43例急性脓胸的治疗及临床特征分析
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二、多选题1、肺癌的病因包括(ABCE)A.吸烟B.化学物质C.空气污染D.情绪E.长期大剂量电离辐射2、肺癌术后的并发症有(ABCDE)A.出血B.肺炎和肺不张C.心律失常D.支气管胸膜漏E.肺水肿3、食管癌按病理分型正确的有(BCDE)A.梗阻型B.蕈伞型C.溃疡型D.缩窄型E.髓质型4、食管癌术后的健康教育以下正确的选项有(ADE)A.术后需禁饮禁食3-4日B.停止胃肠减压6h后可开始进食C.术后5-6日可进半流质D.术后三周病人若无特殊不适可进普食E.进食后2h后勿平卧5、使用抗凝剂用药指导包括哪些(ABCDE)A.治疗意义B.定期复查C.药物反应D.自我检测E.及时咨询6、动脉测压注意注意事项正确的是(BDE)A.从测压管抽取血标本时可直接抽取B.测压前调整零点C.管道内若有血凝块发生部分阻塞时应用小力试推注疏通D.观察穿刺部位有无出血、肿胀E.观察远端皮肤颜色和温度等7、胸引管的拔管指征有(ABCDE)A.放置引流48-72小时后B.没有气体引出,病人无呼吸困难C.引流量明显减少及颜色变浅D.24小时引流液小于50mlE.X线示肺复张良好8、以下是洋地黄类药物给药前测量患者脉搏的数值,哪些需要报告医生停药(AE)A.成人55次/minB.成人90次/minC.儿童75次/minD.儿童90次/minE.婴儿80次/min9、肺癌术前的指导训练正确的选项有(ABCD)A.练习腹式深呼吸B.有效咳嗽和翻身C.练习使用深呼吸训练器D.介绍胸腔引流设备E.术前戒烟两周以上10、食管癌手术前胃肠道准备正确的有(BCD)A.术前一周改流质饮食,术前一日禁食B.术前一周遵医嘱给病人分次口服抗生素溶液,可起到局部抗感染作用C.冲洗胃及食管D.术前晚清洁灌肠E.置胃管时通过梗阻部位不能进入时应反复插入至成功11、体外循环术后并发症有(ABCDE)A.呼吸功能不全B.出血C.心律失常D.心包填塞E.神经系统合并症12、冠状动脉搭桥术后对心包、纵膈引流管的护理正确的是(ABCDE)A.保持引流管通畅B.记录引流液的量、色、性质的变化C.注意观察有无心包填塞的征象D.注意观察有无活动性出血E.观察引流液中有无血凝块13、闭合性肋骨骨折的处理原则包括哪些(BCDE)A.吸氧B.固定胸廓C.镇痛D.预防感染E.必要时建立人工气道14、胸腔闭式引流的目的有(ABCD)A.引流胸膜腔的积气、血液和渗液B.重建胸膜腔负压C.保持纵膈的正常位置D.促进肺复张E.预防肺部感染15、肺结核的基本病理改变包括(ABD)A.渗出性改变B.增生性病变C.感染性病变D.干酪样坏死E.减退性病变16、心脏术后常用的检测指标有(ABCDE)Antunović - Naslovna、Bp、CVPB.PAWP、PCWP、COC.RBC、WBC、PL、HbD.血清钾、钠、氯E、pH、Paco2、Pao217、心脏术后常见的并发症(ABCD)A.心包填塞B.心律失常C.肺水肿D.神经系统并发症E.AIDS18、下列心绞痛的护理措施正确的有(ABCDE)A.密切观察病情变化B.减少心肌的耗氧量C.增加氧的供应D.舌下含服硝酸甘油3-5min仍不缓解可再服一片E.适当运动有利于侧支循环的建立19、控制疼痛的方法有哪些(ABCD)A.遵医嘱使用药物止痛B.指导病人自控镇痛C.物理治疗D.催眠与暗示E.O2吸入20、心源性呼吸困难的临床表现有(ABC)A.劳力性呼吸困难B.夜间阵发性呼吸困难C.端坐呼吸D.吸气性呼吸困难E.呼气性呼吸困难21、心肌的生理特性包括(ABCD)A.兴奋性B.传导性C.自动节律性D.收缩性E、应激性22、响心排血量的因素包括(ABCD)A.心室舒张末期容量B.