎬ用药３ｄꎬ患者意识完全恢复正常ꎬ大多数儿童接受倍他米松或地塞米松治疗ꎬ未见明显不良反应如低血糖㊁高钠血症或继发性感染ꎮ１.２㊀结核性脑炎与脑膜炎㊀结核性脑炎与结核性脑膜炎(结脑)是结核分枝杆菌感染所致脑㊁脊膜及脑实质非化脓性疾病ꎬ是神经系统结核病常见类型ꎬ后期可因炎性物质渗出㊁粘连致颅神经受损ꎬ从而出现面神经麻痹㊁视力减退㊁复视㊁运动障碍等表现ꎮ若不能有效治疗ꎬ病变可进一步进展ꎬ甚至蔓延至脊髓㊁脑干等部位ꎬ可导致三分之一受感染的人死亡或三分之二幸存者致残[８]ꎬ预后极差[９]ꎮ既往研究已明确糖皮质激素具有抗炎作用ꎬ可有效减轻结脑患者颅内炎症反应ꎬ降低炎性物质渗出ꎬ促进炎症消散ꎬ从而减轻脑组织间及与周围组织间粘连ꎬ防止纤维灶形成ꎬ减少神经系统后遗症发生ꎮ此外ꎬ糖皮质激素还可减轻脑血管炎症ꎬ降低结脑后脑梗死发病率ꎬ促进血液循环ꎬ减轻水肿ꎬ有利于感染病灶清除ꎬ促进脑组织功能恢复[１０]ꎮＰＲＡＳＡＤ等[１１]纳入９项临床实验ꎬ包括１３３７例参与者(４６９例死亡)进行系统综述ꎬ评价糖皮质激素对结核性脑膜炎治疗及预后的作用ꎬ从３~１８个月的随访中得出ꎬ糖皮质激素降低了近四分之一死亡率[ＲＲ０.７５ꎬ９５％ＣＩ(０.６５ꎬ０.８７)]ꎮ糖皮质激素对致残性神经功能障碍的影响可能很小或无影响[ＲＲ０.９２ꎬ９５％ＣＩ(０.７１ꎬ１.２０)]ꎮ糖皮质激素的使用与否与不良事件发生率差异无统计学意义ꎬ包括消化道出血㊁侵袭性细菌感染㊁高血糖和肝功能障碍ꎮ邢国胜等[１２]通过回顾性研究发现ꎬ１３６例结脑患者抗结核联合糖皮质激素治疗后ꎬ治愈５５例(４０.４％)ꎬ好转６６例(４８.５％)ꎬ死亡１０例(７.４％)ꎬ后遗症５例(３.７％)ꎮ主要用法为轻者口服泼尼松３０ｍｇ ｄ－１ꎬ重症患者给予大剂量氢化可的松静脉滴注ꎬ１５０~２００ｍｇ ｄ－１或地塞米松２０~３０ｍｇ ｄ－１ꎬ持续７ｄ后改为口服泼尼松ꎻ重症患者联合地塞米松１~２ｍｇ鞘内注射ꎬ每周２次ꎬ持续至颅内压恢复正常[１２￣１３]ꎮ１.３㊀真菌性脑炎与脑膜炎㊀真菌性脑炎与脑膜炎是由真菌感染脑膜和(或)脑实质所致的中枢神经系统亚急性或慢性感染性疾病ꎬ其中新型隐球菌性脑膜炎是中枢神经系统最常见的真菌感染[１４]ꎮ早期给予糖皮质激素可减轻真菌性脑炎与脑膜炎的中毒症状及抗真菌药物不良反应ꎬ对降低脑脊液蛋白量ꎬ减轻脑膜粘连ꎬ降低后遗症发生率㊁死亡率均具有重要作用ꎮ主要用法为甲泼尼龙琥珀酸钠(８０ｍｇꎬｑｄ)ꎬ连续用至５ｄ后减为４０ｍｇꎬｑｄꎬ维持３周[１５]ꎮ但糖皮质激素在真菌性脑炎与脑膜炎的疗效上仍存在争议ꎬＢＥＡＲＤＳＬＥＹ等[１６]通过多中心㊁随机㊁双盲㊁对照试验发现ꎬ两性霉素Ｂ/氟康唑联合地塞米松组与联合安慰药组比较ꎬ并没有降低死亡率ꎬ且增加了心㊁肾等脏器不良事件及中枢神经系统残疾发生率ꎮ此外ꎬ值得注意的是ꎬ越来越多的报道显示ꎬ真菌性脑炎与脑膜炎发病与糖皮质激素治疗有关ꎬ如结核性脑膜炎患者在接受长程糖皮质激素治疗后可能导致真菌性脑炎与脑膜炎[１７]ꎮ１.