结核性腹膜炎疾病诊疗指南

一肠结核与结核性腹膜炎接诊处理指南I常用知识I.1胃肠道结核的好发部位消化道结核大多数继发于肺结核，原发性少见。

病灶最常位于回盲部，其他依次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠、乙状结肠、直肠、胃和食管。

I.2肠结核的病理分型溃疡型：受累肠壁淋巴组织出现干酪样坏死、进而形成溃疡，边缘不整，深浅不一，可因慢性穿孔形成腹腔内包裹性脓肿或肠瘘，肠管因纤维组织增生可形成环形狭窄。

血管有闭塞性内膜炎，大出血少见。

增生型：多局限在盲肠，肠壁局限性增厚变硬，常有瘤样肿块，可引起梗阻。

混合型：病理所见是上两型的综合。

I.3结核性腹膜炎的病理分型渗出型：腹膜充血水肿，表面有纤维蛋白渗出物及黄白色或灰白色小结节，腹腔内浆液纤维蛋白渗出物积聚，腹水少量至中等量，草黄色、淡血性或乳糜性。

粘连型：腹膜、肠系膜明显增厚，肠袢粘连，常出现肠梗阻。

干酪型：腹腔内脏器间相互粘连，分隔成内有混浊积液的小房，伴干酪样坏死的组织，形成结核性脓肿，可形成窦道可瘘管。

混合型：有两种以上的上述病变并存。

I.4提示肠结核或结核性腹膜炎的临床表现青壮年有肠外结核，主要是肺结核；临床表现腹泻、腹痛、右下腹压痛、腹块、原因不明的肠梗阻、腹水、腹壁柔韧感及原因不明的发热2周以上；X线钡餐有回盲部激惹、肠腔狭窄、肠段短缩、肠粘连征象；PPD试验强阳性；以单核细胞为主的渗出性腹水，一般细菌培养及找瘤细胞均阴性。

I.5结核的确诊条件病变组织细菌培养或动物接种证实有结核杆菌生长；病变中可找到结核杆菌；镜下见有结核结节以及干酪样变化；手术确实发现病灶、采取肠系膜淋巴结活检，证实有结核病变。

临床表现典型者抗结核治疗2周以上有效也可确诊。

肠结核的主要并发症II医嘱处理II.1一般检查血、尿、粪常规，粪检结核杆菌；血沉，PPD试验。

II.2病原菌诊断腹水涂片找结核菌及其培养阳性率低。

腹水、瘘口分泌物、大便粘液、活检组织及脓液行结核杆菌PCR有助于提高诊断率。

结核性腹膜炎临床路径一、结核性腹膜炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。

ICD-10：A18.314+结核性腹膜炎. 当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（二）诊断依据。

根据根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（人民卫生出版社，2004年，第1版）、全国高等学校教材《内科学》（人民卫生出版社，2013年，第8版），有以下情况应考虑本病，拟抗结核治疗。

①中青年患者，特别是年轻女性，有结核病史，伴有其他器官结核病证据；②长期发热原因不明，伴有腹痛、腹胀、腹水、腹壁柔韧感或腹部包块；③血沉增快，贫血结核菌素试验或T-SPOT试验呈强阳性。

④腹水为渗出液，以淋巴细胞为主，普通细菌培养阴性，ADA(尤其是ADA2)明显增高；腹水的结核菌培养阳性或结核抗体阳性。

⑤腹膜穿刺找到干酪性肉芽肿。

⑥腹腔镜检查发现腹膜弥漫性、散在的粟粒状白色黄白色小结。

⑦X线胃肠钡餐检查发现肠粘连等征象及腹部平片有肠梗阻或散在钙化点；超声波检查或CT检查可协助鉴别腹部包块性质（囊性或实质性）。

⑧鉴别诊断有困难时可剖腹探查。

⑨注意排除腹腔和盆腔的良、恶性肿瘤、肝硬化、心血管病变、甲状腺功能低下、慢性肾脏疾病等其他引起腹水的疾病。

（三）治疗方案的选择。

根据根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（人民卫生出版社，2004年，第1版）、全国高等学校教材《内科学》（人民卫生出版社，2013年，第8版），拟抗结核治疗。

