儿童急性脓胸治疗方法的选择

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外科主治医师(胸心外科学)模拟试卷19(题后含答案及解析)

外科主治医师（胸心外科学）模拟试卷19(题后含答案及解析) 题型有：1. A1/A2型题 2. A3/A4型题1．急性脓胸彻底排除脓液有以下几种方法，除了A．反复胸腔穿刺抽脓液B．经肋间胸腔闭式引流C．经肋床胸腔闭式引流D．开放引流E．经胸腔镜清除脓液正确答案：D2．纵隔摆动是指A．吸气时纵隔摆向患侧，呼气时移向健侧B．吸气时纵隔摆向健侧，呼气时移向患侧C．吸气时纵隔不动，呼气时压向健侧D．呼气时纵隔不动，吸气时压向患侧E．呼气时纵隔摆向健侧，吸气时不动正确答案：B3．男性，65岁。

低热，咳嗽并痰中带血丝3个月。

胸片显示左肺上叶不张，少量胸膜腔积液。

为确诊，进一步检查应首选的是A．胸部CTB．剖胸探查C．胸腔镜检查D．支气管镜检查E．经胸壁穿刺活组织检查正确答案：D4．下列哪项不应及时开胸探查A．胸腔内进行性出血B．支气管断裂C．心脏压塞D．张力性气胸E．胸腔内异物正确答案：D5．男，40岁，胸部被摩托车撞伤后半小时感气促，左胸闷胀，呼吸音减弱，胸片示左侧气胸，肺压缩约50％。

下列哪项处理不妥A．给氧B．鼓励咳嗽排痰C．抗生素预防感染D．积气不多，可让其自行吸收E．对症治疗的同时胸穿抽气正确答案：D6．男性，15岁，心前刀刺伤半小时，胸憋，气促，恐惧，躁动，颈静脉怒张，两肺呼吸音清，心音听不清，血压80／50mmHg。

应立即A．心包穿刺B．拍胸片C．做心脏超声心动图检查D．胸部CT检查E．吸氧正确答案：A解析：心包穿刺可以确诊心包内出血填塞并可同时进行减压。

7．开放性气胸诊断的最主要依据是A．锐器伤B．胸壁有开放伤口C．呼气时创口有气体排出D．吸气时创口有气体进行E．呼吸时创口有气体出入正确答案：E8．食管中段鳞癌，长6cm，病人有刺激性干咳，纤维支气管镜检查发现气管隆突部黏膜失去正常光泽且咳嗽时固定不动，最合理的治疗方案是A．食管癌切除，弓上或颈部吻合B．食管癌切除，隆突切除成形C．根治性放疗D．先化疗再手术E．先放疗再手术正确答案：E解析：本题重点考查临床经验。

外科主治医师(胸心外科学)历年真题试卷汇编3(题后含答案及解析)

外科主治医师（胸心外科学）历年真题试卷汇编3(题后含答案及解析)题型有：1. A1型题 2. A2型题 3. A3型题 4. X型题1．有关急性脓胸的治疗方法，下列哪项是错误的A．开放引流B．胸腔穿刺抽脓液C．选用有效抗生素D．全身支持疗法E．闭式胸腔引流术正确答案：A解析：开放引流会造成其他细菌感染，因纵隔没有固定，胸腔无粘连固定会引起纵隔摆动、开放性气胸。

2．有关假性失弛缓症的叙述错误的是A．常见于胃癌浸润B．X线检查食管体部有扩张C．测压和X线检查均无蠕动波D．食管镜通过顺利E．常需活检才能确诊正确答案：D解析：因胃癌等病变浸润，假性失弛缓症患者贲门僵硬，不经预先扩张，内镜器械很难顺利通过。

3．有关开放性气胸首先应进行的处理应该是A．封闭开放性胸壁伤口B．给氧C．胸腔闭式引流术D．输液E．半坐卧位正确答案：A解析：开放性气胸应首先变开放为闭合。

4．关于肋骨骨折下列叙述不正确的是A．为最多见的胸部损伤B．多发生于长而固定的4～7肋C．反常呼吸存在是诊断连枷胸的唯一依据D．胸部X线片多能明确诊断，也是最可靠的依据E．单根肋骨骨折一般需完全复位矫正正确答案：E解析：单肋单处骨折一般骨折处多无明显错位，不须特殊处理，重点是止痛和防止肺并发症。

可酌情选用非吗啡类止痛剂、1％利多卡因5 ml做骨折处血肿内注射或伤肋加上下各一肋的肋间神经组织阻滞，并鼓励病人深呼吸、咳嗽排痰；必要时叠瓦状胶布固定2～3周，该法止痛不完全，且影响呼吸、咳痰，有时还发生痒、痛，局部起水疱，近多改用胸带加压包扎。

5．有关慢性缩窄性心包炎的病理生理改变，下列哪项错误A．心脏的舒张功能受损B．搏出量减小C．心肌收缩力减弱D．静脉血回流受阻E．左心后负荷增加正确答案：E解析：由于心包僵硬，心脏舒张受限，静脉血回流受阻，充盈量减少，心肌收缩力减弱，与左心阻力负荷无关。

6．有关慢性缩窄性心包炎的治疗，下列叙述哪项正确A．内科保守治疗，静点心肌保护药物B．一旦确诊应尽早手术治疗C．强心利尿治疗D．待肝肾功能正常时考虑手术治疗E．彻底治疗原发病因正确答案：B解析：缩窄性心包炎确诊后，应尽早手术治疗，以免病程迁延过久，导致全身情况不佳，心肌萎缩加重，肝功能进一步减退，从而增加手术的危险性。

