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肝硬化上消化道出血病人的护理肝硬化是肝脏的一种慢性疾病，其特点是肝脏组织硬化、结构破坏和功能受到限制。
患者在疾病晚期时常常出现上消化道出血的情况。
因此，对肝硬化患者进行细致的护理是必不可少的。
病情护理1.监测出血情况：对患者进行血压、心率和呼吸等生命体征的监测，及时观察静脉曲张出血的情况和出血的颜色及量，判断出血的严重性。
2.给予止血药物：出现出血情况时，及时给予止血药物，如硫酸酚妥拉明、酚磺乙胺等，以止血并减轻出血的程度。
3.密切监测病情：对病情变化进行严密监测，留置尿管及中心静脉压线等监测手段，对于病情的变化要及早发现，并采取有效措施以改善患者的病情。
4.药物治疗：对于肝硬化出血的患者，合理应用利尿剂及应用所必需的药物维持内环境的平稳。
生活护理1.提供安静舒适的环境：卧室要保持安静和清洁，并且要保持氧气供应充足，患者不能太过疲劳和过度兴奋，同时要保持心情舒畅，让患者充分休息。
2.卧床休息：对于重症患者需要卧床休息，不允许过于活动，特别是不能过度用力，防止内脏和血管的破裂。
3.合理饮食：为肝硬化患者提供合理的饮食，最好是小份而多餐，富含蛋白质，低脂低盐，此外还要根据患者的消化系统状况，在饮食中增加维生素和微量元素。
4.定时进行皮肤护理：为患者每天进行定时的擦洗身体，保持清洁，并及时更换衣物。
5.心理辅导：对于心理承受能力较差的患者给予关心和支持，开导和安慰患者及其家属，适当地进行心理辅导。
技术护理1.血压和脉搏监测：要对患者进行持续的血压和脉搏监测，以便及早发现潜在的病情变化，及时进行处理。
2.静脉曲张点滴：静脉曲张是肝硬化患者上消化道出血的主要原因之一，所以需要在患者出现上消化道出血的早期给予静脉曲张点滴，降低出血的风险。
3.气囊压迫止血技术：在维持止血的基础上，使用气囊作压迫止血技术。
该技术可以轻松有效地避免静脉和动脉的破裂，减轻症状。
4.行胃肠镜检查：定期进行胃肠镜检查，对于发现的异常情况及时进行治疗，预防上消化道的出血。
肝硬化并上消化道大出血的急救与护理体会安徽省宿州市第一人民医院张莉[关键词]肝硬化上消化道出血护理上消化道大出血是指在短时间内失血量超过1000ml或循环血量的20%，是肝硬化患者的主要并发症之一[1]，来势凶猛，死亡率高，尤其是急性出血引起的失血性休克，如处理不当，就会危及生命，在临床中，护理人员密切配合医生快速、准确果断地给病人最有效的处理及预见性的护理，显得极为重要。
现就我科2005年2月-2007年2月收治的19例肝硬化伴上消化道大出血患者急救与护理体会总结如下。
1. 临床资料本组19例患者，男12例，女7例，年龄25-68岁，出血量950-2000ml,，入院时已发生失血性休克6例，在积极抢救与有效护理下，24h出血停止11例，48h出血停止4例，2例转外科手术，1例自动出院。
2. 急救与护理方法2.1 急救措施快速补充血容量及时纠正休克，肝硬化并上消化道大出血患者，由于急性大量出血，常呈失血性休克状态，迅速补充血容量是纠正失血性休克的重要措施之一，立即建立两条静脉通路，一路输血、输液，另一路应用降门压药物，同时配血输血，急查血常规，尽量输新鲜血，防止库血中氨含量过高，诱发肝性脑病，同时防止输液过快引起急性肺水肿、心衰等并发症。
备好急救药品与物品，如止血药物，双气囊三腔管，负压吸引器等，以备抢救急用。
保持呼吸道通畅吸氧：给予平卧位，抬高低肢，休克患者抬高头胸20o C 角，抬高低肢30o C角，呕血时头偏向一侧，及时去除口腔及鼻周围血迹，防止血液吸入气管导致窒息而死亡。
上消化道大出血，多存在低氧血症，可诱发出血，应给氧气吸入〔2-4l/min〕。
2.2 预见性护理2.2.1动态观察生命体征及病情变化〔1〕严密监测血压、脉搏、呼吸每15-30分钟测生命体征一次，并详细记录，条件允许可给心电监护。