1.支持疗法，应多休息，避免合并其他感染。

加强营养，给予易消化、营养丰富的食物；肠道不全梗阻时，应进食流质或半流质食物；肠梗阻明显时，应暂禁食，及时就医。

2.按时服药，坚持全疗程治疗；定期随访，评价疗效，监测药物不良反应。

3.如有大量腹水、可适当放腹水以减轻症状.4.外科手术指针：①并发完全性或不全性肠梗阻，内科治疗无好转者；②急性肠穿孔，或腹腔脓肿经抗生素治疗未见好转者；③肠痿经抗结核化疗与加强营养而未能闭合者；④本病诊断有困难，与急腹症不能鉴别时，可开腹探查。

结核性腹膜炎诊疗R526A1672-5085(2011)5-0238-02【摘要】结核性腹膜炎绝大多数继发于其它器官的结核病变。

本病的感染途径可由腹腔内结核直接蔓延或血行播散而来。

前者更为常见，如肠结核、肠系膜淋巴结核、输卵管结核等，均可为本病的直接原发病灶。

女性多于男性，可能由于盆腔结核逆行感染所致。

【关键词】结核性腹膜炎结核病变诊疗一、诊断1.病史儿童及青壮年，有结核病史或伴有腹膜外结核证据者。

不明原因发热达两周以上，乏力、纳差、消瘦伴腹胀、腹痛、腹泻等表现，而白细胞及分类正常或轻度增高，血沉增快者应高度怀疑。

此外。

还应询问患者近期内有无结核病接触史，是否服用过激素或因其他因素造成抵抗力低下等情况。

2.症状和体征体检发现发热以午后低热为主，部分可表现为中、高热。

可伴夜间盗汗。

体重减轻，严重者出现水肿、贫血、舌炎、口角炎、维生素A缺乏等。

腹部触诊呈柔韧感，可有压痛，多无反跳痛。

部分患者可触及肿块。

约1/3患者腹水征阳性。

合并有肠或肠系膜淋巴结结核者可出现肠梗阻的表现。

对已婚女性患者还应常规进行妇科检查，以排除盆腔结核。

3.实验室检查患者可伴轻、中度贫血，白细胞及分类多正常或稍高。

多数患者血沉增快。

腹穿可抽出草黄色液体，静置后自然凝固，少数呈淡血色，偶见乳糜样。

腹水化验多半为渗出液，部分严重患者因低蛋白血症或合并有肝硬化等疾病可表现为漏出液。

腹水病因学检查阳性率低，浓缩查抗酸杆菌较难。

近年来开展的腹水中结核杆菌PCR检测法大大提高了阳性率，但也可出现假阳性。

结核菌素反应强阳性，血沉增快，腹腔穿刺液为草黄色渗出液，行动物接种结核菌阳性。

4.辅助检查B超和CT检查可提示肠粘连等征象，X线检查可发现肠梗阻、结肠瘘及结肠外包块等征象。

腹腔镜检查具有确诊价值，但仅限于有游离腹水的患者。

腹部X 线平片发现多发性钙化灶。

胃肠钡餐检查有肠结核征象时，均有助于诊断，必要时可行腹腔镜检查和腹膜活检。

二、治疗1.治疗原则结核性腹膜炎是慢性疾病，治疗原则是争取早期、足量、全程，力求达到治愈，防止复发或并发症，同时注意加强营养，防止过劳。

第节肠结核结核性腹膜炎
第节肠结核结核性腹膜炎是一种结核病的类型，它是由结核分枝杆菌引起的腹膜感染。

在全球范围内，结核性腹膜炎是结核病的一种罕见形式，仅占所有结核病人的1-1.5％。

症状
患者常常在腹部感觉到持续而隐性的疼痛，而且在体位变换时变化非常明显。

其次是持续的腹泻、恶心和呕吐。

其他症状包括纳差、低烧和消瘦。

没有明显的恶臭感与腹泻，以及明显的疼痛，和结核性肠穿壁。

诊断
病史调查和体格检查是诊断结核性腹膜炎的主要方法。

病史中要注意是否有过去结核病史或与结核病有近亲史。

体格检查要注意腹部肿块、肿胀、腹水和腹部压痛等指标。

完整的实验室检查包括全血细胞计数、红细胞沉降率、血清白蛋白和肝功能测试。

腹腔镜检查或超声检查可确定腹腔内结节和腹水的确认。

结核病的确诊需要通过痰液检测或组织学检查。

治疗
结核性腹膜炎的治疗过程需要至少6个月，主要以抗结核药为主。

抗结核药在治疗初期以最高剂量和联合用药方式使用。

泼尼松和腹膜透析也可辅助治疗。

预防
结核性腹膜炎的预防和其他结核病的预防方法一致。

良好的个人卫生和住宿条件是防止结核病传播的首要措施。

结核病疫苗的使用也是一种有效的预防措施。

虽然结核性腹膜炎是一种罕见的结核病的类型，但如果及早发现和治疗，这种疾病的疗效是很好的。

在预防方面，加强个人卫生和住宿卫生是预防结核病传播的重要措施之一。

结核性腹膜炎的诊疗与护理结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的腹膜慢性、弥漫性炎症。

本病的感染途径可由腹腔内结核直接蔓延或血行播散而来。

前者更为常见，如肠结核、肠系膜淋巴结核、输卵管结核等，均可为本病的直接原发病灶。

以中青年多见，女性略多于男性，为1.2〜2.0:1。

女性多于男性可能是盆腔结核逆行感染所致。

一、病因及发病机制本病多继发于体内其他部位的结核病变。

结核菌属于放线菌目，分枝杆菌科的分枝杆菌属，为有致病力的耐酸菌，主要分为人、牛、鸟、鼠等型。

对人有致病性者主要是人型菌，牛型菌少有感染。

人型与牛型结核菌株皆是专性寄生物，分别以人与牛为天然宿主。

两者对人、猴和豚鼠有同等强度的致病力。

结核分枝杆菌感染腹膜的途径大多以腹腔脏器的活动性结核病灶直接蔓延为主，少数由血行播散引起，常见原发病灶包括粟粒性肺结核及关节、骨、睾丸结核，并可伴结核性多浆膜炎、结核性脑膜炎等。

