肝硬化伴上消化道出血

肝硬化并上消化道大出血的急救与护理体会安徽省宿州市第一人民医院张莉[关键词]肝硬化上消化道出血护理上消化道大出血是指在短时间内失血量超过1000ml或循环血量的20%，是肝硬化患者的主要并发症之一[1]，来势凶猛，死亡率高，尤其是急性出血引起的失血性休克，如处理不当，就会危及生命，在临床中，护理人员密切配合医生快速、准确果断地给病人最有效的处理及预见性的护理，显得极为重要。

现就我科2005年2月-2007年2月收治的19例肝硬化伴上消化道大出血患者急救与护理体会总结如下。

1. 临床资料本组19例患者，男12例，女7例，年龄25-68岁，出血量950-2000ml,，入院时已发生失血性休克6例，在积极抢救与有效护理下，24h出血停止11例，48h出血停止4例，2例转外科手术，1例自动出院。

2. 急救与护理方法2.1 急救措施快速补充血容量及时纠正休克，肝硬化并上消化道大出血患者，由于急性大量出血，常呈失血性休克状态，迅速补充血容量是纠正失血性休克的重要措施之一，立即建立两条静脉通路，一路输血、输液，另一路应用降门压药物，同时配血输血，急查血常规，尽量输新鲜血，防止库血中氨含量过高，诱发肝性脑病，同时防止输液过快引起急性肺水肿、心衰等并发症。

备好急救药品与物品，如止血药物，双气囊三腔管，负压吸引器等，以备抢救急用。

保持呼吸道通畅吸氧：给予平卧位，抬高低肢，休克患者抬高头胸20o C 角，抬高低肢30o C角，呕血时头偏向一侧，及时去除口腔及鼻周围血迹，防止血液吸入气管导致窒息而死亡。

上消化道大出血，多存在低氧血症，可诱发出血，应给氧气吸入〔2-4l/min〕。

2.2 预见性护理2.2.1动态观察生命体征及病情变化〔1〕严密监测血压、脉搏、呼吸每15-30分钟测生命体征一次，并详细记录，条件允许可给心电监护。

蔡红春等[2]说明，失血性休克当补液量到达失血量的60%-70%时，门脉压力〔PVP〕及肝脏供血〔HBF〕已经恢复原来水平，持续补液可以导致PVP与HBF的持续增加而引起再次出血。

肝硬化合并上消化道出血的护理肝硬化是一种常见病，多发病，上消化道出血是本病死亡的主要原因。

如何提高本病的抢救成功率，减少并发症，降低死亡率，一直是医务工作者最关注的问题，自2008-2010年，我们对73例肝硬化合并上消化道出血患者采取临床观察及针对性护理，效果满意，现将一些护理体会介绍如下：1病情观察1.1严密观察病情。

密切关注病情变化，尽早发现出血先兆，如喉部痒感、异物感、胃部饱胀不适、恶心等症状，应考虑有出血的可能，需密切观察血压、脉搏、尿量等，及早的采取相应的预防措施，避免出现严重的后果。

1.2做好抢救准备。

严格执行抢救程序，提前备好抢救药品及器械，以备抢救时使用，从而使各项抢救工作即使在人员不足的情况下也能有条不紊得尽快实施。

对有出血史和出血倾向较大的患者提前查血型，通知化验室备足血源，必要时抽血样备用，以便出血时及时配血，尽早输血，同时在抢救过程中，应提前进行预防性护理，避免因治疗和护理不当而出现并发症，如补充血容量，对血压脉搏及尿量进行动态监测，防治因输液不足造成不可逆性休克或因速度过快致血压升高而发生再次出血或心力衰竭、脉水肿等。

2针对性护理2.1三腔两囊压迫的护理使用三腔两囊时应注意，置管期间患者侧卧或头部侧转，便于口腔分泌物流出，随时吸痰防止吸入性肺炎的发生。

置管时间以不超过3—5天为宜，否则可使胃底粘膜受压过久而发生溃烂、坏死。

置管期间每隔12小时将气体排空10-20分钟，如有出血在完全压迫三腔管一般放置24小时，如出血停止可先抽空气体，观察12—24小时如确已止血，嘱患者吞服50毫升石蜡油，在缓慢撤出三腔管。

