结核性腹膜炎合并腹股沟疝20例治疗体会

腹膜前间隙腹股沟疝修补术的临床运用体会目的探讨善释补片经腹膜前间隙腹股沟疝修补术的技术操作要点，并评价其疗效。

方法总结分析笔者所在医院2009年1月～2011年1月使用善释补片行开放性前入路腹膜前间隙复股沟疝修补术新技术共20例的临床资料。

结果手术时间50～70 min，平均60 min。

全组患者伤口一期愈合，无浆液肿及感染发生。

术后随访2～24个月，无复发。

结论应用国产善释补片治疗腹股沟疝安全有效，术后恢复快，近期疗效满意。

标签：腹股沟疝；外科手术；善释补片；耻骨肌孔腹股沟疝是外科常见病，传统的组织修补，复发率高，并发症多，术后恢复慢，患者严重不适。

近年来，随着修补材料的不断发展与更新，手术逐步微创化，张力修补术也逐步被无张力修补术所取代。

网塞填充式或无张力疝修补术目前广泛应用于临床，尤其是从腹横筋膜及其浅层修补缺损［1］。

而近期应用于临床的国产善释补片可以从腹横筋膜深层进行修补，更符合人体工程学原理［2］，提高了疗效。

现对近年来笔者所在医院应用国产善释行腹膜前间隙修补腹腔沟疝的20例患者的临床疗效进行探讨，现报告如下。

1资料与方法11一般资料本组患者共20例，均为男性，年龄35～70岁，平均60岁。

斜疝9例，直疝7例，复发疝4例（最多复发2次）。

进行国内疝学组（2003）腹股沟疝分型［3］：Ⅰ型13例，Ⅱ型4例，Ⅲ型2例，Ⅳ型1例。

病程6个月～20年。

12方法121材料采用国产的善释补片，其结构为连接4个花瓣的圆形补片。

122切口与麻醉平行腹股沟韧带上方1 5 cm处，作一斜切口，上起于腹股沟韧带中点上方，下止于耻骨结节，长约4～6 cm。

18例采用硬膜外麻醉，2例采用局部麻醉［4］。

123手术方法按标记切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌健膜，寻找并游离疝囊。

若疝囊小，将疝囊完全游离至疝囊颈，不必提起精索；若疝囊大，将疝囊横行切断，远端开放，近端缝闭后，游离达疝囊颈。

切开并分离疝囊，将腹横筋膜沿疝囊的颈肩结合部切开一圈，膜外脂肪层和腹壁下动静脉此时会露出。

20例腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术的临床体会【摘要】目的：了解腹股沟疝患者接受腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术治疗具体操作及临床效果。

方法：随机抽取2012年-2014年收治应用腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术治疗腹股沟疝患者20例，设为观察组，另随机选取本院2011年收治应用无张力腹股沟疝修补术治疗腹股沟疝患者20例，设为对照组。

对比2组患者各项临床指标。

结果：观察组患者手术指标诸如手术时间、术中出血量、治疗费用等相对于对照组患者有显著优越性，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者术后使用镇痛药例数及并发症发生概率均明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；2组患者均无出现复发事件。

结论：对腹股沟疝患者应用腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术治疗，与常规无张力腹股沟疝修补术均有安全高效的优点，且该方法患者术后恢复时间短，各项手术指标更具优越性，患者术后生活质量得到更好保障，值得临床普及推广。

【关键词】腹腔镜；腹股沟疝；疝修补术腹股沟疝修补术在临床上有极长的应用时间，当前依然被认为是开放腹股沟疝修补术的一个重要术式。

随着医学技术的发展以及相关材料的完善，近年来我国临床上开始使用开放无张力腹股沟疝修补术且得到广泛推广，到当前腹腔镜腹股沟疝修补术也得到临床实践并推广，根据腹膜前间隙进入路径的差别，将其分为腹腔镜经腹膜前腹股沟疝修补术、腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术（TEP），而TEP术式由于不经过腹腔，因此不会引发严重并发症[1]。

为深入了解腹股沟疝患者接受腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术治疗具体操作及临床效果，对本院近年来收治此类患者临床资料进行回顾性分析。

现总结如下。

1 资料与方法1.1一般资料随机抽取2012年-2014年收治应用腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术治疗腹股沟疝患者20例，设为观察组，另随机选取本院2011年收治应用无张力腹股沟疝修补术治疗腹股沟疝患者20例，设为对照组。

年龄范围为20-78岁，其平均年龄为（57.2±3.4）岁。

结核性腹膜炎4例临床分析及护理体会【关键词】结核性腹膜炎；临床分析文章编号：1004-7484（2013）-02-0880-01结核性腹膜炎是由结核分枝杆菌引起的弥漫性腹膜腔感染，发病率大约占全身结核病的5%，可发生于任何年龄，以20-40岁最为常见，女性多于男性，引起结核性腹膜炎的病原体是结核分枝杆菌，腹膜病变主要来源于身体其他部位的结核病变。

