肝硬化-上消化道出血

（ 稿 日期 ： Ｏ Ｏ—ｏ 收 ２ｌ ９—２ ） １
（ 文 编辑 郭 海 瑞 ） 本
２ ａｈ ｙ Ｊ ． ａ ｅｅ ，０ ９ ５ （ １ ：５ ５ ５ ４ Ｃ ｐ ｔｗａＥ］ Ｄｉ ｔｓ２ ０ ，８ １ ） ２ ５ —２ ６ ． ｂ
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１９ ４ １ ５ ９ ６， ４（ ）： ９—６ ． ６
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６ Ｍｏｉａ Ｈａ ａｈ Ｎ， ｙｂ ｅａ ． ｅｆｒ ｎｅｅ ａｕｔ ｎ ］ ｒ ｍａＭ， ｙｓ ｉ Ｏｈ ａ ｕＣ，ｔ １Ｐ ｒｏｍａ ｃ ｖｌａｉ ｙ ｏ

代 临床 医学 杂 志， ０ ， ８： ６ ７ ７ ２ ６ １ ） ０ —０ ． ０ （ ７
索 ）针剂作为一种新型 的黏液溶解 剂 ，不但具有促进黏液排 除及溶解
分泌物的特性 。它还能促进纤 毛上 皮的再生和纤毛正常功 能的恢 复 ， 加速黏膜纤毛的运动 ，稀释痰液 ，促进排 痰 ，减少黏液 的滞 留，改善 呼吸状 况，使肺泡表面活性物质发挥其正常的保护功能 。 盐酸氨溴索作用机制 ：①作用于气道分泌细 胞 ，可调节浆液 与黏 液的分泌 ，降低痰液的黏度 、加强纤 毛的摆 动 ，使痰液易于咳 出。② 大剂量盐酸 氨溴索还可促进肺泡表面活性物质生 成 ，降低肺泡表面 张 力 ，防止肺 泡萎缩，减轻肺氧化性损伤 ，抑 制肺 泡上皮细胞的损伤 ，
９ ｌ临床研 究 ６
中国医药指 南 ２ １ 年 ８月第 ８ 第 ２ 期 ００ 卷 ３
Ｇ ｉｅ ｆ ｈ ａ ｄｃ ｅＡ ｇｓ２ １， ｏ８Ｎ ． ｕｄ Ｃ ｉ Ｍｅｉｎ， ｕｕｔ００Ｖ １， ｏ ３ ｏ ｎ ｉ ． ２
呼吸道 的畅通十分重要 。因此 ，对于该类 患者来说 ，选择一种较为有 效 的祛痰剂就显得尤为重要。 必嗽平可直接作用于支气管腺体 ， 使黏液分泌细胞 的溶酶体酶 促 释 出 ，从 而使黏液 中黏多 糖解 聚 ，并 抑制黏 液腺及 杯状 细胞合 成酸 性黏多糖 ，降低痰的黏稠度 ，为黏痰溶解 药 。而沐舒坦 （ 酸氨溴 盐
２ ． ２患者 出血量 、肝功能分级与并发肝性脑病关系 见表３ 表５ ～ 。 季节 出血患者例数 出血量＞ Ｏ ０ 患 死亡例数 （ ｌ０ｍＬ 比 （ 比例） 者例数 （ 比例） 例）
在支气管一 肺组织 中的浓度 ，并具有 抗氧化和抗炎 作用 ］ 。本研究亦
表明，对Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ的治疗，在常规抗感染、抗炎、平喘、镇咳、吸氧以