心肌收缩能力C.动脉血压D心率E.心脏传导性23、影响血压的因素(ABCDE)A.每博排血量B.心率C.外周阻力D.大动脉壁的弹性E.循环血量和血管系统容量的比例24、扩血管药物有(ABC)A.硝普钠B.硝酸甘油C.前列地尔D.肾上腺素E、胺碘酮25、引起咳嗽和咳痰常见原因(BCDE)A环境因素B.呼吸道疾病C、胸膜疾病D.异物E.心血管疾病26、疼痛的相关因素有(ABCDE)A.炎症B.创伤C.晚期癌症D.心理因素E.机械性损伤27、典型的低心排综合征有哪些临床表现(ACE)A.血压下降B.中心静脉压下降C.肢体湿冷、脉搏细速D.表情淡漠E.尿量减少28、胸部有活动性出血的表现包括(ABCD)A、每小时胸引量超过200ml,并持续3小时B.血压降低,补充血容量血压仍不稳定C.持续脉搏加快D.血红细胞计数、血红蛋白及血细胞比容持续下降E.呼吸急促,血氧饱和度降低29、心脏术后康复护理的内容包括(ABCDE)A.深呼吸锻炼B.有效咳嗽锻炼C.鼓励自己进食,不宜饱餐D.服用强心药要教会患者数脉搏E.服用华法林期间注意有无出血倾向30、低心排血量的护理需监测指标有(ABCD)A.心输出量B.心排指数C.体循环阻力D.肺循环阻力E.心率心律31、反常呼吸的定义包括(ABD)A.相邻多跟多处肋骨骨折B.吸气时,软化区胸壁内陷C.吸气时,软化区的胸壁向外鼓出D.呼气时,软化区向外鼓出E.呼气时,软化区内陷32、相邻多跟多处肋骨骨折急救与护理的主要措施包括(ABCE)A.小范围胸壁软化时,用厚敷料压盖于软化区,再用多头胸带包扎胸廓B.大范围胸壁软化时,用体外牵引固定或手术内固定C.吸氧D.采用健侧向下卧位,利用身体重力压迫胸壁软化部位E.鼓励病人咳嗽排痰33、诊断性胸腔镜手术的适应症(ABDE)A.胸膜疾病B.肺疾病C.食管疾病D.心包疾病E.胸部外伤34、胸外科病人手术前如何做好呼吸道护理(ABCD)A.有吸烟史者应劝其戒烟B.训练病人做深呼吸C.指导病人学会有效咳嗽与排痰方式D.谈液粘稠者,行雾化吸入E.术前常规应用抗生素35、胸外科病人术后健康指导包括(ABCDE)A.术后早起督促病人在床上活动肢体B.上肢外展,上举锻炼C.加强营养D、鼓励病人经口进食E.手爬墙锻炼36、胸腔闭式引流管安放位置正确的是(ACD)A.排气管可置于锁骨中线第2肋间B.排液管可置于腋前线第6-8肋间C.排液管可置于腋中线第6-8肋间D.排液管可置于液后线第6-8肋间E.脓胸常选在胸腔的最低位37、胸腔闭式引流管的拔管指征(ADE)A.术后48-72小时B.24h引流量小于50ml或脓液小于30mlC.24h引流量小于30ml或脓液小于10mlD.24h引流量小于50ml或脓液小于10mlE.X线示肺复张良好、不漏气38、肺癌的主要临床表现有(ACDE)A.刺激性咳嗽B.咯血C.痰中带血D.胸痛E.发热39、肺切除术后主要的并发症有(ABCD)A.出血B.肺不张C.肺炎D.心律失常E.乳糜胸40、吸痰时,如果痰液粘稠,可向气道内注入湿化液,常用的湿化液有(BD)A.5%的碳酸氢钠B.生理盐水C.林格溶液D.无菌蒸馏水E.高渗盐水41、开放性气胸的病理改变包括(ABCE)A.伤侧肺萎缩B.纵膈向健侧移位C.纵膈扑动D.健侧肺功能正常E.胸内压几乎等于大气压42、下列关于气胸的治疗正确的是(ABCE)A.闭合性气胸肺萎缩在30%以下者可特殊处理B.大量气胸应行胸腔闭式引流C.开放性气胸应立即封闭伤口D.张力性气胸应立即开胸探查E.穿刺抽气应在伤侧锁骨中线第2肋间43、关于胸腔闭式引流瓶的护理,错误的有(ABDE)A.引流瓶防止应低于胸膜腔30cmB.更换引流瓶是应用一把止血钳夹闭胸腔引流管C.鼓励患者经常深呼吸和咳嗽,促进胸膜腔气体与液体的排出D.24小时引流液少于80ml可拔除引流管E.