结核性腹膜炎的临床治疗分析

结核性腹膜炎临床诊治分析【摘要】目的观察分析结核性腹膜炎的临床诊治。

方法随机选取2010年6月至2012年12月我院收治的50例结核性腹膜炎患者的临床资料进行回顾性分析。

结果结核性腹膜炎有明显的年龄趋势和性别趋势，多发生在40岁左右的女性，临床表现为腹痛及腹水，有很高的误诊率，临床治疗上有保守治疗和手术治疗两种。

结论结核性腹膜炎早期临床症状不明显，容易漏诊误诊，因此需提高对其的认识，重视早期诊断与治疗，减少并发症的发生。

【关键词】结核性；腹膜炎；临床诊治分析doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.192文章编号：1004-7484（2013）-07-3672-02结核性腹膜炎是由结核分枝杆菌引起的弥漫性腹膜腔感染，其发病率仅次于肺结核和肠结核多发生于20至40岁的女性，因为机体的免疫程度不同，腹膜炎的病理表现也有所差别，主要有渗出型、粘连型和干酪型三种，粘连型比较常见，还有三型互相并存的情况，称其为混合型，结核性腹膜炎是一种慢性疾病，临床表现也无特异性，因此常被误诊为胰腺炎或阑尾炎等，为了进一步了解结核性腹膜炎的临床特点，提高其诊断的准确性与治疗的有效性，本文选取2010年6月至2012年12月我院收治的50例结核性腹膜炎患者的临床资料进行回顾性分析，具体内容如下：1资料与方法1.1临床资料选取2010年6月至2012年12月我院收治的50例结核性腹膜炎患者的临床资料进行回顾性分析，其中男12例，女38例，年龄19-45岁，平均年龄41岁，病程5个月-8年。

50例患者均有不同程度的腹胀、腹痛等临床症状，34例患者的腹水征为阳性，9例患者月经紊乱，结核性腹膜炎三种分型：粘连型28例，渗出型11例，干酪型8例，混合型3例。

1.2方法1.2.1诊断方法根据患者的临床症状进行血液学检查、常规腹水检查、影像学检查和腹腔镜检查。

1.2.2判断标准血液学检查：结合性腹膜炎的血液学指标中血沉增快，ppd试验强阳性。

结核性腹膜炎病史1．病史摘要：马××，女，26岁。

主诉：腹胀1月余，加重2周。

患者一月前无明显诱因出现腹胀，以下腹部明显，伴轻度腹痛不适，自感乏力，以午后明星，伴颜面及手足烧灼感，夜间出汗较多，无四肢关节疼痛及皮疹，无胸闷、心慌及气短；食纳较差，无恶心、呕吐及厌油腻；在当地医院给予口服中药治疗一周，症状无明显改善，且间断出现发热，体温波动在“37.0℃~38.0℃”之间，多发生在午后，无寒战及高热，也无咳嗽、咳痰。

2周前腹胀明显加重，B超检查提示腹腔包裹性积液，肝、胆、脾、胰正常。

自发病以来，精神欠佳，睡眠可，大小便正常，体重减轻约3kg。

既往体健。

2．病史分析：(1)腹胀的病史应重点询问腹胀的诱因、有无发烧、乏力及夜间盗汗，有无恶心、呕吐及厌油腻。

从症状大致可鉴别病因：逐渐加重的腹胀，应考虑有肝硬化失代偿期可能；年轻女性，低热、乏力、体重减轻，腹胀逐渐加重，应考虑结缔组织病可能；低热、乏力、体重减轻，腹胀逐渐加重，应考虑恶性肿瘤并腹腔转移可能；年轻女性，腹胀、午后低热、乏力及夜间盗汗，强烈提示结核性腹膜炎可能。

(2)病史特点：①青年女性。

②不明原因低烧，伴有夜间盗汗、乏力。

③抗生素治疗效果不明显。

④腹胀逐渐加重，B 超提示腹腔有包裹性积液。

体格检查1．结果：T 37.6℃，P 96次／分，R 20次／分，Bp 100／70mmHg。

发育正常，营养中等，自动体位．神志清楚、查体合作；睑结膜轻度苍白，巩膜无黄染；浅表淋巴结无肿大；双侧胸廓对称，叩诊清音，右下肺呼吸音稍低，未闻及干湿性啰音；心界无扩大，心率96次／分，律齐，心音正常；腹膨隆，未见腹壁静脉曲张，腹部触诊有柔韧感，左下腹部有压痛，无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，腹水征(+)，肠鸣音正常；双下肢无浮肿。

2．体检分析：(1)查体特点：①睑结膜轻度苍白；②右下肺呼吸音稍低，提示胸腔积液可能。

③腹部触诊柔韧感，左下腹部压痛(+)，腹水征(+)，提示结核性腹膜炎可能。

临床表现本病多数起病较缓，但急性发病者亦为数不鲜。

主要症状为倦怠，发热、腹胀和腹痛，亦有畏寒、高热骤然起病者。

轻型病例开始呈隐蔽状态。

1.全身表现发热与盗汗最为常见，热型以低热和中等热居多，部分患者呈驰张热。

渗出型、干酪型病例或合并有严重的腹外结核的患者可呈稽留热，盗汗严重，重者有贫血、消瘦、水肿、口角炎及维生素A缺乏症等营养不良的表现。

在育龄妇女中，停经不育者较常见。

2.腹痛多数患者可出现不同程度的腹痛，多为持续性隐痛或钝痛，疼痛多位于脐周、下腹，有时在全腹部。

当患者出现急腹症时，应考虑腹腔结核病灶溃破后引起的急性腹膜炎，结核性腹膜炎少有穿孔。

3.腹胀与腹水多数患者有腹胀感，可由结核病中毒症状或腹膜炎伴有的肠功能紊乱引起。

患者可出现腹水，以小量、中等量为多见。

腹水量较多时可出现移动性浊音。

4.腹壁柔韧感柔韧感是粘连型结核性腹膜炎的临床特征。

绝大多数患者均有不同程度的压痛，一般较轻微，少数压痛明显并有反跳痛，后者多见于干酪型。

5.腹部包块粘连型及干酪型患者的腹部常可触及包块，多位于中下腹部。

包块大小不一，边缘不齐，有时呈横形块状物或有结节感，多有轻微触痛。

6.其他部分患者可出现腹泻，粘连型患者便秘较为常见，有时腹泻与便秘交替出现。

肝肿大可由营养不良所致脂肪肝或肝结核引起。

如并发肠梗阻，可见蠕动波，肠鸣音亢进。

检查1.血象和血沉部分患者有不同程度的贫血，腹腔结核病灶急性扩散者、干酪型及继发感染者的白细胞计数可增高，血沉既红细胞沉降率多数增快。

血沉也可作为病变活动的简易指标。

2.结核菌素试验结核菌素试验呈强阳性者对诊断本病有帮助，但粟粒型结核或重症病人反而可呈阴性。

3.腹水检查近年主张对感染性腹水的判断应增加实验诊断指标，腹水葡萄糖<3.4mmol/L,pH<7.35时，指示细菌感染，特别是腹水腺苷脱氨酶活性增高时，提示结核性腹膜炎。

本病腹水动物接种阳性率可达50%以上。

4.胃肠X线检查钡餐检查如发现肠粘连、肠结核、肠瘘、肠腔外肿块等现象，对本病诊断有辅助价值。