插管期间禁食、禁饮，技管后前两天先进流食，逐步过渡到正常饮食。

2.2药物止血的护理:垂体后叶素通过收缩内脏血管减少，门静脉血流而减少而降低门静脉压力，从而达到止血的目的，护理时必须保持治疗的连续性，一般建立两条以上静脉通路，一条供输血输液抢救使用，另一条专用于垂体后叶素的输注，同事严密观察药物的副作用，避免药液外渗引起局部疼痛、缺血坏死，每隔24小时更换注射部位一次，垂体后叶素可以收缩冠状动脉影响心脏供血，导致血压升高，用药期间密切监测血压。

肝硬化合并上消化道出血如何治疗？肝硬化是一种因为肝炎、酒精中毒、代谢因素等病因引起的一种慢性的肝病，临床症状常见有身体疲劳、水肿、皮肤巩膜黄染等症。

肝硬化是一种一直会变化的慢性疾病，且会容易引发众多并发症，最常见的并发症即肝硬化合并上消化道出血，这种并发症有威胁患者生命健康的风险。

在治疗方法上，有药物治疗、手术治疗等，随医学的发展还出现了介入治疗的方式，这些治疗手段有效减轻了肝硬化合并上消化道出血的死亡率[1]。

1、引起肝硬化合并上消化道出血的原因研究发现关于肝硬化合并上消化道的主要原因是食管胃底静脉曲张出血，这是因为肝硬化会导致门静脉高压，从而导致食管和胃底的血管血液流通有问题致使静脉曲张，当发生静脉曲张的血管发生破裂就引发了上消化道出血。

所以定期胃镜检查食管底静脉曲张情况，必要时采取非选择性β受体拮抗剂降低门静脉系统压力、食管曲张静脉套扎、或胃底食道曲张静脉硬化剂注射治疗可以预防肝硬化合并上消化道出血[2]。

除了静脉曲张出血会导致上消化道出血，消化性溃疡、急性胃黏膜损伤、贲门黏膜撕裂等均会造成上消化道出血。

2、肝硬化合并上消化道出血的症状肝硬化患者常见死亡原因就是发生上消化道出血，发生时间突然且出血量大，会造成患者休克等现象。

肝硬化合并上消化道出血常有两种典型症状即呕血和黑便。

患者呕血前常有恶心、腹部不适感加重等感觉，患者呕出血的颜色常常是鲜红色或暗红色，如果患者呕血颜色是鲜红色则表明是急性呕血。

而呕出的血是暗红色时，表明在出血后血液滞流在胃部一段时间。

患者在呕血后可能会出现头晕眼花、面色苍白等症状，若出血量超过一千五百毫升时则发生休克，此时患者会四肢冰凉、脉搏微弱、血压快速下降等。

另外，出血量小的患者会有大便呈现黑色的情况，粪便还会又稀又粘，可能会有血腥的味道[3]。

3、肝硬化合并上消化道出血的急救措施由上文我们可知肝硬化出血的患者出现上消化道出血是一种危及生命的急症，日常生活中不会出现出现明显症状，一旦发病会很突然，所以掌握急救措施可以为患者争取治疗时间。

肝硬化并上消化道出血的影响因素与护理上消化道出血为肝硬化最常见的并发症，多突然发生大量呕血或黑粪，常引起出血性休克或诱发肝性脑病，病死率很高[1]。

近年来，上消化道出血的治疗方法很多，其临床止血效果、转归不仅取决于正确的治疗方法，而且与良好的护理有着密切的关系。

1 肝硬化并上消化道出血的影响因素1.1 诱发因素：林春华[2]和周瑞红[3]等对肝硬化食道胃底静脉破裂出血的诱因分析认为：饮食不当、劳累、腹压增高、情绪激动等是导致上消化道出血的主要因素。

