急性脓胸的治疗及疗效分析
- 格式：pdf
- 大小：1.33 MB
- 文档页数：2
文档推荐
-
脓胸诊治指南页数:2
-
交通性引流胸膜腔灌洗治疗急性脓胸页数:5
-
43例急性脓胸的治疗及临床特征分析页数:3
-
脓胸的诊断与治疗页数:34
-
急性脓胸的治疗及疗效分析页数:2
-
脓胸的诊断和治疗权威页数:48
-
儿童急性脓胸治疗方法的选择页数:2
下载文档原格式
合集下载
中西医结合治疗脓胸3例报告
瘤 细胞 ， 内可 见 大量 炎 细 胞 ”胸 部 Ｃ 右 侧 包 片 ， Ｔ“
则引起慢性脓胸 ， 治疗棘手。本 院经 中西医结合 保守治疗 ３ 例脓胸病例 ， 均取得 了显著的临床疗
效， 现报 告 如下 。
裹性胸腔积液 ， 右下肺膨胀不全” 胸部 Ｂ超 “ ， 右 侧胸 腔距 体 表 ２ ５ｃ 处 可 见 液 性 暗 区 ， 围 约 ． ｍ 范
（ Ｉ １０ｍ ／ ， Ｃ ）５ ｇ Ｌ Ｄ一二聚体 ０ ２ｍ ／ 血气分 ． ｇＬ，
析 “Ｈ ．２ ，动脉 血 氧分 压 （ Ｏ ）９ ６ｍｍＨｇ ｐ ７４９ Ｐ ２６ ． ， 二氧 化 碳 分 压 （ Ｃ ２ ３ ． ｍＨｇ ， 沉 （ Ｓ Ｐ Ｏ ）３ ２ｍ ”血 Ｅ Ｒ）
后线第 ７肋间局麻后 ， 行右侧胸 腔闭式 引流术 。 术后 引流 出大量脓 性胸 水 ， 胸水 常规 “ 观乳 白 查 外
色混 浊 ， 白试 验 阳性 （ ，细 胞 总数 １ ５ 蛋 ＋） ３９ ０× １ Ｌ， Ｃ６３０ｘ１ Ｌ， ０／ ＷＢ ０ ／ 单核 细胞 ２ ％ ， 核 ０ ０ 多 细胞 ８ ％” 胸 水 生 化 “ 白 ９ ５ｇ Ｌ， ２ ．９ ０ ， 蛋 ． ／ 糖 ５ ９ ｍ ｌＬ， 酸脱氢 酶 （ 【 ２４ ６Ｕ／ ｍｏ／ 乳 Ｌ） ９ Ｌ，腺 苷脱 Ｈ） 氨酶 （ Ｄ Ａ Ａ）２ ４Ｕ／ ” 胸 水 病 理 “ 见 肿 瘤 细 ． Ｌ ， 未 胞 ， 内见 大量 炎 细胞 、 片 少量 间皮 细 胞 ” 。针 对 患 者 ２型糖 尿病 酮症 伴 发 急 性 脓胸 ， 治疗 上 予 静 点
降 １ 余 。舌暗红 ， ０ 苔黄腻 ， 脉弦滑数 。查体 ： 体温 （ ３ ． Ｔ） ７ ６℃ ，脉 搏 （ ） ２ Ｐ １０次／ ｉ，心 率 ｍｎ
则引起慢性脓胸 ， 治疗棘手。本 院经 中西医结合 保守治疗 ３ 例脓胸病例 ， 均取得 了显著的临床疗
效， 现报 告 如下 。
裹性胸腔积液 ， 右下肺膨胀不全” 胸部 Ｂ超 “ ， 右 侧胸 腔距 体 表 ２ ５ｃ 处 可 见 液 性 暗 区 ， 围 约 ． ｍ 范
（ Ｉ １０ｍ ／ ， Ｃ ）５ ｇ Ｌ Ｄ一二聚体 ０ ２ｍ ／ 血气分 ． ｇＬ，
析 “Ｈ ．２ ，动脉 血 氧分 压 （ Ｏ ）９ ６ｍｍＨｇ ｐ ７４９ Ｐ ２６ ． ， 二氧 化 碳 分 压 （ Ｃ ２ ３ ． ｍＨｇ ， 沉 （ Ｓ Ｐ Ｏ ）３ ２ｍ ”血 Ｅ Ｒ）
后线第 ７肋间局麻后 ， 行右侧胸 腔闭式 引流术 。 术后 引流 出大量脓 性胸 水 ， 胸水 常规 “ 观乳 白 查 外
色混 浊 ， 白试 验 阳性 （ ，细 胞 总数 １ ５ 蛋 ＋） ３９ ０× １ Ｌ， Ｃ６３０ｘ１ Ｌ， ０／ ＷＢ ０ ／ 单核 细胞 ２ ％ ， 核 ０ ０ 多 细胞 ８ ％” 胸 水 生 化 “ 白 ９ ５ｇ Ｌ， ２ ．９ ０ ， 蛋 ． ／ 糖 ５ ９ ｍ ｌＬ， 酸脱氢 酶 （ 【 ２４ ６Ｕ／ ｍｏ／ 乳 Ｌ） ９ Ｌ，腺 苷脱 Ｈ） 氨酶 （ Ｄ Ａ Ａ）２ ４Ｕ／ ” 胸 水 病 理 “ 见 肿 瘤 细 ． Ｌ ， 未 胞 ， 内见 大量 炎 细胞 、 片 少量 间皮 细 胞 ” 。针 对 患 者 ２型糖 尿病 酮症 伴 发 急 性 脓胸 ， 治疗 上 予 静 点
降 １ 余 。舌暗红 ， ０ 苔黄腻 ， 脉弦滑数 。查体 ： 体温 （ ３ ． Ｔ） ７ ６℃ ，脉 搏 （ ） ２ Ｐ １０次／ ｉ，心 率 ｍｎ
脓胸诊治指南
脓胸诊治指南脓胸的诊治指南诊断依据】1.有肺部感染、胸部外伤史、手术史或有邻近器官感染、血源性感染病史。
2.全身不适、食欲不振、发热、胸痛、呼吸急促、咳嗽、咳痰。
重症病人有紫绀等症状。
3.急性病容、患侧呼吸运动减弱、肋间隙饱满；叩诊患侧呈浊音，纵隔向对侧移位；听诊呼吸音减弱或消失，语颤减弱。
4.白细胞和中性粒细胞计数增多。
5.X线检查，患侧有胸腔积液征象。
若伴有支气管胸膜瘘时，表现为液气胸，可见液平面。
CT检查对多房性脓胸的诊断和定位有重要意义。
6.胸腔穿刺抽出脓液并行涂片和细菌培养可确诊。
检查】1.胸片，胸部B型超声及CT检查。
2.胸腔穿刺检查。
治疗】1.全身支持治疗：给予高热量、高维生素、高蛋白质饮食，鼓励进食，注意补充电解质。
