肝硬化上消化道出血护理查房PPT

既往史
患者过去的疾病史、手术 史、过敏史等，有助于了 解患者的基础健康状况和 潜在风险。
个人史与家族史
患者的生活方式、饮食习 惯、吸烟饮酒等个人史， 以及家族中类似疾病的发 生情况。
体格检查的重要性
生命体征监测
包括体温、脉搏、呼吸、 血压等，评估患者的整体 状况。
腹部检查
观察腹部外形、压痛、反 跳痛等，初步判断出血部 位和严重程度。
学术交流
定期组织学术交流活动，让护理人员分享经验、交流心得，共同 提升专业水平。
激励机制
建立护理人员专业素养提升的激励机制，对在专业学习、实践操 作中表现优秀的护理人员给予表彰和奖励。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
心理安慰
给予患者心理安慰，减轻其紧张情绪，有利 于稳定病情。
04 护理问题与护理措施
上消化道出血的常见护理问题
出血控制
上消化道出血可能导致血容量减少， 引发休克，因此止血是首要问题。
病情观察
需要对患者的生命体征、出血情况进 行持续观察，以及时发现并处理病情 变化。
疼痛管理
出血可能导致患者出现腹痛、胸痛等 症状，需要进行有效的疼痛管理。
其他系统检查
检查患者的神经系统、呼 吸系统、循环系统等，以 排除其他潜在疾病。
相关实验室和影像学检查
实验室检查：包括血常规、便常规、 凝血功能、肝肾功能等，有助于了解 患者的生理功能和贫血程度。
内镜检查：如胃镜、肠镜等，直观观 察消化道病变，同时进行止血治疗。
影像学检查：如X线、CT、MRI等， 可帮助定位出血部位，评估出血量和 周围组织受累情况。
观察与监护
密切观察患者生命体征，及时 发现并处理可能出现的并发症

护理措施——体温过高
•护理目标：患者未出现体温过高，舒适度增加 •护理目标: 1.降低体温 2.加强病情观察 3.补充营养和水分 4.促进患者舒适 5.心理护理
护理措施——营养失调低于机体需要量
•护理目标：住院期间能合理安排饮食，维持营养平衡。 •护理措施： 1.给予高热量、维生素丰富的和易消化的食物。 2.限制钠水的摄入，每日进水量限制在1000ml左右。 3.指导患者 限制或禁食蛋白质。病情好转后，逐渐恢复摄入蛋白质，以植物蛋白质 为主。 4.卧床休息，增加营养，加强支持治疗。 5.多食含钾食物，如海带、木耳等，预防低血钾。
护理诊断
体液过多：与肝功能减退、门静脉高压引起水钠潴留有关 体温过高：与肝功能减退、机体抵抗力降低引起感染及肺部感染有关 营养失调，低于机体需要量：与肝功能减退、门静脉高压引起食欲减退、消化和吸 收障碍有关。 活动无耐力：与肝功能减退、腹水有关 有皮肤完整性受损的危险：与营养不良、水肿、皮肤干燥、瘙痒及长期卧床有关。
肝硬化的护理诊断
体液过多：与肝功能减退、门静脉高压引起水钠潴留有关 潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病。 营养失调，低于机体需要量：与肝功能减退、门静脉高压引起食欲减退、消化和 吸收障碍有关。 活动无耐力：与肝功能减退、大量腹水有关 有皮肤完整性受损的危险：与营养不良、水肿、皮肤干燥、瘙痒及长期卧床有关。
失代偿期
2、门静脉高压的临床表现： （1）脾大 （2）侧支循环的建立及开放 （3）腹水
食管胃底静脉曲张 腹壁静脉曲张 痔核形成
侧支循环的建立
腹壁血管显露
失代偿期
（3）腹水 是肝硬化肝功能失代偿期最主要的临床表现。 腹水形成的机制： 门脉高压 低蛋白血症 肝淋巴液生成过多 抗利尿激素分泌过多 继发性醛固酮增多

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发病机制和病理
ห้องสมุดไป่ตู้
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肝硬化失代偿期的临床表现
1、肝功能减退 （1）全身症状和体征：一般状况较差，疲倦。乏力、精神不振，营养状况较差消瘦， 呈肝病面容，皮肤干枯粗糙，夜盲、水肿、舌炎、口角炎等。
（2）消化系统症状：食欲减退最为常见的症状，上腹饱胀，伴恶心呕吐，上述症状的 出现与胃肠道淤血水肿、消化吸收功能紊乱和肠道菌群失调等因素有关。
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主要阳性结果
总胆红素(46.4μmol/L)；
总胆红素(0-23)；
白蛋白(17.5g/L)；
白蛋白(35-55)；