二、病理病理特点可分为渗出、粘连、干酪三种类型，以前两型为多见，且可混合存在。

1.渗出型腹膜充血、水肿，表面覆有纤维蛋白渗出物，可伴黄（灰）白色细小及融合之结节。

腹腔积液量中等以下，草黄色或淡血性，偶为乳糜性。

2.粘连型大量纤组织增生和蛋白沉积使腹膜、肠系膜明显增厚。

肠祥相互粘连可发生肠梗阻。

3.干酪型多由渗出型或粘连型演变而来，可兼具上述两型病理特点，并发症常见。

以干酪坏死病变为主，坏死的肠系膜淋巴结参与其中，形成结核性脓肿。

病灶可向肠管、腹腔或阴道穿破而形成窦道或瘘管。

三、临床表现本病多数患者起病缓慢，少数起病急骤者以急性腹痛、高热为主，极少数起病隐匿者无明显症状，仅腹部手术时偶然发现。

1.症状(1)全身症状结核毒血症状常见，主要是发热和盗汗，以低热或中等热多见。

约1/3患者有弛张热，少数可呈稽留热。

严重结核病如渗出型、干酪型，或伴有粟粒型肺结核、干酪型肺炎的患者，呈现高热并伴明显毒血症状。

大部分患者伴有食欲不振、营养不良，表现为舌炎、口角炎等。

结核性腹膜炎教案章节一：概述教学目标：1. 了解结核性腹膜炎的定义、病因及临床表现。

2. 掌握结核性腹膜炎的诊断与鉴别诊断。

3. 了解结核性腹膜炎的治疗原则及预后。

教学内容：1. 结核性腹膜炎的定义及病因。

2. 结核性腹膜炎的临床表现：症状、体征。

3. 结核性腹膜炎的诊断与鉴别诊断。

4. 结核性腹膜炎的治疗原则及预后。

章节二：临床表现教学目标：1. 掌握结核性腹膜炎的临床症状。

2. 学会识别结核性腹膜炎的体征。

教学内容：1. 结核性腹膜炎的临床症状：发热、盗汗、体重减轻、腹痛等。

2. 结核性腹膜炎的体征：腹部压痛、反跳痛、腹水、腹部包块等。

章节三：诊断与鉴别诊断教学目标：1. 学会进行结核性腹膜炎的辅助检查。

2. 掌握结核性腹膜炎的诊断标准。

3. 了解结核性腹膜炎的鉴别诊断。

教学内容：1. 结核性腹膜炎的辅助检查：实验室检查、影像学检查、腹腔穿刺等。

2. 结核性腹膜炎的诊断标准。

3. 结核性腹膜炎的鉴别诊断：其他原因引起的腹膜炎、腹部肿瘤等。

章节四：治疗原则教学目标：1. 了解结核性腹膜炎的治疗原则。

2. 学会制定结核性腹膜炎的治疗方案。

教学内容：1. 结核性腹膜炎的治疗原则：抗结核治疗、对症治疗、手术治疗等。

2. 结核性腹膜炎的治疗方案：药物治疗、腹腔穿刺抽液、外科手术等。

章节五：预后与预防教学目标：1. 了解结核性腹膜炎的预后。

2. 掌握结核性腹膜炎的预防措施。

教学内容：1. 结核性腹膜炎的预后：病死率、复发率等。

2. 结核性腹膜炎的预防措施：健康教育、早期诊断、早期治疗等。

章节六：抗结核药物治疗教学目标：1. 了解结核性腹膜炎的抗结核治疗原则。

2. 掌握常用抗结核药物的作用、副作用及用药注意事项。