据林春华报道，肝硬化食道胃底静脉曲张出血患者初次出血与再次出血的诱因不完全相同，初次出血与劳累、饮食有关，劳累占71.4%；而再次出血与饮食关系更为密切，占61.1%，饮食不当是第一位诱因，常因进食干、硬、油炸、辛辣食物，误吞尖硬果核、骨刺等而导致出血。

同时与腹压增高及心理因素密切相关。

1.2 与季节变化有关肝硬化并上消化道出血的发生与季节的变化有关，在寒冷的冬、春季出血率明显高于温热的夏、秋季，且冬季最高，春季、秋季次之，夏季最低[4-5]。

其原因与天气冷暖变化、机体神经系统状态有关。

在寒冷季节，交感神经紧张度增加，皮肤血管收缩，机体表层血流量减少，深层血管流量增加，造成肝硬化患者门脉压力更加升高，食管静脉曲张更加严重，使并发上消化道出血危险性大大增加。

此外，在低温及气候变化大的冬、春、秋季，感冒多发，打喷嚏或咳嗽易使腹内压骤然升高，造成门脉压力突然大幅度上升而引起出血[5]。

1.3 与昼夜时间的关系肝硬化门脉高压症患者发生食道胃底静脉曲张破裂出血的时间有规律性变化，夜间发病明显高于白天[6-7]，白天发病占37.8%，夜间发病占62.2%。

其原因之一可能与夜间睡眠状态下交感神经紧张度增加有关[6]。

另一观点则认为，门脉高压引起曲张静脉内流体静压过高而导致食道胃底静脉曲张破裂出血，午夜是门脉血流量和心输出量的峰值，这样使曲张静脉内的流体静压进一步增高而致出血的几率增加[7]。

肝硬化合并上消化道出血的病情观察及护理上消化道出血是肝硬化患者的常见并发症, 主要由曲张的食管静脉和胃底静脉破裂出血所致, 表现为呕血、黑便。

若不及时发现和治疗,可引起休克,诱发肝昏迷和腹水, 以至危及生命。

如何早期防治并发症, 除了积极治疗原发病外,护理人员的细心观察、精心护理,以及与医生的密切配合,对挽救患者的生命, 提高生存质量, 都起着十分重要的作用。

现结合临床资料,对肝硬化合并上消化道出血患者的病情观察及护理体会介绍如下。

1 临床资料1.1 一般资料:2007 年1月~2008年12月,我科收治的肝硬化患者62例, 并发上消化道出血19例。

出血患者中男12例,女7例,年龄15~67岁。

乙型肝炎后肝硬化14 例,丙型肝炎后肝硬化 3 例, 酒精性肝硬化 2 例。

少量出血5例（出血1000ml）。

1.2 治疗:对仅表现为大便潜血试验阳性的3例患者,因未出现明显症状,仅常规使用保护胃黏膜药物和抗酸性药物: 如奥美拉唑胶囊20mg,每天1次，和（或）法莫替丁20mg,每天2次。

其余16 例在发现柏油样便或呕血的当天, 给予止血、补液、输血等治疗, 对呕血患者再给予冰盐水加去甲肾上腺素或凝血酶口服。

1.3 结果: 经过上述处理后, 多数病例出血很快得到控制。

3 例大便潜血试验阳性者全部转为阴性。

9 例柏油样便者均治愈, 未发生继续出血。

7例呕血伴黑便者,治愈5例, 死亡 1 例;转院 1 例, 行内镜下结扎术后止血成功。

2 病情观察及护理2.1 密切观察病情与正确估计出血量: 注意出血先兆和伴随症状,患者如出现头昏乏力、脉速、烦躁不安、上腹部不适、恶心等症状, 提示有消化道出血的可能。

