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原发性脑淋巴瘤的CT和MRI的诊断分析摘要】目的探讨原发性脑淋巴瘤的CT、MRI影像特征。
方法对29例经手术病理证实的原发性脑淋巴瘤的CT、MRI影像表现进行回顾分析。
结果29 例患者单发肿瘤23例,多发6例,共检出39个病灶,肿瘤常位于脑表面或中线附近。
CT平扫呈等或稍高密度影,边界较清。
MRI T1呈等信号,T2呈等或高信号。
增强后呈均匀或不均匀强化,部分病灶可见囊变,钙化少见。
有2例患者胼胝体受累。
结论原发性颅内淋巴瘤的CT及MRI表现有一定的特点,与其他颅内病变有重叠及类似之处,认真分析其特点,可提高早期诊断的准确性。
【关键词】脑肿瘤原发性淋巴瘤非霍奇金 CT MRI 诊断原发性脑淋巴瘤(Primary Brainly Lymphoma,PBL) 是一种少见颅内肿瘤,影像表现缺乏特异性,极易误诊为胶质瘤或转移瘤,其对放化疗非常敏感,因此术前影像诊断具有重要的临床意义[1]。
29例经手术、病理证实的PBL患者CT或MRI资料,回顾分析、探讨PBL的CT及MRI表现特点,旨在提高该病早期诊断的准确率。
1 资料与方法1.1 一般资料29例患者,免疫功能均属正常状态,男19例,女10例,发病年龄37-83岁,平均约51岁。
经病理证实均为非霍奇金淋巴瘤。
主要临床症状为:头痛、恶心、呕吐、癫痫、肢体活动障碍。
1.2 影像扫描方法SIEMENS16排螺旋CT机,层厚5mm,层距5mm,采用非离子型造影剂增强;SIMENS115T超导型MRI机,平扫:T1W横断位、T2W横断位、DWI横断位、TIR横断位/矢状位,增强:T1W横断位/矢状位/冠状位,采用Gd - DTPA增强。
扫描范围:外耳孔下缘至颅顶部。
CT检查23例患者,MRI检查14例,其中有8例患者做了CT和MRI检查。
2 结果本组29例患者单发肿瘤23例,多发6例,共检出39个病灶。
22个病灶位于脑实质表面,17个病灶位于中线旁的深部脑组织内,其中2例跨中线生长,累及胼胝体。
原发性脑内恶性淋巴瘤CT、MR表现及其病理学基础
原发性脑内恶性淋巴瘤是指恶性淋巴瘤发生于颅内或蛛网膜下腔，占颅内恶性肿瘤的5%以下。
本病病理类型以弥漫大B细
胞淋巴瘤（DLBCL）为主。
CT表现：原发性脑内恶性淋巴瘤CT呈单发或多发灰质-白质
交界带区域内局限性或弥漫性强化病灶，边界不清。
病灶内可见大小不等的低密度区，以及占位效应伴有不同程度水肿或脑积水。
增强扫描可见环形或结节状强化，甚至强化不明显。
MR表现：磁共振技术更具有优势，其表现形式包括T1WI的
等或低信号、T2WI的高信号和FLAIR序列的水肿区域，均可见占位效应。
增强扫描的强化呈现不规则的环形强化或结节状强化。
灰质-白质交界带内弥漫性强化为一种特殊的表现形式。
部分病例MR显示颅骨骨髓、脑膜和颅咽管受累。
病理学基础：原发性脑内恶性淋巴瘤的病理学特点为：肿瘤细胞数量多，有异型细胞，有数目不等的小结构或核裂变体，出现明显的核胞比。
免疫组化检验常出现CD20、CD10和BCL-
6的阳性表达。
原发性脑内恶性淋巴瘤的起源尚未完全阐明，
可能与胶质细胞、血管内皮细胞、脉络丛和免疫细胞等有关。
治疗通常采用放疗、化疗和手术等综合治疗，化疗是主要方法。
目前，生物制剂治疗也是一个颇受关注的研究方向。
原发性脑淋巴瘤CT、MRI影像特点及诊断价值比较摘要目的：探讨原发性脑淋巴瘤CT、MRI影像特点及诊断价值。
方法：将在2016年2月～2017年3月入住我院并经医生诊断疑似为原发性脑淋巴瘤的48例病人自由组合后分为对照组和观察组。
对照组利用常规CT诊断，观察组在对照组常规使用CT诊断治疗的基础上加以MRI辅助检查。
经检查后，分别对观察组和对照组的诊断结果进行对比。
结果：观察组患者在对照组常规使用CT治疗的基础上加以MRI辅助诊断后所取得的检查准确率明显优于对照组，P＜0.05结论：CT结合MRI对于早期诊断治疗原发性脑淋巴瘤的诊断效果更加显著。