脓胸病人的护理1-PPT课件精选全文完整版

慢性脓胸
症状：常有长期低热、食欲减退、消瘦、贫血、低蛋白血症等慢性全身中毒症状，可有气促、咳脓痰等表现。
体征：可见胸廓内陷，呼吸运动减弱，患侧胸廓肋间隙变窄、支气管及纵膈偏向患侧，听诊呼吸音减弱或消失。可有杵状指（趾），严重者有脊椎侧凸。
辅助检查
1、X线、CT：患侧大片密度增高影，慢性脓胸可见胸廓内陷，肋间隙变窄，纵隔向患侧移位
选用有效抗菌药物 ⑷全身支持治疗：如补充营养和维生素，注意水
和电解质平衡，纠正贫血等
慢性脓胸：多需手术治疗
⑴ 胸膜纤维板剥脱术：首选方法和最佳术式，
适用肺内无明显改变、胸膜增厚明显的慢性脓胸，早
期进行，效果最好。
⑵胸廓成形术：适用于胸膜增厚比较严重的病例，
不适合作胸膜剥脱或胸膜肺切除术
⑶胸膜肺切除术：同时合并有肺内广泛严重病变，
心理护理
⑴急性期的病人发病急，病情重，在严密观察病情的同时，注意消除病人的紧张情人了解手术的作用和意义，建立战胜疾病的信心
康复训练
指导胸廓成形术后病人，自术后第一日起即开始上肢运动，如：上肢屈伸、抬高上举、旋转等，在生活中注意保持直立姿势，减少脊柱侧弯和术侧肩下垂的发生
降温
高热者给予冰敷、温水/乙醇擦浴等物理降温鼓励病人多饮水必要时应用药物降温
加强营养
⑴多进高蛋白、高热量和富含维生素的食物，根据病人需要制定食谱，合理调配饮食，保证营养供给
⑵必要时给予少量多次输血 ⑶给予肠内、肠外营养支持
减轻疼痛
⑴指导病人做腹式深呼吸，减少胸廓运动 ⑵必要时予以镇静、镇痛
脓胸的病因
急性脓胸
多为继发性感染，最常见的原发病灶来自肺。常见的致病菌为金黄色葡萄球菌和革兰阴性杆菌

脓胸病人的护理

脓胸病人的护理学习目标1.掌握脓胸病人的护理措施。

2.熟悉急、慢性脓胸的病因、临床表现和处理原则。

3.了解脓胸的病理生理、辅助性检查。

导学案例病人，男，22岁，因半月前受凉出现发热，咳嗽，间断咳痰，热型为稽留热，于1周前住院，诊断为肺炎。

给予静脉用头孢类抗生素和激素治疗7日，仍持续高热，咳嗽转为干咳。

查体：体温39.4℃，脉搏120次/分，呼吸34次/分，发育正常，胸廓对称无畸形，左肺呼吸活动度不明显，触诊语颤减弱，叩诊浊音，听诊呼吸音无。

实验室检查：血白细胞19.1×109/L，中性粒细胞0.64，淋巴细胞0.30。

CT报告示左侧胸腔12cm×6.5cm阴影。

左侧胸膜腔穿刺，抽出少量稀薄脓性液体。

问题：1.病人临床诊断是什么？2.最主要的护理诊断/问题有哪些？3.应采取哪些针对性的护理措施？脓胸是指胸膜腔内的化脓性感染。

按病理发展过程，脓胸可分为急性脓胸和慢性脓胸；按致病菌则可分为化脓性脓胸、结核性脓胸和特异病原性脓胸；按感染波及的范围又分为局限性脓胸和全脓胸。

一、病因(一)急性脓胸急性脓胸多为继发性感染，最主要的原发病灶是肺部，少数是胸内和纵隔内其他脏器或身体其他部位感染病灶。

随着抗生素的广泛应用，现今常见的致病菌主要为金黄色葡萄球菌和革兰阴性杆菌；结核分枝杆菌和真菌略少见，但亦较以前增多。

若为厌氧菌感染，则称腐败性脓胸。

致病菌侵入胸膜腔并引起感染的途径如下：①直接由化脓病灶侵入或破入胸膜腔，如肺脓肿或邻近组织的脓肿破裂；②外伤、异物存留、手术污染、食管或支气管胸膜瘘或血肿引起继发感染；③淋巴途径，如膈下脓肿、肝脓肿、纵隔脓肿、化脓性心包炎等，通过淋巴管侵犯胸膜腔；④血源性播散，在败血症或脓毒血症时，致病菌可经血液循环进入胸膜腔。

(二)慢性脓胸急性脓胸和慢性脓胸没有截然的分界线，一般急性脓胸的病程不超过3个月，否则即进入慢性脓胸期。

形成慢性脓胸的主要原因如下：①急性脓胸未及时治疗或处理不当，如引流太迟、引流管拔除过早、引流管过细、引流位置不当等致排脓不畅；②脓腔内有异物存留，如弹片、死骨、引流管残端等，使感染难以控制；③合并支气管或食管瘘而未及时处理；④与胸膜腔毗邻的慢性病灶，如胸膜下脓肿、肝脓肿、肋骨骨髓炎等感染的反复传入；⑤有特殊病原菌存在，如结核菌、放线菌等慢性炎症，导致纤维层增厚、肺膨胀不全，使脓腔长期不愈。

美国胸外科协会关于脓胸管理的共识指南(2020完整版)

美国胸外科协会关于脓胸管理的共识指南（2020完整版）方法AATS指导委员会选择了脓胸的管理作为一个适合用于制定临床指南的主题，共同主席(K.Robert Shen,MD和Benjamin Kozower，MD)被任命去创建一个脓胸管理指南工作组，该工作组将在2015年4月之前为AATS指导委员会制定脓胸管理指南。