必要时静脉输入高营养、血浆、白蛋白及新鲜血。
2.抗感染：根据脓液细菌培养选用敏感抗生素行抗感染治疗。
3.胸腔穿刺：适用于急性脓胸早期或结核性脓胸，脓汁稀薄者。
穿刺前应行X线或B超定位；穿刺时穿刺点不宜过高或过低，掌握进针深度，以免刺伤肺造成并发症；若病人剧烈疼痛，呼吸困难，出冷汗、心悸等症状，应立即停止穿刺。
4.胸腔闭式引流术：适用于肺脓肿或肺结核空洞溃破所致脓气胸，有支气管胸膜瘘或食管胸膜瘘的脓胸或脓气胸，全脓胸脓液较多，包裹性脓胸，脓液粘稠，穿刺不易抽出时。
手术方式有肋间切开插管引流法和经肋床切开插管引流法。
术中应注意避免伤及肋间血管和神经，必要时缝扎血管。
erative care: 1.Observe the closed chest drainage regularly。
pay n to the drainage volume and the nature of the pus。
and ensure the ___。
Recheck the chest X-___。
4.After 2-3 weeks of closed drainage。
when the lung has fully expanded and the daily drainage volume is less than 10-20ml。
包裹性脓胸诊断和治疗
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢
包裹性脓胸诊断和治疗
导语：对于得了包囊性脓胸的一些患者，都对自己这样的一个疾病很烦感，因为这样的一个疾病会严重影响到自己的身体健康，所以很多患者，为了不让这
对于得了包囊性脓胸的一些患者，都对自己这样的一个疾病很烦感，因为这样的一个疾病会严重影响到自己的身体健康，所以很多患者，为了不让这种疾病对自己的身体造成很严重后果，那么想全面了解一下他的诊断和治疗，下面内容就做了具体介绍，你可以继续了解。
诊断
脓胸的确诊，必须做胸腔穿刺抽得脓液。
并作涂片镜检、细菌培养及抗菌素敏感试验，依此选用有效的抗菌素治疗。
查体可见发热面容，有时不能平卧，患侧胸部语颤减弱，叩诊呈浊音并有叩击痛，听诊呼吸音减弱或消失。
白细胞计数增高，中性粒细胞增至80%以上，有核左移。
胸部x线检查因胸膜腔积液的量和部位不同表现各异。
少量胸腔积液可见肋膈窦消失的模糊阴影;积液量多时可见肺组织受压萎陷，积液呈外高内低的弧形阴影;大量积液使患侧胸部呈一片均匀模糊阴影，纵隔向健侧移位;脓液局限于肺叶间，或位于肺与纵隔、横膈或胸壁之间时，局限性阴影不随体位改变而变动，边缘光滑，有时与肺不张不易鉴别。
有支气管胸膜瘘或食管吻合口瘘者可见气液平面。
治疗
急性脓胸的治疗原则包括控制感染、排除脓液、全身支持治疗三个方面。
(一)控制感染：根据病原菌及药敏试验选用有效足量的抗菌素，以静脉给药为好，观察疗效并及时调整药物和剂量。
(二)排除脓液：是脓胸治疗的关键。
一岁以下的婴幼儿可用穿刺及预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏。
急性结核性脓胸内科治疗探讨(附34例临床分析)
不 具备 手术条 件 ， 脓 汁不 能消 散或经 过引流 管排 出体外 ， 脓汁 不能消散 或经 过引 流管排 出体外 ， 脓 汁不见 减少 ， 长 时间肺不 复张和脓腔缩小 ， 形成慢性 消耗 ， 逐渐衰竭 ， 导致死 亡 ｌ ］ ｌ 。针对 上述原因 ， 本人对 ２ ０ ０ ８至 ２ ０ １ １四年收治的 ３ ４例急性结核性脓 胸病人进行 了随机分组 即治 疗组和对 照组二组 ， 治疗组是在对 照组治疗 的基础上用生 理盐 水或 ２ ％重曹 １ ０ ０～ ３ ０ ０毫升进行 胸 腔 冲洗 ， 然后胸 腔 内注入靡 蛋 白 ２ ０ ０ ０单位 ， 次 日或隔 日胸腔 内注入利福霉素 ０ ． ２ ５克 ， 再次 日或 隔 日注入链霉素 １ ． ０ 、 异烟肼
４ 讨 论
近 几年 ， 结 核病的患病 率 、 发病率 呈逐 年上升趋势 ， 同时发
现 结核性脓胸 的发病人数有增 多趋 势 ， 后者 如能在急性期采取
行 之有 效的综合 性治疗 措施 ， 病情 会在短 时间 内得 到控 制 ， 脓
液 逐 渐减 少 ， 脓腔 闭合 ， 肺复张， 反之 则可 能 由于脓 汁久 不 吸
参考 文献
１ 选 材及分组
１ ． １ 治疗 组
收， 脓 腔未 闭合 ， 肺脏不 能复 张 ， 当对侧肺 功能 良好 的情 况下 ，
行 外科手术 治疗 ， 给病 人带来更大 的经 济负担和精神压力 。另
外 脓腔 久不 闭合 ， 可形成 慢性耗 竭 ， 中毒性休 克 ， 而危及 生命 。