为保持管道密闭,水封瓶的长度应置在液面下7-8cm44、急性脓胸的临床表现包括(ABCE)A、高热、脉速B、胸痛C、呼吸急促D、低蛋白血症E、患侧呼吸运动减弱45、慢性脓胸的病理改变包括(ABDE)A、胸廓凹陷B、肋间隙变窄C、纵膈向健侧移位D、胸壁膜变厚E、脊柱侧凸46、慢性脓胸的临床表现包括(ABCE)A、长期低热B、食欲减退,消瘦C、低蛋白血症D、肋间隙饱满E、贫血47、下列关于食管解剖生理的描述,正确的有(ABCE)A、食管的第一个狭窄位于食管上端B、食管的第二个狭窄位于主动脉弓水平出C、食管狭窄处是息肉、肿瘤的好发部位D、食管可分为上中下三段E、食管的第三个狭窄位于食管穿过膈的裂孔处48、下列关于食管癌患者术后护理措施,正确的有(BDCE)A.肛门排气后即可进食B.监测胸腔闭式引流C.维持水电解质平衡D.鼓励患者深呼吸E.妥善固定胃肠减压管,防止脱出49、冠心病的主要病因包括(ABCE)A.高脂蛋白血症B.高血压C.吸烟D.高密度脂蛋白过多E.糖尿病50、脓胸的常见感染途径包括(ABCDE)A、肺部病灶直接侵入B、邻近器官感染侵入C、胸部手术后、致病菌由切口侵入D、全身性感染时,致病菌由血行侵入E、胸部开放性损伤、致病菌由伤口侵51、中央型肺癌说法正确的是(ACD)A、在肺叶支气管至主支气管之间B、约占1/4C、鳞状上皮细胞癌多见D、小细胞癌多见E、预后较好52、关于肺癌说法正确的是(ABC)A、起源于支气管粘膜或腺体B、早期出现刺激性咳嗽C、与电离辐射有关D、晚期多以淋巴转移E、周围性肺癌多见53、有关食管癌正确的是(AB)A、以鳞状细胞癌为主B、好发于食管中段C、主要通过血行转移D、早期出现进行性吞咽困难E、以直接扩散多见54.急性肺水肿患者,乙醇湿化吸氧的目的是(ACD)A.纠正缺氧状态B.减少肺泡内毛细血管的渗出C.改善通气,扩张支气管D.降低肺泡内泡沫的表面张力E.降低肺泡表面张力55.脓胸的常见感染途径包括(ABCDE)A.肺部病灶直接侵入;B.邻近器官感染侵入;C.胸部手术后,致病菌由切口进入;D.全身性感染时,致病菌由血行侵入;56、中央型肺癌说法正确的是(ACD)A、在肺叶支气管至主支气管之间B、约占1/4C、鳞状上皮细胞癌多见D、小细胞癌多见E、预后较好57、关于肺癌说法正确的是(ABC)A、起源于支气管粘膜或腺体B、早期出现刺激性咳嗽C、与电离辐射有关D、晚期多以淋巴转移E、周围性肺癌多见58、浸润性癌类型包括(CD)A、导管内癌B、小叶原位癌C、浸润性导管癌D、浸润性小叶癌E、炎性乳腺癌。
20例慢性脓胸的手术治疗分析【摘要】目的:分析和探讨慢性脓胸的手术治疗的临床效果,总结其临床价值。
方法:回顾性分析2011年12月至2013年6月来我院就诊的慢性脓胸患者20例,术前均应用抗生素进行抗感染治疗,并进行全身营养支持,采用胸腔镜清苔引流术进行治疗,观察其临床治疗效果。
结果:所有患者手术完成后均取得了较为满意的临床效果,平均手术时间为102±43min,术后引流时间为6-12天,平均9天。
术后住院10-18天,平均住院14天。
术后应用抗生素进行抗感染治疗3-7天,平均4天。
出现切口感染的患者有2例,均经经常换药后治愈。
所有患者的通气功能得到显著改善。
x 线复查显示肺部复张情况良好,未出现积液现象。
结论:手术治疗慢性脓胸疗效可靠,患者恢复快,具有较好的临床应用价值,值得临床借鉴和推广。
【关键词】慢性脓胸手术治疗临床效果脓胸是临床上的常见病和多发病[1],是由于肺炎治疗不及时形成的一种胸膜腔化脓性的疾病,多是由于化脓性肺炎所致[2]。
如治疗不及时可发展成为慢性脓胸,肺表面出现纤维膜,从而影响了肺部的通胀和通气,严重的患者可导致低氧症,肺部损害,严重时甚至会危及患者的生命[3]。
