结核性腹膜炎PPT课件

多由渗出型或黏连型演变而来。并发症常见。
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临床表现
（一）症状：
1.全身症状：结核中毒症状，盗汗、低热、高热、
贫血、消瘦
2.腹痛：可表现无痛、持续性隐痛或钝痛、阵发性绞痛、
突发剧烈腹痛
3.腹泻、便秘：腹泻常见，一般每天2~4次，重者每天
达10余次
4.腹胀：多数病人可出现不同程度的腹胀，多为结核毒
血症或腹膜炎伴有肠功能紊乱引起，也可因腹
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1、积极预防治疗肺结核
2、对其他部位结核，应早诊断、早 治疗。
3、并发性结核性腹膜炎者，治疗过 程中注意预防并发症。
4、坚持抗结核药物治疗，达到彻底 治愈，预防复发。
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腹水型预后好；粘连型预后次之； 干酪型预后教差；严重肺结核粟 粒性结核合并脑膜炎者预后差； 女性输卵管结核可引起不孕。
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水或肠梗阻所致 .
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临床表现
（二）体征： 1.腹部压痛一般轻微，腹部压痛明显伴有 反跳痛，见于干酪型结核性腹膜炎； 2.腹部柔韧感是结核性腹膜炎的常见体征。
腹部柔韧感：腹膜受到轻微刺激或有慢性 炎症的一种表现。
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临床表现
3.腹部包块
多见于黏连型或干酪型，常位于脐周，大小 不一，边缘不整，表面粗糙呈结节感，不 易推动
4.腹水
少量或中等量多见，腹水超过1000ml时可出 现移动性浊音
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（三）并发症 1.肠梗阻：最常见 2.腹腔内脓肿 3.窦道或瘘管形成
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（一）血液检查与结核菌素实验：
血白细胞计数一般正常，腹腔结核病灶急
性扩散或干酪型患者，白细胞计数升高，以淋
巴细胞升高为主。
部分病人有轻度有轻度至中度贫血，多为正 细胞正色素性贫血。
在本病的发展过程中可两型或三型病 变并存，称为混合型。
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病理
（一）渗出型： 腹膜充血，水肿并有黄白色或灰白色粟粒样
结节，或相互融合较大的结节或斑块。腹腔内有 浆液样渗出液（纤维蛋白渗出物），呈草绿色， 少数呈血性，偶见乳糜性腹水。
腹水吸收后有不同程度的纤维组织增生，腹 膜增厚。
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病理
（二）粘连型：
结核性腹膜炎
杨悦
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是由于结核分枝杆菌引起的慢性弥漫性 腹膜感染，见于任何年龄，青壮年多见， 女性>男性。男女比例为1：2。
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继发于肺结核或体内其它部位结核灶， 引起结核分枝杆菌感染腹膜。
感染途径：1.直接蔓延：是主要感染途 径，约占5/6。2.血行播散。
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本病病理特点：渗出、黏连、干酪三 型，前两型多见，渗出型最多，其次为 黏连型。
等。 胸片可发现肺结核、胸膜炎等， 腹平片可见到钙化影。
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实验室及辅助检查
（五）腹腔镜： 腹膜充血、水肿、浆膜失去光泽、腹
膜、网膜、内脏表面有散在或集聚的灰 白色粟粒样结核结节，活组织检查病理 可确诊。（广泛粘连者禁用腹腔镜检查） PPD皮肤试验阳性。
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实验室及辅助检查
（四） 腹部B型超声： 可发现少量腹水，网膜或腹膜增厚、腹 腔淋巴结肿大
血沉升快，可作为活动性病变的指标。
PPD试验强阳性有助于本病诊断。
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实验室及辅助检查
（二）腹水检查： 草黄色渗出液，静置后可有自然凝固块，
少数可为血性，偶见乳糜性。 白细胞计数增高，超过500*10^6 ，以淋巴
细胞为主， 腹水结核分枝杆菌培养阳性率低。
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实验室及辅助检查
（三）X~RAY： 发现肠粘连、肠瘘、肠外肿块、腹水
（二） 抗结核治疗：早期、适量、联合、 规则、全程。
疗效较肠结核差，宜联合用药，疗程要长。
异烟肼、吡嗪酰胺、利福平+链霉素或乙 胺丁醇，四药应用1月
（三）对症治疗：放腹水，应用A—糜蛋 白酶。纠正电解质水酸硷平衡紊乱。
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（四）手术治疗：
并发完全肠梗阻、急性肠穿孔、抗结 核治疗不能闭合的肠瘘时应手术治疗术 后继续抗结核治疗。
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六.诊断
（一） 诊断：
有以下情况考虑本病：
1.中青年有结核史 2.长期发热、腹痛、腹胀、腹部包块 3.腹部压痛、反跳痛、柔韧感、腹水、 腹部肿块
4.X~RAY：肠结核、肠粘连征象。 5.腹水为渗出液、细菌培养阴性 6.结核菌素实验阳性
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七.治疗
（一） 一般治疗：休息，高热量、高蛋 白、高维生素饮食
常以大量纤维组织蛋白沉积，肠袢相互黏 连，并和腹腔内脏器粘连形成团块，肠管受 压引起肠梗阻。大网膜增厚变硬，蜷缩成团 块引起腹腔闭塞。腹膜、肠系膜增厚明显。
可由渗出型在腹水吸收后逐渐形成；亦可 起病隐匿，病变缓慢发展，以黏连为主。：干酪样坏死
腹腔内器官及大网膜、肠系膜、肠管之间相 互粘连形成许多小房，小房内充满浑浊或脓性渗 出物，同时有干酪坏死的肠系膜淋巴结参与其中， 形成结核性脓肿。小房可向肠曲、阴道及腹腔穿 破，形成瘘管。