钠(138.5mmol/l)；
正
C反应蛋白测定(27.27mg/L)；常
红细胞(2.29*10^12/L)； 值
钠(135-145mmol/l)； C反应蛋白测定(800-8000mg/L)； 红细胞(4.3-5.8)；
1. 对因治疗
2. 口服PPI或H2受体拮抗剂
3. 非选择性β受体拮抗剂（普萘洛尔）
4. 内镜结扎治疗
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食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗 和预防
二级预防：指对已发生出血，预防再出血者 （首次出血后再出血发生率可达60%，死亡率 30%）
1. 经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）
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引起肝硬化消化道出血的危险因素
1. 导致肝硬化上消化道出血的主要原因为食管 -胃底静脉曲张，发生 的主要机制为门静脉压力增高。
2. 胃酸对黏膜的消化作用是各种病因引起黏膜损伤、溃疡形成乃至上 消化道出血的基本因素。

既往史、家族史、过敏史等相关信息
入院时间、主诉、现病史等初步情况
病史及诊断结果概述
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病史
患者上消化道出血的具体 表现，如呕血、黑便等， 以及可能的诱因，如消化 性溃疡、肝硬化等
诊断结果
通过胃镜检查、实验室检 查等手段得出的诊断结论
病情严重程度评估
根据出血量、出血速度、 血红蛋白水平等指标评估 病价
止血措施执行情况回顾
药物止血
01
及时给予患者止血药物，如生长抑素、奥美拉唑等，观察止血
效果及不良反应。
内镜下止血
02
对于药物止血无效的患者，及时采取内镜下止血措施，如注射
止血、电凝止血等。
手术治疗
03
对于严重出血或内镜下止血失败的患者，及时转至外科进行手
术治疗。
疼痛缓解方法介绍及效果评价
肠外营养
对于不能耐受肠内营养的患者，给予肠外营养支 持，保证营养供给。
营养支持方案调整
根据患者的病情变化和营养需求，及时调整营养 支持方案。
心理干预策略及效果分析
心理疏导
给予患者心理疏导和支持，缓解其紧张、焦虑等不良情绪 。
认知行为疗法
采用认知行为疗法，帮助患者改变不良认知和行为模式， 提高自我管理能力。
定期评估反馈
定期对团队工作进行评估和反馈，及时发现问题和不足，并制定改进措施。
THANKS。
针对患者的病情，及时 采取了止血、补液、抗 感染等护理措施，有效 缓解了患者的症状。
加强健康教育
向患者和家属详细讲解 了急性上消化道出血的 相关知识，提高了他们 的健康意识和自我护理 能力。
存在问题分析及改进建议提
01
护理记录不够规范

等。
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• 查房者：责任护士把该病人的护理诊断和 护理措施讲述的很详细具体，因上消化道 出血是内科急诊、肝硬化的常见并发症， 也是我科的常见病，所以我们要熟练掌握 抢救技术，分秒必争，下面请哪位说一下 对消化道大出血的急救护理：
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患者住院期间护理问题及护理措施如下：
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肝硬化上消化道出血的护理查房
感染科护理小组
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• 护士丁：是指屈氏韧带以上的消化道，包 括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起 的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变 出血。上消化道大量出血一般指在数小时 内失血量超出1000ｍｌ或循环血容量的２ ０％，是临床常见的急症。
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护理问题（三）：血糖高
与二型糖尿病

• 4、做好口腔护理，保持口腔清洁，预防感染。
• 5、指导、协助家属每天为患者用进行温水擦浴，以保持 皮肤清洁。观察足部皮肤情况，适量运动足部，促进血液 循环。每天更换清洁袜子，不穿筒口过紧的袜子.
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肝硬化上消化道出血的护理查房
感染科护理小组
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• 责任护士：患者 贾** 男 65岁 因呕血1小时余，并头晕、 乏力于2014年10月25日 09：30我院120以“上消化道出 血”急诊送入院。查T 36.5℃ P 112 次/分 R 20 次/分 BP 95/60mmhg ，患者神志清楚，精神差，查体合作，肝病 面容，口腔有血迹，全身皮肤巩膜轻度黄染。无皮下出血 点、蜘蛛痣及皮疹。双肺呼吸音稍低，心音正常。腹部膨 隆，尚软，移动性浊音可疑，肠鸣音活跃。双下肢无明显 水肿。患者有酒精性肝硬化病史，多次在我科住院治疗。 入院后急查血常规示HB 74g/L，给予上消化道出血护理常 规，禁食，遵医嘱给予止血、保护胃粘膜、补液、输红细 胞及血浆，维持电解质平衡，抗炎等对症治疗。经过5天 治疗及护理，现患者一般情况平稳，未见呕血及黑便，已 进冷流质饮食。