嘱患者保持镇静情绪并卧床休息, 密切监测血压、心率变化, 详细记录病情。

发生呕血和黑便, 要仔细观察呕吐物和粪便的颜色、形状及量, 正确估计出血量。

一般出血5〜10ml,大便潜血试验阳性；出血量在60ml以上可有柏油样排出；胃内潴血在25〜300ml可以引起呕血；出血量在500ml 病人可有头晕; 出血量达800ml 时临床表现有口渴、心烦、少尿、血压下降；出血量在1000〜1500ml时，可有周围循环衰歇表现,如面色苍白, 出冷汗,脉细速,每分钟120次以上, 收缩压下降至60〜80mmH以下,尿少、尿闭等失血性休克表现［1］。

2014.04护理经验191上消化道出血为肝硬化常见且较为凶险的并发症，该病多为骤然发生，出血量较大，患者除呕血之外,还伴有血便，继发为肝性脑病或休克的可能性较大。

若抢救止血不及时，患者可于短时间内出现休克，再加上病人的合并症较多，临床治疗难度较大，对于临床护理也提出了相应的要求。

为了不断提升本院对于肝硬化合并上消化道出血病人的护理服务质量，提高临床抢救成功率，本文以我院实际治疗案例为分析依据，就护理路径进行了总结，现将护理经验总结如下：1 资料与方法1.1 一般资料随机抽选我院近年来收治的40例肝硬化合并上消化道出血病人的完整治疗资料为分析依据，均经临床体征探查、胃镜、腹部B 超等确诊，与《临床药物治疗学—消化性疾病》(第八版)相关诊断标准相符；其中男患21例 , 女患19例，平均年龄（49.5±6.2) 岁；疾病类型：丙肝肝硬化4例，肝炎肝硬化17例，乙肝后肝硬化8例，原发性肝癌6例，酒精性肝硬化5例。

1.2 治疗方法患者入院后即进行各项检查与病情评估，据病情快速补充血容量,以维持有效循环，降门脉压，保证酸碱平衡，抗休克、双气囊三腔管压迫止血或药物止血，如有需要可进行输血治疗，另辅以系统化干预。

2 结果40例患者在接受积极抢救与针对性护理干预后，平均出血（1.0±0.2）次，1例抢救无效死亡，余下39例均成功止血并得以成功抢救（97.5%）。

3 护理进展关于肝硬化合并上消化道出血的护理进展陆利娟上海市交通大学附属新华医院　上海市　202150【摘　要】目的：介绍现阶段肝硬化合并上消化道出血病人的主要护理路径及效果。

方法：随机抽选我院近年来收治的40例肝硬化合并上消化道出血病人的完整治疗资料为分析依据，总结临床护理要点，包含常规护理、病情监测、输血给药护理、心理护理、止血疗法的护理、饮食护理及健康宣教等。

结果：40例患者在接受积极抢救与针对性护理干预后，1例抢救无效死亡，余下39例均成功止血并得以成功抢救（97.5%）。

肝硬化合并上消化道出血的护理【关键词】硬化合并；上消化道出血；护理doi：103969/jissn1004-7484（x）201309363文章编号：1004-7484（2013）-09-5164-01上消化道出血是肝硬化最常见的并发症。