共同主席集合组成了一个多学科专家小组，包括5名胸外科医生、1名介入放射科医生、1名传染病专家和1名介入性肺病专家。

委员会成员的任务是进行全面的文献检索，并根据对文献的审查提出建议。

成员们还对支持建议的证据的质量进行了分级，并评估了每一项建议的风险-效益。

工作成员小组根据医学机构（IOM）公布的标准对证据水平(LOE)进行分级(图1)。

在制定准则时，我们参考了IOM 2011年“我们可以相信的临床实践指南：制定可信赖的临床实践指南的标准”(/cpgStandard)，并且遵循了IOM的建议。

利用三次排定的电话会议安排了指南所涵盖的专题，并审查了文献审查摘要和建议。

所有会议的议程事先分发，会议记录随后分发。

所有电话会议都由AATS工作人员记录下来，以改进笔记的转录。

随后举行了为期一天的面对面会议，正式就最后建议进行表决，以提交给AATS的议员，并审查终稿。

需要对对所有建议进行投票表决。

对最后文件的接受要求每项建议的认可均超过75%。

图1.用于指导现有已发表证据的分级模式，以及干预对患者结果的预期效果引言脓胸，来自希腊被称为“脓液在胸部”。

脓胸最常见的前兆是细菌性肺炎和随后的胸腔积液。

引起脓胸的其他原因包括：肺癌、食管破裂、胸部钝性或穿透性创伤、纵隔炎伴胸膜累及、呼吸道和食管感染先天性囊肿、膈肌以下来源的累及、颈椎和胸椎感染以及术后病因。

脓胸是一种古老的疾病，仍然是一个重要的临床问题。

尽管有了抗生素的广泛使用和肺炎球菌疫苗的提供，脓胸仍然是肺炎最常见的并发症，也是全世界发病和死亡的一个重要原因。

心理护理对急性化脓性胸膜炎患者的治疗效果临床分析

必须采用无菌操作方法，对所用器械及手部进行严格消毒，防止发
生胸腔感染…。ｂ引流管的更换：每日更换引流管处敷料。每日换．更胸腔引流瓶，并对引流液进行观察，观察脓苔、絮状物的外观、数量情况，计算引流物和冲洗液之间是否是平衡关系，并做好记录，以利于及早发现胸腔积液。同时嘱咐患者或者家属，在活动时应注意不要折叠引流管。③饮食护理：加强急性脓胸患者的营养，多摄入高维ｊ生素、高蛋白及高热量饮食，同时注意多饮水。④观察组心理护理方法：急性脓胸患者往往发病紧急，病情危重，且病在胸腔，对呼吸、消化等重要系统产生严重影响，大大降低患者的生活质量。基于以上原因，这类患者大多具有恐惧、紧张、焦虑、抑郁的情绪，同时，因为对自身疾病相关健康知识的缺乏，紧张、恐惧，焦虑情绪难以得到
两组患者均进行胸腔闭式引流术，对照组患者术后实施常规护理，观察组患者在对照组患者基础上，再予以针对性的心理护理。治疗前，所有患者均按照焦虑、抑郁自评量表进行焦虑、抑郁评分。统
计两组患者术后住院时间并比较。１．Ｉ１治疗方法２
者树立战胜疾病的信心，积极配合医护人员的治疗及护理工作。
础上，再予以心理护理，取得了满意的效果，现总结报道如下。１资料与方法
１．１临床资料选择２０年１０８月至２０年６０９月期问，我院收治的５例急性化脓性胸９膜炎患者作为研究对象，男４例，女１例，年龄２￣６，平均年龄１８１７岁为４＿，病程３￣１。其中３例患者为右侧脓胸，２例患者为左侧１岁３２７ｄ２７脓胸，５例患者伴气胸。所有患者均经手术治疗。治疗前焦虑、抑郁评分分别为：（９士４）、（４士．５．．５．３６３４３）。将上述患者按照随机分组的原则分为观察组（Ｏ）和对照组（９３例２例），使两组患者性别、

胸腔积液练习题

胸腔积液练习题1.感染性胸膜炎最常见的病原菌是结核杆菌。

2.胸腔穿刺液检查是诊断渗出性胸膜炎最有价值的检查方法。

3.结核性渗出性胸膜炎的胸腔穿刺抽取液体时，穿刺发生“胸膜反应”是错误的。

胸膜反应是胸膜穿刺过程中较严重的并发症，需要立即停止胸穿，观察患者症状，必要时进行护理干预。

4.胸液XXX他试验（-）是不正确的叙述。

XXX他试验可以用来区别渗出液和漏出液。

5.诊断急性脓胸最可靠的依据是胸穿抽出脓液。

6.急性脓胸拔除闭式引流管的主要依据是脓腔消失，肺完全膨胀。

7.诊断进行性血胸，正确的是A。

Hb、XXX反复测定呈进行性下降B.经输血补液血压不回升或回升后又迅速下降C.脉快、血压持续下降E.胸腔引流连续3小时总量达200ml进行性血胸的诊断主要基于患者的临床表现和实验室检查结果。