性 的应 用抗菌素 。
压脑出血后的早期手术清除血肿不但能有效减轻血肿对局部脑组织的直接压 还能有 效解除 继发 于血肿 的全脑损 害 ［ ， ９ 笔者认为 ： 】 术前 充分 ２４ 心理护 理 ： 压脑出 血 的病人 致 残率 较 高 ， ． 高血 清醒 的病 人常 因肢 体 迫和刺激作 用 ，
医学信 息
全科 护理
ＭＥ ＩＡ ｌ ＿ Ｎ ＤＣ ＬＤ ｔＲ Ａ Ｏ ０Ｍ１ Ｎ． ００ ｏ７ １ ２ ・ｌ ４ ・ ８５
的患者均有不同程度睡眠障 表现为睡眠质量差 ， 碍， 昼眠夜醒， 精神疲乏， 易激 性脑出血开颅手术的经验 ， 去骨瓣减压术后再出血发生率为 ２．％， ８ ８ 小骨窗开
６ １ ７ 而本 Ｊ 为 ０９ 惹， 严重影响了患者的生活质量和身心健康， 我们应关心体贴患者， 减轻患者 颅手术 为 １．％ 【 ， 组再 出血 ６例 ， １． ％。吴新立等将开颅手 术与钻 心理负担 。 让社会及家庭 给予患者更多 的温 暖 ， 可遵医 嘱给予 安全 的抗抑 郁药 颅置管抽吸引流治疗脑 出血的疗效进行对比分析 ， 开颅手术的病死率为 ｌ． ８ ％ Ｓ 物或舒乐安定治疗． 对便秘的患者应给予缓泻剂或开塞露灌肠， 嘱其多吃蔬菜 ８ Ｉ］ 本组死亡 ４例 ， ７ 为 ％。
瘫痪 、 障碍 ， 语言 大小便失禁 、 活不能 自理 、 生 劳动 能力丧失 而悲 观 、 失望 、 心 的准备及心理护理是手术成功的基础 ， 忧 术后严密观察病情、 合理控制血压避免
忡忡， 对生活失去信心， 造成情绪抑郁、 烦躁、 易怒等不 良心理因素， 在护理工 血压增高的一切诱因， 加强并发症的预防， 早期给予康复训练， 做好心理护理 作中要及时了解病人的情绪变化 。 精神活动， 关怀体贴病人、 做好解释， 劝慰， 是 手术成功的关键 、 提高患 者生存质量 的前 提。 指导工作 ， 及时与病人沟通交流， 通过娴熟而细致的操作技巧， 取得病人信任，

因 ，依 次 为食 道 胃底 静脉 曲 张破 管 显 著扩 张 、 曲 ， 成 动静 脉 短 路 疼 痛 ， 扭 形 表现 为无痛性 ， 症状 多为肝病 裂 、门静脉高压 性胃病 、肝源性溃 及动脉瘤 ， 易破裂 出血。门静脉高压 本身的症状所掩 盖。肝源 性溃疡同 疡、异位静脉 曲张 、胃窦毛细血管 时的胃黏膜 病变与非 门静脉高压 时 样 可 以出现 穿孔 、梗阻和大 出血等
无论压迫食 管抑或 胃黏膜 下血管均 后 叶素加入 葡萄 糖 中静脉点滴 ，每
５ 胃窦 毛细 血 管扩 张 症 ： ． 内镜 下 有止血作 用。近年来 多数专家提倡 分钟０ ２ ０４ ． ～ ．单位 ，２ ／ 时后未有 ４Ｊ ＇ ， 表现 为 多 发 平 坦 小 红 点 ， 弥 漫 分 布 用 于 紧 急 止 血 ， 止 血 率 ＋可 达 到 继 续出血者可减 至半量 ，继续观 察 于大 部 或 胃窦 ， 可 出现 于 胃体 ， 也 但 ９ ％。在使 用前仔细检查管 子是 否 ２ ／， ５ ４Ｊ时停 用 ，减 量 或 停 用 后 如 再 出 ＇ 不 出 现 于 胃底 。 组 织 学 上 表 现 为 上 通 畅 ，气 囊 充 气 后 在 水 里 检 查 气 囊 血 ，重 新 应 用 开 始 剂 量 。 据 文 献 报 皮 细 胞 下 固 有 膜 毛 细 血 管 扩 张 。 临 有无破损漏 气 ，使 患者平 卧位 ，头 道 控 制 大 出 血 的 有 效 率 为 ４％ 。 但 该 药 不 良 反 应 较 ０％ 床表现为上消化道出血或慢性失血 。 偏 向一 侧 ，经鼻腔插 入５ ～ ０ ｍ ６ ０ ６ Ｃ ～９
●
ｌ 肝博 士 ２ ０ ２ ０ ８年第 ６期
Ｇ Ａ Ｎ Ｂ － Ｇ Ｌ Ｕ Ｎ Ｔ Ａ Ｎ Ｎ
肝 病