１ ９例急性 结核性脓胸 以下简称脓胸 其 中男 １ ２ 例， 女 ７例 ， 年龄 １ ４～５ ６岁 ， 平均 ２ ９岁 ， １ ～３ ４岁者 １ ４例。
１ ． ２ 对 照 组
关于脓胸手术病人的临床护理
关于脓胸手术病人的临床护理概述脓胸是指胸膜腔内有化脓性物质积聚，是一种常见的急性胸部疾病。
脓胸的治疗主要是手术排脓和抗生素治疗。
在手术排脓之后，护理措施也十分重要，能够有效地促进病人康复。
术后护理病情评估脓胸手术病人术后，应每小时观察一次血压、脉搏和呼吸，观察病人精神状态、意识和表情等，及时评估病人病情。
呼吸护理术后脓胸病人常常出现呼吸困难，应维持呼吸道通畅，及时疏通痰液。
拍背、正压吸气、呼吸康复训练等措施都可帮助病人恢复呼吸功能。
密切观察引流情况脓胸病人术后，通常会留置胸腔引流管，要密切观察引流情况，保持引流管通畅，以避免血液和脓液积聚。
水电解质平衡术后的脓胸病人由于长时间处于营养不良状态或手术后容易出现电解质紊乱，应及时纠正液体、电解质、酸碱失衡等，并确保病人的水、盐、酸碱平衡。
饮食护理术后的脓胸病人应按照医嘱配制饮食，必要时应给予营养支持。
疾病期间病人的肝、肾等器官承担较大负担，要控制病人的饮食，避免吃刺激性食物。
动态观察伤口情况术后应动态观察病人切口的情况，及时更换敷料，防止伤口感染。
精神护理脓胸病人术后面临着疾病的折磨和身体的疼痛，这时候病人的心理压力很大。
护理人员应该加强对病人的心理疏导，帮助病人保持稳定的心态，增强信心。
预防并发症肺不张肺不张是脓胸手术后常见的并发症之一。
为了预防肺不张，护理人员应该引导病人采取深呼吸、咳嗽等呼吸康复训练，增加肺活量，防止呼吸道内分泌物聚集。
感染脓胸手术后易发生感染，为了预防感染，护理人员应注意病人个人清洁和病区环境的卫生清洁，并时刻关注体温异常变化。
血栓脓胸病人长时间卧床容易形成静脉血栓，应采取体位变换、床上康复等方法，预防静脉血栓。
总结脓胸的手术取得了积极的疗效，但对于术后的护理还需要护理人员细致、周到的关照，从而促进患者的病情好转。
术后的护理需要针对性地针对每个病人的具体情况进行全面护理，减少术后并发症的产生，提高病人的康复率。
脓胸
第九节脓胸一、定义脓胸（empyema）是指脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染。
二、病因致病菌进入胸膜腔途径有：1. 直接由化脓病灶侵入或破入胸膜腔，如肺脓肿或邻近组织的脓肿破裂。
2. 外伤，异物存留，手术污染或血肿引起继发感染。
3. 经淋巴途径，如膈下脓肿，肝脓肿，纵膈脓肿等。
4. 血源性播散，如败血症或脓血症。
三、分类（一）按致病菌不同分类1.化脓性。
2.结核性。
3.特异病原性脓胸。
（二）按病变范围分类1.全脓胸。
2.局限性脓胸。
（三）按病理发展过程分类1.急性脓胸。
2.慢性脓胸。
四、临床表现脓胸的病理变化过程可分为三个时期：1. 渗出期（Ⅰ期）。
此期若能排尽脓液，肺可完全膨胀。
2. 纤维化脓期（Ⅱ期）。
此期虽有大量纤维蛋白沉积于脏，壁胸膜表面，但清除脓汁及纤维蛋白后，肺仍可再膨胀。
以上两期病理变化基本属于临床的急性期。
3. 机化期（Ⅲ期）。
此期如不进行纤维板剥脱术，肺就无法膨胀，此时临床上已进入慢性脓胸期。
五、治疗原则1.急性脓胸1）消除病因如食管吻合口瘘等.2）尽早排净脓液，使肺早日复张.3）控制感染根据治病微生物对药物的敏感性，选用有效抗生素，控制全身和胸膜腔内感染4）全身支持治疗，如补充营养和维生素，注意水和电解质的平衡，纠正贫血等.2.慢性脓胸1）非手术治疗①改善病人全身情况，消除中毒症状和纠正营养不良。
②积极治疗病因，消灭脓腔。
③尽量使受压的肺复张，恢复肺的功能.2）手术治疗。
①胸膜纤维板剥脱术。
②胸廓成形术。
③胸膜肺切除术。
④引流手术。
六、治疗方法1.急性脓胸内科治疗即可治愈1）体位引流排除脓液，促进咳嗽。
2）根据细菌培养选择有效抗生素控制感染。
3）物理治疗及支持治疗。
2.慢性脓胸多需行手术治疗。
七、常见护理问题1. 体温过高。
2. 营养失调。
3. 清理呼吸道低效。
4. 焦虑。
八、护理目标1. 病人呼吸功能改善，无气促，发绀等缺氧征象。
2. 病人疼痛减轻或消失。
3. 病人体温恢复正常。
小儿急性脓胸的治疗方法与疗效观察
