颅脑损伤术中脑膨出原因分析及救治策略

重型颅脑损伤术中急性脑膨出的临床分析目的：分析重型颅脑损伤术中急性脑膨出发生的原因和相应的防治对策。

方法：回顾分析本院2005年1月～2010年6月重型颅脑损伤患者术中发生急性脑膨出的60例患者的临床资料，总结其成因及防治对策。

结果：60例患者中死亡37例，死亡率为61.7%，重残8例，中残9例，良好6例。

结论：急性弥漫性脑肿胀、迟发性颅内血肿、广泛性挫裂伤是术中急性脑膨出的主要原因。

术中根据不同的原因采取相应的防治措施，可以降低急性脑膨出的发生，减轻其对脑组织的损害。

[Abstract] Objective: To analyze the patients with acute severe head injury causes brain swelling occurred and the corresponding countermeasures. Methods: Retrospectived analyze of the patients with severe traumatic brain injury patients with acute brain swelling occurred in 60 patients with clinical data from January 2005 to June 2010 in our hospital, measured summary its causes and countermeasures. Results: In the 60 patients, 37 cases were died, the mortality rate was 61.7%, severe disability in 8 cases, the residual in 9 cases, good in 6 cases. Conclusion: Acute diffuse brain swelling, delay intracranial hematoma, contusion extensive surgery in acute brain swelling is the main reason. Depending on the reason for surgery to take appropriate preventive measures can reduce the incidence of acute brain swelling, reducing its impact on brain tissue damage.[Key words] SCCI; Acute encephalocele; Prevention and control; Clinical analysis术中急性脑膨出是重型颅脑损伤患者开颅术中较常见的问题，处理棘手，其愈后差。

颅脑外伤术中急性脑膨出的原因探讨及对策目的：探讨颅脑损伤术中急性脑膨出的形成原因及对策。

方法：分析20例颅脑损伤患者术中出现脑膨出的原因及处理。

结果：术后因急性弥漫脑肿胀引起7例，大面积脑梗死3例，迟发性血肿引起10例。

20例中死亡9例，存活11例，其中恢复良好2例，中残6例，重残3例。

结论：颅脑外伤术中出现急性脑膨出的原因很多，早期采取措施可提高颅脑外伤术中急性脑膨出疗效。

标签：颅脑外伤；急性脑膨出中图分类号R651.1 文献标识码 B 文章编号1674-6805（2012）30-0128-02脑膨出是颅脑外伤术中遇到的危急情况，处理起来比较困难，若不及时进行合理处理，将严重影响患者预后，病死率及致残率均很高。

回顾性分析笔者所在科室2008年1月-2011年10月收治的20例术中出现急性脑膨出患者，通过分析原因，探讨脑膨出治疗对策。

1 资料与方法1.1 一般资料本组20例急性脑膨出患者中男14例，女6例，年龄14～68岁，平均40岁。

受伤原因：车祸伤13例，高处坠落伤3例，摔倒受伤2例，打击伤2例；受伤机制：减速伤11例，加速伤7例，旋转伤2例；患者受伤到入院2～11 h，平均5 h；入院GCS评分3～5分8例，6～8分10例，9～12分2例；入院时瞳孔无显著变化者3例，单侧瞳孔散大者10例，双侧瞳孔散大者7例。

其中合并多发伤、创伤性休克4例。

1.2 头颅CT表现全部病例均术前行头颅CT检查，其中脑损伤位于一侧11例，脑挫裂伤伴脑内血肿6例，急性硬膜下血肿伴脑挫裂伤5例。

两侧均有脑损伤9例，其中一侧硬膜下血肿对侧脑挫裂伤或硬膜外血肿5例，一侧脑挫裂伤对侧硬膜外血肿2例，双侧脑挫裂伤2例。

环池、基底池不同程度受压或消失10例。

1.3 治疗方法本组20例在术中出现脑组织突出骨窗外1 cm以上，脑搏动明显减弱、组织质地变硬，明确为脑膨出。

立即给予过度通气、控制性降压，并同步甘露醇脱水降颅压。

所有病例均行开颅血肿清除去骨瓣减压术，对术中脑膨出原因进行处理：急性弥漫性脑肿胀7例，予标准大骨瓣减压，其中5例效果不明显行内减压；急查头颅CT示迟发性出血10例，予再次开颅血肿清除。