患者的病死率 ， 预 防再 出 血 的 发 生 具 有 重
要的意义 。 护 理 方 法
摘
要 目的 ： 探 讨 肝 硬 化 合 并 急性 上 消
化 道 出血 的 临床 护 理 体 会 ， 增加 痊愈 率、 减 少死 亡 率 。 方 法 ： 对６ ０例 肝 硬 化 合 并
可逐渐添加 饮食 ， 从 全流 到半流 到 软食 ，
于反 复 出 血 的 患 者 给 予 输 血治 疗 。经 过
理具有事半功倍 的效果 。
饮食护理 ： 合 理 的饮 食 可 以帮 助 患 者
尽早康复 ， 但饮食不 当则会加重病情 。肝
硬 化 门 静 脉 高 压 体 内 器 官 的 血 液 回 流 受 阻 会 出现 胃 底 、 食管静 脉丛 的经 脉 曲张 。 饮食容易引 起 Ｉ 缸管 破 裂 导 致 急 性 卜消 化 道 出血 ， 故 出血期间需禁食 。出巾 Ｉ 停 止 后
上 消 化 道 出血 是 指 屈 氏韧 带 以 上 的 消化 道 疾 病 及全 身疾 病 引 起 的 出 血 ， 临床
作为临床有经 验护士 要密 切观 察患者 判
断病情 ， 进行 预见性 的护 理 ， 对 临床 的治
疗提供帮助。 皮肤护理 ： 避免 局部 组织 长期 受 压 ，
表现为呕』 ｆ 【 【 、 黑粪 、 血便等 ， 可伴有血容量 减少引起的急性周围循环障碍 ， 是 临床 急 症 … 。肝 硬 化 中 晚 期 主 要 表 现 为 肝 功 能
逐 渐 恢 复 。 同 时 注意 营养 的搭 配 ， 少 吃 多 餐， 避免刺激 性食 物及 浓茶 、 咖 啡 等 。 在 出血 停 止 ４ ８小 时 可 以给 予 温 凉 流 食 。
上 消化 道 出 血 患 者 进 行 精 心 的 治 疗 和 护

势 ，由此可见 ， 门脉高 压性 胃病 和消化 性溃疡也 是肝硬化 并 上消化 道 出血 的常见原 因，尤其 是 门脉 高压 性 胃病在 肝功 能
易 一 诱发肝硬化 患者上消化道 出血 的机制 ，可能与这 甾体抗炎类药
现 嘲
两类 抑制 前列腺素分泌 ，使黏膜失去保 护性 ，抑制粘 液及 代 物质 重碳 酸盐 的分泌 ，降低黏膜的通透 性和血流量有 关。已发现肝 ！ № ＿ 迅
肝 硬 化 患 者 曲张 静 脉 破 裂 及 非 曲张 静 脉 破 裂 上 消化 道 出
更应考虑 到 门脉 高压性 胃病 或消化 性溃疡等 非食管 胃底静脉 曲张破 裂 因素所 致的出皿 ， 尤其在 未查 明出血 原因及部位 时，
不 要盲 目应 用三腔 两囊管压 迫止血 ，在常规止 血 、输 血的 同 时应用 胃黏膜保护 剂和制酸 剂 ，在 病情许可情 况下及 早行急
病人经济负担 。在医疗费用居高不下的现在 ，明确出血原因对 于指导治疗就更显 出其重要 意义 。 一
哼 主要诱 因 １ ｍ 屡 化患者上 消化道 出血 的主要诱 因是饮酒等饮食不当 ， 肝硬
差 ，非静脉 曲张破裂 出血 呈递 增趋势 。非静脉 曲张破裂 出血 中 门脉 高压性 胃病 出血 随肝功 能各项指标 的变差 而呈递增趋
诊 胃 镜 检 查 ， 明确 出 血 原 因 ， 以利 于 进 行 针 对 性 治 疗 ， 从 而
避 免不必要 的浪 费，及避免 因为盲 目应用三腔 两囊管 压迫止
炎药，必须服用的患者，可预防性地使用制酸药及 胃黏膜保护
剂等 。 文献 报 道 ，肝硬 化 上 消 化 道 出血 的病 因 ，食 管 胃底 静 脉 曲
脉血 ｐ Ｈ值低于周 围静 脉血 ， 提示局 部酸 中毒也是 发病机制之

