肝硬化-上消化道出血

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导语：抢救上消化道出血，关键是进行输液、输血、防治休克及止血治疗。

止血的方法包括药物、机械压迫(三腔二囊管压迫)、内窥镜和手术等方法。

如何治疗肝硬化并发上消化道出血？
绝大多数肝硬化并发上消化道出血患者无明显先兆或不适，也有些病人在呕血前有上腹饱胀感。

上消化道出血的主要临床表现为呕血和(或)黑便及周围循环衰竭，是临床常见的急症。

抢救是否得当，处理是否及时、正确，关系到患者的生命安危。

因此，病人一旦发生呕血，家属应立即将其送往医院。

抢救上消化道出血，关键是进行输液、输血、防治休克及止血治疗。

止血的方法包括药物、机械压迫(三腔二囊管压迫)、内窥镜和手术等方法。

1.药物止血：因食管及胃底静脉破裂而出血者，应口服心得安或静脉滴注垂体后叶素、八肽加压素及生长抑素，以降低门静脉压力;使用维生素K、安络血、6-氨基己酸、抗血纤溶芳酸及中药白芨粉、紫珠草等止血药治疗。

2.机械止血：主要为三腔二囊管压迫止血。

使用药物治疗无效者，如果不能立即进行手术，应采用此法治疗。

3.内窥镜止血：内科保守治疗无效可使用内窥镜下硬化剂止血法。

此法治疗急性上消化出血的有效率达95%以上。

4. 手术治疗：应用上述方法治疗仍大量或反复出血者，应采取手术治疗。

生活常识分享。

肝硬化并上消化道出血的影响因素与护理上消化道出血为肝硬化最常见的并发症，多突然发生大量呕血或黑粪，常引起出血性休克或诱发肝性脑病，病死率很高[1]。

近年来，上消化道出血的治疗方法很多，其临床止血效果、转归不仅取决于正确的治疗方法，而且与良好的护理有着密切的关系。

1 肝硬化并上消化道出血的影响因素1.1 诱发因素：林春华[2]和周瑞红[3]等对肝硬化食道胃底静脉破裂出血的诱因分析认为：饮食不当、劳累、腹压增高、情绪激动等是导致上消化道出血的主要因素。

据林春华报道，肝硬化食道胃底静脉曲张出血患者初次出血与再次出血的诱因不完全相同，初次出血与劳累、饮食有关，劳累占71.4%；而再次出血与饮食关系更为密切，占61.1%，饮食不当是第一位诱因，常因进食干、硬、油炸、辛辣食物，误吞尖硬果核、骨刺等而导致出血。

同时与腹压增高及心理因素密切相关。

1.2 与季节变化有关肝硬化并上消化道出血的发生与季节的变化有关，在寒冷的冬、春季出血率明显高于温热的夏、秋季，且冬季最高，春季、秋季次之，夏季最低[4-5]。

其原因与天气冷暖变化、机体神经系统状态有关。

在寒冷季节，交感神经紧张度增加，皮肤血管收缩，机体表层血流量减少，深层血管流量增加，造成肝硬化患者门脉压力更加升高，食管静脉曲张更加严重，使并发上消化道出血危险性大大增加。

此外，在低温及气候变化大的冬、春、秋季，感冒多发，打喷嚏或咳嗽易使腹内压骤然升高，造成门脉压力突然大幅度上升而引起出血[5]。

1.3 与昼夜时间的关系肝硬化门脉高压症患者发生食道胃底静脉曲张破裂出血的时间有规律性变化，夜间发病明显高于白天[6-7]，白天发病占37.8%，夜间发病占62.2%。

其原因之一可能与夜间睡眠状态下交感神经紧张度增加有关[6]。

另一观点则认为，门脉高压引起曲张静脉内流体静压过高而导致食道胃底静脉曲张破裂出血，午夜是门脉血流量和心输出量的峰值，这样使曲张静脉内的流体静压进一步增高而致出血的几率增加[7]。