结核性腹膜炎主要由肠结核、肠系膜淋巴结结核、输卵管结核等直接蔓延所致，少数则由粟粒结核或肺结核血行播散至腹膜，在腹膜形成潜在病灶，在机体抵抗力下降时可发生结核性腹膜炎。

由于机体反应性、免疫状态不同，入侵之结核菌数量、毒力、类型、感染方式不同，以及治疗措施不同等因素的影响，腹膜的病理改变可表现为渗出、粘连、干酪三型。

以粘连型最多见，渗出型居次，干酪型最少见。

临床上三型常互相并存，称为混合型。

2012年1-2月在我科确诊的4例结核性腹膜炎患者进行分析，并进行护理干预，取得良好疗效，现报道如下：1 病例资料例1，患者，女性，39岁，因“间断腹胀半年余”入院，查体：t37.0℃，p88次/分，r20次/分，bp120/90mmhg，发育正常，营养良好，胸廓对称，听诊两肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，语音传导正常。

心前区无异常隆起，未扪及震颤，叩诊心界无明显扩大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹稍隆，上腹部见陈旧手术疤痕，无肠型、蠕动波，腹软，稍压痛无反跳痛，肝脾肋下未及，murphy征（-），未扪及包块，双肾区无叩击痛，移动性浊音（+），肠鸣音不亢进。

腹部b超：腹腔大量游离液性暗区。

腹水结核菌培养：阳性。

入院后，予以对氨基水杨酸异烟肼，乙胺丁醇，利福平，吡嗪酰胺，莫西沙星，五水头孢唑啉钠等抗痨抗炎对症治疗，行腹穿抽液术：腹水常规：李凡他实验：+++，颜色：黄，透明度：混，白细胞：0.50*10 /l，腹水生化：氯：109.6mmol/l，乳酸脱氢酶：216iu/l，总蛋白：56.9g/l，葡萄糖：4.73mmol/l，腺苷脱氨酶：14u/l，腹水病理：见间皮细胞，淋巴细胞，未见肿瘤细胞，予以加强腹腔引流，利尿等治疗患者症状好转，复查腹水基本消失。

结核性腹膜炎并粘连性不全肠梗阻３０例诊治体会【摘要】目的探讨结核性腹膜炎并粘连性不全肠梗阻的特点和治疗方法。

方法对龙岩市第二医院1998年1月至2006年1月期间收治的结核性腹膜炎并粘连性不全肠梗阻30例患者，对其诊断治疗及出院后随访情况进行回顾性分析。

结果30例患者以内科保守治疗为主综合治疗缓解或治愈29例，随访1～10年末再发作，1例反复发作多次住院出院后失访。

结论全面、细致的内科保守治疗为主综合治疗能缓解或治愈多数结核性腹膜炎并粘连性不全肠梗阻病例。

【关键词】结核性腹膜炎；不全肠梗阻结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的一种慢性弥漫性腹膜感染，起病隐匿，常被误诊、漏诊，部分患者确诊时常已形成腹腔内器官广泛粘连并出现不同程度的肠梗阻，外科手术治疗困难，为总结结核性腹膜炎并粘连性不全肠梗阻诊断治疗经验，对本院1998年1月至2006年1月期间收治的结核性腹膜炎并粘连性不全肠梗阻30例患者进行分析，总结报告如下。

1 资料与方法1．1 一般资料本组30例，男13例，女17例，男女之比为1:1．3，年龄19～59岁，平均28岁，病程10 d～2年，1～3个月者21例。

8例行剖腹探查见腹腔脏器广泛粘连，腹膜结节病理活检确诊，其中3例合并盆腔肿块，切除病理为卵巢结核；3例并右下腹肿块，肿块切除病理为回盲部结核；2例见中量腹水；8例均未能行粘连松解肠管排列或肠管切除手术；另22例为临床表现结合辅助检查或试验性抗结核治疗诊断。

30例患者中伴血行播散型肺结核3例、浸润型肺结核5例、结核性胸膜炎4例、骨关节结核1例。

30例患者均无结核病史及明确结核病接触史。

确诊前误诊18例，误诊为阑尾炎4例、结肠炎4例、阑尾周围脓肿2例、卵巢肿瘤3例、回盲部肿瘤3例、胃炎1例、吻合口梗阻1例。

1．2 临床表现主要症状：30例均有腹痛，伴腹胀22例、呕吐3例、低热盗汗15例、消瘦26例、便秘6例、肛门停止排气排便2例。

主要体征：腹壁柔韧感30例，伴右下腹包块3例、盆腔包块3例、腹水征7例、腹部压痛22例、腹部压痛伴反跳痛15例、肠型及胃肠蠕动波15例、肠鸣音亢进16例、肠鸣音减弱或消失2例。