脓腔分 割束 ， 冲洗后 膨胀 ， 若肺 复 张 不佳 ， 离 增 存 刺 抽脓 、 剥 闭式 引 流 等效 果 不 佳 后 才人 我 科 行 手 术 治 的脏层 胸膜 纤维板 使肺 复 张 。壁 层 胸膜 只 清理 脓 苔 疗 ， 愈率达 １０ ， 比单 纯穿 刺 抽 脓 或 闭式 引 流 治 ０％ 远 不做纤 维板剥 离 ， 支气管 胸膜 瘘 者 ， 瘘 口周 围脓 苔 治愈 率 高 。我 们认 为确诊 为急性 脓 胸 经积 极抗 感染 将 及失活 组织 清除后 ， 行缝 合瘘 口 ， 物胶 喷涂 。关 治疗 并 多 次胸 腔 穿 刺 抽脓 或 闭 式 引 流 ３～７ ｄ后症 环 生 胸前用 ０ ２ ％ ～ ． ％ 的碘 伏液 浸 泡 ３ ｉ ．５ ０５ ０ ｒ ｎ冲洗 胸 状无 改 善 ， 腔及 内容物 恒定 不变 者 ， ａ 残 胸部 ｘ线或 超 腔及切 口 ， 于第 ６肋 间腋 中 、 腋后 线 处 放 置 引流 管 。 声 波检查 显示 有 包 裹 性积 液 或 肺 被 压缩 ， 有支 气 或 ５ ６例 中行廓 清术 １ ７例 ， 维 板剥 离 术 ３ 纤 ９例 。 其 中 管胸 膜瘘 、 张力 性气 胸者 应积极 手术 治疗 。 １ 例病 程 ２Ｗ 内先 行 小 切 口廓 清 术 ， 肺 复 张不 １ ２例 二 、 ￣Ｌ 性脓 胸 的诊断 与廓清 术 的时机选 择 ｔ Ｊ急 ｌ 佳， 延长 切 口行 脏层 胸膜 纤维 板剥 脱术 。 开胸 廓清 术及胸 膜纤 维板剥 脱 术是 ｔ Ｊ 急 性脓 ］Ｌ ￣
病例 资料
一 一
论
、
小儿 急性 脓胸 的病 因及其 危 害
小 儿急性 脓 胸多 为上 呼吸道 感染 或肺 内炎症 侵 入胸 腔 所 致 ， 组 有 上 呼 吸 道 感 染 或 肺 炎 病 史 ４ 本 ６
病例 资料
一 一
论
、
小儿 急性 脓胸 的病 因及其 危 害
小 儿急性 脓 胸多 为上 呼吸道 感染 或肺 内炎症 侵 入胸 腔 所 致 ， 组 有 上 呼 吸 道 感 染 或 肺 炎 病 史 ４ 本 ６
胸外 问答病例分析
问答题1、简述急性脓胸的治疗原则。
答案：急性脓胸的治疗原则是：①根据致病菌对药物的敏感性，选用有效抗生素；②彻底排净脓液，使肺早日复张；③控制原发感染，全身支持治疗。
排除脓液的方法有：①胸腔反复穿刺；②经肋间插管胸腔闭式引流；③经肋床插管胸腔闭式引流。
2、简述造成慢性脓胸的病因。
答案：①急性脓胸未及时治疗；②急性脓胸处理不当；③脓腔内有异物存留；④合并支气管或食管瘘，或邻近有慢性感染灶；⑤有特殊病原菌存在。
1、简述食管癌的诊断手段及鉴别诊断方法。
答案：诊断手段：（1）对可疑病例都作食管吞钡X线检查；（2）带网气囊食管脱落细胞学检查是一种简便有效的检查方法，早期病例阳性率可达90%；（3）对临床高度怀疑而又不能明确诊断者，应尽早作食管镜检查，并取组织活检；（4）淋巴结肿大者可切除淋巴结作病理检查，以确定有无转移；（5）胸部CT检查可了解食管腔外扩展情况和有无纵隔、腹内脏器或淋巴结转移，对决定手术有参考意义；（6）放射性核素32P检查食管癌，有助于癌的早期发展；（7）超声内镜用超声探头探及食管或胃腔壁及周围组织的结构，包括沿食管及胃纵轴的淋巴结异常。
鉴别诊断：早期无咽下困难时，应与食管炎、食管憩室和食管静脉曲张鉴别。
以有咽下困难时，应与食管良性肿瘤、贲门失驰缓症和食管良性狭窄鉴别。
2、简述食管癌扩散和转移途径。
答案：癌肿最先向食管粘膜下层扩散，继而向全层及上、下浸润，很易穿过疏松的外膜侵入邻近器官。
在颈段食管癌可累及颈部软组织、大血管、气管及锥体前纵韧带、喉返神经。
在胸段食管癌可侵犯支气管、肺门、胸主动脉和胸导管，晚期可透过支气管形成气管食管瘘，或穿透主动脉引起穿孔造成致死性出血。
食管癌可侵犯下肺静脉、心包、膈肌或累及肺门。
癌转移主要经淋巴途径：首先进入粘膜下淋巴管，通过肌层到达与肿瘤部位相应的区域淋巴结。
颈段癌可转移至喉后、颈深和锁骨上淋巴结；胸段癌转移至食管旁淋巴结后，可向上转移至胸顶纵隔淋巴结，向下累及贲门周围的膈下及胃周淋巴结，或沿着气管、支气管至气管分叉及肺门。
急性脓胸怎样治疗？
急性脓胸怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍急性脓胸的治疗方法，治疗急性脓胸常用的西医疗法和中医疗法。
急性脓胸应该吃什么药。
*急性脓胸怎么治疗？*一、西医*1、治疗急性脓胸的治疗原则主要包括全身治疗、抗感染和脓液引流三个主要方面。
(一)全身治疗鼓励患者进食饮水注意补充电解质，多进高热量、高维生素、高蛋白饮食，病情危重体质虚弱的患者应给予静脉补液，必要时输入静脉营养、血浆、白蛋白或少量多次输入新鲜血，以纠正贫血并增强抵抗力，促进早日恢复。
(二)抗感染早期适当地选用敏感抗生素治疗肺炎可减少肺周积液的发生，并可防止发展成复杂、难治性胸腔积液或脓胸，单纯肺周积液不需要在肺部感染控制后长期应用抗生素，而对于多数复杂积液和脓胸，应用抗生素的时间须依据肺炎和胸腔引流的情况而定，如果由于持续渗液或包裹多腔需长期引流者，抗生素需长期大量应用。
如果胸腔积液早期即得以控制，抗生素还须用10～14天以控制肺部炎症。
(三)脓液引流治疗胸膜腔积液引流的两个最重要的原则是：正确选择病人和引流方式。