临床上常用的治疗手段多样,一般传统的治疗方法是在进行抗生素抗感染治疗的基础上,进行胸腔密闭式引流从而达到治疗的目的[4],但由于脓胸的发病时间以及感染细菌的不同状态导致不同患者的病情出现很大的区别[5]。
单纯进行胸腔闭式引流难以达到理想的效果和最佳的状态[6]。
因此,早期进行手术治疗成为临床上常选用的治疗手段[7]。
为分析和探讨慢性脓胸的手术治疗的临床效果,本文通过回顾性分析2011年12月至2013年6月来我院就诊的慢性脓胸患者20例,采用手术进行治疗取得了较为满意的治疗效果,现报道如下:1 一般资料和方法1.1一般资料2011年12月至2013年6月来我院就诊的慢性脓胸患者20例,年龄1-52岁,平均年龄36岁。
小儿结核性脓胸急性发作的围手术期护理杨贵红摘要目的:探讨小儿结核性脓胸急性发作的围手术期护理方法。
方法:对43例结核性脓胸急性发作患儿采用胸膜纤维板剥脱术,术前按常规抗结核、抗感染治疗,早期充分胸腔闭式引流改善中毒症状,术后密切观察患儿生命体征,保持呼吸通畅,做好疼痛、胸腔闭式引流护理,实施功能锻炼。
结果:所有患儿均1次手术成功,平均住院(25.84ʃ6.21)d,均痊愈出院,随访12个月,无复发,患儿胸廓发育正常。
结论:对结核性脓胸急性发作患儿做好围手术期全面、有效的护理,可以提高手术成功率,促进术后康复。
关键词小儿结核性脓胸;急性发作;围手术期doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2013.01.030结核性脓胸是小儿胸外科较为常见疾病,处理方法比较复杂,临床上大部分采取抗感染、清除病灶、胸腔闭式引流以及持续胸腔冲洗等方法治疗[1]。
但常常因为选用抗生素不恰当、脓液黏稠不易引流、小儿不合作等导致脓液潴留,形成慢性脓胸,对小儿健康发育造成严重影响。
近年来,我科对43例结核性脓胸急性发作患儿采用胸膜纤维板剥脱术,做好围手术期全面、有效的护理,取得了满意的临床效果,现报道如下。
1资料与方法1.1临床资料选择2009年2月 2012年2月在我科住院结核性脓胸急性发作患儿43例,其中男25例,女18例。
年龄3个月 7岁,平均(3.92ʃ1.07)岁。
病程7 28d,平均(18.03ʃ2.14)d。
患儿均有诊断明确的结核病,均为抗结核初治者,其中肺脓肿15例,支气管胸膜瘘20例,胸壁结核瘘作者单位:410007湖南省儿童医院心胸外科杨贵红:女,本科在读,护师管8例。
痰抗酸杆菌涂片阳性者6例,胸腔积液培养阳性者10例。
1.2治疗方法术前按常规服用异烟肼、链霉素、利福平等抗结核、抗感染治疗4周,对症支持疗法,如化痰、吸氧、纠正贫血、水电解质紊乱等。
全身麻醉条件下,在患侧腋中线第5或6肋间外侧切3 5cm开口,进行钝性分离肌层,有效清理脓液,于锁骨上缘置入胸腔闭式引流接水封瓶,缝线固定引流管,减轻脓液中毒症状;术后继续接受抗结核治疗1年。
脓胸[单项选择题]1、导致慢性脓胸的常见原因有()A.性脓胸未及时就诊B.急性脓胸处理不当C.胸内异物残留D.支气管或食管瘘未及时处理E.以上都是参考答案:E[单项选择题]2、慢性脓胸采用胸廓成形术,其目的是()A.控制感染源,促进愈合B.促使肺复张,改善肺功能C.去除胸廓的坚硬组织,使胸壁内陷,消灭脓腔D.修补支气管胸膜瘘E.以上均不是参考答案:C[单项选择题]3、下列哪项是慢性脓胸的可靠依据()A.发热、胸痛、气促B.杵状指C.纵隔向健侧移位D.患侧胸廓塌陷,肋间隙变窄E.咳脓痰参考答案:D[单项选择题]4、关于纤维素性脓胸的病理特点,下列哪项是不正确的()A.大量中性粒细胞沉积B.大量纤维素沉积C.肺扩张受限D.脓腔有局限化倾向E.胸壁活动受限参考答案:E[单项选择题]5、女,16岁,咳嗽,胸痛,高热,右肺湿啰音,痰培养有金黄色葡萄球菌生长,抗炎后缓解,4天后体温升至39℃,右胸痛,呼吸音减低,X线右胸下部大片致密影,有一大液平,白细胞18×10/L,最有效的治疗措施是()A.