其中，Hb和XXX的反复测定呈进行性下降，经输血补液血压不回升或回升后又迅速下降，脉快、血压持续下降等表现均可以提示进行性血胸的可能性。

此外，胸腔引流连续3小时总量达200ml也可以作为进行性血胸的诊断依据。

8.感染性胸膜炎最常见的病原菌是D.结核杆菌感染性胸膜炎是由各种病原菌引起的胸膜炎症，包括细菌、真菌、病毒等。

其中，结核杆菌是最常见的病原菌之一，常见于结核性胸膜炎。

其他常见的病原菌包括肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等。

9.诊断渗出性胸膜炎下列哪项检查最有价值E.胸腔穿刺液检查诊断渗出性胸膜炎的主要依据是胸腔穿刺液检查。

胸腔穿刺液检查可以确定胸腔积液的性质、病因和治疗方案。

其他检查如临床症状和体征、胸部X线检查、超声波检查、胸部CT 等也可以作为辅助检查手段。

10.关于胸膜腔渗出液的叙述,下列哪项不正确A.胸液XXX他试验(-)胸膜腔渗出液的性质可以通过多种检查手段确定，包括胸液XXX他试验、胸腔积液的pH测定、胸腔积液常规检查、胸腔积液中胆固醇结晶、胸腔积液中红细胞数等。

其中，胸液XXX他试验是一种常用的检查手段，用于鉴别胸腔积液的渗出性和漏出性，结果为阴性时提示渗出性胸膜炎。

胸腔镜行小儿急性脓胸手术治疗的护理体会

学院学报
第１期
伤）脾破裂１，２例，破裂７例（中３例为２处以上破裂，肠其２例合并肠系膜损伤出血）胃破裂３例（中１例为胃贯通伤，，其１例合并肝破裂）大网膜损伤２例。有腹膜炎体征６例。１，４例入院时为休克血压，快速补液、血后血压恢复正常并维持平经输稳。
２护理干预
有无渗血渗液、壁有无淤血等，时准确判断病情变化。腹及２３２各种管道干预保持各引流管道通畅，别针妥善固．．用定，２４每－ｈ顺向挤压引流管１次，止扭曲、叠、塞、拉防折堵牵移位或脱落，意观察并记录各引流管引出液的颜色、和性注量状。腹腔引流管引出液的颜色应由红色逐渐淡化为淡红色、清色，颜色变深变红，考虑有再出血的可能，及早报告医生若要应
予以处理。
２１心理干预腹部损伤患者由于突发受伤导致腹痛、血．出等急诊人院，者发病急、情重，情复杂变化快，之对伤患病伤加情认识不足，腹腔镜手术不了解，者及家属易出现恐惧、对患焦虑、张、安等情绪，些情绪容易造成患者的心理障碍。心紧不这理活动与躯体疾病呈现复杂的相互关系，良好的心态有利于疾病的转归，消极的心态则降低机体的免疫功能，重疾病的而加发展 … 。适时而恰当的心理护理干预可降低患者的应激程度，对调节患者的精神状态，强战胜疾病的信心和调动患者的主增观能动性有着不可估量的积极作用。我们在对患者进行抢救的同时，抓住时机向患者及其家属讲解患者的受伤情况和手术的必要性，腔镜手术与传统手术的区别、点、全性、效腹优安有性、行性和费用，科开展腹腔镜手术的情况及医师技术水可我平等，针对性地对病人进行心理疏导，除患者及其家属对有消病情、手术和预后的恐惧感，利于术前配合及术后康复。有２２术前护理．２２１急救向患者及其家属了解致伤原因、位、伤时．．部受间、诊处理的经过等基本情况，真做好体格检查，速评估急认快伤情，持呼吸道通畅，予氧气吸入，速建立静脉通道，保给快恢复有效循环，立两条以上的静脉输液通路，证液体、液、建保血急救药物的输入，速纠正休克；密监测生命体征，态观察迅严动病情变化，意腹痛范围及腹部体征的变化，助医生进行诊注协断性腹腔穿刺，即做好术前准备。立２２２胃肠道准备禁食、饮。腹腔镜手术并不需要严格．．禁的胃肠道准备，由于患者为急性腹部损伤并有多脏器损伤，但需行急诊手术，前留置胃管、管，防止麻醉引起呕吐导致术尿可误吸，防止胃肠胀气而影响术野暴露和手术操作，能减轻术亦后腹胀有利于胃肠功能恢复及预防尿潴留。２２３皮肤准备腹腔镜手术从脐孔置管，用双氧水棉签．．应和碘伏棉球彻底清洗消毒，意动作轻柔以免损伤脐周皮肤。注２３术后护理干预．２３１加强病情观察严重腹部损伤患者均伴有不同程度的．．休克，术后应动态监测血液、脉搏的变化情况，进行记录、并分析，止再出血；防同时监测中心静脉压、量，指导补液量和尿以速度；密观察患者意识、吸频率及深度、吸功能的改变，严呼呼充分给氧以提高动脉血氧含量，善缺氧状态，根据病情随改并时做血气分析；察和检测腹部体征，部体征是反映手术是观腹否成功及发生并发症的指标】术后根据患者的主诉观察及检，查腹部情况，意腹部疼痛的性质、度和持续时间，察伤口注程观