蔡红春等[2]说明，失血性休克当补液量到达失血量的60%-70%时，门脉压力〔PVP〕及肝脏供血〔HBF〕已经恢复原来水平，持续补液可以导致PVP与HBF的持续增加而引起再次出血。
肝硬化合并上消化道出血的护理肝硬化是一种常见病，多发病，上消化道出血是本病死亡的主要原因。
如何提高本病的抢救成功率，减少并发症，降低死亡率，一直是医务工作者最关注的问题，自2008-2010年，我们对73例肝硬化合并上消化道出血患者采取临床观察及针对性护理，效果满意，现将一些护理体会介绍如下：1病情观察1.1严密观察病情。
密切关注病情变化，尽早发现出血先兆，如喉部痒感、异物感、胃部饱胀不适、恶心等症状，应考虑有出血的可能，需密切观察血压、脉搏、尿量等，及早的采取相应的预防措施，避免出现严重的后果。
1.2做好抢救准备。
严格执行抢救程序，提前备好抢救药品及器械，以备抢救时使用，从而使各项抢救工作即使在人员不足的情况下也能有条不紊得尽快实施。
对有出血史和出血倾向较大的患者提前查血型，通知化验室备足血源，必要时抽血样备用，以便出血时及时配血，尽早输血，同时在抢救过程中，应提前进行预防性护理，避免因治疗和护理不当而出现并发症，如补充血容量，对血压脉搏及尿量进行动态监测，防治因输液不足造成不可逆性休克或因速度过快致血压升高而发生再次出血或心力衰竭、脉水肿等。
2针对性护理2.1三腔两囊压迫的护理使用三腔两囊时应注意，置管期间患者侧卧或头部侧转，便于口腔分泌物流出，随时吸痰防止吸入性肺炎的发生。
置管时间以不超过3—5天为宜，否则可使胃底粘膜受压过久而发生溃烂、坏死。
置管期间每隔12小时将气体排空10-20分钟，如有出血在完全压迫三腔管一般放置24小时，如出血停止可先抽空气体，观察12—24小时如确已止血，嘱患者吞服50毫升石蜡油，在缓慢撤出三腔管。
插管期间禁食、禁饮，技管后前两天先进流食，逐步过渡到正常饮食。
2.2药物止血的护理:垂体后叶素通过收缩内脏血管减少，门静脉血流而减少而降低门静脉压力，从而达到止血的目的，护理时必须保持治疗的连续性，一般建立两条以上静脉通路，一条供输血输液抢救使用，另一条专用于垂体后叶素的输注，同事严密观察药物的副作用，避免药液外渗引起局部疼痛、缺血坏死，每隔24小时更换注射部位一次，垂体后叶素可以收缩冠状动脉影响心脏供血，导致血压升高，用药期间密切监测血压。
内蒙古中医药*云南省楚雄州人民医院消化内科（675000）2011年11月20日收稿上消化道出血是肝硬化最常见的并发症。
因不良刺激、饮食不当等诱发，多突然发生大量呕血或黑便，常引起出血性休克或诱发肝性脑病，急性出血死亡率平均为32%[1]。
出血病因除食管、胃底静脉曲张破裂外，部分为并发急性胃黏膜糜烂或消化性溃疡所致[2]。
该病病情凶险、出血量大、迅速、并发症多。
积极治疗和精心护理可增加治愈率，降低死亡率。
1临床资料我科2008～2010年收治该病45例患者，男34例，女11例，年龄34～68岁，均是肝硬化失代偿期。
35例患者先出血后立即住院治疗，10例患者是住院过程中突然出血。
其特点是出血迅速、量大，约1000～1800ml ，患者短时间内出现休克症状。
病情稳定、症状消失后出院36例，自动出院4例，死亡5例。
2护理2.1做好抢救配合工作：立即去枕平卧休息，头偏一侧，下肢抬高10～20cm ，保证心、脑、肾等重要脏器的供血。
迅速建立静脉通道2～3条，立即补充血容量，纠正休克，做好交叉配血，予低流量吸氧至出血停止后24h ，防止或纠正因出血休克引起的低氧血症。
缺氧易加重肝细胞损害，诱发或加重肝衰竭，甚至危及生命。
及时清除口腔异物、血块，防误吸致窒息，残存的血腥味可刺激患者再次呕吐从而诱发呕血。
2.2严密观察病情：持续心电监护，及时了解生命征的情况，并记录q 1h 。
注意观察出血的程度，出血量的多少，是呕血还是解血便，有无继续出血，及早发现并发症。
注意观察患者的神志、瞳孔变化，甲床、睑结膜有无苍白，四肢温度变化。
留置尿管，观察并记录每小时尿量。
若反复呕血、便血，输液输血后血压无明显改善，尿少，提示继续出血，并出血量大，及时报告医生，做好抢救准备工作。