重型颅脑损伤术中脑膨出相关因素分析和治疗策略我院于2012年5月至2015年5月收治重型颅脑损伤患者80例，本文就术中发生脑膨出的相关因素及术中应急处理策略分析讨论如下。

1 临床资料1.1 一般资料重型颅脑损伤患者术中发生急性脑膨出80例，男53例，女47例；年龄18～77岁，平均43岁。

致伤原因：车祸撞跌伤58 例，自己跌伤13例，击打击伤9例。

受力部位：一侧颞枕部44例，双侧额颞部20例，一侧颞顶部11例，额部5例，。

1.2 临床表现入院时GCS评分3～5分29例，6～8分51例，单侧瞳孔散大，对光反射消失55例，双侧瞳孔散大，对光反射消失25例，去脑强直32例，合并胸部、腹部或四肢骨折20例。

1.3 CT扫描所有患者入院时急诊行头颅CT扫描，发现单纯性硬膜外血肿13例，一侧脑挫裂伤、硬膜下血肿30例，硬膜下血肿合并对侧或枕部硬膜外小血肿10例，硬膜下血肿合并对侧硬膜下或脑内血肿15例，单纯脑肿胀12例。

中线结构移位＞10mm 68例，无中线结构移位12例，所有患者环池及第三脑室全部或大部分消失，CT提示脑疝形成。

1.4 手术治疗及术中处理所有患者从术前、术中、术后均采取综合抢救治疗。

术前有气道梗阻或呼吸困难者急诊室或术前准备过程中给予气管插管，处理误吸、缺氧，低血压等情况，给予大剂量脱水剂、利尿剂、激素等降低颅内压治疗，尽快常规术前准备后急诊行开颅手术，术前根据受伤机理，着力部位和头颅CT，预计术中可能发生的情况做手术评估，标记手术野，并作全头部消毒铺单。

手术中对出现脑膨出患者，麻醉师行过度换气，控制性低血压等措施降低颅内压，对术前出现硬膜下血肿患者行控制性减压术，根据手术中脑组织质地、弹性、搏动、颜色以及脑膨出的速程度和时间等判断膨出的类型，采取不同的治疗策略。

51例开颅发现术中脑膨出行对侧钻孔探查，证实为单纯迟发性颅内血肿或颅内血肿量增大，即行对侧开颅血肿清除，然后继续完成术侧手术。

17例探查未发现血肿患者，中止手术，手术区简单无菌包扎行术中CT检查，证实为枕部或后颅凹硬膜外血肿增大或迟发型血肿13例，12例术前脑肿胀患者考虑恶性脑膨出，行双侧平衡去骨瓣减压加控制性减压术。

重型颅脑外伤术中急性脑膨出的原因和处理重型颅脑外伤术中急性脑膨出是我们工作中经常遇到的问题,如何正确处理,关系到患者的预后。

我院自1998年7月至2009年7月共遇到颅脑外伤术中急性脑膨出56例,现报告如下。

1 资料与方法本组男45例,女11例,年龄17~66岁,外伤性迟发性出血或血肿为主要原因36例,急性脑组织肿胀20例。

36例迟发性出血引起的脑膨出患者,占64.28%,均在伤后4 h内手术,术前GCS≥6分32例,4~6分4例,单侧瞳孔散大26例,无改变3例。

头颅CT显示手术区域以外有小的颅内血肿,或手术对侧侧裂池有明显出血,或有骨折,其中对侧额颞部骨折18例,中线移位26例。

经探查和头颅CT复查发现:36例迟发性血肿中硬膜外血肿27例,血肿处均有骨折(手术对侧17例,同侧10例)。

余9例为手术同侧脑内血肿或对侧硬膜下、脑内血肿。

术毕立即复查头颅CT发现血肿10例,均给予手术清除血肿减压治疗,不需要切除正常脑组织减压。

20例急性脑组织肿胀引起的脑膨出患者,占35.72%,伤后4 h内手术14例,4 h后手术6例;术前GCS<6分16例,6~8分4例;双瞳散大15例,单瞳散大5例。