４㊀病毒性脑炎㊀病毒性脑炎主要由多种病毒感染引起的脑部中枢神经系统的急性重症疾病ꎬ包括脊髓灰质炎病毒㊁柯萨奇病毒㊁埃可病毒㊁疱疹病毒和腺病毒等ꎬ尤其是单纯疱疹病毒(ｈｅｒｐｅｓｓｉｍｐｌｅｘｖｉｒｕｓꎬＨＳＶ)１型ꎬ为中枢神经系统常见疾病之一ꎬ以高热㊁头痛㊁呕吐㊁意识模糊等为主要临床表现[１８]ꎮ治疗方案为阿昔洛韦联合糖皮质激素及降颅压㊁对症支持治疗[１９]ꎮ其主要机制为糖皮质激素可消除炎症反应ꎬ缓解症状ꎬ缩短病程[２０]ꎮＰＡＴＡＢＥＮＤＩＧＥ等[２１]研究发现ꎬ在日本脑炎病毒所致病毒性脑炎治疗中ꎬ地塞米松可显著降低白细胞介素６㊁Ｃ￣Ｃｍｏｔｉｆ趋化因子配体５和Ｃ￣Ｘ￣Ｃｍｏｔｉｆ趋化因子配体１０的释放ꎬ减少血脑屏障破坏ꎬ从而改善疗效ꎮ张宏亮等[２２]通过循证医学系统评价得出英国㊁美国指南推荐糖皮质激素可作为水痘带状疱疹脑炎的备选治疗ꎬ但因其抗免疫作用ꎬ可能延迟脑电图㊁脑脊液恢复及增加院感发生率ꎬ故不推荐用于单纯疱疹病毒脑炎ꎮ此外ꎬＷＥＮＧＳＥ等[２３]研究也发现ꎬ联合应用糖皮质激素对蜱传病毒性脑膜脑炎无明显获益ꎮ２㊀非感染性脑炎与脑膜炎㊀２.１㊀急性脑脊髓膜炎㊀急性播散性脑脊髓炎(ａｃｕｔｅｄｉｓｓｅｍｉｎａｔｅｄｅｎｃｅｐｈａｌｏｍｙｅｌｉｔｉｓꎬＡＤＥＭ)是一种特发性中枢神经系统脱髓鞘疾病ꎬ起病多呈急性或亚急性ꎬ病情进展迅速ꎮ大多数患者发病前有疫苗接种或感染病史[２４]ꎬ临床表现主要为多灶性神经功能损伤ꎮ糖皮质激素具有抗免疫作用ꎬ为首选药物ꎬ治疗有效ꎬ重症患者可联合应用免疫球蛋白调控免疫ꎬ多数预后良好ꎬ少数预后差[２５]ꎮ钟晓南等[２６]采用糖皮质激素治疗ＡＤＥＭ患者４４例ꎬ疗效可靠ꎬ复发率降低ꎮＸＵ等[２７]曾报道１例５０岁男性患者毒蛇咬伤后并发ＡＤＥＭ昏迷１４ｄꎬ经大剂量甲泼尼龙冲击治疗后ꎬ患者意识迅速恢复ꎮ主要方法为甲泼尼龙１０００ｍｇ ｄ－１ꎬ３~５ｄ为１个疗程ꎬ连续使用１~２个疗程后改为口服小剂量糖皮质激素维持[２７]ꎮ２.２㊀自身免疫性脑炎㊀自身免疫性脑炎是一类与神经元㊁突触蛋白自身抗体相关的中枢神经系统炎症性疾病ꎮ自身免疫性脑炎相关抗体主要包括抗Ｎ￣甲基￣Ｄ￣天冬氨酸受体(Ｎ￣ｍｅｔｈｙｌ￣Ｄ￣ａｓｐａｒｔｉｃａｃｉｄｒｅｃｅｐｔｏｒꎬＮＭＤＡＲ)抗体㊁抗α￣氨基￣３￣羟基￣５￣甲基￣４￣异 