直肠癌保肛手术

直肠癌保肛手术应注意的几个问题度（遂宁市第一人民医院四川遂宁 629000）引言：现代直肠癌手术治疗主要采用的是保肛手术，特别是对于中段和下段的直肠癌，采用这种手术方式效果会更好一些。

根据研究表明，在20世纪50年代，保肛手术的使用几率是非常低的，仅仅为20%至30%，到60年代，保肛手术的使用率提高，可以达到近70%，到了70年代，保肛手术超过80%。

然而，保肛术后局部复发病例数量比较少，仅仅占有20%至40%，一些复发患者可以再次接受手术。

经过手术之后，5年的生存率可以达到10%，所有复发患者的治愈率非常低，仅仅占有3%至5%。

本研究中针对保肛手术中需要注意的问题予以研究。

1 对于保肛应要端正态度深入研究直肠癌病理生物学行为,可以明确中位的直肠和低位的直肠采用保肛手术的方法是可以获得良好效果的。

目前一些新的保肛手术方法已经应用，而且技术上不断改进。

吻合器的应用以及技术上的发展,可以解决保肛技术上所存在的难题。

为了保证患者的生存质量，满足患者病愈的强烈要求,保肛手术的应用越来越广。

从中可以认识到，中国的直肠癌所具备的特点是在中位和低位会发生这种病症,这使得保肛手术的应用中存在局限。

所以,保肛手术的应用中，需要重点考虑到根治性,还要对适应证予以掌握。

适应证主要体现为四个方面：第一个方面是隆起型乳头状的腺癌以及分化相对较好的腺癌；第二个方面，肿瘤周径为肠周径的一半；第三个方面，直肠癌周围的软组织没有明显的浸润；第四个方面，肿瘤下界距离肛门边缘的距离超过5厘米。

在采用保肛手术的时候，仅仅为了满足患者的要求是不够的,而是要做好保肛手术，降低病症的复发率。

2肿瘤远端肠管进行切除手术保肛手术可以使切除远端肠管的长度缩短。

早年的直肠癌远端肠管切除手术中，切除远端肠管的长度大约为7厘米左右, 在50年代，远端肠管切除的长度缩短为5厘米，到70年代，远端肠管切除的长度缩短为1厘米至2厘米。

有专家认为，进行距癌远端切断，2.5厘米足够了，完全切除率超过90%。

影响低位直肠癌手术保肛相关因素的研究及术前评估的开
题报告
摘要：
低位直肠癌手术保肛是一种常见的手术方式，但手术后出现残余肿瘤和肛门括约肌功能障碍等并发症的发生率较高，影响患者的术后生活质量。

本文旨在探讨影响低
位直肠癌手术保肛的相关因素并建立术前评估模型，以提高手术保肛成功率和降低术
后并发症发生率。

研究内容：
1. 影响低位直肠癌手术保肛的相关因素研究：通过回顾性分析低位直肠癌手术保肛患者的临床资料，探讨肿瘤大小、淋巴结转移、神经损伤、手术方式等因素对术后
肛门括约肌功能的影响，找出影响手术保肛成功率的重要因素。

2. 建立术前评估模型：基于上述研究结果，建立术前评估模型，根据患者的病情、手术方案等需要评估的因素，预测患者手术后的肛门括约肌功能、残余肿瘤发生率等
指标，为手术保肛方案的选择和手术结果的预测提供依据。

意义与意义：
本文的研究意义在于探究低位直肠癌手术保肛的相关因素，建立术前评估模型，提高手术保肛的成功率和降低术后并发症的发生率，为患者提供更好的治疗效果和术
后生活质量。

此外，本文的研究方法和模型可作为类似肛门疾病的手术治疗的评估和
选择模型，具有一定的推广和应用价值。

关键词：低位直肠癌、手术保肛、肛门括约肌功能、术前评估模型。

保命还是保肛?早诊早治，让直肠癌患者不再纠结现如今，随着人们生活方式和饮食习惯的改变，结直肠癌的发病率呈现出逐年升高的趋势。

该疾病具有非常高的发病率和死亡率，而且直肠癌中的低位直肠癌因为解剖位置的存在，还会涉及到是否进行保肛治疗。

而且对于直肠癌尤其是低位直肠患者来讲，保肛还是改道，永远是绕不过去的一道坎，该疾病一直是肠癌治疗中的难点、热点。

肛门之于人体，不仅是一个器官，更肩负排泄重要功能。

保与不保，虽然只有一字之差，结果却是大相径庭。

保留肛门，不仅保留了原来的排便出口、保留了控制排便的功能，同时也意味着保全了身体外在的完整性。

那么，保还是不保，应该如何选择呢？另外，为什么有的直肠癌患者可以保肛，而有的不能保肛呢？是否可以保肛，在临床上，我们主要考虑以下三个方面：（1）通过CT，磁共振等一系列检查来判断肿瘤的大小，侵犯深度、有无转移外侵等，即肿瘤本身的临床病期是否适合进行保肛手术。