脓胸试题

脓胸[单项选择题]1、导致慢性脓胸的常见原因有（）A.性脓胸未及时就诊B.急性脓胸处理不当C.胸内异物残留D.支气管或食管瘘未及时处理E.以上都是参考答案：E[单项选择题]2、慢性脓胸采用胸廓成形术，其目的是（）A.控制感染源，促进愈合B.促使肺复张，改善肺功能C.去除胸廓的坚硬组织，使胸壁内陷，消灭脓腔D.修补支气管胸膜瘘E.以上均不是参考答案：C[单项选择题]3、下列哪项是慢性脓胸的可靠依据（）A.发热、胸痛、气促B.杵状指C.纵隔向健侧移位D.患侧胸廓塌陷，肋间隙变窄E.咳脓痰参考答案：D[单项选择题]4、关于纤维素性脓胸的病理特点，下列哪项是不正确的（）A.大量中性粒细胞沉积B.大量纤维素沉积C.肺扩张受限D.脓腔有局限化倾向E.胸壁活动受限参考答案：E[单项选择题]5、女，16岁，咳嗽，胸痛，高热，右肺湿啰音，痰培养有金黄色葡萄球菌生长，抗炎后缓解，4天后体温升至39℃，右胸痛，呼吸音减低，X线右胸下部大片致密影，有一大液平，白细胞18×10/L，最有效的治疗措施是（）A.纤支镜检查，排除支气管新生物B.再次痰培养，选择敏感抗生素C.左侧卧，头低脚高体位排痰D.加大抗生素用量E.右侧胸腔闭式引流参考答案：E[单项选择题]6、关于胸壁结核的临床表现，下列哪项是不正确的?（）A.病人一般多无明显全身症状B.胸壁脓肿为热脓肿C.皮下溃破形成经久不愈的溃疡D.可形成曲折、分叉多的窦道E.脓液黄白色稀薄，内含干酪样物质参考答案：B[单项选择题]7、关于纤维素性脓胸的病理特点，下列哪项是不正确的?（）A.大量中性粒细胞沉积B.大量纤维素沉积C.肺扩张受限D.脓腔有局限化倾向E.胸壁活动受限参考答案：E[单项选择题]8、关于脓胸的感染途径，下列哪项是不正确的?（）A.肺炎时病菌可直接侵入胸膜腔B.肺脓肿穿破入胸膜腔C.肺结核空洞溃破或肺大疱破裂形成脓气胸D.病菌不能经淋巴道扩散至胸膜腔E.脓毒血症时病菌经血循环进入胸膜腔参考答案：D[单项选择题]9、关于慢性脓胸，下列哪项是不正确的（）A.纵隔向患侧移位B.严重影响呼吸功能C.脓液十分稠厚D.胸膜表面形成厚的纤维板E.患侧膈肌下降，胸廓下陷参考答案：E[单项选择题]10、脓胸病人胸穿抽出脓液为暗灰色，较稠并有恶臭，称之为（）A.混合性脓胸B.厌氧菌性脓胸C.腐败性脓胸D.大肠杆菌性脓胸E.金黄色葡萄球菌性脓胸参考答案：C[单项选择题]11、脓胸若未及时引流，常可出现（）A.脓液穿破到对侧胸膜腔B.脓液穿破心脏和大血管C.脓液穿破食管D.脓液穿破胸壁形成外穿性脓胸E.脓液穿破膈肌参考答案：D[单项选择题]12、急性脓胸的治疗哪项错误（）A.抗生素应用B.闭式引流C.开胸清除脓液D.支持疗法E.以上均不正确参考答案：C[单项选择题]13、一般性脓胸病人，闭式引流已半年，脓腔容积10ml，病人一般情况尚好，下一步应（）A.纤维板剥脱术B.拔除引流C.继续闭式引流D.开放引流，逐渐拔管E.以上均不正确参考答案：D[单项选择题]14、关于脓胸的正确定义是（）A.胸膜受致病菌感染B.胸膜腔内脏器感染，胸膜腔积液C.肺内炎症并胸膜腔积液D.胸膜炎的进一步发展E.胸膜腔受致病菌感染，产生脓性渗出液积聚于胸膜腔内参考答案：E[单项选择题]15、急性脓胸是指病程在（）A.6周以内B.1个月以内C.2个月以内D.3个月以内E.6个月以内参考答案：A[单项选择题]16、慢性脓胸病人常出现（）A.通气性呼吸功能障碍B.堵塞性呼吸功能障碍C.限制性呼吸功能障碍D.中枢性呼吸功能障碍E.肺通气-血流比例失调参考答案：C[单项选择题]17、近年来脓胸的主要致病菌是（）A.大肠杆菌B.金黄色葡萄球菌C.厌氧菌D.结核杆菌E.变形杆菌参考答案：B[单项选择题]18、急性脓胸不易抽出脓液时，应采取的治疗主要是（）A.全身大量抗生素B.加强营养增加抵抗力C.闭式引流D.B超定位穿刺，并注入抗生素治疗E.部物理治疗促进脓液吸收参考答案：C[单项选择题]19、胸膜腔积液稀薄者，下列哪项治疗措施可获得满意的疗效?（）A.闭式胸膜腔引流B.开胸手术C.全身用抗生素D.反复胸穿抽脓注入抗生素+全身应用抗生素E.开胸手术+大量广谱抗生素参考答案：D[单项选择题]20、诊断脓胸的可靠依据是（）A.超声波检查胸腔有积液征象B.X线胸片胸腔有大片致密阴影C.有发热、气促、胸痛乏力感D.胸穿抽得脓液E.过去有胸腔引流史参考答案：D[单项选择题]21、不宜行胸膜纤维板剥除术的慢性脓胸是（）A.病史6周B.消耗型体质C.咳嗽、气促D.胸廓活动受限E.结核性空洞参考答案：E更多内容请访问《做题室》微信公众号[单项选择题]22、何谓腐败性脓胸（）A.脓液有臭味B.大肠杆菌感染C.绿脓杆菌感染D.厌氧菌感染E.合并结核感染参考答案：D[单项选择题]23、急性脓胸的治疗中哪项原则不正确（）A.根据药敏选用有效抗生素B.彻底排净脓液C.控制原发病灶D.一般胸穿即可，不必行胸腔闭式引流E.加强支持治疗参考答案：D[单项选择题]24、慢性脓胸行一期脓胸和病肺切除的指征应除外（）A.合并支气管胸膜瘘瘘口不能闭合者B.合并支气管扩张者C.合并肺不张者D.合并继发性肺纤维变者E.合并结核性空洞者参考答案：D参考解析：慢性脓胸行一期脓胸和病肺切除的指征包括合并支气管胸膜瘘瘘口不能闭合者、合并支气管扩张者、合并肺不张者及合并结核性空洞者。