唑丙酸受体(α￣ａｍｉｎｏ￣３￣ｈｙｄｒｏｘｙ￣５￣ｍｅｔｈｙｌ￣４￣ｉｓｏｘａｚｏｌｅ￣ｐｒｏｐｉｏｎｉｃａｃｉｄｒｅｃｅｐｔｏｒꎬＡＭＰＡＲ)抗体㊁抗富含亮氨酸胶质瘤失活蛋白１(ｌｅｕｃｉｎｅ￣ｒｉｃｈｇｌｉｏｍａｉｎａｃｔｉｖａｔｅｄ１ｐｒｏｔｅｉｎꎬＬＧＩｌ)抗体㊁抗γ－氨基丁酸受体(γ￣ａｍｉｎｏｂｕｔｙｒｉｃａｃｉｄｒｅｃｅｐｔｏｒꎬＧＡＢＡＲ)抗体ꎬ以及与经典副肿瘤综合征相关抗体如抗Ｈｕ㊁Ｙｏ㊁Ｒｉ㊁Ｍａ２㊁ＣＶ２抗体等[２８]ꎬ常伴有畸胎瘤或其他肿瘤ꎬ多见于女性ꎬ值得注意的是ꎬ自身免疫性脑炎也可继发于病毒性脑炎[２９￣３０]ꎮ自身免疫性脑炎的典型临床表现包括癫 发作㊁精神行为及智能改变等[３１]ꎮ目前ꎬ针对自身免疫性脑炎的一线治疗包括糖皮质激素㊁静脉注射免疫球蛋白和血浆置换ꎬ如病情加重或症状无缓解ꎬ则选择二线治疗ꎬ包括环磷酰胺㊁利普昔单抗等免疫抑制药ꎮ如合并肿瘤则及早切除[３２]ꎮ彭丽丹等[３３]观察１４例电压门控钾通道复合物相关抗体自身免疫性脑炎ꎬ轻症单用糖皮质激素ꎬ重症联合丙种球蛋白治疗ꎬ并对合并癫 ㊁高级智能障碍的患者进行对症处理ꎬ营养支持治疗ꎬ结果预后良好ꎮ主要用法为甲泼尼龙５００~１０００ｍｇ ｄ－１或地塞米松２０~３０ｍｇ ｄ－１ꎬ持续７ｄ后改强的松口服３~６个月ꎬ逐渐减量停药[３４]ꎮ总之ꎬ在化脓性脑炎与脑膜炎㊁结核性脑炎与脑膜炎中ꎬ给予足量抗菌药物㊁足量足疗程抗结核治疗的同时ꎬ酌情使用糖皮质激素ꎬ可降低炎症反应ꎬ缓解症状ꎬ缩短病程ꎬ减少并发症ꎻ在以免疫反应为病因的非感染性脑炎中ꎬ糖皮质激素作为一线用药ꎬ疗效确切ꎻ在真菌性脑膜炎㊁病毒性脑炎中则需谨慎使用ꎬ单纯疱疹病毒脑炎不推荐使用糖皮质激素ꎬ以免感染扩散ꎮ参考文献[１]㊀ＹＧＢＥＲＧＳꎬＢＲＡＵＮＥＲＡꎬＣＨＡＭＢＥＲＳＢＪꎬｅｔａｌ.Ａｔｅｎ￣ｙｅａｒｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｃａｓｅｓｅｒｉｅｓｏｆｇｌｕｃｏｃｏｒｔｉｃｏｉｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｂａｃｔｅｒｉａｌｍｅｎｉｎｇｉｔｉｓｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ[Ｊ].ＡｃｔａＰａｅｄｉａｔｒꎬ２０１６ꎬ１０５(８):９７９－９８２.[２]㊀何燕ꎬ郭虎ꎬ金波ꎬ等.小儿难治性化脓性脑膜炎的临床特点及致病因素[Ｊ].临床神经病学杂志ꎬ２０１４ꎬ２７(３):２１３－２１５.[３]㊀蓝明平ꎬ蒋莉.地塞米松治疗儿童化脓性脑膜炎研究进展[Ｊ].儿科药学杂志ꎬ２０１５ꎬ２１(８):５１－５５. 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糖皮质激素对结核性脑膜炎患者的临床疗效及脑脊液指标的影响杨楠，那丽，王正（锦州市传染病医院结核内科，辽宁锦州121000）摘要：目的探究糖皮质激素治疗结核性脑膜炎患者的临床疗效及对脑脊液指标的影响。