切关注患者有 头晕 、 胸部不适等一系列症状 。 ②气
囊 压 迫 止 血 护 理 三 腔 二囊 管 压 迫 止 血 对 出血 剧 烈
品。②一般急救护理 ： 患者应 卧位休息 ， 注意保 暖 ，
保 持 呼 吸 道 畅通 ， 要 时 给予 氧气 吸 入 ， 免 呕 血 必 避 时血 液 吸 入 引起 窒息 。严 密 监 测 患者 生 命 体 征 ， 如 心 率 、 压 、 吸 、 量 及 神 志 变 化 ， 切 观 察 有 无 血 呼 尿 密 再 出血 危 象 。观察 呕 血 及 黑便 的情 况 。 定期 复 查 血 红 蛋 白 浓度 、红 细胞 计 数 、红 细 胞 压 积 与血 尿 素
包 头 医学 ２１ 第 ３ 卷 第２ ０ ２年 ６ 期
情 ， 想 着 医疗 奇 迹 的 出现 、 幻 奇方 妙药 的 问世 。可 是他失望 了， 我们 不 妨 善 意 地 撒 个 谎 ， 之 感 到生 使 命有 长 远 的将来 。 ２ 住 院 宣教在 乙肝 病人 中有 不可 忽视 的地 位
仁 ， 些 坚果 含 优 质 蛋 白 、 物 质 和大 量 不 饱 和脂 这 矿 肪酸 ， 能溶 解 大 量维 生 素 Ｅ， 抗 氧化 、 缓 机 体 衰 有 延
老、 增强体质 的作用。 ③指导患者定期复查 ， 以监测 病 情 的动 态 变化 。一般 地 ， ｓ ｇ＋￣ 半 年 复 查 一 ＨＢ Ａ （） 次 ， 小 三 阳 ” ３个 月 复查 ， “ 则 以及 早 发 现 病情 变 化 并 及早 治疗 ， 防患于未 然 。做 到 了珍惜 生命 ， 护 生 爱 命 ， 高 了生存 质量 。虽 然肝 病棘 手 ， 提 但做 到 了如 上
血 抢 救 成 功 的重 要 保 证 就 是 做 好 抢 救 前 的 物 品保 证 ， 切 观察 病 人 的 病 情 ， 旦 发 现 异 常 变 化 及 时 密 一 通 知医生抢 救 ， 前 准备好 急救用 物 ， 氧气 、 提 如 输 液 及 输 血 器 、 管 针 、 脉 切 开包 ， 痰 器 等 ， 一 套 静 吸 及 些 止 血 药 、 静 药 、 压 药 、 痉 止 痛 药 等 抢 救 药 镇 升 解