教学内容：1. 抗结核治疗原则：早期、联合、规律、全程、个体化。

2. 常用抗结核药物：异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等。

3. 药物副作用及用药注意事项：肝功能损害、视力下降、过敏反应等。

章节七：腹腔穿刺抽液教学目标：1. 学会进行结核性腹膜炎的腹腔穿刺抽液操作。

结核性腹膜炎疾病诊疗指南【病史采集】1．女性多于男性，尤以青年女性多见。

2．起病可缓急不一，症状轻重不等。

3．主要症状为发热，盗汗，消瘦，腹胀，不同程度腹痛、腹泻等。

【物理检查】1．全身情况：发热、消瘦、贫血、浮肿。

2．腹部检查：腹壁柔韧感，腹水，弥漫性压痛，不规则腹块。

【辅助检查】1．实验室检查：血、尿、大便常规，肝肾功能，血电解质，血沉，腹水常规检查及浓缩涂片找结核杆菌和结核杆菌培养。

2．结核菌素试验。

3．特殊检查：超声及X线检查，必要时可行腹腔镜检查。

【诊断要点】1．根据病史及体征，结合辅助检查，除外其他原因引起的腹痛、腹胀、腹水者。

2．抗结核治疗有效。

3．腹腔镜检查：结合病理学检查可确诊。

【鉴别诊断】1．以腹水为主者，须与肝硬化、卵巢肿瘤、腹膜转移癌、肝静脉阻塞综合征、缩窄性心包炎等相鉴别。

2．以腹痛为主者须与Crohn病、消化性溃疡、慢性胆囊炎、慢性阑尾炎、慢性盆腔炎等相鉴别。

3．以腹块为主者，应根据腹块的部位，与胃癌、肝癌、结肠癌、卵巢癌等相鉴别。

4．以发热为主者，应与伤寒、败血症、淋巴瘤等相鉴别。

【治疗原则】1．一般治疗：发热期间，应卧床休息，注意营养，必要时给予肠外全营养。

2．抗结核治疗：原则是早期、联合、规则、足量、全程治疗。

药物选用及剂量参见肺结核章节。

由血型播散导致严重结核毒血症患者以及渗出型结核患者，在足量抗结核药物治疗的同时加用肾上腺皮质激素。

3．放腹水治疗：大量腹水有压迫症状时，可放腹水。

4．手术治疗：适用于完全性肠梗阻、肠结核穿孔或肠系膜结核破溃者。

【疗效标准】1．治愈：症状、体征完全消失者。

2．好转：症状、体征明显好转者。

3．未愈：未达到上述标准者。

【出院标准】凡达到治愈或好转，病情相对稳定者可出院。

内科主治医师结核病辅导：结核性腹膜炎治疗方法
结核性腹膜炎的治疗的关键是及早给予合理、足够的抗结核化学药物治疗，以达到早日康复、避免复发和防止并发症的目的。

注意休息和营养，以调整全身情况和增强抗病能力是重要的辅助治疗措施。

1.抗结核化学药物治疗：抗结核化学药物的选择、用法、疗程详见肺结核章。

在结核性腹膜炎的应用中应注意：对一般渗出型病例，由于腹水及症状消失常不需太长时间，患者可能会自行停药，而导致复发，故必须强调全程规则治疗；对粘连型或干酪型病例，由于大量纤维增生，药物不易进入病灶达到应有浓度，病变不易控制，故应加强抗结核化疗的联合应用并适当延长抗结核的疗程。

