急性脓胸

第十九章脓胸病人的护理脓胸是指脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染。

根据感染波及范围，脓胸分为局限性脓胸、全脓胸；根据感染的致病菌不同分为化脓性、结核性和特异病原性脓胸；按病程可分急性、慢性脓胸。

第一节急性脓胸（一）病因多为继发性感染，原发病灶最主要来自肺部，常见致病菌为金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、链球菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌、真菌、结核杆菌和厌氧菌。

感染途径：①直接由化脓病灶如肺脓肿或邻近组织的脓肿破裂侵入或破入胸膜腔；②外伤、异物存留、手术污染或血肿引起继发感染；③淋巴途径：如膈下脓肿、肝脓肿等，通过淋巴管侵犯胸膜腔；④血源性播散：败血症、脓毒血症时，致病菌经血液循环进入胸膜腔。

（二）病理生理感染侵犯胸膜——炎性胸水渗出。

早期渗出液稀薄，呈浆液性。

随着病程进展，逐渐由浆液性转为脓性，纤维蛋白沉积于脏胸膜和壁胸膜表面。

疾病早期纤维素膜质软，附着不牢固。

易脱落；随着纤维素层的不断加厚，韧性增强而易牯连，并有使脓液局限化的倾向。

脓液被分割为多个脓腔时称多房脓胸；若伴有气管、食管瘘，则脓腔内可有气体，出现液平面，称为脓气胸。

脓胸可穿破胸壁，成为自溃性脓胸或外穿性脓胸。

（三）临床表现和诊断1.病史：肺炎久治不愈或反复发作的感染病史。

2.症状：高热、脉速、胸痛、食欲缺乏、呼吸急促、全身乏力。

积脓较多者尚有胸闷、咳嗽、咳痰，严重者发绀和休克。

3.体征①视：患侧呼吸运动减弱，肋间隙饱满；②触：患侧语颤减弱；③叩：呈浊音。

脓气胸者上胸部鼓音，下胸部浊音；④听：呼吸音减弱或消失。

4.血：白细胞计数和中性粒细胞比例升高；5.胸部X线和B超：可显示胸腔积液；6.胸膜腔穿刺：抽出脓液。

（四）治疗原则①根据致病菌对药物的敏感性，选用有效抗生素，控制全身和胸膜腔内感染。

②尽早排净脓液——反复胸腔穿刺抽脓，并向胸膜腔内注入抗生素。

无效——胸腔闭式引流术；③消除病因，如食管吻合口瘘等；④全身支持治疗，如补充营养和维生素、注意水和电解质的平衡、纠正贫血等。

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急性脓胸常见的并发症有哪些，怎么根治！
急性脓胸常见的并发症
慢性脓胸
急性脓胸有什么并发症
一、并发病症
急性脓胸如果未经严格治疗会逐渐转为慢性脓胸，脓液中的纤维素大量沉积在胸膜上，胸膜中的毛细血管及纤维母细胞向纤维素内生长，成为肉芽组织，机化成为较厚的、致密包膜，即胸膜纤维板，此时属机化期。

广泛、坚硬的胸膜纤维板包裹肺组织，并严重限制胸廓的运动，使胸廓内陷，纵隔移位，呼吸功能严重减退。

从来引起呼吸系统方面的疾病。

脓胸并发假性胸壁疝很少见。

本病的特点是:胸壁半圆囊肿物, 质软, 易被压缩, 局部呈反常呼吸。

本症多并发于未及时治疗的婴幼儿急性脓胸患者。

因婴幼儿胸壁肌层薄弱, 肋骨柔软易被撑开, 大量胸腔积液、咳嗽、哭闹等长期的胸内高压冲击有可能迫使壁层胸膜撑开肋间及肌层疝至皮下, 导致本症的发生。

本症的好发部位为上胸壁, 这是由于上胸壁较固定, 前胸壁肋间隙较宽, 对胸内压的缓冲能力较下胸壁差, 在同样的胸内压下, 上胸壁所受压力相对增大之故。

假性胸壁疝局部无需处理, 随着原发病的治愈, 胸腔负压逐渐恢复, 囊肿也会自行缩小或消失。

且易合并脓气胸。

文章来自：39疾病百科 /jxnx/bfbz/。

急性脓胸如何鉴别诊断？急性脓胸需与下列疾病进行鉴别诊断：1、需与急性非化脓性胸膜腔积液鉴别(1)弥漫型胸膜间皮瘤:一般积液量大,甚至可直达肺炎顶部,易侵犯纵隔,纵隔移位不明显,抽液后取高电压照片或注气后摄片,可显示多发结节状或波浪状肿块附着在胸膜上,儿童少见。