关键词原发性脑淋巴瘤；CT；MRI；影像特点Imaging features and diagnostic value of CT and MRI in primary brain lymphomaWang FeiChangde Second People's Hospital Hunan Changde 415000[Abstract]Objective: To investigate the imaging features and diagnostic value of CT and MRI in primary brain lymphoma. Methods: 48 patients with suspected primary brain lymphoma admitted to our hospital from February 2016 to March 2017 were divided into control group and observation group. The control group was diagnosed by routine CT, and the observation group was examined by MRI on the basis of routine CT diagnosis and treatment. After examination, the diagnostic results of the observation group and the control group were compared. Results: The accuracy of the observation group was significantly better than that of the control group after routine CT treatment. Conclusion: CT combined with MRI is more effective in the early diagnosis and treatment of primary brain lymphoma.[Keywords] Primary brain lymphoma; CT; MRI; Imaging features.在临床上淋巴瘤发生率较低，仅占颅内原发肿瘤的十分之一，在中枢神经系统中较为少见[1]。
原发性脑内淋巴瘤的MRI表现及相关病理特征原发性脑内淋巴瘤是指起源于中枢神经系统并未累及其他部位的恶性淋巴瘤，占到所有脑部肿瘤的3%-4%，具有高度的恶性程度和病理异质性。
MRI成像是原发性脑内淋巴瘤影像学诊断和手术治疗的重要手段，通过MRI图像可以清晰地显示病变部位、大小和形状，提供病变组织学和生物学特征的信息。
本文将着重介绍原发性脑内淋巴瘤的MRI表现及相关病理特征。
MRI表现MRI信号表现原发性脑内淋巴瘤的MRI信号表现因其组织学异质性而有所不同。
大多数病变呈现为高信号强度，但少数病例的信号强度可为低信号或混杂信号。
•T1WI表现大多数原发性脑内淋巴瘤在T1WI上呈等或低信号强度，但亦有少部分因有钙化而呈现高信号强度。
•T2WI表现大多数原发性脑内淋巴瘤在T2WI上呈现为高信号强度，但少数病例可表现为低信号强度或混杂信号。
T2加权成像可以显示病变的大小、轮廓和边缘特征，具有极高的敏感性，但其特异性有所限制。
•FLAIR表现在FLAIR成像中，脑室周围的原发性脑内淋巴瘤表现为高信号强度。
在FLAIR 影像中，病灶的轮廓清晰，并且病灶与正常脑组织的对比度更为明显。
MRI形态表现原发性脑内淋巴瘤的MRI形态表现因肿瘤的大小、位置和浸润特点而异，可呈现为单发或多发性病变、弥漫性浸润、局部水肿等不同形态。
•单发或多发性病变大多数原发性脑内淋巴瘤表现为单发病变，少数病例可表现为多发病变，在MRI上显示为多个病变分布于两个或更多个区域。
•弥漫性浸润罕见的原发性脑内淋巴瘤可表现为弥漫性浸润，MRI监测可显示白质水肿和弥漫性信号改变，边缘欠清晰。
•局部水肿在病变周围病灶通常伴随有不同程度的水肿表现。
当病变增大时，邻近脑组织受到压迫或浸润时，局部水肿表现会变得更为显著。
相关病理特征病理类型原发性脑内淋巴瘤可以是布氏（B細胞）的或野兔瘤病毒（HTLV-1）的T细胞来源。
B细胞来源的淋巴瘤最常见，约占70%-80%，T细胞来源的淋巴瘤占20%-30%。
原发性脑淋巴瘤的CT、MRI影像学特征Comparative study of CT and MRI manifestations and pathologi c findings of primary brain lymphoma摘要:目的：探究原发性脑淋巴瘤的的CT、MRI特征。
方法:选取2015年6月-2016年6月期间我院收治30例原发性脑淋巴患者作为研究对象，分析患者CT、MRI 特征。
结果：影像学方面，CT扫描显示肿瘤细胞成像较整齐，常见一些等密度甚至是高密度的肿块；MRI扫描结果显示影像上没有明显的边界，边界比较模糊；本次研究的30例患者中，多发肿瘤、单发肿瘤分别为26例、32例，病灶总计58个；肿瘤体积大小11mm×14mm～45mm×66mm；从水肿方面分析，轻度水肿、中度水肿例数都是15例，重度水肿10例，无水肿18例；呈团块样为32个，握拳样为16个，尖突状为10个。
