脓胸诊治指南

脓胸的抗菌药物治疗要点（完整版）
急性脓胸经过有效抗生素的治疗并及时排出脓液，炎症可逐渐消退，仅在胸膜腔内残留一定的粘连和胸膜肥厚。

慢性脓胸预后差，多需要手术治疗。

01、急性脓胸的治疗原则
控制感染
社区获得的胸腔感染除了培养证实肺炎链球菌感染的患者，所有患者抗生素治疗均应覆盖厌氧菌，细菌培养阴性时, 抗生素需覆盖常见CAP 病原体和厌氧菌。

医院获得性脓胸的经验性抗生素治疗需覆盖MRSA 和厌氧菌。

除非有客观证据或很高的临床指征怀疑「不典型病原体」感染，胸腔感染不使用大环内酯类抗生素。

引流脓液
对于单纯的肺炎旁胸腔积液, 特别是B 超液性暗区< 10 mm，颜色清亮，pH 值> 7.2，LDH < 1000 IU/L，葡萄糖> 2.2 mmol/L 者不需要引流治疗，单纯抗生素治疗疗效良好。

对于中等及大量胸腔积液，或胸腔积液肉眼观察呈混浊脓性，或胸腔积液pH 值< 7.2，LDH > 1000 IU/L，葡萄糖< 2.2 mmol/L 者胸腔引流是治疗的关键。

每次胸腔穿刺时均应尽可能将脓液抽净，在抽净之后，注入等量的生理盐水或2% 碳酸氢钠溶液反复冲洗，直到抽出液变清亮为止。

包裹或多房性脓胸，或非常黏稠的脓液，可于腔内注入尿激酶、链激酶或组织型纤溶酶原激活剂联合DNA 酶稀化脓液，以便于引流。

全身支持治疗
应包括给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，必要时静脉补液并输注白蛋白或血浆。