维持静脉通畅，输液速度和量以维持收缩压在90～100mmHg,心率低于100次/min ，防止过度扩容使门脉压增高，引起患者再次呕血[3]。
2.3有效止血：根据病情给予生长抑素0.75ug ×4支＋生理盐水50ml 微量泵持续泵入。
肝硬化合并上消化道出血的护理【关键词】肝硬化；上消化道出血；护理肝硬化合并上消化道出血是一种常见急症，以呕血、便血为主要症状，急性大出血时可引起周围循环衰竭和重度贫血，危及患者生命。
因此应及早防治，护理人员细心观察，医护默契配合，对挽救患者生命提高生存质量起着重要作用。
佳木斯市中心医院感染科自2006年8月至2008年6月共收治肝硬化合并上消化道出血患者54例，经积极抢救及精心护理，取得较满意的效果，现将护理体会介绍如下。
1 资料与方法1．1 一般资料本组病例中男40例，女14例，年龄35~78岁，平均56．5岁。
54例患者均有食管胃底静脉曲张，其中重度曲张45例，中度曲张9例。
呕血、便血患者50例，单纯便血4例，平均出血量292．8 ml。
36例为首次出血，15例为第2次出血，3次以上者占33．96%。
1．2 方法本组54例患者均确诊为食管、胃底静脉曲张破裂出血,在抗休克、止血等综合抢救治疗的同时，征得患者及家属同意者，立即插入三腔二囊管充气压迫止血。
使用率41．5%，压迫时间平均3 d,均止血成功。
2 结果抢救成功47例，成功率为86．8%；死亡7例，其中6例死于严重呼吸道感染，1例死于多脏器功能衰竭。
3 护理3．1 急救护理3．1．1 保持呼吸道畅通出血时应卧床休息，去枕平卧位，头偏向一侧，以利呕吐物、分泌物的排出。
根据医嘱适当吸氧，注意鼻导管保持正确位置，以确保有效吸氧。
3．1．2 建立静脉通道肝硬化并上消化道出血时，应立即建立静脉通道，必要时双管输液，以保证输血、止血、抗休克等药物及扩容液体的有效输入。
3．1．3 保持环境安静减少刺激，注意保暖。
对于出血者，除积极药物治疗外，病室温度应保持在22℃~25℃为宜，并定时通风，必要时可将输液放在温水里加温至接近体温，输液侧肢体宜用热水袋局部保温，这样可使患者周围循环舒张，容纳较多的血液，降低门脉压，使消化道破裂血管易于止血，从而提高疗效[1]。
肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血的护理
荆州市第二人民医院感染二科魏端
摘要：在积极预防和治疗并发症的同时，采取积极有效的护理措施，包括从身体，
心理及人文关怀上给予关心和指导，可提高肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血患者的生存率并改善他们的生活质量。
关键词：肝硬化食管胃底静脉曲张出血护理
食管、胃底静脉曲张是导致肝癌肝硬化等慢性肝脏疾病患者产生上消化道出血的最主要原因。
80%以上的肝癌患者均有肝硬化，肝硬化可导致门静脉系统压力增高，门脉-体循环之间的侧支循环开放。
出现食管、胃底静脉曲张。
随着病情进展，最终导致已曲张的食管、胃底静脉破裂出血。
此病多发生于中年男性，大多数患者均有慢性病毒性肝病、慢性血吸虫病或慢性酒精中毒病史。
发病前绝大多数患者无明显先兆或不适，有些患者在呕血前可有口干及上腹饱胀感。
此病发病时呕血量较多，多呈鲜红色或棕褐色涌吐而出，可呈喷射性呕血，一般数小时内失血量可超过1000ML或超过全身血量的20%，同时伴有柏油样黑便。
病情凶险，如果抢救不及时可危及生命，因此，及时发现病情变化。
及时报告，及时处理是此病存活的关键。
临床资料
从2005年1月——2007年12月，我科共收治此病例35例。
其中男性25例，女性10例，年龄为29——65岁，平均47岁。
其中病毒性肝炎所致的肝硬化并食管、胃底出血的有31例，其它为4例，病史最短的3年，最长的40年。
我科成功抢救33例，2例死亡，成功率为94%
引起出血的原因：
1.明确的乙肝病史大多数患者均有乙肝病史多年，
2.存在明显的诱因
A.进食较硬的食物（瓜子，花生，小骨头，鱼刺）未咀嚼碎而引起出血的占绝大多数；