纤支镜检查,排除支气管新生物B.再次痰培养,选择敏感抗生素C.左侧卧,头低脚高体位排痰D.加大抗生素用量E.右侧胸腔闭式引流参考答案:E[单项选择题]6、关于胸壁结核的临床表现,下列哪项是不正确的?()A.病人一般多无明显全身症状B.胸壁脓肿为热脓肿C.皮下溃破形成经久不愈的溃疡D.可形成曲折、分叉多的窦道E.脓液黄白色稀薄,内含干酪样物质参考答案:B[单项选择题]7、关于纤维素性脓胸的病理特点,下列哪项是不正确的?()A.大量中性粒细胞沉积B.大量纤维素沉积C.肺扩张受限D.脓腔有局限化倾向E.胸壁活动受限参考答案:E[单项选择题]8、关于脓胸的感染途径,下列哪项是不正确的?()A.肺炎时病菌可直接侵入胸膜腔B.肺脓肿穿破入胸膜腔C.肺结核空洞溃破或肺大疱破裂形成脓气胸D.病菌不能经淋巴道扩散至胸膜腔E.脓毒血症时病菌经血循环进入胸膜腔参考答案:D[单项选择题]9、关于慢性脓胸,下列哪项是不正确的()A.纵隔向患侧移位B.严重影响呼吸功能C.脓液十分稠厚D.胸膜表面形成厚的纤维板E.患侧膈肌下降,胸廓下陷参考答案:E[单项选择题]10、脓胸病人胸穿抽出脓液为暗灰色,较稠并有恶臭,称之为()A.混合性脓胸B.厌氧菌性脓胸C.腐败性脓胸D.大肠杆菌性脓胸E.金黄色葡萄球菌性脓胸参考答案:C[单项选择题]11、脓胸若未及时引流,常可出现()A.脓液穿破到对侧胸膜腔B.脓液穿破心脏和大血管C.脓液穿破食管D.脓液穿破胸壁形成外穿性脓胸E.脓液穿破膈肌参考答案:D[单项选择题]12、急性脓胸的治疗哪项错误()A.抗生素应用B.闭式引流C.开胸清除脓液D.支持疗法E.以上均不正确参考答案:C[单项选择题]13、一般性脓胸病人,闭式引流已半年,脓腔容积10ml,病人一般情况尚好,下一步应()A.纤维板剥脱术B.拔除引流C.继续闭式引流D.开放引流,逐渐拔管E.以上均不正确参考答案:D[单项选择题]14、关于脓胸的正确定义是()A.胸膜受致病菌感染B.胸膜腔内脏器感染,胸膜腔积液C.肺内炎症并胸膜腔积液D.胸膜炎的进一步发展E.胸膜腔受致病菌感染,产生脓性渗出液积聚于胸膜腔内参考答案:E[单项选择题]15、急性脓胸是指病程在()A.6周以内B.1个月以内C.2个月以内D.3个月以内E.6个月以内参考答案:A[单项选择题]16、慢性脓胸病人常出现()A.通气性呼吸功能障碍B.堵塞性呼吸功能障碍C.限制性呼吸功能障碍D.中枢性呼吸功能障碍E.肺通气-血流比例失调参考答案:C[单项选择题]17、近年来脓胸的主要致病菌是()A.大肠杆菌B.金黄色葡萄球菌C.厌氧菌D.结核杆菌E.变形杆菌参考答案:B[单项选择题]18、急性脓胸不易抽出脓液时,应采取的治疗主要是()A.全身大量抗生素B.加强营养增加抵抗力C.闭式引流D.B超定位穿刺,并注入抗生素治疗E.部物理治疗促进脓液吸收参考答案:C[单项选择题]19、胸膜腔积液稀薄者,下列哪项治疗措施可获得满意的疗效?()A.闭式胸膜腔引流B.开胸手术C.全身用抗生素D.反复胸穿抽脓注入抗生素+全身应用抗生素E.开胸手术+大量广谱抗生素参考答案:D[单项选择题]20、诊断脓胸的可靠依据是()A.超声波检查胸腔有积液征象B.X线胸片胸腔有大片致密阴影C.有发热、气促、胸痛乏力感D.胸穿抽得脓液E.过去有胸腔引流史参考答案:D[单项选择题]21、不宜行胸膜纤维板剥除术的慢性脓胸是()A.病史6周B.消耗型体质C.咳嗽、气促D.胸廓活动受限E.结核性空洞参考答案:E更多内容请访问《做题室》微信公众号[单项选择题]22、何谓腐败性脓胸()A.脓液有臭味B.大肠杆菌感染C.绿脓杆菌感染D.厌氧菌感染E.合并结核感染参考答案:D[单项选择题]23、急性脓胸的治疗中哪项原则不正确()A.根据药敏选用有效抗生素B.彻底排净脓液C.控制原发病灶D.一般胸穿即可,不必行胸腔闭式引流E.加强支持治疗参考答案:D[单项选择题]24、慢性脓胸行一期脓胸和病肺切除的指征应除外()A.合并支气管胸膜瘘瘘口不能闭合者B.合并支气管扩张者C.合并肺不张者D.合并继发性肺纤维变者E.合并结核性空洞者参考答案:D参考解析:慢性脓胸行一期脓胸和病肺切除的指征包括合并支气管胸膜瘘瘘口不能闭合者、合并支气管扩张者、合并肺不张者及合并结核性空洞者。