引流治疗选择：在抗生素治疗下仍持续发热、白细胞升高;厌氧菌胸膜肺感染;凶险的病原菌如：产脓链球菌、金黄色葡萄球菌和肺炎克雷白菌;胸腔出现气液平、胸膜腔包裹或大量肺周积液(超过单侧胸腔40%)。
采用何种胸膜腔引流取决于胸水的黏滞度、胸膜腔包裹的范围、病原菌的毒力、介入治疗的经验、是否有手术治疗的适应证、病人的临床状态等。
原则为最快、最有效地引流胸腔积液，使肺组织复张，消灭感染的残腔。
常用的方法：1.胸腔穿刺部分急性脓胸的早期，脓液稀薄，经胸腔穿刺很容易抽出脓液。
只要选好穿刺部位，均能穿刺成功。
穿刺医生亲自胸透，了解脓胸的范围并在透视下确定胸穿部位，如果是局限性脓胸，应先取脓腔直径最大的部位进行穿刺。
如果是全脓胸多选在腑后线第7肋间。
穿刺时应让患者采取舒适的体位，一般采取半坐位或坐在小桌前，双臂趴在桌上，以避免患者过于疲劳，并利于穿刺操作。
急性化脓性胸膜炎 急性脓胸知识科普
急性化脓性胸膜炎急性脓胸知识科普关键词：化脓性胸膜炎肺炎链球菌金黄色葡萄球菌流感嗜血杆菌【概述】化脓性胸膜炎又称脓胸，是胸腔细菌感染，多源于周围邻近器官感染蔓延(如肺、食管、腹腔)或感染血行播散而至；急性化脓性胸膜炎迁延不愈成为慢性化脓性胸膜炎，急性化脓性胸膜炎主要治疗原则为抗菌治疗与引流，慢性化脓性胸膜炎以手术治疗为主。
脓胸多由多种细菌所引起。
常见的病原菌在婴幼儿(<5岁)多为金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌；在>5岁、发生于急性肺炎后者，多为肺炎链球菌、A组溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌；在亚急性和慢性患者，多为厌氧链球菌、拟杆菌属、肠杆菌科细菌。
【诊断要点】1．急性起病、发热、胸痛、咳嗽；脓液量大时可有胸闷和呼吸困难；单纯脓胸者咳痰较少，并发支气管瘘者咳嗽剧烈，咳出脓痰或脓血痰；体检为胸腔积液体征，如叩浊、呼吸音减弱、语颤减弱。
2．实验室检查。
血白细胞增加、中性粒细胞核左移；X光胸片发现胸腔积液；B超可探及积液，可以通过B超定位进行穿刺抽脓。
3．胸腔穿刺抽得脓液可以确诊。
【药物治疗】急性化脓性胸膜炎的治疗原则是抗菌、排脓、促进肺复张。
1．抗感染治疗。
对血源性感染脓胸，致病菌主要为葡萄球菌，可考虑头孢唑林(2g，每8小时1次，静脉滴注)+阿米卡星(0．2g，肌内注射，每日2～3次)或庆大霉素(8万单位，每8小时1次，静脉或肌内注射)；如果继发于肺部感染，参考各种肺部感染情况用药，一般可以选用头孢曲松(2g，静脉滴注，每日1次)+克林霉素(600mg，静脉滴注，每8小时1次)；抗菌药物疗程3～6周。
2．急性化脓性胸膜炎需要积极排脓，可以采用穿刺冲洗、闭式引流等措施。
【注意事项】1．急性化脓性胸膜炎是严重感染，需要积极救治，以免迁延为慢性，影响患者的生活和工作。
2．穿刺引流脓液应进行微生物检查，包括培养与细菌涂片检查；抗菌药物治疗需要根据细菌培养结果进行调整。
3．我国基本药物目录所列抗菌药物可能不能满足急性化脓性胸膜炎的治疗需要；基层医疗机构在短期治疗效果不明显的情况下，应转上级医院治疗。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
4 Luh SP,Chou MC,Wang LS,et al.Video-assisted thoracoscopic surgery in the treatment of complicated parapneumonic effusions or empyemas: outcome of 234 patients.Chest, 2005,127(4): 1427~1432.
3 Cameron R, Davies HR. Intra-pleural fibrinolytic therapy versus conservative management in the treatment of adult parapneumonic effusions and empyema. Cochrane Database Syst Rev,2008, 16(2): CD002312.
2 Davies HE, Davies RJ, DaviesCW. BTS PleuralDisease Guideline Group. Management of pleural infection in adults: British Thoracic Society Pleural Disease Guideline 2010. Thorax,2010,65(Suppl 2):Ⅱ41~Ⅱ53.
