结核性腹膜炎疾病诊疗指南

一肠结核与结核性腹膜炎接诊处理指南I常用知识I.1胃肠道结核的好发部位消化道结核大多数继发于肺结核，原发性少见。

病灶最常位于回盲部，其他依次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠、乙状结肠、直肠、胃和食管。

I.2肠结核的病理分型溃疡型：受累肠壁淋巴组织出现干酪样坏死、进而形成溃疡，边缘不整，深浅不一，可因慢性穿孔形成腹腔内包裹性脓肿或肠瘘，肠管因纤维组织增生可形成环形狭窄。

血管有闭塞性内膜炎，大出血少见。

增生型：多局限在盲肠，肠壁局限性增厚变硬，常有瘤样肿块，可引起梗阻。

混合型：病理所见是上两型的综合。

I.3结核性腹膜炎的病理分型渗出型：腹膜充血水肿，表面有纤维蛋白渗出物及黄白色或灰白色小结节，腹腔内浆液纤维蛋白渗出物积聚，腹水少量至中等量，草黄色、淡血性或乳糜性。

粘连型：腹膜、肠系膜明显增厚，肠袢粘连，常出现肠梗阻。

干酪型：腹腔内脏器间相互粘连，分隔成内有混浊积液的小房，伴干酪样坏死的组织，形成结核性脓肿，可形成窦道可瘘管。

混合型：有两种以上的上述病变并存。

I.4提示肠结核或结核性腹膜炎的临床表现青壮年有肠外结核，主要是肺结核；临床表现腹泻、腹痛、右下腹压痛、腹块、原因不明的肠梗阻、腹水、腹壁柔韧感及原因不明的发热2周以上；X线钡餐有回盲部激惹、肠腔狭窄、肠段短缩、肠粘连征象；PPD试验强阳性；以单核细胞为主的渗出性腹水，一般细菌培养及找瘤细胞均阴性。

I.5结核的确诊条件病变组织细菌培养或动物接种证实有结核杆菌生长；病变中可找到结核杆菌；镜下见有结核结节以及干酪样变化；手术确实发现病灶、采取肠系膜淋巴结活检，证实有结核病变。

临床表现典型者抗结核治疗2周以上有效也可确诊。

肠结核的主要并发症II医嘱处理II.1一般检查血、尿、粪常规，粪检结核杆菌；血沉，PPD试验。

II.2病原菌诊断腹水涂片找结核菌及其培养阳性率低。

腹水、瘘口分泌物、大便粘液、活检组织及脓液行结核杆菌PCR有助于提高诊断率。

结核性腹膜炎临床路径一、结核性腹膜炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。

ICD-10：A18.314+结核性腹膜炎. 当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（二）诊断依据。

根据根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（人民卫生出版社，2004年，第1版）、全国高等学校教材《内科学》（人民卫生出版社，2013年，第8版），有以下情况应考虑本病，拟抗结核治疗。

①中青年患者，特别是年轻女性，有结核病史，伴有其他器官结核病证据；②长期发热原因不明，伴有腹痛、腹胀、腹水、腹壁柔韧感或腹部包块；③血沉增快，贫血结核菌素试验或T-SPOT试验呈强阳性。

④腹水为渗出液，以淋巴细胞为主，普通细菌培养阴性，ADA(尤其是ADA2)明显增高；腹水的结核菌培养阳性或结核抗体阳性。

⑤腹膜穿刺找到干酪性肉芽肿。

⑥腹腔镜检查发现腹膜弥漫性、散在的粟粒状白色黄白色小结。

⑦X线胃肠钡餐检查发现肠粘连等征象及腹部平片有肠梗阻或散在钙化点；超声波检查或CT检查可协助鉴别腹部包块性质（囊性或实质性）。

⑧鉴别诊断有困难时可剖腹探查。

⑨注意排除腹腔和盆腔的良、恶性肿瘤、肝硬化、心血管病变、甲状腺功能低下、慢性肾脏疾病等其他引起腹水的疾病。

（三）治疗方案的选择。

根据根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（人民卫生出版社，2004年，第1版）、全国高等学校教材《内科学》（人民卫生出版社，2013年，第8版），拟抗结核治疗。

1.支持疗法，应多休息，避免合并其他感染。

加强营养，给予易消化、营养丰富的食物；肠道不全梗阻时，应进食流质或半流质食物；肠梗阻明显时，应暂禁食，及时就医。

2.按时服药，坚持全疗程治疗；定期随访，评价疗效，监测药物不良反应。

3.如有大量腹水、可适当放腹水以减轻症状.4.外科手术指针：①并发完全性或不全性肠梗阻，内科治疗无好转者；②急性肠穿孔，或腹腔脓肿经抗生素治疗未见好转者；③肠痿经抗结核化疗与加强营养而未能闭合者；④本病诊断有困难，与急腹症不能鉴别时，可开腹探查。