血必净注射液治疗小儿脓毒症临床研究(驻马店市第一人民医院河南驻马店 463000)【摘要】目的:评价血必净注射液治疗小儿脓毒症的疗效。
方法:将80例小儿脓毒症患儿随机分2组,对照组40例给予抗感染、器官功能的支持、营养及对症治疗;治疗组40例在对照组治疗基础上加用血必净注射液静脉滴注,每12h一次,连用7d。
观察两组患儿症状、体征变化,记录治疗前后体温、白细胞计数及住院时间,监测crp、il-6、tnf-α变化。
结果:应用血必净治疗后治疗组体温、白细胞计数均明显下降,住院时间缩短,crp、il-6、tnf-α等炎症介质均显著下降,与对照组比较差异有显著性(p<0.05)。
结论:血必净注射液治疗小儿脓毒症可以迅速改善中毒症状,降低血白细胞计数,缩短病程,无不良反应发生,临床可以试推广。
【关键词】血必净;脓毒症,儿童;疗效分析【中图分类号】r156.3【文献标识码】b【文章编号】1005-0515(2011)09-0289-02脓毒症在儿科临床具有较高的发病率及病死率,积极的抗生素治疗仍不能避免一些患儿的死亡,过度且持续的炎症反应是导致机体损害的重要因素。
本科采用血必净注射液与抗生素并用治疗小儿脓毒症80例,疗效满意,现报告如下:1 资料与方法1.1 临床资料: 病例取自2008年1月~2010年6月在驻马店市第一人民医院儿科住院的脓毒症患儿80例为研究对象,脓毒症诊断标准根据2005年国际儿科脓毒症论坛制定的小儿脓毒症诊断标准[1]。
80例患儿随机分为两组,对照组40例,其中男24例,女16例;年龄1.5月~11岁;病因:肺炎18例,腹泻病3例,败血症5例,脑炎6例,扁桃体炎4例,蜂窝织炎1例,尿路感染2例,脓疱疮1例。
治疗组40例,其中男23例,女17例;年龄1.5个月~10岁;病因:肺炎16例,脑炎8例,败血症6例,腹泻病3例,尿路感染1例,扁桃体炎4例,胆道感染1例,脓胸1例。
两组临床资料比较无统计学差异。
江苏整形外科模拟题2021年(83)(总分99.XX99,考试时间120分钟)A1/A2题型1. 关于非特异性肋软骨炎的诊断和治疗,下列哪项是错误的A. 对理疗和抗生素疗效不明显B. 对封闭治疗效果较好C. 可行肿大肋软骨刺孔减张治疗D. X线片可明确诊断E. 必要时可考虑行肋软骨切除2. 关于Tietze病,下列哪项是正确的A. 本病病因不明B. 病理切片肋软骨多有炎性改变C. X线片病变软骨能显影D. 抗生素治疗非常有效E. 多采用手术治疗3. 关于急性脓胸的治疗措施,下列哪项是错误的A. 根据药敏选用抗生素B. 全身支持疗法C. 脓胸开放引流术D. 闭式胸膜腔引流术E. 反复胸膜腔穿刺抽脓4. 全脓胸是指脓液积聚在下述哪个部位A. 肺与纵隔之间B. 肺与膈肌之间C. 肺与局部胸壁之间D. 占据一侧胸膜腔E. 肺叶之间5. 关于胸腺瘤,下列哪项不正确A. 多位于前上纵隔B. 呈椭圆形或分叶状,边界清楚C. 半数以上合并重症肌无力D. 多为良性,包膜完整E. 临床上常视为有潜在恶性6. 下列关于肺癌的病因、病理叙述错误的是()A. 大多数起源于支气管黏膜上皮,因此也称为支气管肺癌B. 长期大量吸烟是一个重要的致病因素C. 分布情况为右肺多于左肺,上叶多于下叶D. 鳞癌常为周围型或中央型E. 腺癌多为周围型7. 周围型肺癌长大阻塞支气管腔时,X线检查可出现.