增 多 ， 产生 出血 倾 向 ， 此 ， 脉 输 液 时 不 宜 易 因 静 拍打 静脉 ， 则 ， 否 有可 能 引起 皮下 出血 。穿 Ｎ￣ － ， Ｊ 为 避免 见 不 到 回 血 时 ， 目 向血 管 内进 针 导 致 盲
高 ， 理 活动 中的细 节决 定人 的安 危 ， 护 决定 医护
１ １静脉 输 血输 液 前 的细 节 ．
家 属注 意观 察 ， 止 液 体 外 渗 。输 液 速 度 和 量 防
以维 持 收 缩 压 ９ Ｏ一１０ Ｈｇ 心 率 低 于 １０ ０ ｍｍ 、 ０ 次／ 为宜 。护 士要 注 意 监测 患 者 的生命体 征 ， 分
１ １ １静 脉 通 道 的选 择 。（ ） 脉 输 液 是 ．． １静
应严 格 遵 医 嘱 执行 ， 入 液 体 的性 质按 一 定 的 输 比例供 给 。
休 克 人院 。因病 情 危急 ， 士 往 往 是执 行 口头 护 医嘱 ， 需要 抽 取静 脉 血做 交 叉配血 试 验 的患 者 ，
护 士 应 备 好 采 血 试 管和 注 射 器 ， 确 应 用 静 脉 正
出鲜血 ， 大便 呈柏 油样 ， 多 ， 薄 ， 量 稀 色鲜 红或 暗
管 注气 以及 气 囊 绑 扎 线 过 紧 。 （ ） 管 阻 塞 ： ３ 胃
如 所 注 药物 及 食物 颗 粒 大粗 ， 药 后 未 能 用 生 注
理 盐水 冲洗 等 。 （ ） ４ 胃囊 滑 入 食 道 ： 胃囊 充 如
并 及时 记录 ， 根据 病 情合 理 调 整 输 液 速 度 。 当 患 者 生命 体 征 稳 定 时 ， 液 速 度 一 般 不 应超 过 输 ６ ０滴／ ， 分 防止 发生 心 力 衰 竭 、 水 肿 及 血压 过 肺 度升 高而 导 致 再 度 出 血 。 另 外 ， 量 输 入 糖 液 大 可 引起 组 织 水 肿 ， 度 输 入 盐 液 可 加 重发 生 食 过 管静 脉 曲张破 裂 出血 患 者 出现 腹水 ， 因此 ， 士 护

一
，
1％)
二
级 预 防危 险 差
5％
者 的荟 萃 分 析指 出 ： 急诊 硬 化 治疗 与 特 利 加 压素
血率
、
一
，
9％
，
1％ )
。
表 明 普 萘 洛 尔可 明 显 降 低 上 消化 道 出
。
生 长 抑 素 及 奥 曲肽 治 疗 比 较
，
在止
再 出血 及 死 亡 率
早 在 19 9 2 年 P a g l i a
【ｏｅｉ ｏｓ‘ 内 堂 Ｄｍｓ ｕｅ 国 讲 】 ｔＣ ｒ ｃ
肝硬化上消化道 出血的循证治疗
姜慧卿 刘学臣 （ 河北医科大学第二医院消化科 河北省消化病研究所 石家庄 ０００ ５００
ＪＡＮＧ Ｉ Ｈｕ －ｑｉｇ ＬＵ ｅ－ｃ ｅ ｉ ｎ Ｉ Ｘｕ ｈｎ
上消 化 道 出血 是 肝 硬化 的常见 并发症 ， 研 究 已经开展 ，我们 查 阅 了 Ｃ ｃ ｒｎ ｏｈ ａ ｅ图书 馆，结合 国 内外 Ｃ 急性 大 量 失 血 如 不及 时进 行 有 效 的 抢 救 治 相关 Ｒ Ｔ研 究 ，初 步 阐述肝 硬化 上 消化道 出血 的循 证治疗
r o
L
等
”’
所
、
再 出血 率
，
、
病 死 率及输血 量 方面 均
，
作 的荟 萃分 析就 推荐 应 用 p 受 体 阻 滞 剂 作为 肝 硬 化 患 者 首 次
出血 后 的再 出血 预 防用 药
，
无 明显 差 别
而 不 良反 应 较 多
一
并不 推 荐
而 不 推 荐硬 化治疗
，
。
但是 W i lb u
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