结核性腹膜炎诊疗R526A1672-5085(2011)5-0238-02【摘要】结核性腹膜炎绝大多数继发于其它器官的结核病变。

本病的感染途径可由腹腔内结核直接蔓延或血行播散而来。

前者更为常见，如肠结核、肠系膜淋巴结核、输卵管结核等，均可为本病的直接原发病灶。

女性多于男性，可能由于盆腔结核逆行感染所致。

【关键词】结核性腹膜炎结核病变诊疗一、诊断1.病史儿童及青壮年，有结核病史或伴有腹膜外结核证据者。

不明原因发热达两周以上，乏力、纳差、消瘦伴腹胀、腹痛、腹泻等表现，而白细胞及分类正常或轻度增高，血沉增快者应高度怀疑。

此外。

还应询问患者近期内有无结核病接触史，是否服用过激素或因其他因素造成抵抗力低下等情况。

2.症状和体征体检发现发热以午后低热为主，部分可表现为中、高热。

可伴夜间盗汗。

体重减轻，严重者出现水肿、贫血、舌炎、口角炎、维生素A缺乏等。

腹部触诊呈柔韧感，可有压痛，多无反跳痛。

部分患者可触及肿块。

约1/3患者腹水征阳性。

合并有肠或肠系膜淋巴结结核者可出现肠梗阻的表现。

对已婚女性患者还应常规进行妇科检查，以排除盆腔结核。

3.实验室检查患者可伴轻、中度贫血，白细胞及分类多正常或稍高。

多数患者血沉增快。

腹穿可抽出草黄色液体，静置后自然凝固，少数呈淡血色，偶见乳糜样。

腹水化验多半为渗出液，部分严重患者因低蛋白血症或合并有肝硬化等疾病可表现为漏出液。

腹水病因学检查阳性率低，浓缩查抗酸杆菌较难。

近年来开展的腹水中结核杆菌PCR检测法大大提高了阳性率，但也可出现假阳性。

结核菌素反应强阳性，血沉增快，腹腔穿刺液为草黄色渗出液，行动物接种结核菌阳性。

4.辅助检查B超和CT检查可提示肠粘连等征象，X线检查可发现肠梗阻、结肠瘘及结肠外包块等征象。

腹腔镜检查具有确诊价值，但仅限于有游离腹水的患者。

腹部X 线平片发现多发性钙化灶。

胃肠钡餐检查有肠结核征象时，均有助于诊断，必要时可行腹腔镜检查和腹膜活检。

二、治疗1.治疗原则结核性腹膜炎是慢性疾病，治疗原则是争取早期、足量、全程，力求达到治愈，防止复发或并发症，同时注意加强营养，防止过劳。

第节肠结核结核性腹膜炎
第节肠结核结核性腹膜炎是一种结核病的类型，它是由结核分枝杆菌引起的腹膜感染。

在全球范围内，结核性腹膜炎是结核病的一种罕见形式，仅占所有结核病人的1-1.5％。

症状
患者常常在腹部感觉到持续而隐性的疼痛，而且在体位变换时变化非常明显。

其次是持续的腹泻、恶心和呕吐。

其他症状包括纳差、低烧和消瘦。

没有明显的恶臭感与腹泻，以及明显的疼痛，和结核性肠穿壁。

诊断
病史调查和体格检查是诊断结核性腹膜炎的主要方法。

病史中要注意是否有过去结核病史或与结核病有近亲史。

体格检查要注意腹部肿块、肿胀、腹水和腹部压痛等指标。

完整的实验室检查包括全血细胞计数、红细胞沉降率、血清白蛋白和肝功能测试。

腹腔镜检查或超声检查可确定腹腔内结节和腹水的确认。

结核病的确诊需要通过痰液检测或组织学检查。

治疗
结核性腹膜炎的治疗过程需要至少6个月，主要以抗结核药为主。

抗结核药在治疗初期以最高剂量和联合用药方式使用。

泼尼松和腹膜透析也可辅助治疗。

预防
结核性腹膜炎的预防和其他结核病的预防方法一致。

良好的个人卫生和住宿条件是防止结核病传播的首要措施。

结核病疫苗的使用也是一种有效的预防措施。

虽然结核性腹膜炎是一种罕见的结核病的类型，但如果及早发现和治疗，这种疾病的疗效是很好的。

在预防方面，加强个人卫生和住宿卫生是预防结核病传播的重要措施之一。

结核性腹膜炎的诊疗与护理结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的腹膜慢性、弥漫性炎症。

本病的感染途径可由腹腔内结核直接蔓延或血行播散而来。

前者更为常见，如肠结核、肠系膜淋巴结核、输卵管结核等，均可为本病的直接原发病灶。