()A. 全肺不张B. 肺叶不张C. 气管明显移位D. 气管分叉角度增大E. 节段性肺炎或肺不张8. 早期支气管肺癌首选的治疗方法是()A. 手术切除癌肿病灶B. 健康情况好者行放疗C. 各种免疫疗法D. 放疗及化疗联合应用E. 药物疗法、化学疗法、中医中药9. 腺癌的特点应除外()A. 多见于女性B. 来自支气管的腺体C. 最常见于被动吸烟者D. 多属于周围型肺癌E. 极少侵犯胸膜10. 早期食管癌最简单易行的确诊方法是()A. 食管镜检查B. X线钡餐检查C. CTD. 锁骨上淋巴结活检E. 带网气囊食管脱落细胞检查11. 转移性胸壁肿瘤转移部位多见于()A. 肋骨B. 皮下组织C. 胸骨D. 肋间组织E. 壁层胸膜12. 男性,21岁,大叶性肺炎经治疗,体温已恢复正常,10天后又突起寒战、发热,胸痛,咳嗽,胸片示:胸腔右侧平第3、4肋间大片浓密阴影,纵隔向左侧移位。
43例急性脓胸的治疗及临床特征分析
目的观察分析急性脓胸的治疗及临床特征。
方法选取我院2012年5月~2014年12月收治的43例急性脓胸患者为研究对象,随机分为对照组(21例)与观察组(22例)。
对照组行单纯闭式引流术进行治疗,观察组行胸腔镜手术治疗,比较分析两组患者的治疗效果。
结果观察组患者的治疗总有效率、平均住院时间及胸管引流时间均显著高于对照组,(P<0.05)差异具有统计学意义。
结论对急性脓胸患者行胸腔镜术的临床疗效显著,可有效提高患者生存质量,降低感染发生率。
标签:临床特征;引流术;胸腔镜手术;临床疗效
脓胸是临床常见的呼吸系统感染性疾病,其并发症的发病率及致死率较高[1]。
脓胸没有确切的特效治疗方法,临床通常采用手术进行治疗,疗效较为显著,特别是多房包裹的纤维化脓期脓胸[2]。
本研究以我院收治的43例急性脓胸患者为研究对象,探讨治疗及临床特征,报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料选取我院2012年5月~2014年12月收治的急性脓胸患者43例,所有患者均符合急性脓胸的临床诊断标准,且患者及家属均已签署知情同意书。
随机将其分为两组。
对照组21例,其中男13例,女8例;年龄15~68岁,平均年龄(53.2±
2.7)岁;左侧9例,右侧12例。
观察组22例,其中男15例,女7例;年龄17~65岁,平均年龄(51.8±2.5)岁;左侧8例,右侧14例。
两组患者在性别、年龄等一般资料比较,(P>0.05)具有可比性。
1.2方法收集所有患者的临床资料,如临床特点、影像学结果、实验室检查数据等[3]。
在临床确诊患者为急性脓胸后,所有患者均静脉注射广谱抗生素,行超声引导下胸腔穿刺,将胸腔积液抽出后采用实验室检查,根据细菌培养结果适当调整抗生素用法及用量。
采用胸部CT进行检查,对患者脓胸情况和肺部病变程度进行评估,对照组患者行单纯胸腔闭式引流术,观察组患者行胸腔镜脓胸清除术。
给予所有患者全身麻醉及双腔气管插管单肺通气。
按照术前胸部CT扫描与超声检查的结果,选取对应的肋间部位作切口。
在进入患者胸腔后,先将脓性积液、脓腔和分隔清除,后用剥离子及内镜解剖装置将壁层及脏层胸膜表明纤维板进行钝性及锐性的细致分离,做到充分将肺尖至膈肌水平分离,充分复张患侧肺。
术后放置1~2根粗胸管于患侧胸腔内以引流积液,并将所清除的纤维坏死组织及脓液送至实验室进行细节培养和病理学检查。
同时复查胸片,观察患者胸腔积液及患侧肺复张情况。
1.3观察指标治愈:患者体温恢复正常,血常规检查在正常范围内,胸片检查肺膨胀正常,胸管未引出脓汁,引流液的菌培养呈阴性;显效:患者的体温、
血常规检查及胸片检查等在7 d内已达到正常,胸管未脓汁;有效:患者的体温、血常规检查及胸片检查等在14 d内恢复正常,胸管引出少量脓汁;无效:患者的各项指标无变化或病情加重。