B.进食过烫、过辣过多食物后出现恶心、呕吐咖啡色样物，伴黑色或柏油样便的患
C.原来就有胃炎病史
D.用力排便或者剧烈咳嗽但此比例少。
治疗措施：
除了给氧，密切监测生命体征等一般处理外，特殊的处理方法如下
1·迅速建立二条静脉通道。
其中一条为专用输血通道，另一条通道则用于输止血及补液。
2·遵医嘱给予皮下注射奥曲肽0.1MG每8小时一次，同时输入垂体24个单位加入葡萄糖中，如果是静脉给药，一定要控制好输液的滴数，以免患者血压下降过快引起休克。
3·上三腔二囊胃管压迫止血，同时用生理盐水40ML加正肾2MG快速胃管内注入。
护理：
1·加强基础护理：
A对出血患者应绝对卧床休息，采取舒适体位，可头偏向一侧，避免呕吐物误吸入气管，发生窒息。
可适当将下肢略抬高，以保证脑部供血需要。
B保持患者个人的清洁卫生。
因为肝病患者病情常反复发作，加上肝功能严重受损，自身清除体内毒素能力较差，容易并发感染。
所以应该保持床铺平整，干燥无屑渣。
在患者头部及臀下均应垫一次性中单，如有血迹及粪便污染应及时更换，避免刺激患者的视觉神经，减轻其恐惧心理，同时加强口腔护理，每次患者呕血完后均应用0.9%生理盐水漱口，消除口腔内的残留血迹，同时注意保持嘴唇及口角的湿润，避免干裂。
衣服尽量穿柔软宽松的棉质面料。
C患者如果有高热的情况，应加强体温的监测，每4小时测量一次体温，同时做好记录。
应用药物降温，应该在给药后30——60分钟复查体温，如出汗较多，应及时更换衣服，保持皮肤的清洁、干燥，让患者感觉舒适。
D对年龄较大或体型异常（肥胖。
消瘦）的患者，应及时协助或帮助其翻身，避免身体一个部位长期受压，导致皮肤受损。
如果皮肤已有压红的情况，护士应帮忙按摩此处，避免皮肤受创加重，也可放置气垫圈，避免此处皮肤受压。
2·加强病情的观察：
A严密观察生命体征的变化，如果患者有口干、心慌、欲吐的症状，应及时通知医生，做好抢救准备。
B在患者输液的过程中，护士应该及时巡视，注意药物的输入滴数与医嘱是否一致，特别是需要严格控制滴数的药物。
输液的通道是否顺畅，药物有无渗漏。
C对于上了三腔二囊管的患者，护士在巡视时，应注意牵引的重量是否正确（牵引拉力为0.5KG）,牵引的角度有无移位(牵引绳与人体的角度为45度)，三腔二囊管是否有外移，如果三腔二囊管向上外移动时，应立即放松牵引，同时将气囊放气，防止气囊压迫气管从而导致患者窒息。
在导管放入24小时后应该放气，数分钟以后再注气加压。
在放置导管期间，应观察大便次数，颜色和量，好判断有无继续出血。
在准备拔管前，应先将气囊放气，观察12小时如无继续出血，可让患者口服30ML液体石蜡后再将导管拔出，以免在拔管的过程中将粘膜损伤引起再次出血。
3·加强心理护理：因为肝硬化患者的病史都较长，又容易反复发作，不能痊愈，致使患者长期与医院打交道，使自己和家庭的经济负担加重。
同时由于长期患病，与社会接触面及对社会适应能力均下降。
多数患者都有性情暴躁、焦虑不安、悲观失望、极度不配合治疗等，这就要求我们护士用亲切的语言，柔和的态度以及良好的护士行为规范去与患者多交谈，多关心，多换位思考，以全面了解患者的生理、心理状况，应用暗示诱导等方法使患者身心放松，放下思想包袱树立战胜疾病的信心和勇气，积极配合医务人员的治疗。
同时应向患者家属交代病情，做好该病的健康宣教，家属对患者的嘘寒问暖比医务人员的任何护理都重要。
让患者感觉家人仍对自己充满关心和爱护，有家庭的责任感对患者的信心恢复有很大促进。
4·做好健康宣：
A饮食指导指导患者选择热量充足、高蛋白质高碳水化合物、适量脂肪、富含维生素、柔软易消化的食物，做到少量多餐。
避免粗糙坚硬食物，忌多渣、辛辣食物及浓茶、咖啡等刺激性食物，戒烟忌酒，以免诱发出血。
B、保证休息：指导患者合理安排生活起居，养成有规律的生活习惯，劳逸结合，避免过
度劳累，保证足够的睡眠，以利于改善肝脏循环，促进肝细胞再生，避免出血。
C坚持正规正确的服药，按时复查，同时应保持愉悦的心情，积极与家人和社会接触，参与力所能及的活动，提高体质。