外科护理(医学高级)：脓胸病人的护理(三)

外科护理(医学高级)：脓胸病人的护理（三）1、单选女性，25岁，患大叶性肺炎治疗已2周，体温正常已2周，昨日突起畏寒发热，呼吸急促，胸片示右侧胸腔平第4前肋有一外高内低弧形阴影，行右侧胸膜腔穿刺。

抽出少许稀薄脓性（江南博哥）液体，体格检查发现右侧肋间隙饱满，语颤音减弱。

血象：WBC17×109/L，中性粒细胞比率为0.88。

考虑病人并发了（）A.血胸B.开放性气胸C.张力性气胸D.闭合性气胸E.急性脓胸正确答案：E2、单选行胸腔闭式引流的患者下床活动时，引流瓶应低于（）A.胸壁引流口平面50cmB.胸壁引流口平面60cm~100cmC.膝关节D.髋关节E.大腿中部正确答案：C3、单选可造成腐败性脓胸的致病菌为（）A.肺炎球菌B.厌氧菌C.链球菌D.金黄色葡萄球菌E.大肠埃希菌正确答案：B参考解析：随抗生素的广泛应用，现今脓胸常见的致病菌主要为金黄色葡萄球菌和革兰阴性杆菌，结核杆菌和真菌虽略少见，但亦较以前增多。

若为厌氧菌感染，则成腐败性脓胸。

4、多选适用于治疗慢性脓胸的术式是（）A.胸腔闭式引流B.胸膜纤维板剥除术C.胸廓成形术D.肺叶切除术E.胸膜肺切除术正确答案：B, C, D, E5、单选男性，55岁，有吸烟嗜好，每日1包。

曾患肺结核疾病，两个月前因高热、呼吸困难住院，诊断为结核性胸膜炎，治疗后胸片示左侧胸腔内大量积液。

穿刺抽出脓液，给予胸腔抽脓及全身抗菌药物治疗，病人体温正常后要求出院，未进一步做胸片检查。

病人主诉近来一直咳嗽，食欲不好，并日渐消瘦。

体检发现胸廓内陷，呼吸运动减弱，肋间隙变窄，听诊示呼吸音减弱。

支气管偏向左侧。

RBC3×109/L，Hb6.5g/L。

该病人目前的处理原则是（）A.抗生素治疗B.闭式胸腔引流术C.胸腔穿刺抽脓D.消除致病原因，闭合脓腔E.胸腔注入抗生素正确答案：D6、单选男性，18岁，慢性咳嗽，左侧胸痛，经摄片诊断为左侧结核性胸膜炎并中量积液，积极抗结核治疗3周，积液未减少，穿刺3次，共抽出淡黄清亮液体1600ml，每次胸穿后均向胸腔内注射异烟肼0.3g。

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内蒙古医学杂志Ｉｎｎｅｒ　Ｍｏｎｇｏｌｉａ　Ｍｅｄ　Ｊ　２０１１年第４３卷第７期　７９５　［参考文献］　【１］李方洁．重视动态心电图报告中的Ｌｏｒｅｎｚ散点图［Ｊ］．临床心　电学杂志，２００５。１４（４）：２４３，　［２］李方洁．Ｌｏｒｅｎｚ散点图［Ｊ］。临床心电学杂志，２００５，１４（４）：　３０７．　［３］胡大一，王红宇，主编．临床动态心电图学［Ｍ］．北京：中国医药　科学技术出版社，２００５：ｌ　１６７—１　１８８．　［４］江声选。时翠华，郭云辉，等　动态心电图Ｌｏｒｅｎｚ散点图心电图　诊断价值分析［Ｊ］．九江学院学报，２００５，（１）：５６—６Ｏ．　［５］时翠华。江声远，郭云辉．冠心病Ｌｏｒｅｎｚ散点图与时域指标分　析［Ｊ］．临床心电学杂志，２００５，１４（４）：３５７—３６０．　［６］秦庆庆，庞家华，张敏，等．１０００例动态心电图的Ｌｏｒｅｕｚ散点图　分析［Ｊ］．临床心电学杂志，２０１０，１９（５）：３５７—３６０．　［７］李方洁，杨新春，白净，等．１１５３例Ｌｏｒｅｕｚ散点图与动态心电图　

诊断的对比研究［Ｊ］．临床心电学杂志，２００６，１５（５）：３３０—３３３．　［８］李方洁，张平，刘艳，等．Ｌｏｒｅｕｚ图与心率变异分析［Ｊ］．临床心　电学杂志，２００４，１３（１）：５８—６１．　【９】Ｋｅｄｅｙ　ＥＣ，Ｌａｎｇｅ　ＲＡ，Ｈｉｌｌｉｓ　ＬＤ，ｅｔ　ａ１．Ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｉｍｅ　

一。ｄｏｍａｉｎ　ｍｅ　ａｓｕｒｅ￣ｓ　ｏｆ　ｈｅａｒｔ　ｒａｔｅ　ｖａｒｉａｂｉｌｉｔｙ　ａｎｄ　ｓｃａｔｔｅｒ　ｐｌｏｔ　ｉｎ　ｐａ一　ｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｈｅａｌｅｄ　ｍｙｏｅａｒｄ　ｉａｌ　ｉｎｆａｒｃｔｓ　ａｎｄ　ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ　ｏｆ　ｍｅｔｏｐｒｏｌｏｌ　［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｃａｒｄｉｏｌ，１９７７，７９：４１２—４１４．　【１Ｏ］Ｓｆｌｋｅ　Ｂ，Ｈａｎｒａｔｔｙ　ＣＧ，Ｖｅｒｅｓ　ＳＭ，ｅｔ　ａ１．Ｂｅｔａ—ａｄｒｅｎｏｅｅｐｔｏｒ　ｍｏｄｕ—　ｌａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｈｅａｒｔ　ｒａｔｅ　ｖａｒｉａｂｉｌｉｔｙ—ｔｈｅ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ｓｃａｔｔｅｒ　ｐｌｏｔ　ｍｅａｓｕｒｅｓ　ｏｆ　ｃｏｍｐａｅｔｎｅｓｓ［Ｊ］．Ｃａｒｄｉｏｖａｓ—Ｄｒｕｇｓ—ｔｈｅｒ，２０００，１４（４）：４３３—　４４０．　