1.4统计学分析采用SPSS 17.0软件来进行统计学分析。
以(x±s)表示计量资料,进行t检验;用率表示计数资料,进行χ2检验,(P<0.05)为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1细菌学结果比较术中行脓液细菌培养,观察组肺炎双球菌5(22.7%)例,金黄色葡萄球菌7(31.8%)例,大肠杆菌3(1
3.6%)例,结核杆菌2(9.1%)例,溶血性链球菌2(9.1%)例,细菌培养阴性3(13.6%)例;对照组肺炎双球菌4(19.0%)例,金黄色葡萄球菌6(28.6%)例,大肠杆菌2(9.5%)例,结核杆菌3(1
4.3%)例,溶血性链球菌1(4.8%)例,细菌培养阴性5(23.8%)例。
两组的细菌学结果比较,(P>0.05)不具有统计学意义。
2.2临床疗效比较所有患者经治疗后,均未出现死亡病例。
观察组患者治愈10(45.5%)例,显效6(27.3%)例,有效4(18.2%)例,无效2(9.1%)例,治疗总有效率为90.9%;对照组患者治愈6(28.6%)例,显效4(19.0%)例,有效5(2
3.8%)例,无效6(28.6%)例,治疗总有效率为71.4%,观察组显著高于对照组,(P<0.05)差异具有统计学意义。
2.3住院时间和胸管引流时间比较术后观察组患者平均住院时间为(18.5±8.2)d,对照组患者平均住院时间为(2
3.6±5.7)d,观察组平均住院时间显著低于对照组,(P<0.05)差异具有统计学意义;观察组胸管引流时间为(15.9±10.8)d,对照组胸管引流时间为(19.4±6.7)d,观察组胸管引流时间显著低于对照组,(P<0.05)差异具有统计学意义。
3 讨论
急性脓胸患者由于免疫能力下降,感染细菌种类复杂,且耐药菌较多,导致常规治疗的疗程较长、医疗费用较高,且疗效并不理想[4]。
本研究现患者年龄普遍偏高,故认为高龄患者抵抗力较低,对于细菌的免疫能力下降,属于感染急性脓胸的原因之一。
同时,经细菌学检查发现,急性脓胸患者所感染的细菌种类较多、复杂,其中金黄色葡萄球菌占大部分。
细菌种类偏多可能为急性脓胸患者久治难愈、耐药菌多、易复发的原因。
治疗急性脓胸的关键为清除胸膜残腔及将胸腔积液有效排出,但脓胸各分期之间无确定界限,属于一个连续过程[5]。
采用胸腔镜治疗,可经微小创口进入患者胸膜腔内,并将黏稠的胸腔积液有效排出,后将脓腔内的粘连分隔有效分离,排除积脓,还可在直视下放置胸管与脓胸位置。
结合以往的经验和病例,采用胸腔镜可将大部分包裹下脓胸有效排出,可适用于具有合并其他疾病的患者。
同时胸腔镜可减轻手术创伤,减少对机体的侵袭,从而降低患者炎性细胞因子反应。
本研究观察组患者在采用胸腔镜手术治疗后,恢复良好,进一步表明胸腔镜手术具有的重要临床价值。
综上所述,急性脓胸患者由于合并其他严重疾病,易导致较高的死亡率。
采用胸腔镜手术治疗后,患者的临床疗效显著,可有效缩短患者住院时间,减轻经济压力,提高患者生活质量,促进恢复健康。
参考文献:
[1]杨帆,胡奕,戚维波,等.急性脓胸的治疗及临床特征分析[J].广东医学,2015,(3):425-429.
[2]陶义鹏,王永连,王婉玲,等.胸腔镜治疗急性脓胸的疗效[J].实用儿科临床杂志,2011,26(11):889-890.
[3]彭锦芸,肖建宏.电子气管镜代胸腔镜联合冲洗治疗急性脓胸的疗效观察[J].实用医学杂志,2015,31(3):518-519.
[4]潘和,王德伟,刘琪,等.小儿急性脓胸早期手术治疗的体会[J].海南医学,2010,21(5):83-84.
[5]王霞云,胡晓岚.内科胸腔镜治疗急性脓胸患者的护理[J].护理学杂志,2011,26(13):39-40. 编辑/张燕。