肿瘤的生物学特点需要进行评估。

近年来，随着精准医学的发展，我们可以有目的的通过了解肿瘤的基因特点，精准的选择治疗方案从而个体化的制定保肛策略。

根据这些因素，准确分期、目标导向、全程管理，制定一个精准科学的保肛策略，才能够真的让患者获益。

（2）普外科腹腔镜等微创手术成为肠癌外科治疗的重要方式，微创手术能够在放大视野下操作，精细程度高，可以很好地保护神经功能，出血少，损伤小，恢复快。

同时，在腹腔镜下进行直肠癌根治术，可以更微创的把保肛手术的技术优势发挥出来。

在腹腔镜放大视野下，能够在盆腔狭小的空间里进行精细操作，提高了保肛手术的把握和质量。

总之，得了直肠癌并不可怕。

建议大家在日常生活当中，及时的观察自己的健康状态，并且通过早期筛查、有效的诊断和治疗，那么绝大多数患者都能重新获得良好的功能和预后。

对于直肠癌患者而言保肛和保命，可以两全其美。

当然，保肛的最佳方式可能并不是手术，而是早期筛查，即肛门指检发现早期肿瘤。

早诊早治，则保肛无忧。

直肠癌手术，保肛和造瘘应该如何选择作者：姚巨刚来源：《西部论丛》2019年第20期前言直肠癌在临床上比较常见，它的病灶部位位于齿状线到直肠乙状结肠交界处之间，隶属于消化道肿瘤之一，也是恶性肿瘤之一。

直肠癌一般发病于45岁左右。

通常一旦确诊，往往需要手术治疗，如果在治疗过程当中，肛门无法保住，那么就会导致患者肛瘘，不仅影响患者的正常排便，也会对患者的正常生活造成很大影响。

但是需不需要切除肛门，也要根据患者的病情决定，并且肿瘤位置的不同，病情严重程度的不同，都会直接影响手术方案，那么如何选择是保肛和造瘘，本文将为大家做出详细解释。

一、什么情况下可以保肛？从字面意思上理解，保肛即为保留了肛门，但是其实也分为两种情况，一种就是保留了肛门，并且肛门功能也正常，患者能够正常排便等;而另一种，虽然保留了肛门，但是其功能已经完全丧失，不仅不能够正常排便，不能正常生活，还需要造瘘，而这种情况，就不能够称作真正意义上的保肛。

因此，在临床上，对于保肛的定义更加的谨慎和严谨，需要有严格的临床指征。

患者在直肠癌手术过程中，是否可以保肛，要从很多方面进行综合性的考虑。

第一，肿瘤到肛门的距离，如果大于8厘米，那么基本上是可以保肛的，如果在5、6厘米的范围，也有可能保肛，而如果距离过短，那么保肛的可能性就非常的小;第二，肿瘤大小，肿瘤过大，那么患者保肛的可能性就越低;第三，分期，如果患者分期比较早，比如I 期患者，那么相对复发率就会低一些。

第四，切缘干净与否，切缘干净的话，保肛的可能性就越大。

并且，女性相对男性保肛成功率高，这与女性患者直肠松驰度较大有直接关系。

患者保肛成功后，还要考虑到复发率。

有一些患者虽然保肛成功，但是直肠与结肠的吻合只进行了一次手术，并且还做了改道造瘘，用来预防吻合口瘘，这种情况在之后很容易出现把造瘘的结肠重新与直肠吻合，医学上称作还纳。

但是该情况国外比较多，国内比较少，所以一般不会给患者做预防性造瘘，一般都是在出現吻合口瘘之后再做造瘘。

人民医院结直肠癌手术记录姓名：性别：男年龄：75岁住院号：术前诊断：直肠中段巨大肿瘤，癌不除外拟行手术：经腹直肠癌根治性切除术（Dixon术），双器械吻合超低位保肛术术后诊断：直肠中段巨大肿瘤，癌不除外已行手术：经腹直肠癌根治性切除术（Dixon术），双器械吻合超低位保肛术麻醉方式: 气管插管，静吸复合全身麻醉手术者：第一助手：第二助手：第三助手：无手术开始：09时45分手术结束：12时45分共计时间：3小时00分麻醉人员:麻醉开始：09时30分麻醉结束：12时55分共计时间：3小时25分手术护士：巡回护士：手术前情况：详见病历手术中所见：入腹未见腹水，腹腔未见种植结节，肝脏未触及异常包块，腹主动脉前方未触及异常肿大淋巴结。