02、慢性脓胸的治疗
主要是消除脓腔。

术前应适当补充营养, 纠正低蛋白和贫血，少量多次输血，增强机体抵抗力，选用有效抗生素，控制感染。

急性脓胸诊疗指南
【诊断要点】
一、临床表现
（一）有肺部、邻近器官感染或手术史。

（二）突然寒战，高热，剧烈胸痛、呼吸困难和中毒症状，部分患者可发生休克。

（三）患侧胸腔积液的体征。

二、检查
（一）胸液外观呈脓性、稠厚。

（二）胸积液涂片革兰氏染色发现致病菌。

（三）胸积液细菌培养阳性。

【治疗原则】
（一）抗生素的应用应及早确定致病菌，选择敏感有效的抗生素。

如细菌及药敏结果未得时，可先经验用药。

由于大部分脓胸有厌氧菌感染，急性期应加用抗厌氧菌的药物。

（二）排除脓液①选用生理盐水。

2％碳酸氢钠及溶栓
药物（如链激酶和尿激酶）胸腔内冲洗，并可胸腔内注入有效的抗生素。

如合并厌氧菌感染，可用5%甲硝唑作冲洗液。

②胸腔闭式引流：早期胸腔闭式插管引流排除脓液效果较好。

（三）支持疗法加强营养，给予高热量、高蛋白及高维生素饮食，多饮水，以改善患者的一般情况。

必要时可静脉高营养，多次少量输血，以纠正贫血及低蛋白血症，增加机体抵抗力。

脓胸的诊疗及护理脓胸，是指化脓性细菌感染引起的胸膜腔积脓，多继发于化脓性肺部感染，也可见于开放性胸部创伤、胸腔手术后感染等。

可分为急性脓胸和慢性脓胸。

【主要表现】(1)病史：可有肺炎、胸部创伤或胸腔手术史。

(2)症状：急性脓胸表现为发热、胸痛、咳嗽、咳痰、呼吸困难等。

慢性期除有胸闷、呼吸困难外，可有低热、乏力、消瘦、营养不良、贫血、精神不振等。

(3)体征：急性期胸部叩诊浊音，呼吸音减低或消失。

慢性期可有消瘦、营养不良、贫血，胸部平坦或下陷，呼吸动度减弱，叩诊实音，呼吸音减弱或消失。

(4)辅助检查：急性脓胸血常规检验，白细胞计数增多，中性粒细胞比例升高；慢性脓胸，可有血红蛋白降低。

胸部X线检查可见脓液位于肺叶间、肺与胸壁间、膈肌上、纵隔、或全脓胸。

【治疗与护理】(1)就诊导向：一般应住院治疗。

(2)急性期脓胸的治疗：①抗感染治疗。

青霉素，成人剂量为400万~600万单位/次，2~3次/日，静脉滴注；或头抱曲松钠1~2克/日，分1-2次，静脉滴注。

对青霉素过敏者可选用林可霉素，成人剂量1.2~1.8克/日，分2~3次静脉滴注；或红霉素，成人剂量0.9~1.2克/日，静脉滴注。

必要时胸腔穿刺抽脓，根据细菌培养结果及药敏试验选用抗生素。

②排除脓液。

可行胸腔闭式引流术。

③支持疗法。

包括加强营养、静脉补充热能和蛋白，必要时间断输人新鲜血液。

④对症处理。

咳嗽、咳痰者，给予复方甘草合剂，成人剂量10毫升/次，3次/日，口服。

发热者，适当应用解热药，如阿司匹林、对乙酰氨基酚(扑热息痛)等。

(3)慢性期脓胸的治疗：①胸腔引流。

彻底胸腔引流，尽早消灭脓腔。

②抗感染治疗。

根据脓液细菌培养及药敏试验结果，酌情选用有效的抗生素，控制感染。

③支持疗法。

加强营养，增强机体抗病能力。

(4)护理措施：①卧床休息，取半卧位或斜坡卧位，保持室内卫生清洁、空气清新。

②脓胸为严重消耗性疾病，需加强营养，给予高蛋白、高维生素饮食，保证充足营养和水分供应，必要时静脉补充营养。