肝硬化失代偿期，因门脉高压，促使侧支循环建立，引起胃底，食管静脉曲张，曲张的静脉，常因腹内压增高或饮食不当，而致破裂出血，表现呕血、便血、失血性周围循环衰竭。

同时，肝硬化患者常伴有凝血机能降低，具有病情危重，变化迅速的特点。

因而对肝硬化合并上消化道出血的治疗与护理是否及时得当与其预后尤为重要。

我科自2000年以来共收治此种病人32例，现将护理体会简述如下：1临床资料本组病人32例，男27例，女5例，年龄32-74岁，平均495岁。

hb46-126g/l。

出血诱因：饮食不当18例，饮酒2例，饮刺激性药3例，腹内压墒高中生例，无明显诱因2例，死亡9例，23例度过了危险期，转危为安，治愈791%。

2护理21一般护理①轻者卧床休息，重者绝对卧床休息。

室内保持安静，休息可使血流缓慢，减少出血，并能促进止血，同时卧床休息，有利于肝脏的血液循环，促进肝细胞功能的恢复。

②保持呼吸道通畅，及时清除口腔呕吐物；当发生呕血时，头部应偏向一侧，以防血液吸入气管，发生窒息而死亡，出血后应及时给氧，以防诱发再出血。

③禁食：出血时禁食，病情稳定后给予高热量，高维生素流食，限制钠盐和蛋白质的摄入，以防诱发和加重腹水与肝性脑病。

然后逐渐改为半流食，软食，过度到普食，应避免粗糙食物，坚硬，带刺或刺激性食物，以防诱发再出血。

④做好皮肤及口腔护理；保持床单元清洁、干燥、平整、无皱褶，每日做口腔护理两次，预防感染。

呕血后及时漱口，以清除残留在口腔内的血液，去除血腥味。

22心理护理应消除病人恐惧、紧张情绪，讲清情绪与出血的关系，恐惧、紧张使植物神经兴奋，血管扩张，加重出血。

对病人服务热情周到，多巡视病房，密切观察病情变化，与病人亲切交谈，对病人提出的问题，有针对性地给予解答，以增加病人的安全感。

浅谈肝硬化并发上消化道大出血的护理体会目的探讨肝硬化并发上消化道大出血的护理措施对病患的治疗帮助。

方法对我院2010年1月—2011年12月共收治30例肝硬化并发上消化道出血患者进行出血期的护理、并发症的护理进行回顾。

结果 30例患者均痊愈出院，无一例死亡。

讨论认为重视及加强出血期、并发症期的护理，能明显减轻病患的痛苦，挽救病人的生命。

肝硬化；上消化道出血doi：10.3969/j.issn.1004—7484（x）.2012.10.295 文章编号：1004—7484（2012）—10—3871—01上消化道出血是一种常见的肝硬化并发症。

当食管和胃静脉曲张破裂小时失血超过1000ml或循环血容量的20%，临床表现为呕血或黑便，常伴有血容量减少，造成急性周围循环衰竭，出血，如果出血过多或治疗不及时可导致失血性休克而危及病人的生命。

因此配合医生抢救及加强护理尤为重要。

现将有关护理体会报告如下：1 资料与方法1.1 临床资料我院2010年1月—2011年12月共收治肝硬化并发上消化道大出血患者30例，其中男性22例，女性8例，年龄26—75岁，平均48岁。

1.2 出血期护理1.2.1 保持呼吸道通畅，清洁口腔和鼻腔，保持呼吸道通畅，防止窒息采取仰卧，头部一侧。

我们还注意到，患者上消化道出血是低氧血症的存在，而后者则是引起出血的因素，必须立即，让患者吸氧，纠正低氧血症，为下一步的救援提供有利条件。

输液、输血是非常重要的措施，由于大量失血，必然有外周血管充盈不足，带来一定的困难，而且往往大多数患者水肿，注射更困难。

保证通路的通畅可在短时间内补充足够的液体和药物，补充血容量，纠正休克及止血。

应定期巡视病房，及时发现漏液和调整滴速。

1.2.2 三腔二囊管的护理迅速配合医生插入三腔二囊管，术中应密切观察病人的面色、呼吸、神智等情况，嘱其深呼吸，有呕吐者尽量头侧底，保持呼吸道通畅，随时检查压迫效果、压迫时间的限制等。

肝硬化并上消化道出血患者的护理体会【摘要】目的：探讨肝硬化并上消化道出血患者的护理体会。

方法：回顾性分析我院2008年1月至2010年1月收治的58例肝硬化并上消化道出血患者的诊疗资料，总结护理方法及要点。

结果：对58例患者采取综合护理方法进行护理，所有患者均痊愈出院。

结论：根据肝硬化并上消化道出血患者的病况，选择合适的止血方法并进行最针对性的护理，可以取得较好的疗效，使患者预后良好。

【关键词】肝硬化并上消化道出血；临床特点；护理体会【中图分类号】r304.2 【文献标识码】b 【文章编号】1005-0515(2011)10-0127-02肝硬化晚期，门静脉出现高压，导致消化系统和脾脏的回心血液受阻于肝脏，导致食管胃底静脉发生曲张、腹壁静脉发生曲张，同时，痔静脉发生曲张，建立了多个侧支循环，易产生破裂而出血［1］。