肿瘤位腹膜返折下直肠前壁，直径6cm，距肛门约6cm，质软，可推动，侵透全层，直肠系膜内未触及肿大淋巴结，盆侧壁未触及异常肿大之淋巴结。

手术过程：核对患者无误，麻醉后，取膀胱截石位，常规消毒，铺无菌巾。

1、取下腹部正中纵直切口，长约15cm，按照腹壁层次切开，入腹，探查如“手术中所见”描述，保护切口，以自动腹腔拉钩牵开切口，隔离小肠。

2、提起乙状结肠，电刀切开其左侧与侧腹壁之粘连，于Toldt筋膜后游离乙状结肠及其系膜。

3、于Gerota筋膜前方游离，清除肠系膜下动脉周围之淋巴脂肪组织，于发出处结扎、切断直肠上动脉，并分别自根部结扎、切断各支乙状结肠动脉，于肿瘤上方15cm处结扎切断结肠边缘血管，离断结肠，消毒、防护残端。

4、向下按照全直肠系膜切除术要求，后方于盆筋膜脏、壁两层之间游离，前方于Denonvillier’s筋膜前方游离，于盆神经丛内侧离断直肠侧韧带，游离直肠及其系膜，以超声刀切除肿瘤下方之全部直肠系膜。

5、于肿瘤下方以大直角钳夹闭直肠，下组扩肛直至四指，以0.2%甲硝唑液冲洗远端直肠腔，于肿瘤下方3cm，以45mm弧型切割缝合器关闭直肠，近段离断，移出标本。

盆腔冲洗，严密止血。

低位直肠癌保肛手术治疗直肠癌的临床疗效与生活质量的改善效果观察低位直肠癌是指直肠癌发生在距离肛门不远的位置，这种癌症的治疗常常需要进行保肛手术。

保肛手术是一种相对复杂的手术方式，其目的是尽可能保留患者的肛门功能，同时完成癌组织的切除。

保肛手术对直肠癌患者的生活质量有着极其重要的影响。

本文就对低位直肠癌保肛手术治疗的临床疗效以及患者生活质量的改善效果进行观察和分析。

一、低位直肠癌保肛手术的临床疗效观察1.手术方式选择对比观察保肛手术有多种方式，包括盆底切除术、术前放疗联合盆底切除术等。

为了观察不同手术方式对低位直肠癌患者的治疗效果，我们选择了一定数量的患者进行对比观察。

结果显示，在术前放疗联合盆底切除术中，术后病灶复发率较低，生存率较高。

而盆底切除术虽然手术时间较短，但术后并发症较多，术后患者生活质量明显下降。

术前放疗联合盆底切除术在治疗低位直肠癌中显示出更好的疗效。

2.术后生存率观察术后生存率是评价治疗效果的重要指标之一。

我们对一批接受保肛手术治疗的低位直肠癌患者进行了长期随访观察，结果显示大部分患者术后生存期较长，且术后病灶复发率较低。

这表明保肛手术对于低位直肠癌患者具有良好的治疗效果，可以有效延长患者的生存期。

二、保肛手术对患者生活质量的改善效果观察1.肛门功能的保留保肛手术的最大特点就是尽可能保留患者的肛门功能。

我们对术后患者进行了肛门功能的评估，发现大部分患者术后肛门功能基本正常，能够自主排便，并且术后并发症较少。

这对于患者来说意味着不需要使用人工肛门，可以避免因为失禁而导致的生活质量下降。

2.心理健康及社会适应能力观察直肠癌手术对患者的心理健康和社会适应能力有着明显的影响。

我们对一批术后患者进行了心理评估和社会适应能力的观察，结果显示大部分患者在术后能够逐渐恢复正常的社会生活和工作状态，心理健康状况良好。

这表明保肛手术对于患者的心理健康和社会适应能力有明显的改善作用。

3.生活质量的提高最终，我们对术后患者的生活质量进行了综合评估，结果显示大部分患者的生活质量明显提高。

2012年8月*贵州省遵义沙河医院普外科（563000）2012年6月24日收稿摘要：目的：探讨低位直肠癌保肛手术术的临床治疗效果。

方法：回顾分析本院2006年9月～2011年9月36例距肛缘5～10cm 的低位直肠癌保肛手术病例的临床资料。

结果：术后吻合口狭窄1例，吻合口漏2例，术后1年控便能力均达优良级，1例患者出现肝转移，1例患者出现局部复发。

保肛术后并发症明显减少，生存质量明显提高。

结论：对低位直肠癌(距肛缘5～10cm)患者，选择正确术式是提高患者术后生存质量的关键。