［收稿日期】２０１１一Ｏ６一Ｏ】　［作者简介］郭燕明（１９５６一），女，内蒙古呼和浩特市人。　医学学士，主任医师。　

儿童急性脓胸治疗方法的选择　高萌　，张镱镭　（１．赤峰市医院儿科，内蒙古赤峰０２４０００；　２．赤峰学院附属医院胸心外科，内蒙古赤峰０２４０００）　

［摘要］目的：探讨选择治疗儿童急性脓胸的最佳方法。方法：回顾性分析ｌ１２例急性脓胸儿童中，４１例　胸腔穿刺，３８例胸腔闭式引流，３３例电视胸腔镜手术的治疗数据。结果：在治愈率、治疗后平均热退时间及　平均住院时间方面，电视胸腔镜组优势明显，具有统计学意义；平均住院费用方面，各组间无明显差别。结　论：电视胸腔镜手术是治疗儿童急性脓胸的最佳方法。　【关键词］儿童；急性脓胸；电视胸腔镜　［中图分类号］Ｒ６５５　［文献标识码］Ａ［论文编号］１００４—０９５１（２０１１）０７．０７９５—０２　

自２００１年３月～２０１０年７月，内蒙古赤峰市　两所三级医院共收治急性脓胸患儿ｌ１２例，各患儿　应用抗生素治疗及支持治疗同时，４１例行胸腔穿　刺，３８行胸腔闭式引流，３３例行电视胸腔镜手术　（ｖｉｄｅｏ—ａｓｓｉｓｔｅｄ　ｔｈｏｒａｃｉｃ　ｓｕｒｇｅｒｙ，ＶＡＴＳ）治疗，随访　６个月～２年取得了相关治疗数据，现报道如下。　１资料与方法　１．１一般资料　１１２例急性脓胸患儿，其中男性６７例，女性４５　例；年龄４个月～１０岁。其中肺炎合并单侧脓胸者　８９例，肺炎合并双侧脓胸者５例，单纯急性脓胸者　１８例。患儿均有发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等表　现，部分患儿有胸痛　贫血等表现。入院时病程２～　¨ｄ。其中８６例患儿经儿科诊治肺炎时发现有脓　胸，２６例患儿直接就诊于胸外科。急性脓胸的最终　确诊依据为胸水化验及病理　ｆ通讯作者］张镱镭，Ｅ—ｍａｉｌ：ｚｈａｎｇｙｉ１２１　３＠ｓｉｎａ．ｃ０ｍ　１．２治疗方法　①细菌培养和药敏结果出来之前，根据临床表　现、血常规、肺炎组合（支原体、衣原体）化验、ｘ线胸　片或胸部ＣＴ等诊断后，给予头孢菌素或大环内酯　类或抗结核治疗。药敏结果回报后调整药物应用。　②给予足够的热量、蛋白质和维生素等支持治疗，部　分中重度贫血者给予少量输血治疗。③初期，我们　有４１例采用胸穿留置细管，反复胸腔内抽液及抗生　素冲洗；有３８例行胸腔闭式引流及抗生素冲洗。后　期引进电视胸腔镜后，有３３例行ＶＡＴＳ清除积脓。　各组间患儿在年龄、性别、病程、胸水量及致病微生　物等方面无统计学差异。④数据应用ＰＥＭＳ软件，　采用方差检验、ｔ检验及Ｙ　检验进行分析。　