2.如有大量腹水，可适当放腹水以减轻症状。

3.手术适应证包括：
①急性肠穿孔，或腹腔脓肿经抗生素治疗未见好转者；
②并发完全性肠梗阻或有不全性肠梗阻经内科治疗而未见好转者；
③肠瘘经抗结核化疗与加强营养而未能闭合者；
④本病诊断有困难，与腹腔肿瘤或急腹症不能鉴别时，可考虑剖腹探查。

结核性腹膜炎诊断及鉴别诊断
典型病例诊断一般无困难，主要依据有：
一、青壮年患者有原因不明的发热、持续两周以上，伴有盗汗，经一般抗生素治疗无效者；
二、有结核密切接触史或本人有肺结核其它肠外结核者；
三、腹壁柔韧感，有腹水或可触及肿块者；
四、血沉增速，腹水为渗出液；
五、X线胃肠钡餐检查发现肠粘连等征象。

由于本病的临床表现常不典型，往往给诊断带来困难，误诊率较高，国内报告达14％，约有四分之一病人经剖腹探查、腹腔镜检查或尸检才确诊，因此应认真进行鉴别诊断。

一、与有腹水的疾病鉴别①肝硬化失代偿，患者有肝功异常、门脉高压、脾功亢进、肝病面容及蜘蛛痣等表现。

腹水为漏出液。

典型病例不难鉴别，但需注意肝硬化腹水的病人有时可合并结核性腹膜炎；②癌性腹水多为血性腹水，反复腹水检查可找到瘤细胞；③其它缩窄性心包炎、肝静脉阻塞综合征均可产生腹水，但二者均有相应的心包和肝脏体征，腹水顽固难消。

二、与发热为主要表现的疾病鉴别结核性腹膜炎有稽留热时需与伤寒鉴别。

伤寒常有表情淡漠、相对缓脉、血清widal及反应及血培养阳性。

三、与腹痛为主要症状的疾病鉴别应注意与克隆病、慢性胆囊炎、慢性阑尾炎、消化性溃疡、异位妊娠等疾病鉴别。

合并有肠梗阻、穿孔及腹膜炎时，应与其它原因引起的急腹症鉴别。

四、与腹块为主要体征的疾病鉴别本病有时与卵巢囊肿、结肠癌、卵巢癌等恶性肿瘤相混淆，应注意鉴别。

腹膜与腹腔疾病-结核性腹膜炎的发病特征及治疗原则结核性腹膜炎是由结核分枝杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染，是儿童腹腔结核最常见的一种类型。

小儿结核性腹膜炎早期临床表现缺乏典型的临床症状，而且其实验室检查没有明显特异性，常易误诊为其他疾病。

过去曾为我国小儿常见病，死亡率很高。

随着社会上结核病得到控制，小儿结核也日趋罕见。

结核性腹膜炎多见于3岁以上儿童。

学龄前儿童及学龄儿童占80%以上，其中以学龄前儿童为常见。

一、病因与发病机制结核性腹膜炎可能是全身血型播散的一部分，如肺部和其他部位的结核病灶内的结核分枝杆菌入血液后，经血行播散，引起结核性腹膜炎。

但更多见的是由肠结核、肠系膜淋巴结核或泌尿生殖系统结核直接蔓延到浆膜或因肠系膜溃疡穿孔而引起的，多是局限性腹膜炎，但如干酪化的肠系膜淋巴结破溃，大量结核菌散布于腹腔，则可发生弥漫性腹膜炎。