(2).胸膜转移瘤:积液型胸膜转移瘤,积液量较多,生长较快,常伴有胸椎和肋骨的破坏,有原发性恶性肿瘤可察,儿童少见。

2、肺栓塞脓胸与肺栓塞在临床表现上有很多相似之处，都以胸痛和呼吸困难为主要临床表现。

急性化脓性胸膜炎简称脓胸，为胸膜腔受化脓性病原体感染，产生脓性渗出液积聚而成。

患者常有胸痛、发热、呼吸急促、脉快、周身不适、食欲不振等症状，查体可见发热面容，有时不能平卧，患侧胸部语颤减弱，叩诊呈浊音并有叩击痛，听诊呼吸音减弱或消失。

血常规白细胞计数增高，中性粒细胞增多。

X线检查因胸膜腔积液的量和部位不同表现各异。

超声波检查可见积液反射波，能明确积液范围并可作出准确定位，有助于确定穿刺部位。

脓胸的确诊，必须做胸腔穿刺抽得脓液。

肺栓塞是由于肺动脉的某一支被栓子堵塞而引起的严重并发症，最常见的栓子是来自静脉系统中的血栓。

临床症状及体征常常是非特异性的，且变化颇大，急性大面积肺栓塞表现为突然发作的重度呼吸困难、心肌梗死样胸骨后疼痛、晕厥、紫绀、右心衰竭、休克、大汗淋漓、四肢厥冷及抽搐。

甚至发生心脏停搏或室颤而迅速死亡。

中等大小的肺栓塞常有胸骨后疼痛及咯血。

当病人原有的心、肺疾病代偿功能很差时，可以产生晕厥及高血压。

肺的微栓塞可以产生成人呼吸窘迫综合征。

肺梗死常有发热、轻度黄疸。

常规实验室检查如胸片、心电图、血液气体分析、血液生化试验，必要时可进行纤维支气管镜、痰细菌培养等。

肺灌注显像,肺动脉造影及核磁共振成像法有助于诊断。

3、肝脓肿急性脓胸误诊为肝脓肿临床上并不多见，相关报导表明主要是临床医生判断及检查操作失误所引起，以下为某医院总结一例急性脓胸误诊为肿脓肿的的报导，现引用如下，有利于我们更好地鉴别这两个疾病。

急性脓胸吃什么药文章目录*一、急性脓胸吃什么药*二、急性脓胸的典籍偏方*三、急性脓胸的护理知识急性脓胸吃什么药1、力派(克林霉素磷酸酯)用法用量:中度感染：成人0.6-1.2g/日。