5 Light RW.A new classification of parapneumonic effusions and empyema. Chest,1995,108(2):299~301.
6 GomezCR,Nomellini V,FaunceDE,et al.Innate immunity and aging. Exp Gerontol,2008,43(8):718~728.
3 讨论
本资料结果表明 MTS 组和 MTF 组的年龄、病程、 吸烟史、血清白蛋白水平、胸腔积液葡萄糖和乳酸脱 氢酶水平有显著性差异。进一步分析发现胸腔感染患 者年龄（<50.5 岁）和病程（<4.5d）是保守治疗失败 的独立预测因素。这些结果与患者年龄越大病情越重 常见规律相反。与早期使用抗生素治疗者相比，治疗 越迟则预后越差。
0
1
P值 0.061 0.165 0.555 0.642 0.008 0.110
0.441 0.210 0.859 0.025 0.027 0.192
0.438
2.2 患者影像学表现 见表 2。
表2 患者影像学特征
特征 X线胸片 胸腔积液量
少量 中量 大量 胸腔积液流动性（是/ 否） 胸部CT 胸腔积液包裹 是/否 数量 无 单个 多个 胸膜增厚（是/否）
约 40% 肺 炎 患 者 并 发 炎 性 胸 腔 积 液， 其 中 约 5%~10% 进展为脓胸，需联合抗生素进一步治疗［1］。 脓胸两种治疗方式 ：保守治疗或外科治疗［2］。保守治 疗包括足量抗生素和胸管引流积液或胸腔内注射纤溶 酶。外科治疗包括胸腔镜手术和开胸手术。一些对照 前瞻性研究和荟萃分析显示，保守治疗不能改善其总 体病死率［3］。而腔镜手术能有效治疗脓胸［4］。保守治 疗失败后采用胸腔镜手术治疗是进一步治疗的最佳选 择。本文目的是确定急性脓胸保守治疗失败的临床、 实验室和放射学预测因素，识别需要手术治疗者早期 进行外科干预。
1 临床资料
1.1 一般资料 2008 年 10 月至 2014 年 6 月在本院住 院治疗的 127 例符合入组标准患者，男 86 例，女 41 例 ；有 89 例患者保守治疗成功（MTS 组）和 38 例保 守治疗失败（MTF 组），平均年龄（58.42±12.68）岁， MTF 组平均年龄比 MTS 组年轻（P<0.01）。MTF 组患 者吸烟比例明显高于 MTS 组（P=0.032）。主诉 ：胸痛 （45.7%）、 呼 吸 困 难（23.6%）、 发 热（12.6%）、 咳 嗽 （9.4%）和其他症状（8.7%）。主要症状平均持续时间 （11.52±12.35）d，MTF 组明显短于 MTS 组（P= 0.001）。 两组间体温、抗感染前病程、置管前病程、胸管大小 及数量和胸腔内注射尿激酶量无明显差异。急性脓胸 诊断符合下列条件之一 ：胸膜腔脓性积液、胸腔积液 涂片细菌或培养阳性及胸腔积液生化提示感染性胸腔 积液［5］。排除标准 ：食管破裂、纵隔炎、肺结核、真 菌 感 染 所 致 的 脓 胸 以 及 术 后 脓 胸 和 小 儿 脓 胸（ 年 龄 <18 岁）。胸腔引流指征 ：脓性胸腔积液、胸腔积液 pH 值 <7.2、葡萄糖 <40 mg / dl、乳酸脱氢酶 >1000 IU/ L 及合并全身脓毒血症的包裹和分隔的影像学证据。
急性脓胸患者的预后因素分为患者临床特征、胸 腔积液特征和治疗因素。尽管所有这些因素可以在某 种程度上影响治疗的结果，但识别最重要的独立预测 因素将改善胸腔感染患者的预后和病死率。
参考文献
1 LightRW.Parapneumonic effusions and empyema.Proc Am Thorac Soc, 2006, 3(1):75~80.
急性脓胸发生在纤维化脓阶段，各种炎性介质在 其病理生理过程中发挥着重要作用，患者越年轻，胸 腔局部炎症反应越强越迅速［6］，症状持续时间亦越短。 胸腔的纤维蛋白平衡机制被破坏最终积液被包裹。急 性脓胸时置管引流是一个重要的治疗措施，但因胸液 粘性、脓性变化及胸液包裹的形成常失败。胸腔感染 治疗结果与胸腔局部的炎症反应程度密切相关。
MTS组（n=89） 67.2±10.9
15183.7±5227.3 78.2±10.0 6.7±0.8 3.0±0.6 18.0±11.6
13925.3±31760.1 10927.1±24048.7
4.2±0.7 70.8±52.3 2232.3±2886.2
29 60 22 9 5 4 2 2
MTS组（n=89）
9 54 26 19/70 64/22
22 27 37 53/33
MTF组（n=38）
5 19 14 9/29 29/9
9 8 21 23/15
P值
0.702 0.771 0.822 0.375 0.907
2.3 治疗失败的预测因素分析 通过对年龄、吸烟、 病 程、 血 清 白 蛋 白、 胸 腔 积 液 葡 萄 糖 和 乳 酸 脱 氢 酶 水平进行多元逻辑回归分析发现年龄和病程为预测 保守治疗失败的独立预测因素，优势比分别为 0.871 （P=0.013） 和 0.797（P=0.026）。 用 ROC 曲 线 分 析 确 定年龄和病程的最佳截止值，曲线下面积分别为 0.792 （95%CI，0.641~0.942）和 0.787（95% CI，0.625~0.949）； 敏感性和特异性最大值分别是 50.5 岁和 4.5d。胸腔感 染患者保守治疗失败的独立因素是年龄 <50.5 岁（敏 感性 76.3%，特异性 76.3%，阳性预测值 67.4%，阴性 预测值 89.3%）和病程 <4.5d（敏感性 79.0%，特异性 79.0%，阳性预测值 66.7%，阴性预测值 90.2%）。 2.4 胸腔积液乳酸脱氢酶和葡萄糖水平与年龄、病程 的相关性 患者根据年龄（≤ 50 岁和≥ 51 岁）和病 程（≤ 4d 和≥ 5d）分为两组，年龄组和短病程组的 胸腔积液乳酸脱氢酶水平明显高于大龄组（P=0.049） 和长病程组（P=0.038）。虽然年轻组和短病程组的胸 腔积液葡萄糖水平较低，但与大龄组和长病程组间比 较均无显著性差异（P>0.05）。