脓胸诊疗指南
一、急性脓胸
【诊断依据】
1、症状：发热，呼吸急促，胸痛，烦躁，乏力，食欲不振，胸闷，咳嗽。

2、体征：患侧呼吸音、语颤减弱，叩呈浊音，严重者紫绀。

3、X线检查：患侧致密阴影，外高内低，纵隔移向健侧，有气液平疑有气管、食管瘘(未胸穿者)。

4、B超：可见液性暗区。

【术前检查】
1、实验室检查：三大常规，凝血四项。

2、辅助检查：胸片胸透，B超，CT。

【治疗方案】
1、有效抗感染，全身支持治疗。

2、胸穿：脓液稀。

3、闭式引流：脓液粘稠或有气体。

二、慢性脓胸
【诊断依据】
1、症状：长期低热，消瘦，贫血低蛋白血症，乏力，食欲不振，气促，咳嗽，咯脓痰等。

2、体征：肋间隙变窄，胸廓塌陷。

3、X线检查：患侧致密阴影，纵隔移向患侧，有气胸
疑有气管、食管瘘(未胸穿者)。

4、CT：胸膜增厚。

【术前检查】
1、实验室检查：三大常规，凝血四项，肝、肾功能全套，HIV，配血。

2、辅助检查：胸片胸透，B超，CT。

【治疗方案】
1、有效抗感染，改善全身情况。

2、胸膜纤维板剥脱术。

脓胸诊治指南【诊断依据】一、有肺部感染、胸部外伤史、手术史或有邻近器官感染、血源性感染病史。

二、全身不适、食欲不振、发热、胸痛、呼吸急促、咳嗽、咳痰。

重症病人有紫绀等症状。

三、急性病容、患侧呼吸运动减弱、肋间隙饱满；叩诊患侧呈浊音，纵隔向对侧移位；听诊呼吸音减弱或消失，语颤减弱。

四、白细胞和中性粒细胞计数增多。

五、X线检查，患侧有胸腔积液征象。

若伴有支气管胸膜瘘时，表现为液气胸，可见液平面。

全脓胸时可见肺萎陷及纵隔向健侧移位。

CT检查对多房性脓胸的诊断和定位有重要意义。

六、胸腔穿刺抽出脓液并行涂片和细菌培养可确诊。

【检查】一、胸片，胸部B型超声及CT检查。

二、胸腔穿刺检查。

【治疗】一、全身支持治疗：给予高热量、高维生素、高蛋白质饮食，鼓励进食，注意补充电解质。

必要时静脉输入高营养、血浆、白蛋白及新鲜血。

二、抗感染：可根据脓液细菌培养选用敏感抗生素行抗感染治疗。

三、胸腔穿刺：适用于急性脓胸早期或结核性脓胸，脓汁稀薄者。

穿刺前应行X线或B 超定位；穿刺时穿刺点不宜过高或过低，掌握进针深度，以免刺伤肺造成并发症；若病人剧烈疼痛，呼吸困难，出冷汗、心悸等症状，应立即停止穿刺。

四、胸腔闭式引流术（一）适应证：1．肺脓肿或肺结核空洞溃破所致脓气胸。

2．有支气管胸膜瘘或食管胸膜瘘的脓胸或脓气胸。

3．全脓胸脓液较多，穿刺后脓液增长较快。

4．包裹性脓胸，脓液粘稠，穿刺不易抽出时。

（二）手术方式及要点1．肋间切开插管引流法：引流前先定位，局部切开皮肤2.0～3.0cm，将引流管插入胸腔2.0～3.0cm。

2．经肋床切开插管引流法：在脓腔低部预行切口上下两肋平面沿肋骨作一长5.0～7.0cm 皮肤切口，切开骨膜，切除2.0～3.0cm长的肋骨，经肋床插入胸管2.0～3.0cm左右。

3．术中注意事项：①有支气管胸膜瘘者应行半卧位，防止脓液溢入支气管造成窒息；②采用局麻，可随时咳嗽；③大量脓胸于引流前，应先做胸腔穿刺，排脓减压，防止术中切开胸膜时，突然减压引起休克；④术中避免伤及肋间血管和神经，必要时缝扎血管。