严重感染：1.2-2.7g/日。

中度感染：儿童15-25mg/kg体重/日。

重度感染：25-40mg/kg体重/日。

化学成分:克林霉素磷酸酯。

不良反应:1.1、局部反应:肌肉注射后,在注射部位偶可出现疼痛,硬结及无菌性脓肿。

长期静脉滴注应注意静脉炎的出现。

1.2、胃肠道反应:偶见恶心、呕吐、腹痛及腹泻。

1-2%的病人可出现伪膜性肠炎。

1.3、过敏反应:少数病人可出现药物性皮疹,偶见剥脱性皮炎。

1.4、对造血系统基本无毒性反应,偶可引起中性粒细胞减少,嗜酸性粒细胞增多,血小板减少等,一般轻微为一过性。

1.5、可发生一过性碱性磷酸酶、血清转氨酶升高及黄疸、肾功能异常。

禁忌:对克林霉素或林可霉素有过敏史者禁用。

2、克林霉素磷酸酯注射液用法用量:本品可经深部肌内注射或静脉滴注给药。

静脉滴注时,每0.3g需用50～100ml生理盐水或5%葡萄糖溶液稀释成小于6mg/ml浓度的药液,缓慢滴注,通常每分钟不超过20mg。

1、轻中度感染:成人一日0.6～1.2g,分2～4次给药(ql2h～q6h);儿童一日按体重15～25mg/kg,分2～4次给药(ql2h～q6h)。

2、重度感染:成人一日1.2～2.7g,分2～4次给药(ql2h～q6h);儿童一日按体重25～40mg/kg,分2～4次给药(q12h～q6h)。

化学成分:克林霉素磷酸酯。

不良反应:1、肌内注射后,在注射部位偶可出现轻微疼痛。

长期静脉滴注可出现静脉炎。

2、胃肠道反应:偶见恶心、呕吐、腹痛及腹泻。

3、过敏反应:少数病人可出现药物性皮疹。

4、偶可引起中性粒细胞减少或嗜酸性粒细胞增多。

5、少数病人可发生一过性碱性磷酸酶、血清氨基转移酶轻度升高及黄疸。

6、极少数病人可产生假膜性结肠炎。

急性脓胸一、病因急性脓胸主要是由于胸膜腔的继发性感染所致。

常见的原因有以下几种：（一）肺部感染：约50％的急性脓胸继发于肺部炎性病变之后。

肺脓肿可直接侵及胸膜或破溃产生急性脓胸。

（二）邻近组织化脓性病灶：纵隔脓肿、膈下脓肿或肝脓肿，致病菌经淋巴组织或直接穿破侵入胸膜腔，可形成单侧或双侧脓胸。

（三）胸部手术：术后脓胸多与支气管胸膜瘘或食管吻合口瘘合并发生。

有较少一部分是由于术中污染或术后切口感染穿入胸腔所致。

（四）胸部创伤：胸部穿透伤后，由于弹片、衣服碎屑等异物可将致病菌带入胸膜腔，加之常有血胸，易形成化脓性感染。

（五）败血症或脓毒血症：细菌可经血循环到达胸腔产生脓胸，此类多见于婴幼儿或体弱的病人。

（六）其他：如自发性气胸、或其他原因所致的胸腔积液，经反复穿刺或引流后并发感染；自发性食管破裂，纵隔畸胎瘤感染，穿入胸腔均可形成脓胸。

二、病理生理胸膜腔感染细菌后，首先引起脏层和壁层胸膜充血、水肿、渗出，失去光泽及润滑性。

渗出液中含多形核中性白细胞及纤维蛋白，初期为稀薄清液，逐渐因纤维蛋白增多，脓细胞形成外观混浊，终成脓液其量增加增快，使肺部受压发生萎陷，并将纵隔推向对侧，造成呼吸循环机能紊乱。

如有支气管胸膜瘘或食管吻合口瘘则可形成张力性脓气胸，对呼吸循环功能的影响更为明显。

同时纤维蛋白沉着于脏、壁层胸膜表面，形成纤维膜，初期质软而脆，随着脓液变稠，纤维膜逐渐机化，增厚、韧性增强，形成纤维板、固定并压迫肺组织，使肺膨胀受限。

胸膜腔感染广泛、面积扩大，发展累及整个胸膜则为全脓胸。

若感染较为局限或引流不完全，周围形成粘连，使脓液局限于一定范围，即形成局限性或包裹性脓胸，常见部位在肺叶间、膈肌上方、胸膜腔后外侧部及纵隔面等部位的某一处或多处。

它对肺组织和纵隔的推压不象全脓胸那样严重，呼吸循环功能影响亦较全脓胸为轻。

在广泛使用抗菌素以前，脓胸的致病菌多为肺炎球菌及链球菌，以后则以金黄色葡萄球菌为主，2岁以下的幼儿脓胸属此类感染者达9 2%。

急性脓胸的临床表现、检查、治疗和预防一、概述：建议就诊于心胸外科。

急性化脓性胸膜炎简称脓胸，亦称为急性脓胸，为胸膜腔受化脓性病原体感染，产生脓性渗出液积聚而成，根据胸膜腔受累的范围可分为局限性（包囊性）脓胸和全脓胸。

本病起病急，多从邻近器官，如肺、食管或腹部的感染蔓延而来；或为败血症、脓毒血症累及胸膜腔；也可以是胸壁穿透性外伤的合并症或胸部手术的并发症。

二、临床表现：临床表现：1、继发于肺部感染的急性脓胸往往是在肺部感染症状好转以后，又再次出现高热、胸痛、呼吸困难、咳嗽、全身乏力、食欲不振等症状。

2、患者常呈急性病容，不能平卧或改变体位时咳嗽，严重时可出现发绀。

3、患侧呼吸运动减弱，肋间隙饱满、增宽，叩患侧呈实音并有叩击痛，如为左侧积液心浊音界不清、如为右侧积液则肺肝界不清，纵隔心脏向健侧移位，气管偏向健侧，听诊患侧呼吸音减弱或消失或呈管性呼吸音，语颤减弱。