结论：原发性脑淋巴瘤在CT、MRI表现中具有一定的特异性，进而结合病灶的分布特点、信号特征、形态特点等多方面特点，提高临床诊断效果。
Abstract: objective: to explore the CT and MRI features of primary brain lymphoma. Methods: to choose in June 2015 - June 2016 our hospital during the period of 30 patients with primary cerebral lymphatic as the research object, analysis of patients with CT and MRI features. Results: imaging, CT scan revealed a tumor cell imaging is neat, even high density mass density such as common; MRI scan results show that there is no obvious image boundary, boundary is vague; The study of 30 cases, multiple tumors, single tumor of 26 cases respectively, 32 cases, a total of 58 lesions; Tumor size 11 mm x 14 mm ~ 45 mm * 66 mm; Analysis from the aspects of edema, mild edema, moderate edema, the number of cases is 15 cases, 10 cases of severe edema, no edema, 18 cases；A mass sample for 32, clench fist sample for 16, pointed protrusions to 10. Conclusion: primary brain lymphoma in CT, MRI manifestation of specificity, and combining with the characteristics of the distribution of the lesions, signal characteristics, morphological aspects of characteristics, improve the effect of clinical diagnosis.关键词：原发性脑淋巴瘤；病理；CT；体层摄影术；磁共振成像Key words: primary brain lymphoma; Pathology; CT; MRI 原发性脑淋巴瘤属于一种特殊肿瘤，病发病不高，仅占全部颅内肿瘤的1%，不存在脑部以外部位的侵犯，无显著的临床表现，病情进展较快，具有感觉减退、呕吐、头痛等症状[1]，部分患者出现精神障碍、癫痫、小脑损害等情况，极大降低生活质量。
因此，探究其有效的诊断效果对尽早治疗具有现实意义，必然会导致在其后的治疗上疗效不佳，耽误了患者的最佳治疗时间[2]。
本研究将院原发性脑淋巴瘤的CT、MRI表现与病理对照分析，现报道如下。
1.资料与方法1.1研究对象本次研究选择2015年6月-2016年6月期间我院收治的原发性脑淋巴瘤患者30例作为研究对象，病灶58个，全部入选对象都自愿参与研究，排除精神障碍、语言表达不清、无免疫功能异常、免疫病史及AIDS病史等患者。
30例患者年龄范围36-82岁，均值（58.98±0.52）岁；男性为17例，女性为13例。
患者具有不同程度的头痛、头晕、呕吐、肌力降低等症状。
1.2研究方法首先确定研究对象，选择2015年6月-2016年6月期间我院收治的原发性脑淋巴瘤患者30例作为研究对象；其次，待确定研究对象后，收集以及整理全部入选病例的临床资料，确保其CT、MRI的扫描资料完整真实；最后，分析收集得到的CT、MRI的扫描资料，分析影像学检查对原发性脑淋巴瘤确诊的作用。
1.3研究工具本研究中，选取岛津SCT——5000T全身CT机作为CT扫描，全部入选病例CT扫描都加入增强剂，较为常见的是泛影葡胺。
于此同时，选取1.0T超导扫描仪作为MRI扫描，该仪器由西门子公司生产的，在扫描的过程中，对患者进行冠状位、矢状位、轴位等多个方位的扫描，从多个方面掌握患者的扫描影像。
1.3观察指标观察患者病灶分布部位、数量、形态、信号等情况，而分析病灶CT密度分级、肿瘤周围水肿分级。