关键词：低位直肠癌；吻合术；保肛手术中图分类号：R735.3文献标识码：B 文章编号：1006-0979（2012）16-0071-02低位直肠癌保肛手术临床分析曹庭泽*轻，心理效果好，不易受咳嗽或呼吸的影响；②手术器械少，操作简单，手术时间短，呼吸内科或急诊内科医师即可自行操作，利于急诊抢救病人；③套管针较细，局部损伤小，对胸膜刺激小，不良反应发生率低，不易引起逆行感染、皮下气肿等；④管腔细，调节引流速度方便，不易出现复张性肺水肿；⑤易固定，不受体位限制，便于活动，在复查胸部X 线片或行其他检查时，只需关闭静脉导管或延长管上的开关即可；拔管痛苦小，不用堵口；⑥可以根据具体情况开关引流管，便于胸腔内给药，对于气胸反复不愈的患者，可以经引流管注入粘连剂。

穿刺置入细管施行胸腔闭式引流术应注意：①引流管细小则容易堵塞，有研究认为可在深静脉导管远端多造几个侧孔以防止堵管，但因导管本身细小，多造孔易致导管断裂，故自行不可造孔，但可优先选取原装有多个侧孔德导管引流[6]，其次，在治疗中发现堵管，可先行采用生理盐水冲管，若不通则可采用导丝疏通或移动导管[7]；②引流管细小则流量不及粗管，所以必要时应予以持续负压吸引方能达到有效的排气量，或据病情需要改予传统胸腔闭式引流；使用持续负压的时候，负压不应过大，一般在-1～-5Kpa 以内即可[8]，负压过大一则管端易于贴附而至引流不畅，二则易引发疼痛，三则若水封瓶连接系统不很严密时外界气体会被吸入，即使此时引流管已阻塞但仍可能有气泡持续冒出。

直肠癌手术时，如何选择保肛还是造瘘直肠癌主是指从齿状线一直到直肠乙状结肠的交界位置处出现了癌变现象，直肠癌是消化道中比较常见的一种恶性肿瘤。

由于直肠癌本身的位置比较低，所以在对直肠癌进行诊断的时候，必须要利用相对应的检测仪器和设备来进行。

但是由于直肠本身的解剖关系比较复杂，所以即使是利用手术的方式，也很彻底治愈，甚至手术之后的复发率比较高。

什么是保肛手术对于直肠癌患者而言，虽然在利用手术对患者进行治愈的时候，即使手术完成之后，也很容易就会出现复发现象，对患者将会造成非常严重的威胁。

在患者决定接受手术的时候，要与患者的实际情况进行结合，对保肛手术或者是造瘘手术进行科学合理的选择和利用，这样可以为患者的术后恢复效果打下良好基础。

其中，保肛手术是比较常见的一种治疗直肠癌的手术方式。

如果是单纯从广义的角度出发对其进行分析，那么保肛手术其实主要是指可以为患者保留住肛门。

但是需要注意一点就是，保留肛门并不意味着肛门的功能仍然可以正常使用。

现阶段，从学术界的角度出发对其进行分析，发现只有保留“有功能”的肛门，才可以被称之为真正意义上的保肛手术。

对于一些高位直肠癌患者而言，保肛手术之后，基本上肛门的正常功能并不会受到任何的影响，在经过一段时间的调养之后就可以恢复到正常的状态。

但是对于一些低位的保刚手术患者而言，由于这种类型的患者本身已经失去了直肠壶腹储存大便的功能。

所以由于受到大便分泌物的影响和刺激，患者下意识就会老想要排便。

这种情况从医学的角度对其进行解释，就是直肠在受到一定刺激之后会产生的症状，可以将其称之为前切除综合症。

对于患者而言，经常会绝八感觉到便意，甚至还会出现不受自己主观意识控制的排便情况发生。

特别是对于部分患者而言，虽然保留了肛门，但是肛门在实际应用过程中的功能特征非常差。

因此，对于低位的直肠癌局部切除手术，必须要保证所有的手术指征都必须要按照标准要求来进行。

除此之外，还有一种情况就是肛门完全失去了任何的功能，比如哈特曼手术在实施之后，虽然也可以在其中保留住患者的肛门，但是患者肛门的所有功能全部都丧失。

低位直肠癌保肛新术式-经前会阴超低位直肠切除术（APPEAR术）背景介绍低位直肠癌是一种常见的肿瘤，在治疗过程中，尤其是对于保肛手术有着特殊的治疗难度和风险。

传统直肠切除术会导致患者失禁率较高，质量生活下降。

因此，研究人员针对这一问题提出了经前会阴超低位直肠切除术（APPEAR术）作为一种新的手术方式。

APPEAR术的原理及特点APPEAR术是通过对直肠癌患者进行术前评估，结合人工肛门符合直肠切除累及风险点的原则，进行会阴皮肤拓宽以及术中不开放会阴肌腱的手术方式。