4、常见症状：发热，脓疱，溃疡，囊肿，肌性肌无力，咳嗽，呼吸异常，胸痛，胸腔积液三、检查：1、胸部X线检查是脓胸的主要诊断方法。

游离的胸腔积液首先沉积在胸腔的底部，一般在肺底与横膈之间，使肺组织略向上浮起。

小量积液时肋膈角变钝，量在200ml左右，如果患者因某种原因不能在坐位或立位拍摄胸片时，要注意对比卧位胸片两侧的密度，积液的一侧密度普遍增高。

2、CT检查：脓胸表现为与胸壁平行的弓形均匀致密影，变动体位可以确定积液能否移动。

3、B超：当有大量积液时，肺组织受压，肺内气体被吸收，超声可见到在大片液性暗区内有一个三角形的致密影，且随呼吸浮动。

4、脓胸的确诊，必须做胸腔穿刺抽得脓液。

并作涂片镜检、细菌培养及抗菌素敏感试验，依此选用有效的抗菌素治疗。

四、治疗：（一）全身治疗：鼓励患者进食饮水注意补充电解质，多进高热量、高维生素、高蛋白饮食，病情危重体质虚弱的患者应给予静脉补液，必要时输入静脉营养、血浆、白蛋白或少量多次输入新鲜血，以纠正贫血并增强抵抗力，促进早日恢复。

急性脓胸急救措施
急性脓胸是一种常见的胸部感染疾病，它的症状包括胸痛、咳嗽、呼吸困难和
发热等，需要及时采取措施进行治疗。

以下是急性脓胸急救措施的介绍。

病情评估
在确定急性脓胸病例之后，需要对病情进行评估。

包括胸痛的性质、持续时间、伴随症状、呼吸困难程度、发热情况等等。

同时，了解病人的基础疾病，如糖尿病、肝病、结缔组织病、艾滋病等也很重要。

给予及时救治
急性脓胸患者需要及时救治，特别是对于呼吸困难较为严重的患者需要紧急处理。

在急性脓胸病人的救治过程中，首先需要采取抗生素治疗抑制病情进一步发展，可以选用一般的抗生素方案如甲氧西林或头孢菌素等。

疼痛管理
急性脓胸患者会出现胸痛症状，需要进行疼痛管理。

可以使用吸入氧气和止痛
药等方式来管理疼痛，以缓解病人的不适及疼痛感。

手术治疗
如果病情严重，药物治疗无法有效控制时，需要进行手术治疗。

手术包括胸腔
闭式引流和胸膜切开引流等。

在手术前，需要进行相关检查，如纵隔平扫、胸部CT、纵隔MRI等影像学检查，明确病变范围和位置，为手术治疗提供参考。

复查随访
在进行了急性脓胸的初步治疗之后，需要进行定期的复查随访，以确保疗效和
防止复发。

复查过程中，需要进行胸部照相、B超检查等，以观察病情进展和疗效，并且需要进一步调整治疗方案以达到最优治疗效果。

以上就是急性脓胸急救措施的详细介绍。

在急性脓胸的治疗过程中，我们需要
做好病情的评估和管理，采取针对性的治疗方案，以缓解病人的不适和症状，同时对病人进行定期的复查，以防止疾病的复发和进一步发展。

急性脓胸怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍急性脓胸的治疗方法，治疗急性脓胸常用的西医疗法和中医疗法。

急性脓胸应该吃什么药。

*急性脓胸怎么治疗？*一、西医*1、治疗急性脓胸的治疗原则主要包括全身治疗、抗感染和脓液引流三个主要方面。

(一)全身治疗鼓励患者进食饮水注意补充电解质，多进高热量、高维生素、高蛋白饮食，病情危重体质虚弱的患者应给予静脉补液，必要时输入静脉营养、血浆、白蛋白或少量多次输入新鲜血，以纠正贫血并增强抵抗力，促进早日恢复。