其中，在病灶CT密度分级方面，分为低、等、稍高、高等方面；在病灶信号分级方面，分为低、稍低、等、稍高、高等方面；在肿瘤周围水肿分级方面，分为轻、中、重等级别。
其中，倘若患者水肿带厚度低于肿瘤直径50%，则判定为轻度；倘若水肿带厚度高于肿瘤直径50%，但不超过肿瘤直径，则判定为中度；倘若水肿带厚度超过肿瘤直径，则判定为重度。
在占位分级方面，分为轻、中、显著等级别。
1.5统计学方法本次研究中，我科室的医护人员采用SPSS19.0软件对本次研究获取的数据进行统计分析，其中计量资料（-x±s）实施t检验；计数资料（n，%）给予2λ检验；P＜0.05表示对比差异显著。
2 结果2.1 选取的30例原发性脑淋巴瘤患者的CT扫描结果从数量方面分析，本次与研究中，CT扫描瘤细胞病灶数为（平均）（2.31±0.03）个。
从影像学特点方面分析，CT扫描中得到的肿瘤细胞的成像比较整齐，常见一些等密度甚至是高密度的肿块,原发性脑淋巴瘤患者CT扫描见图1。
图1原发性脑淋巴瘤患者CT扫描图像2.2选取的30例原发性脑淋巴瘤患者的MRI扫描结果从数量方面分析，本次与研究中，MRI扫描30例。
从影像学方面分析，MRI 扫描中得到的肿瘤病灶在影像上没有明显的边界，边界比较模糊；而进一步加强扫描中的增强剂，可以看到肿瘤病灶在影像上有一个比较清晰的界限。
肿瘤细胞的大小比较均匀，细胞核比较大，细胞质较小。
图2 原发性脑淋巴瘤患者MRI扫描图像2.3 影像学检查结果①病灶分布及体积：本次研究的30例患者中，多发肿瘤、单发肿瘤分别为26例、32例，病灶总计58个；肿瘤体积大小范围为11mm×14mm～45mm×66mm。
②CT密度：58个病灶中，密度稍低、等密度、密度稍高、高密度分别为19个、11个、20个，8个。
③形态及强化特征：从形态方面来看，呈团块样、握拳样、尖突状分别为16个、24个、18个；从强化特点方面来看，呈均匀强化、非均匀强化分别为45个、13个，全部瘤病灶均显著强化。
④水肿和占位情况：从水肿方面分析，轻度水肿、中度水肿例数都是15例，重度水肿10例，无水肿18例；从占位方面分析，轻度占位为16例，中度占位为14例，显著占位为16例，未发生占位为12例。
⑤TMRI信号强度特征分析：1WI呈稍低信号13个病灶，等信号41个病灶，呈稍高信号4个病灶；T2WI呈稍低信号15个病灶，呈等信号40个病灶，呈稍高信号3个病灶。
⑥形态特征：检查结果表明，本次研究的5个病灶中，主要呈现三种不同形态，其中呈团块样为32个，握拳样为16个，尖突状为10个。
3 讨论原发性脑淋巴瘤是一种发生于颅内的肿瘤，它只能在颅内进行增殖并且不会侵犯个体的体外部分，这给原发性脑淋巴瘤的观察和研究带来了困难[4-6]。
近几年来，因为原发性脑淋巴瘤患者的诊断问题引起的医患纠纷事件逐渐增加，而每次的医患纠纷都会在财力和声誉上给医院造成不可估量的损失。
原发性脑淋巴瘤生长于颅内，大多在脑内血管周围进行增殖，这给患者带来了很大的治疗风险。
分析原发性脑淋巴瘤的CT以及MRI的特点，能够有效的对原发性脑淋巴瘤患者进行确诊，这与相关的研究存在一致性[7][8]。
由于医学的发展并没有满足人们对其的要求，很多疾病的治疗还是难以攻克的难关，更有甚者，有些疾病的确诊在医学上还不够准确[9]。
原发性脑淋巴瘤就是这些难题当中的一个难以攻克的难关。
原发性脑淋巴瘤以单发和多发为主，弥漫脑膜增生或浸润于脑室周围，颅内任何部位均有可能发生，在颅内靠近表面或中线部位较为多见。
原发性脑淋巴瘤存在于患者的颅内，它并不在体外进行侵犯，这就使该种肿瘤很难被观察以及研究[10]。
除此之外，原发性脑淋巴瘤的临床特点并不明显，因此不能根据患者的临床特点对原发性脑淋巴瘤进行确诊[11]。
再者，原发性脑淋巴瘤是一种特殊的肿瘤，它的发病进程很短，能够在很短的时间使得肿瘤细胞得到大范围的扩展。
众多因素致使这种疾病在临床上的病例很少，这也就导致了对原发性脑淋巴瘤的确诊一直是医学界的难题[12]。
经过分析，本次研究结果表明该种疾病采用CT诊断，可表现为稍高密度，而且T2WI信号呈等信号、低信号，原因在与患者淋巴瘤细胞间质较少，导致其肿瘤组织细胞成分较多，且细胞核偏大，染色质多。
此外，患者病灶主要是以等密度病灶为主，这说明淋巴瘤极少出现低密度情况，临床可通过这一特征与其他类型肿瘤进行区别。
于此同时，此类患者瘤组织中囊变或坏死这两种情况比较少，原因在于瘤细胞沿血管弥漫性或浸润形生长，血管供血少，生长缓慢，进而很少出现坏死或囊变情况，临床可根据这一情况与恶性胶质瘤进行区别[13-14]。
作为患者以及患者家属而言，一旦出现诊断失误的事故，则对他们造成的伤害也是不可估量的。
鉴于此，采取有效地措施来提高原发性脑淋巴瘤的确诊，减少因原发性脑淋巴瘤的确诊问题导致的医患纠纷已经迫在眉睫[15-16]。