以中青年多见，女性略多于男性，为1.2〜2.0:1。

女性多于男性可能是盆腔结核逆行感染所致。

一、病因及发病机制本病多继发于体内其他部位的结核病变。

结核菌属于放线菌目，分枝杆菌科的分枝杆菌属，为有致病力的耐酸菌，主要分为人、牛、鸟、鼠等型。

对人有致病性者主要是人型菌，牛型菌少有感染。

人型与牛型结核菌株皆是专性寄生物，分别以人与牛为天然宿主。

两者对人、猴和豚鼠有同等强度的致病力。

结核分枝杆菌感染腹膜的途径大多以腹腔脏器的活动性结核病灶直接蔓延为主，少数由血行播散引起，常见原发病灶包括粟粒性肺结核及关节、骨、睾丸结核，并可伴结核性多浆膜炎、结核性脑膜炎等。

二、病理病理特点可分为渗出、粘连、干酪三种类型，以前两型为多见，且可混合存在。

1.渗出型腹膜充血、水肿，表面覆有纤维蛋白渗出物，可伴黄（灰）白色细小及融合之结节。

腹腔积液量中等以下，草黄色或淡血性，偶为乳糜性。

2.粘连型大量纤组织增生和蛋白沉积使腹膜、肠系膜明显增厚。

肠祥相互粘连可发生肠梗阻。

3.干酪型多由渗出型或粘连型演变而来，可兼具上述两型病理特点，并发症常见。

以干酪坏死病变为主，坏死的肠系膜淋巴结参与其中，形成结核性脓肿。

病灶可向肠管、腹腔或阴道穿破而形成窦道或瘘管。

三、临床表现本病多数患者起病缓慢，少数起病急骤者以急性腹痛、高热为主，极少数起病隐匿者无明显症状，仅腹部手术时偶然发现。

1.症状(1)全身症状结核毒血症状常见，主要是发热和盗汗，以低热或中等热多见。

约1/3患者有弛张热，少数可呈稽留热。

严重结核病如渗出型、干酪型，或伴有粟粒型肺结核、干酪型肺炎的患者，呈现高热并伴明显毒血症状。

大部分患者伴有食欲不振、营养不良，表现为舌炎、口角炎等。

结核性腹膜炎教案章节一：概述教学目标：1. 了解结核性腹膜炎的定义、病因及临床表现。

2. 掌握结核性腹膜炎的诊断与鉴别诊断。

3. 了解结核性腹膜炎的治疗原则及预后。

教学内容：1. 结核性腹膜炎的定义及病因。

2. 结核性腹膜炎的临床表现：症状、体征。

3. 结核性腹膜炎的诊断与鉴别诊断。

4. 结核性腹膜炎的治疗原则及预后。

章节二：临床表现教学目标：1. 掌握结核性腹膜炎的临床症状。

2. 学会识别结核性腹膜炎的体征。

教学内容：1. 结核性腹膜炎的临床症状：发热、盗汗、体重减轻、腹痛等。

2. 结核性腹膜炎的体征：腹部压痛、反跳痛、腹水、腹部包块等。

章节三：诊断与鉴别诊断教学目标：1. 学会进行结核性腹膜炎的辅助检查。

2. 掌握结核性腹膜炎的诊断标准。

3. 了解结核性腹膜炎的鉴别诊断。

教学内容：1. 结核性腹膜炎的辅助检查：实验室检查、影像学检查、腹腔穿刺等。

2. 结核性腹膜炎的诊断标准。

3. 结核性腹膜炎的鉴别诊断：其他原因引起的腹膜炎、腹部肿瘤等。

章节四：治疗原则教学目标：1. 了解结核性腹膜炎的治疗原则。

2. 学会制定结核性腹膜炎的治疗方案。

教学内容：1. 结核性腹膜炎的治疗原则：抗结核治疗、对症治疗、手术治疗等。

2. 结核性腹膜炎的治疗方案：药物治疗、腹腔穿刺抽液、外科手术等。

章节五：预后与预防教学目标：1. 了解结核性腹膜炎的预后。

2. 掌握结核性腹膜炎的预防措施。

教学内容：1. 结核性腹膜炎的预后：病死率、复发率等。

2. 结核性腹膜炎的预防措施：健康教育、早期诊断、早期治疗等。

章节六：抗结核药物治疗教学目标：1. 了解结核性腹膜炎的抗结核治疗原则。

2. 掌握常用抗结核药物的作用、副作用及用药注意事项。

教学内容：1. 抗结核治疗原则：早期、联合、规律、全程、个体化。

2. 常用抗结核药物：异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等。

3. 药物副作用及用药注意事项：肝功能损害、视力下降、过敏反应等。

章节七：腹腔穿刺抽液教学目标：1. 学会进行结核性腹膜炎的腹腔穿刺抽液操作。