此外，腹膜炎偶可引起结核性输卵管炎，但较少见。

二、临床表现与诊断（一）临床表现1.结核性腹膜炎的临床表现因病理类型及机体反应性的不同而异。

临床上可分为3型：①渗出型（腹水型）；②粘连型；③干酪溃疡型。

以主要表现定型，但渗出型可有部分粘连，粘连型亦可有少量积液，各型间可有过渡形式，难以截然划分。

结核性腹膜炎发病缓慢，有慢性结核中毒症状，包括不规则低热、消瘦、面色苍白、容易疲乏、食欲不好、盗汗等。

此外，由于各型病理形态的不同，症状互有差别。

（1）渗出型：表现为全身消瘦，腹部逐渐膨大，脐窝变平，腹壁静脉显露，腹水多时，腹壁皮肤发亮，叩诊有移动性浊音，肝上界上移，横膈抬高。

大量腹水时，影响胸廓的活动度。

呼吸变得浅表，甚至呼吸困难。

下肢可因腹腔受压而水肿。

渗出型腹膜炎大多数单独存在，亦可同时伴有胸膜炎。

（2）粘连型：一般体征不明显。

腹膜因炎症而增厚，所以在扪诊时可有特殊柔韧感，并可触及大小不等的肿块，全腹有程度不等的压痛。

有时在上腹部可扪及边缘不整齐的横形块状物，此为粘连收缩的大网膜。

结核性腹膜炎诊疗常规【临床表现】1.全身症状结核病毒血症常见，主要是发热和盗汗。

热型以低热与中等热为最多，约1/3患者有弛张热，少数可呈稽留热。

高热伴有明显毒血症者，主要见于严重结核病的患者，营养不良，表现为浮肿、消瘦、苍白、口角炎、舌炎、维生素A缺乏症等。

2.腹痛早期腹痛不明显，以后可出现持续性隐痛或钝痛，疼痛多位于脐周、下腹，有时在全腹，与腹膜炎本身和合并其他部位感染有关。

3.腹部触诊腹壁柔韧感，但应排除血腹症和腹膜癌J忠⅛ΓO4.腹水腹水量超过IOOOnI1可有转移性浊音。

结核性腹膜炎的腹水以少量至中量者为多。

5.腹部肿块多见于粘连型或干酪型，常位于脐周。

边缘不整，表面不平。

6.其他，腹泻常见，一般每日不超过3〜4次，粪便多呈糊样。

有时腹泻与便秘交替出现，可伴肝肿大。

【辅助检查】1血象显示白细胞正常或增高；半数以上的病人有不同程度的贫血；血沉一般增快，可作为结核病活动性的指标;结核菌素试验阳性对诊断本病有帮助。

7.腹水检查8.腹部影像学检查9.腹腔镜检查【诊断】结核性腹膜炎的诊断依据是：①青壮年患者，有结核病史，伴有其他器官结核病证据；②发热原因不明2周以上，伴有腹痛、腹胀、腹水或（和）腹部肿块，腹部压痛或（和）腹壁柔韧感；③腹腔穿刺获得腹水，为渗出性质，以淋巴细胞为主，一般细菌培养阴性，腹水细胞学检查未找到癌细胞;④X线胃肠车贝餐检查发现肠粘连等征象；⑤结核菌素试验呈强阳性。

典型病例可作出临床诊断，给予抗结核治疗（2周以上）有效可确诊。

有游离腹水病例，行腹腔镜检查并作活检，符合结核改变可确诊。

有广泛腹膜粘连者腹腔镜检查属禁忌,需结合B超等检查排除腹腔肿瘤，有手术指征者剖腹探查。

【治疗】本病治疗的关键是坚持早期、联合、适量、规则、全程抗结核化学药物治疗。

1.抗结核化学药物治疗必须强调全程规则治疗；对粘连型或干酪型病例,应加强抗结核化疗药物的联合应用，并适当延长抗结核化疗的疗程。

2.如有大量腹水，可适当放腹水以减轻症状。

医院消化内科结核性腹膜炎诊疗常规【诊断依据】一、临床表现1.可发病于任何年龄，以青壮年最多见；常有结核病史和（或）其他系统器官结核病证据。

2.多数发病缓慢。

有发热、消瘦、盗汗、腹泻、腹胀、腹痛、食欲不振，有时腹泻与便秘交替。

腹壁有典型的柔韧感及压痛。

部分患者有少或中量渗出性腹水，多不伴有移动性浊音。

部分患者可角及大小不一、边缘不整、表面不平的肿块，压痛明显。

二、辅助检查1.实验室检查（1）血沉增快，部分患者可有轻中度贫血。

（2）腹水为渗出性，少数呈混浊状或血性，偶见乳糜样。

腹水找结核杆菌阳性率低，腹水检查无瘤细胞。

结核杆菌聚合酶链反应阳性。

（3）结核菌素皮肤试验阳性。

2.腹部X线平片有时可见到钙化影，提示肠系膜结核。

胃肠钡餐检查可发现腹膜增厚、肠粘连及肠梗阻征象。

3.B超、CT检查对于腹部包块是实性还是包裹性积液有鉴别意义。

4.腹腔镜检查对于一些诊断困难的病例行腹腔镜检查，可以发现腹膜散在粟粒状白色结节，腹膜肿胀并与肠管、网膜粘连，少数情况下腹水为血性，直视下活检阳性率高，可以帮助明确诊断。