保守治疗成功为经治疗无任何并发症痊愈出院，若需 进一步手术治疗则为保守治疗失败。 1.2 方法 所有患者入院时接受经验性抗生素治疗和 胸管引流或胸腔内注射纤溶酶。根据胸部 CT 及 B 超 定位后放置 16~26Fr 胸腔闭式引流管，复查胸部 B 超 确认置管位置，定期复查胸部影像学检查并观察记录 引流情况，如影像学发现积液分隔包裹及性状变粘稠， 给予胸腔注射 10 万 IU 尿激酶，保留 4h 后行予生理盐 水胸腔持续滴注冲洗，并予 -20cmH2O 的低负压吸引直 至引流量 <100ml/d，如效果仍欠佳，再于 B 超定位下 另置管引流，直至患者血常规及 C 反应蛋白正常，体 温正常 >3d，复查胸部影像学未见明显积液，持续 >48h 引流液 <50~100ml 可拔管。保守治疗失败是指经上述治 疗仍持续存在与胸腔积液相关的脓毒症综合征，则改为 胸腔镜手术。 1.3 观察指标 血液分析 ：动脉血氧气分压（PaO2）、 白细胞计数、中性粒细胞百分比、总蛋白水平、白蛋 白水平和 C 反应蛋白。胸腔积液分析包括 ：白细胞计 数、中性粒细胞计数、蛋白质、葡萄糖、乳酸脱氢酶 水平，性状及细菌培养。放射分析采用胸透和 CT。胸 腔积液量定义 ：少量 <1/3 肺野 ；中量占 1/3~2/3 肺野 ； 大量 >2/3 肺野。通过胸部 CT 评估是否有胸腔积液包裹、 分隔及数量。3 例患者因 CT 资料不全被排除。数据分 临床、实验室和放射学参数。 1.4 统计学方法 采用 SPSS 18.0 统计软件包。计量 资料（x±s）表示，组间比较若遵循正态分布用 t 检 验，否则用 Mann-Whitney U 检验 ；计数资料比较用 χ2 检验或 Fisher 精确检验 ；组间单变量分析有显著 性差异的变量再行多变量回归分析。用 ROC 曲线来确 定预测治疗失败的变量截止值和计算敏感性和特异性。 P<0.05 为差异有统计15.3
17458.4±6085.0 76.7±8.3 6.6±0.6 3.4±0.3 23.1±10.8
25096.6±82468.4 28184.3±84555.5
4.2±1.2 40.6±35.1 4024.7±4187.9
17 21 7 2 3 1 0 0
阴沟肠杆菌
·930·
浙江临床医学2015年6月第17卷第6期
3 Cameron R, Davies HR. Intra-pleural fibrinolytic therapy versus conservative management in the treatment of adult parapneumonic effusions and empyema. Cochrane Database Syst Rev,2008, 16(2): CD002312.
2 Davies HE, Davies RJ, DaviesCW. BTS PleuralDisease Guideline Group. Management of pleural infection in adults: British Thoracic Society Pleural Disease Guideline 2010. Thorax,2010,65(Suppl 2):Ⅱ41~Ⅱ53.
5 Light RW.A new classification of parapneumonic effusions and empyema. Chest,1995,108(2):299~301.
6 GomezCR,Nomellini V,FaunceDE,et al.Innate immunity and aging. Exp Gerontol,2008,43(8):718~728.
3 讨论
本资料结果表明 MTS 组和 MTF 组的年龄、病程、 吸烟史、血清白蛋白水平、胸腔积液葡萄糖和乳酸脱 氢酶水平有显著性差异。进一步分析发现胸腔感染患 者年龄（<50.5 岁）和病程（<4.5d）是保守治疗失败 的独立预测因素。这些结果与患者年龄越大病情越重 常见规律相反。与早期使用抗生素治疗者相比，治疗 越迟则预后越差。
0
1
P值 0.061 0.165 0.555 0.642 0.008 0.110
0.441 0.210 0.859 0.025 0.027 0.192
0.438
2.2 患者影像学表现 见表 2。
表2 患者影像学特征
特征 X线胸片 胸腔积液量
少量 中量 大量 胸腔积液流动性（是/ 否） 胸部CT 胸腔积液包裹 是/否 数量 无 单个 多个 胸膜增厚（是/否）
约 40% 肺 炎 患 者 并 发 炎 性 胸 腔 积 液， 其 中 约 5%~10% 进展为脓胸，需联合抗生素进一步治疗［1］。 脓胸两种治疗方式 ：保守治疗或外科治疗［2］。保守治 疗包括足量抗生素和胸管引流积液或胸腔内注射纤溶 酶。外科治疗包括胸腔镜手术和开胸手术。一些对照 前瞻性研究和荟萃分析显示，保守治疗不能改善其总 体病死率［3］。而腔镜手术能有效治疗脓胸［4］。保守治 疗失败后采用胸腔镜手术治疗是进一步治疗的最佳选 择。本文目的是确定急性脓胸保守治疗失败的临床、 实验室和放射学预测因素，识别需要手术治疗者早期 进行外科干预。
1 临床资料
1.1 一般资料 2008 年 10 月至 2014 年 6 月在本院住 院治疗的 127 例符合入组标准患者，男 86 例，女 41 例 ；有 89 例患者保守治疗成功（MTS 组）和 38 例保 守治疗失败（MTF 组），平均年龄（58.42±12.68）岁， MTF 组平均年龄比 MTS 组年轻（P<0.01）。MTF 组患 者吸烟比例明显高于 MTS 组（P=0.032）。主诉 ：胸痛 （45.7%）、 呼 吸 困 难（23.6%）、 发 热（12.6%）、 咳 嗽 （9.4%）和其他症状（8.7%）。主要症状平均持续时间 （11.52±12.35）d，MTF 组明显短于 MTS 组（P= 0.001）。 两组间体温、抗感染前病程、置管前病程、胸管大小 及数量和胸腔内注射尿激酶量无明显差异。急性脓胸 诊断符合下列条件之一 ：胸膜腔脓性积液、胸腔积液 涂片细菌或培养阳性及胸腔积液生化提示感染性胸腔 积液［5］。排除标准 ：食管破裂、纵隔炎、肺结核、真 菌 感 染 所 致 的 脓 胸 以 及 术 后 脓 胸 和 小 儿 脓 胸（ 年 龄 <18 岁）。胸腔引流指征 ：脓性胸腔积液、胸腔积液 pH 值 <7.2、葡萄糖 <40 mg / dl、乳酸脱氢酶 >1000 IU/ L 及合并全身脓毒血症的包裹和分隔的影像学证据。
急性脓胸患者的预后因素分为患者临床特征、胸 腔积液特征和治疗因素。尽管所有这些因素可以在某 种程度上影响治疗的结果，但识别最重要的独立预测 因素将改善胸腔感染患者的预后和病死率。