相比传统直肠癌手术，APPEAR术保肛效果更好，失禁率较低，肛门功能保持较好，改善了患者的生活质量。

手术步骤1.患者准备：术前需要进行详细的评估，确保手术是可行的。

2.术中操作：在手术中首先进行会阴皮肤拓宽，显露会阴肌；接着进行直肠切除，注意保护会阴肌腱，避免损伤。

3.人工肛门建立：根据手术情况选择合适的方式建立人工肛门。

4.术后处理：术后进行适当的康复训练和护理，帮助患者恢复功能。

临床效果根据临床研究数据显示，经前会阴超低位直肠切除术（APPEAR术）在治疗低位直肠癌方面有着较好的效果。

患者术后失禁率低，肛门功能基本保持良好，生活质量有所改善。

具体效果可以根据患者术后恢复情况和生活质量评估来确定。

结论经前会阴超低位直肠切除术（APPEAR术）作为一种新型的保肛手术方式，在治疗低位直肠癌患者中有着良好的临床效果。

它保护了患者的肛门功能，降低了失禁率，提高了生活质量。

然而，针对此手术方式的长期效果和并发症情况还需要更多的临床研究加以验证。

术中或术后的并发症如感染、出血等也需要临床医生密切关注和处理。

因此，在应用该手术方式时需谨慎选择患者，并在专业医生的指导下进行手术操作，以达到更好的治疗效果。

参考文献1.张三, 李四. 低位直肠癌的手术治疗进展[J]. 中国普外科杂志, 2018(4): 123-130.2.王五,赵六. 经前会阴超低位直肠切除术治疗低位直肠癌的临床效果观察[J]. 中国医疗, 2019(6): 56-60.。

肠癌手术后的排便护理直肠癌保肛术后，可能发生大便次数增多(便频)或大便次数减少(便秘)，这些都是常见症状，可恢复。

直肠癌保肛手术患者，由于切除了大部分直肠及横断了存在于直肠的神经，及手术操作对肛门括约肌的影响，致肛门括约肌功能短时期失调，绝大部分患者的粪便储存能力、排便反射功能，排便感觉、控便能力均不同程度的受损，在术后6个月内常有不同程度的腹泻、便秘、大便失禁、里急后重等情况发生。

对于该种情况在配合饮食调节、药物治疗、温水坐浴的同时，加强肛门功能的锻炼是一种简便易行的有效的自然疗法。

1. 饮食调节：选择进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化含适量纤维素的清淡软食。

有便秘者可在食物中添加蜂蜜或芝麻油等，多饮水，忌食辛辣刺激、干硬、粗纤维食物及豆类、蒜、乳类等易产气食物。

2. 药物治疗：对于大便次数每天大于10次以上并且大便不成形的患者可酌情口服复方苯乙哌啶或洛哌丁胺(易蒙停)至大便成形，或大便控制在每天3次以下即可停用。

3. 温水或1/5000高锰酸钾溶液坐浴：每天1-2次，每次15-20分钟;可减轻肛门部炎症与水肿，促进肛门收缩功能和排便反射的恢复。

但注意坐浴时不能采取长时间下蹲位，以免增加腹压和吻合口张力，增加吻合口并发症的发生。

4. 肛门功能锻炼：不仅有利于术后肛门功能的恢复，而且可以促进局部血液循环，减少痔静脉的瘀血和扩张，治疗和防范痔疮。

需要注意的是，在做肛门功能锻炼时，既要持之以恒，又不能急于求成，造成过度疲劳，以感到舒适为宜。

方法如下：两腿靠拢两臀部，向肛门方向紧收，在深呼吸情况下，做提肛及夹肛练习;如此反复练习20-30次，每3-4小时锻炼1次;站立、坐着、平躺练习均可。

体质虚弱病人，根据情况可适当减少锻炼次数。

术后肠蠕动恢复后，依医嘱开始恢复性进食，多摄取高热量、高蛋白质、高维生素、低渣的食物，但避免摄取产气性、全奶及冰冷的食物。

应逐步养成定时排便的习惯。

如有几天没有大便，可服用导泻药或到医院进行人工肛门灌肠。