脓胸的标准
脓胸（empyema）是胸腔内积聚脓液的情况，通常与感染相关。

其标准诊断通常包括临床症状、影像学检查和实验室检查。

以下是脓胸的一些常见标准：
1临床症状：包括发热、胸痛、呼吸急促、咳嗽、乏力等。

这些症状可能是胸腔感染的表现。

2胸部影像学检查：X射线、CT扫描或超声波检查可以显示在胸腔内积聚的脓液。

这有助于确定脓胸的存在以及其程度。

3胸腔穿刺和脓液分析：胸腔穿刺是诊断脓胸的关键步骤，它涉及通过胸壁向胸腔内引入一根针来抽取脓液进行分析。

分析脓液可以确认感染的存在，确定病原体，评估炎症程度，并进行敏感性测试以确定最有效的治疗药物。

4实验室检查：血液检查，包括白细胞计数和C-反应蛋白等炎症指标，有助于评估感染的程度和炎症的活跃程度。

5细菌培养：从脓液中培养细菌是重要的，可以确定引起感染的具体病原体，并指导抗生素的选择。

脓胸的治疗通常包括抗生素治疗、胸腔引流（通过胸腔穿刺或外科手术排除脓液）、支持性治疗等。

早期诊断和治疗对预防并发症和提高治疗成功率非常重要。

如果怀疑脓胸，请及时咨询医疗专业人士进行评估和治疗。

1胸外科分册慢性脓胸临床诊疗规范【定义】脓性渗出物积聚于胸膜腔内引起的化脓性感染称为脓胸，分急性和慢性，病程超过3个月常称为慢性脓胸。

【诊断】(一)病史。

绝大多数病人有急性脓胸病史。

故长时间消耗、低烧、乏力，全身中毒症状均明显。

有支气管胸膜瘘者常咳脓痰。

(二)体格检查1．病人消瘦、贫血，精神不振。

2．患侧胸廓塌陷、肋间变窄，呼吸运动减弱或消失，叩诊呈实音，呼吸音明显减低或消失，脊柱呈侧弯凸向健侧，气管和纵隔偏移病侧，曾作引流术者，胸壁可见瘘管。

3．病程长者可有肝脾肿大并肝功能损害。

(三)辅助检查1．化验有轻度贫血，血浆蛋白低。

2．肝功能测定有不同程度受损。

3．胸腔穿刺能抽出脓液。

4．胸部X线透视或摄片，显示患侧胸腔大片致密阴影。

5．必要时可进行支气管碘油造影，了解是否存在支气管胸膜瘘，脓胸范围等。

【治疗】多需手术治疗，目的是消除脓腔，最大限度保存肺功能。

(一)手术指征1．经内科正规治疗，病期超过3个月，病情未见明显好转，且常有反复发作，症状明显。

2．大咯血危及生命，多次咯血药物治疗不能控制及有继续大咯血危险者。

3．已明确支气管有高度阻塞，感染难以控制者，病人全身状况能胜任手术。

4．与肺结核、肺癌等不能完全鉴别的可疑病灶。

(二)术前准备1．加强营养，充分改善全身状况。

2．积极纠正贫血、病人血色素应提高到10克以上。

3．抗菌素控制感染，改进脓腔引流，使脓腔排脓降低至最低水平。

(三)手术方式1．胸膜纤维板剥脱术：手术切除壁层和脏层胸膜上增厚的纤维板，使肺得以重新扩张，从而消灭脓腔，并恢复肺功能，此种手术只适于病期不长，肺内无病灶或肺仍可复张者，由于慢性脓胸纤维板较厚，往往与肺和胸壁融合不能完全剥脱，在剥脱术后若肺复张不完全，应加做胸廓改形术。

2．胸廓成形术：手术切除与脓腔相应的肋骨和壁层纤维板，保留肋骨骨膜和肋间肌，刮除脏层胸膜纤维板上的肉芽组织，清洗后，使胸壁软组织下陷；填塞脓腔，从而消灭脓腔。

如脓腔大，除肋间肌外尚可应用游离的带蒂肌瓣作为填充之用。

脓胸诊疗常规【病史采集】1.肺部感染。

2.胸部外伤史。

3.胸部手术史。

4.血源性感染史。

5.症状：(1)胸痛，部位、性质、程度、持续时间；(2)高热;(3)呼吸困难;(4)食欲不振；(5)消瘦、营养不良；(6)咳嗽、咳痰。

［物理检查】1.全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、面色、神志、体位。

2.专科检查:(1)气管移位；(2)肋间隙改变，呼吸运动减弱，叩诊有浊音，语颤减弱、呼吸音减弱或消失；(3)慢性脓胸，可出现杵状指(趾)。

［辅助检查】1.实验室检查：血常规、肝、肾功能、电解质、脓液的细菌培养及药敏试验。

2.器械检查：(1)胸片；(2)胸部CT；(3)胸部B超；(4)胸腔穿刺,少量积脓(IOo~200m1),中等量(300~1000m1)；(5)胸腔镜检查。

［诊断要点】1.病史：肺部感染、胸部手术、胸部外伤、身体其它部位感染史。

2.体征：(1)气管移位；(2)消瘦，营养不良，肋间隙改变，呼吸运动减弱，叩诊浊音，语颤减弱，呼吸音减弱或消失；(3)杵状指(趾)。

3.实验室检查：(1)白细胞可增多，贫血；(2)脓液可有臭味，染色检查可证实有细菌，细菌培养可有阳性结果。

(3)器械检查:1)胸透及胸片：有胸液及胸膜增厚；2)胸部CT：有胸液及肺压缩；3)胸部B超：有液性暗区；4)胸腔穿刺：可抽出脓液；5)胸腔镜检查：可见脓液。

［鉴别诊断】1.血胸。

2.结核性脓胸。

3.气胸。

4.膈疝。

［治疗原则】1.全身治疗，补充营养，补充电解质；2.抗感染；3.专科治疗：(1)胸腔穿刺，可先作B超定位后再作胸穿;(2)胸腔闭式引流；(3)电视胸腔镜辅助下脓胸清除术；(4)胸膜纤维板剥脱术；(5)胸廓成形术。

［疗效标准】1.治愈：体温正常，白细胞正常，胸片或胸部CT无脓胸表现；2.好转：症状、体征改善，实验室及肺部胸片CT检查均有改善；3.未愈：未达到以上标准。

［出院标准］凡达到临床治愈或明显好转，病情稳定者可出院。