参考文献
1 LightRW.Parapneumonic effusions and empyema.Proc Am Thorac Soc, 2006, 3(1):75~80.
急性脓胸发生在纤维化脓阶段，各种炎性介质在 其病理生理过程中发挥着重要作用，患者越年轻，胸 腔局部炎症反应越强越迅速［6］，症状持续时间亦越短。 胸腔的纤维蛋白平衡机制被破坏最终积液被包裹。急 性脓胸时置管引流是一个重要的治疗措施，但因胸液 粘性、脓性变化及胸液包裹的形成常失败。胸腔感染 治疗结果与胸腔局部的炎症反应程度密切相关。
MTS组（n=89） 67.2±10.9
15183.7±5227.3 78.2±10.0 6.7±0.8 3.0±0.6 18.0±11.6
13925.3±31760.1 10927.1±24048.7
4.2±0.7 70.8±52.3 2232.3±2886.2
29 60 22 9 5 4 2 2
MTS组（n=89）
9 54 26 19/70 64/22
22 27 37 53/33
MTF组（n=38）
5 19 14 9/29 29/9
9 8 21 23/15
P值
0.702 0.771 0.822 0.375 0.907
2.3 治疗失败的预测因素分析 通过对年龄、吸烟、 病 程、 血 清 白 蛋 白、 胸 腔 积 液 葡 萄 糖 和 乳 酸 脱 氢 酶 水平进行多元逻辑回归分析发现年龄和病程为预测 保守治疗失败的独立预测因素，优势比分别为 0.871 （P=0.013） 和 0.797（P=0.026）。 用 ROC 曲 线 分 析 确 定年龄和病程的最佳截止值，曲线下面积分别为 0.792 （95%CI，0.641~0.942）和 0.787（95% CI，0.625~0.949）； 敏感性和特异性最大值分别是 50.5 岁和 4.5d。胸腔感 染患者保守治疗失败的独立因素是年龄 <50.5 岁（敏 感性 76.3%，特异性 76.3%，阳性预测值 67.4%，阴性 预测值 89.3%）和病程 <4.5d（敏感性 79.0%，特异性 79.0%，阳性预测值 66.7%，阴性预测值 90.2%）。 2.4 胸腔积液乳酸脱氢酶和葡萄糖水平与年龄、病程 的相关性 患者根据年龄（≤ 50 岁和≥ 51 岁）和病 程（≤ 4d 和≥ 5d）分为两组，年龄组和短病程组的 胸腔积液乳酸脱氢酶水平明显高于大龄组（P=0.049） 和长病程组（P=0.038）。虽然年轻组和短病程组的胸 腔积液葡萄糖水平较低，但与大龄组和长病程组间比 较均无显著性差异（P>0.05）。
保守治疗成功为经治疗无任何并发症痊愈出院，若需 进一步手术治疗则为保守治疗失败。 1.2 方法 所有患者入院时接受经验性抗生素治疗和 胸管引流或胸腔内注射纤溶酶。根据胸部 CT 及 B 超 定位后放置 16~26Fr 胸腔闭式引流管，复查胸部 B 超 确认置管位置，定期复查胸部影像学检查并观察记录 引流情况，如影像学发现积液分隔包裹及性状变粘稠， 给予胸腔注射 10 万 IU 尿激酶，保留 4h 后行予生理盐 水胸腔持续滴注冲洗，并予 -20cmH2O 的低负压吸引直 至引流量 <100ml/d，如效果仍欠佳，再于 B 超定位下 另置管引流，直至患者血常规及 C 反应蛋白正常，体 温正常 >3d，复查胸部影像学未见明显积液，持续 >48h 引流液 <50~100ml 可拔管。保守治疗失败是指经上述治 疗仍持续存在与胸腔积液相关的脓毒症综合征，则改为 胸腔镜手术。 1.3 观察指标 血液分析 ：动脉血氧气分压（PaO2）、 白细胞计数、中性粒细胞百分比、总蛋白水平、白蛋 白水平和 C 反应蛋白。胸腔积液分析包括 ：白细胞计 数、中性粒细胞计数、蛋白质、葡萄糖、乳酸脱氢酶 水平，性状及细菌培养。放射分析采用胸透和 CT。胸 腔积液量定义 ：少量 <1/3 肺野 ；中量占 1/3~2/3 肺野 ； 大量 >2/3 肺野。通过胸部 CT 评估是否有胸腔积液包裹、 分隔及数量。3 例患者因 CT 资料不全被排除。数据分 临床、实验室和放射学参数。 1.4 统计学方法 采用 SPSS 18.0 统计软件包。计量 资料（x±s）表示，组间比较若遵循正态分布用 t 检 验，否则用 Mann-Whitney U 检验 ；计数资料比较用 χ2 检验或 Fisher 精确检验 ；组间单变量分析有显著 性差异的变量再行多变量回归分析。用 ROC 曲线来确 定预测治疗失败的变量截止值和计算敏感性和特异性。 P<0.05 为差异有统计15.3
17458.4±6085.0 76.7±8.3 6.6±0.6 3.4±0.3 23.1±10.8
25096.6±82468.4 28184.3±84555.5
4.2±1.2 40.6±35.1 4024.7±4187.9
17 21 7 2 3 1 0 0
阴沟肠杆菌
·930·
浙江临床医学2015年6月第17卷第6期