广泛粘连者禁忌。

鉴别诊断有困难时,可考虑行剖腹探查。

5.注意排除腹腔和盆腔的良、恶性肿瘤、肝硬化、心血管病变、甲状腺功能低下、慢性肾脏疾病等其他可引起腹水的疾病。

【治疗方案及原则】早期、足量、联合、全程抗结核药物治疗，同时加强全身性支持治疗。

1.支持治疗：注意休息，进食高蛋白、高维生素饮食。

无肠梗阻者可正常进食，有肠梗阻时应视胃肠道承受情况给予胃肠内或胃肠外营养。

2.抗结核治疗：异烟肼300mg/d,利福平450～600mg/d, 乙胺丁醇750mg/d 或吡嗪酰胺1.5g/d。

复治者可采用四联疗法: 除明确耐药者以外,仍可在上述三联药物的基础上,加用对氨基水杨酸钠8～12g/d,静脉给药,或选用环丝氨酸0.5～0.75g/d。

上述药物治疗的疗程一般在1.5年以上。

应注意抗结核药物的副作用。

异烟肼、利福平、吡嗪酰胺的毒副反应主要是肝功能的损害；使用链霉素要注意耳毒性和肾功能；乙胺丁醇则主要是视神经损害。

第四节结核性腹膜炎【概述】结核性腹膜炎是由结核分枝杆菌引起的一种慢性弥漫性腹膜感染。

主要继发于肺结核或其他部位结核病，肠结核、肠系膜淋巴结核和女性生殖器官结核为常见原发灶。

多见于青年人。

感染途径以直接蔓延，淋巴和血行播散为主。

根据病理解剖特点分为渗出型、粘连型、干酪型或者混合型。

【临床表现】临床表现因病理类型及机体反应性不同而异。

多数患者起病缓慢，常有低热、乏力、盗汗等结核中毒症状和不同程度的腹痛，腹胀，恶心，呕吐，便秘与腹泻，少数可以无症状或急性起病。

⒈渗出型：除一般结核中毒症状外，常出现腹痛和腹胀。

查体腹部膨隆，全腹轻压痛。

腹腔积液征阳性。

大量腹腔积液可以出现腹壁静脉曲张，下肢浮肿。

⒉粘连型：除一般结核中毒症状外，腹痛明显，当出现肠梗阻则呈阵发性绞痛。

查体：慢性消耗病容，贫血貌，腹部呈舟状，可见肠型和蠕动波，可触及包块和揉面感，有轻微压痛。

听诊肠鸣音亢进,并可闻及气过水声。

⒊干酪型：患者结核中毒症状明显，有严重毒血症。

查体多呈急性重病容，显著贫血貌、消瘦，腹部触及包块和揉面感，压痛明显。

可以出现肠梗阻、化脓性腹膜炎、腹壁瘘和肠瘘。

【诊断要点】⒈患者多为青壮年，尤其是女性。

⒉有全身其他部位的结核病。

⒊发热同时伴有乏力、纳差、消瘦和腹痛、腹胀、腹泻等症状。

⒋腹壁柔韧，伴或不伴有腹腔积液、腹部肿块等。

⒌B超或CT检查有腹腔积液征象和其他结核性腹膜炎的相关征象。

B超可见腹腔积液、腹膜回声增厚、出现粘连性含气性肿块、肠袢粘连等；X线检查可发现全腹密度增高、肠管分离、肠壁增厚、肠粘连、肠结核、钙化淋巴结或肠梗阻等征象。

⒍实验室检查（1）血常规和血红细胞沉降率：半数以上患者有不同程度的贫血，血红细胞沉降率多增快。

继发感染或结核病播散时外周血白细胞可以增高。

（2）腹腔积液检查：多为黄色渗出液，少数混浊或浆液血性。

比重常高于1.018,蛋白定量30～50g/L,白细胞计数＞0.25×109/L，以淋巴细胞为主。