(二)抗感染早期适当地选用敏感抗生素治疗肺炎可减少肺周积液的发生，并可防止发展成复杂、难治性胸腔积液或脓胸，单纯肺周积液不需要在肺部感染控制后长期应用抗生素，而对于多数复杂积液和脓胸，应用抗生素的时间须依据肺炎和胸腔引流的情况而定，如果由于持续渗液或包裹多腔需长期引流者，抗生素需长期大量应用。

如果胸腔积液早期即得以控制，抗生素还须用10～14天以控制肺部炎症。

(三)脓液引流治疗胸膜腔积液引流的两个最重要的原则是：正确选择病人和引流方式。

引流治疗选择：在抗生素治疗下仍持续发热、白细胞升高;厌氧菌胸膜肺感染;凶险的病原菌如：产脓链球菌、金黄色葡萄球菌和肺炎克雷白菌;胸腔出现气液平、胸膜腔包裹或大量肺周积液(超过单侧胸腔40%)。

采用何种胸膜腔引流取决于胸水的黏滞度、胸膜腔包裹的范围、病原菌的毒力、介入治疗的经验、是否有手术治疗的适应证、病人的临床状态等。

原则为最快、最有效地引流胸腔积液，使肺组织复张，消灭感染的残腔。

常用的方法：1.胸腔穿刺部分急性脓胸的早期，脓液稀薄，经胸腔穿刺很容易抽出脓液。

只要选好穿刺部位，均能穿刺成功。

穿刺医生亲自胸透，了解脓胸的范围并在透视下确定胸穿部位，如果是局限性脓胸，应先取脓腔直径最大的部位进行穿刺。

如果是全脓胸多选在腑后线第7肋间。

穿刺时应让患者采取舒适的体位，一般采取半坐位或坐在小桌前，双臂趴在桌上，以避免患者过于疲劳，并利于穿刺操作。

急性化脓性胸膜炎急性脓胸知识科普关键词：化脓性胸膜炎肺炎链球菌金黄色葡萄球菌流感嗜血杆菌【概述】化脓性胸膜炎又称脓胸，是胸腔细菌感染，多源于周围邻近器官感染蔓延(如肺、食管、腹腔)或感染血行播散而至；急性化脓性胸膜炎迁延不愈成为慢性化脓性胸膜炎，急性化脓性胸膜炎主要治疗原则为抗菌治疗与引流，慢性化脓性胸膜炎以手术治疗为主。

脓胸多由多种细菌所引起。

常见的病原菌在婴幼儿(<5岁)多为金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌；在>5岁、发生于急性肺炎后者，多为肺炎链球菌、A组溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌；在亚急性和慢性患者，多为厌氧链球菌、拟杆菌属、肠杆菌科细菌。

【诊断要点】1．急性起病、发热、胸痛、咳嗽；脓液量大时可有胸闷和呼吸困难；单纯脓胸者咳痰较少，并发支气管瘘者咳嗽剧烈，咳出脓痰或脓血痰；体检为胸腔积液体征，如叩浊、呼吸音减弱、语颤减弱。

2．实验室检查。

血白细胞增加、中性粒细胞核左移；X光胸片发现胸腔积液；B超可探及积液，可以通过B超定位进行穿刺抽脓。

3．胸腔穿刺抽得脓液可以确诊。

【药物治疗】急性化脓性胸膜炎的治疗原则是抗菌、排脓、促进肺复张。

1．抗感染治疗。

对血源性感染脓胸，致病菌主要为葡萄球菌，可考虑头孢唑林(2g，每8小时1次，静脉滴注)+阿米卡星(0．2g，肌内注射，每日2～3次)或庆大霉素(8万单位，每8小时1次，静脉或肌内注射)；如果继发于肺部感染，参考各种肺部感染情况用药，一般可以选用头孢曲松(2g，静脉滴注，每日1次)+克林霉素(600mg，静脉滴注，每8小时1次)；抗菌药物疗程3～6周。

2．急性化脓性胸膜炎需要积极排脓，可以采用穿刺冲洗、闭式引流等措施。

【注意事项】1．急性化脓性胸膜炎是严重感染，需要积极救治，以免迁延为慢性，影响患者的生活和工作。

2．穿刺引流脓液应进行微生物检查，包括培养与细菌涂片检查；抗菌药物治疗需要根据细菌培养结果进行调整。

3．我国基本药物目录所列抗菌药物可能不能满足急性化脓性胸膜炎的治疗需要；基层医疗机构在短期治疗效果不明显的情况下，应转上级医院治疗。