２　结　果　胸穿组有１４例、引流组有８例发展为慢性脓　胸，ＶＡ　Ｔ、ｓ组病例全部治愈。在治愈率方面。ＶＡＴＳ　７９６　内蒙古医学杂志Ｉｎｎｅｒ　Ｍｏｎｇｏｌｉａ　Ｍｅｄ　Ｊ　２０１１年第４３卷第７期　组与胸穿组、引流组比较优势明显，且具有统计学意　义，胸穿组与引流组比较（　＝１．０９，Ｐ＞０．０５）无统计　学意义；治疗后平均热退时间及平均住院时间方面，　ＶＡＴＳ组优于胸穿组及引流组，引流组亦优于胸穿　组，且都具有统计学意义；平均住院费用方面，各组间　无统计学意义。详见表１、２。　表１　３组治愈率比较（　，％）　组别黼后　删　均　吲司平　凳　用　采用方差检验后行ｔ检验，治疗后平均热退时　间，ＶＡＴＳ组与胸穿组、引流组比较，ｔ＝４４．９２、　１３．８７，Ｐ＜０．０５、Ｐ＜０．０１，引流组与胸穿组比较，ｔ　＝２９．７９，Ｐ＜０．０５；平均住院时间，ＶＡＴＳ组与胸穿　组、引流组比较。ｔ＝３３．４１、１７．１１，Ｐ＜０．０５、Ｐ＜　０．０１，引流组与胸穿组比较ｔ＝３３．４１，Ｐ＜０．０５；平　均住院费用，ＶＡＴＳ组与胸穿组、引流组比较及引流　组与胸穿组比较均为Ｐ＞０．０５。　３讨论　儿童急性脓胸是儿科和胸外科常见的疾病，如　果治疗不当可能形成慢性脓胸甚至危及生命。脓胸　的病理分期可分为渗出期、纤维性脓胸期和机化　期［　，进入机化期，即进入慢性期。儿童脓胸的现　代治疗原则是在尽可能短的时间内以最少的并发症　和后遗症代价有效地控制原发感染、迅速排除胸腔　积脓、消除脓腔、促使肺复张，最后挽救患者　生命　引。　急性脓胸传统的治疗方法为全身抗感染，营养　支持，胸腔穿刺抽脓或行胸腔闭式引流＿３　Ｊ。　本文中胸穿组有１４例、引流组有８例发展为慢　性脓胸．后来不得不行常规开胸手术治疗，而ＶＡＴＳ　组病例全部治愈。我们认为虽然急性期脓胸纤维素　膜附着不牢固、质脆而易脱落、脓液易清除，但常规　的穿刺及引流并且加以药物冲洗都难以达到彻底清　除脓液的目的，更无法清除纤维素膜，治疗时间长，　而且形成慢性脓胸的可能性增加；纤维素膜吸收不　完全则出现胸膜粘连，远期有脓胸复发的可能性　虽然部分数据表明胸腔闭式引流强于胸腔穿刺治　疗，但是两者都不能达到我们对治疗结果的预期值。　所以，自从我们引进电视胸腔镜后，就将这一先进治　疗手段应用于急性脓胸患儿，取得了满意的治疗　效果。　近年来，随着小儿麻醉和ＶＡＴＳ技术的进步，　小儿ＶＡＴＳ的安全性已得到充分肯定＿４＇５　Ｊ。尤其是　用于小儿脓胸处理时其创伤小、疼痛轻、术中清除积　脓和纤维素膜彻底、可行肺部合并症治疗，并发症　少、恢复快、可缩短住院治疗时间、胸膜肥厚和胸廓　畸形后遗症减少。且对小儿心理发育影响较　小Ｌ４，６．　。脓胸发生后２～１４　ｄ进入到纤维脓性期，　按照最新的观点此期最适合于ＶＡＴＳ处理＿４，　。我　们在ＶＡＴＳ中也发现，发病３～７　ｄ的患儿胸膜即已　经出现纤维素附着、纤维膜形成，甚至有的已经呈现　包裹分隔等慢性脓胸的表现。我们的数据也表明在　治愈率、治疗后平均热退时间及平均住院时间方面，　ＶＡＴＳ组比胸穿组、引流组优势明显，具有统计学意　义；平均住院费用方面，各组间无明显差别。　我们认为儿童急性脓胸病情变化快，诊断后即　应给予行ＶＡＴＳ治疗，极早行ＶＡＴＳ治疗有利于积　脓和纤维素膜彻底清除、促进早期肺复张、改善心肺　功能及全身情况、缩短病程、减少患儿的痛苦，并且　不额外增加经济负担。我们认为电视胸腔镜手术是　儿童急性脓胸的最佳治疗方法。　

［参考文献］　［１１顾凯时．胸心外科手术学【Ｍ］．上海：科学技术出版社，２００３：　５９３．　［２］Ａｌ—ＫａｔｔａｎＫＭ．Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆｔｕｂｅｒｃｃｕｌｏｕｓ　ｅｍｐｙｅｍａ［Ｊ］．Ｅａｒ　Ｊ　Ｃ￣ｄｍｔｈｏｒａｃ　Ｓｕｒｇ，２０００，１７（３）：２５１—２５４．　［３］袭法祖．外科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，１９９６：３４２．　［４］Ｄｏｓｋｉ　ＪＪ，Ｌｏｕ　Ｄ。Ｈｉｃｋｓ　Ｂ　Ａ，ｅｔ　ａｌ　Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｐａｒａｐｎｅｕｍｏｎｉｃ　ｃｏｌｌｅｃｔｉｏｎｓ　ｉｎ　ｉｎｆａｎｔｓ　ａｎｄ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ［Ｊ］．Ｊ　Ｐｅｄｉａｔｒ　Ｓｕｒｇ，２０００，３５　（２）：２６５—２７０．　［５］　Ｍｅｉｅｒ　Ａ　Ｈ，Ｓｍｉｔｈ　Ｂ，Ｂａｇｈａｖａｎ　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ｒａｔｉｏｎａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｌ　ｏｔ　ｅｍｐｙｅｍａ　ｉｎ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ［Ｊ］．Ａｒｃｈ　Ｓｕｒｇ，２０００，１３５（８）：９０７～９１２　［６］ＭｅｒｒｙＣＭ，ＢｕｆｏＡ　Ｊ，ＳｈａｈＲ　Ｓ，ｅｔ　ａ１．Ｅａｒｌｙ　ｄｅｆｉｎｉｔｉｖｅｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｂｙ　ｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｙ　ｉｎ　ｐｅｄｉａｔｒｉｃ　ｅｍｐｙｅｍａ【Ｊ】．Ｊ　Ｐｅｄｉａｔｒ　Ｓｕｒｇ，１９９９，　３４（２）：ｌ７８　１８１　［７］王正，张铮，李标，等，小儿电视胸腔镜的Ｉ临床应用［Ｊ　３中华小　儿外科杂志，２０００，２１（５）：２９０—２９２．　［８］　张铮，王正小儿脓胸治疗进展的策略思考【＿Ｉ］．Ｉ临床荟萃，　２００２．１　７（７）：４３０—４３２　

【收稿日期］２０１卜ｏ３　１　５　［作者简介］高萌（１９７５～）。女，内蒙古赤峰市人。医々　学　蔓治医师。