方法选取2017年12月至2018年12月本院收治的60例结核性脑膜炎患者为研究对象，通过平均抽签法分为观察组和对照组，各30例。

对照组采用常规的2HREZ/4HR治疗方案，观察组在此治疗基础上配合糖皮质激素治疗。

比较两组临床治疗效果、脑脊液指标及不良反应发生率。

结果观察组总有效率为93.33%，明显高于对照组的73.33%（P＜0.05）；观察组出现不良反应4例，发生率为13.33%，对照组不良反应4例，发生率为13.33%，差异无统计学意义；治疗后，观察组葡萄糖、氯化钠、白细胞计数和蛋白质等指标均明显优于对照组（P＜0.05）。

结论采用糖皮质激素治疗结核性脑膜炎患者效果确切，可有效改善患者脑脊液相关指标，无严重不良反应，值得临床推广应用。

关键词：糖皮质激素；结核性脑膜炎；脑脊液指标结核性脑膜炎是临床较严重的一种肺外结核病症，临床研究认为这种疾病占所有结核发病率的10%，虽然对患者采取相关措施进行干预性治疗，但这种病症的临床死亡率依然很高[1]。

结核性脑膜炎患者发病后的主要症状为盗汗和纳差，患者在治疗期间存在严重的发热、乏力等相关症状，与此同时还伴随有脊髓损伤和颅神经障碍，患者存在颅内压升高、脑实质伤害等，对患者的脑膜产生严重刺激。

现今，临床对结核性脑膜炎治疗时通常是进行抗结核治疗，治疗周期相对较长，易导致患者出现耐药，对整体性治疗效果产生影响。

本研究主要分析应用糖皮质激素治疗结核性脑膜炎患者的临床疗效，现报道如下。

1资料与方法1.1临床资料选取2017年12月至2018年12月本院收治的60例结核性脑膜炎患者为研究对象，通过平均抽签法分为观察组和对照组，各30例。

观察组男15例，女15例；年龄18～78岁，平均年龄（42.58±11.72）岁。

结核性脑膜炎应用糖皮质激素治疗的价值研究摘要】目的：探讨糖皮质激素治疗结核性脑膜炎患者的临床效果与适用价值。

方法：抽取我院2017年1月—2018年1月期间收治的结核性脑炎患者82例，对其临床资料进行整理和统计分析，确定其具有可比性。

按照电脑排序将其分为对照组和观察组，每组中有41例。

对照组患者采用单纯的抗结核治疗；观察组患者采用抗结核治疗+糖皮质激素冲击治疗。

对两组患者的治疗效果进行统计与比较，且在治疗前后，对两组患者的相关指标进行检查。

结果：观察组患者治疗总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的脑脊液细胞数与蛋白质含量相较于对照组降低幅度更大，且趋于正常化，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察患者的症状改善时间相较于对照组更短，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

结论：对结核性脑膜炎患者运用糖皮质激素治疗的临床效果相对较好，其能够在短时间内改善患者的体征，使得相关指标恢复正常，值得推广和运用。

【关键词】结核性脑膜炎；糖皮质激素；价值【中图分类号】R529.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）26-0393-02引言结核性脑膜炎是当前临床常见的一种感染疾病，其多是因结核杆菌感染且通过血液侵入患者的脑模与脊髓等组织所引起的一种中枢神经系统病变[1]。