其中尤其是食管胃底静脉曲张最为常见，肝硬化伴发上消化道出血，往往起病紧急、病情凶险、出血量大，若延误处理或处理方法不当，将对患者的生命安全造成较大影响。

我们对58例肝硬化并上消化道出血患者采取综合护理方法进行护理，取得了满意的效果，现将肝硬化并上消化患者的护理体会总结如下：1 资料与方法1.1 临床资料。

2008年1月至2010年1月，我院共收治肝硬化并上消化道出血患者58例。

肝硬化原发病情况：22例为肝炎后肝硬化，19例为乙醇性肝硬化，11例患者为原发性胆汁淤积性肝硬化，6例患者为原因不明的肝硬化。

所有患者均经b超、胃镜确诊为食管胃底静脉曲张。

其中男性46例、女性12例，年龄30～69岁，平均年龄52．3岁。

58例患者中，41例患者采用药物止血，13例患者行三腔二囊管压迫止血，4例患者行内镜食管静脉曲张套扎止血。

1.2 方法及结果：58例患者经过不同的止血方法进行止血治疗，均有效控制住了病情，并出院。

1.2.1 患者一经确诊，应对其临床症状及各项生命体征进行严密观察。

出现下述情况应考虑为上消化道出血：○1临床症状如：喉部痒感、异物感、胃部饱胀不适、灼心，恶心等症状，○2生命体征如：血压降低、脉搏加快，尿量减少，面色苍白无华等。

肝硬化合并上消化道出血怎么护理随着经济的发展，人民群众的生活压力逐渐增大，疾病的引发率逐年升高。

肝硬化是一种比较高发的慢性肝病，疾病的引发机制是多种多样的，在临床上病毒性肝炎非常常见，其次是酒精中毒、药物中毒等等。

肝硬化疾病的发病早期并无明显症状，失代偿期会出现乏力、腹胀和四肢出血的状况。

上消化道出血是肝硬化疾病中非常常见的并发症，通常是因为肝硬化患者受到不良刺激或饮食不规律而引发，肝硬化合并上消化道出血症状患者在发病时经常出现大出血状况，更严重的还会导致出血性休克，对患者的生命安全造成影响，具有较高的死亡率。

因此，一旦肝硬化患者出现消化道出血状况需要立即采取科学有效的治疗，并搭配合理的护理措施，从根本上缓解患者的出血症状，加快患者的康复进展。

图1 肝疾病的演变过程1.肝硬化合并上消化道出血患者的急救措施由于肝硬化合并上消化道出血症状患者的病情发作非常凶猛，因此该病症患者入院后需要立即接受抢救。

首先，快速地建立起静脉通道，准备好各种类型的抢救药品和救护器械，进行心电监护，仔细观察患者的血压、脉搏和呼吸状况，测量患者的肢体温度，观察患者的皮肤状态、甲床色泽、呕血量、黑便量等等，始终保证患者的正常呼吸。

在急救的过程中还要给予患者适当的药物治疗，使用冰生理盐水给患者进行局部清洁，并给患者口服凝血酶，这样的方式能够起到收缩血管的作用，促进血液凝固。

如果采用全身用药的方式，可以选择善宁，降低门静脉压力，具有良好的治疗效果。

1.为肝硬化合并上消化道出血患者提供优质全面的心理护理由于肝硬化合并上消化道出血患者在发病时会出现非常严重的大出血状况，进而给患者的生命健康造成影响，这些状况容易导致患者出现焦虑和烦躁的情绪，因此需要在护理过程中为患者提供优质全面的心理护理措施：首先要提高患者的自信心。

肝硬化患者需要经历较为漫长的病程，且预后效果比较差，患者经常会出现悲观的消极情绪，出血症状发生后如果不能得到及时有效地控制，则会严重影响到患者的生命安全，部分患者在这时会出现绝望的不良情绪。