该种疾病在近几年的发病率逐年提高，已经成为神经系统病变中占比最高的一种，其占据了70%的比例[2]。

且在临床研究中发现，多数结核杆菌侵入患者体内后，早期症状不明显，患者无法及时就医。

在病程延长，转变为结核性脑膜炎后，症状恶化，且病情较为严重，严重时会使得患者出现昏迷等症状，危及患者的生命安全[3]。

对于结核性脑膜炎临床多主张单纯的抗结核治疗，但是在既往的临床实践中发现，治疗效果并不理想。

随着近几年来，临床医疗技术水平的优化。

越来越多的临床工作者认为，使用糖皮质激素与抗结核药物联合治疗结核性脑膜炎的效果会更佳。

糖皮质激素在结核性脑膜炎治疗应用中新进展关键词糖皮质激素结核性脑膜炎进展近年来，随着艾滋病的全球播散及耐药性结核菌的明显增多，结核病在世界范围内呈现复发态势。

由于糖皮质激素在发挥抗炎作用的同时，可以降低人体免疫力，可能导致细菌的全身播散，所以大部分结核病是使用糖皮质激素的相对禁忌证。

但对于结核性脑膜炎，由于急性的炎症反应可以引起脑细胞水肿、死亡，炎症反应可以导致脑脊液的大量渗出引起脑疝，所以在强化抗结核治疗的同时短期使用糖皮质激素可以减轻全身炎症反应，是结核性脑膜炎急性期治疗的重要组成部分，可以明显降低致死、致残率。

查阅了近几年结核性脑膜炎治疗合用糖皮质激素的医学文献，对我国常用的药物及治疗方法做一总结。

强的松强的松是临床应用最广泛的短效糖皮质激素，半衰期仅2～3小时，多用于病情较轻的结核性脑膜炎患者.起始剂量1～2mg/（kg·日），因为其对下丘脑—垂体—肾上腺轴抑制作用较强，所以可考虑根据皮质激素昼夜分泌节律，选择清晨顿服的方式给药，以减少对内分泌系统的影响。

连续使用1个月后逐渐减药。

氢化可的松氢化可的松也是一种短效糖皮质激素，半衰期仅1.3～1.9小时，其生物学作用的半衰期8～12小时，起始剂量150～200mg/日，危重患者可300mg/日。

分2～3次给药，病情好转后逐渐减药。

其优点在于半衰期较短，对垂体—肾上腺轴抑制作用较弱，但缺点则是需要每日分次给药。

地塞米松地塞米松是临床应用最广泛的长效糖皮质激素，组织半衰期约3天，其抗炎作用强，但对垂体—肾上腺轴抑制作用较强。

本药至今仍是我国在结核性脑膜炎的临床治疗中床应用最广泛的药物，也是我院治疗结核性脑膜炎的常规用药。

郭俊林报告对结核性脑膜炎患者给予20～30mg/日地塞米松起始剂量治疗，患者的症状及脑脊液指标改善情况优于给予10mg/日地塞米松起始剂量的对照组[1]。

但因其半衰期长，对肾上腺皮质抑制作用较强，所以大剂量使用可能出现肾上腺皮质功能减退、消化道溃疡、骨质疏松、骨坏死等多种并发症。

结核性脑膜炎应用糖皮质激素的治疗效果研究摘要】目的：研究并分析治疗结核性脑膜炎患者时使用糖皮质激素的效果。

方法：收集结核性脑膜炎患者共76例，根据随机分配方案将其分为对照组（38例）和观察组（38例），对照组接受常规抗结核治疗，观察组联合糖皮质激素治疗，将两组临床疗效、意识恢复时间及退热时间进行观察和对比。

结果：观察组治疗后的总有效率与对照组相比，差异显著；但在意识恢复时间及退热时间方面，观察组均显著优于对照组，P均<0.05。

结论：在结核性脑膜炎患者的治疗过程中，糖皮质激素能够使患者获得更佳疗效，且迅速缓解临床症状，值得推广应用。

【关键词】结核性脑膜炎；糖皮质激素；治疗效果【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）21-0065-02【Abstract】 Objective To study and analyze the effect of glucocorticoid on patients with tuberculous meningitis. Methods Patients with tuberculous meningitis in 76 cases, according to the random allocation scheme will be divided into control group (38 cases) and observation group (38 cases), the control group received conventional anti tuberculosis treatment, the observation group combined with glucocorticoid treatment, the consciousness of the two groups of clinical efficacy, recovery time and cooling time were observed and contrast. Results The observation group after treatment, the total efficiency compared with the control group, the difference was significant; but the recovery time and the cooling time in terms of awareness, the observation group were significantly better than the control group, P <0.05. Conclusion In the treatment of patients with tuberculous meningitis, glucocorticoid can make patients get better curative effect, and quickly relieve clinical symptoms, it is worthy of popularization and application.【Key words】tuberculous meningitis结核性脑膜炎属于神经内科感染性疾病，患者脑膜由于受到结合分杆菌的入侵，因此脑血管和脑实质出血了病变[1]。