18例术前头颅CT显示大范围脑组织肿胀为主,环池、鞍上池等显示不清或消失,其中中线移位16例,颅内血肿量相对较少(<30 ml)。

2例术前头颅CT显示颅内血肿量大,血肿量80~100 ml,中线移位明显,但GCS 为3~4分,且双瞳孔散大(硬膜外血肿1例、脑内血肿1例)。

20例中经清除血肿及破碎脑组织、大骨窗减压、脱水等处理,勉强可关颅6例,因颅内压很高关颅困难行单侧膨出脑组织吸除减压后关颅5例,行双侧膨出脑组织吸除减压后关颅9例。

20例中有11例术毕立即复查CT,未发现迟发性血肿,证实为脑组织肿胀,其余9例因病情垂危、术毕时血压下降,未复查头颅CT,直至死亡。

2 结果总结56例重型颅脑外伤中,36例迟发性血肿中死亡8例,植物生存2例。

颅脑外伤开颅术中急性脑膨出的原因分析及处理
*导读：本文介绍颅脑外伤开颅术中急性脑膨出的原因分析及处理。

……
手术当中出现脑组织隆起，明显高出骨窗窗面，脑组织大体变化符合脑肿胀的大体病理改变特征，静脉瘀滞、怒张，去大骨瓣减压后仍无法关颅缝合头皮的现象称为急性脑膨出。

外伤开颅术中出现急性脑膨出是最为棘手的问题。

其原因可能有2种:一是脑血管麻痹;二是突发新的迟发性血肿。

根据脑组织的压力、搏动及术前头颅CT片及受伤原因分析是哪一种原因引起的急性脑膨出，再做相应的处理。

如果切开硬膜时脑组织压力和脑搏动尚可，如在清除对冲部位的硬膜下血肿和脑挫伤组织过程中出现脑组织进行性膨出，首先考虑着力部位的硬膜外血肿，导致术中发生急性脑膨出。

可见迟发血肿致脑膨出，术前应意识到且做好充分准备，早发现、早处理，预后好。

应尽力缩短脑膨出的时间和减轻颅压高时关颅造成的脑组织损伤。

另一种情况是开颅后见脑组织质地硬，弹性差，搏动弱，逐步膨出，此种情况预后较差。

文献报道急性脑肿胀的病死率为87. 2%，本组病死率为“.700。

若手术处理得当可望提高治愈率。

术前特别注意保持呼吸道通畅防止误吸，缺氧可造成细胞毒性脑肿胀。

术前大量应用激素可望预防和改善脑肿胀。

术中尽量切除挫伤的
脑组织，必要时切除非功能区脑组织和颖肌，大骨瓣减压，增加减压效果。

术后还可早做腰穿。

腰穿放液可降低颅内压，有利于脑水肿的消除和吸收。

颅脑损伤术中出现急性脑膨出22例的原因分析及对策摘要目的：分析颅脑损伤术中出现急性脑膨出的原因及采取的处理对策。

方法：收治颅脑损伤术中出现急性脑膨出患者22例，系统回顾分析临床资料。

结果：本组患者发生术中急性脑膨出的原因包括迟发性颅内血肿12例（54.5%）、急性弥漫性脑肿胀7例（31.8%）、晚期脑疝2例（9.1%）、创伤性休克或术中低血压引起脑组织缺血、缺氧1例（4.6%）。

根据GOS预后评定：恢复良好3例（13.6%），轻残4例（18.2%），重残4例（18.2%），植物生存3例（13.6%），死亡10例（45.6%）。

结论：造成颅脑损伤术中出现急性脑膨出的主要原因是迟发性颅内血肿和急性弥漫性脑肿胀。

术前详细的了解受伤原因和研究影像资料；术中彻底的清除血肿、充分有效减压、缓慢的降低颅内压和及时的复查CT等一系列综合处理措施可有效的预防及治疗术中急性脑膨出、有效的降低致残率和死亡率。

关键词颅脑损伤急性脑膨出对策急性脑膨出是颅脑损伤术中遇到的棘手问题，处理不及时或处理措施不当将导致极高的死亡率和致残率［１］。

2007年9月～2011年9月收治颅脑损伤术中出现急性脑膨出患者22例，分析临床资料，总结经验如下。

资料与方法本组患者22例，男15例，女7例，年龄28～46岁，平均36.4±8.5岁；受伤至手术1～5小时，平均2.4小时。

受伤原因：车祸撞击伤9例、高空坠落伤6例、直接暴力击打伤7例。

术前GCS评分3～5分12例、6～8分7例、9～12分3例。

术前单侧瞳孔散大17例、双侧瞳孔散大5例、其中伴有对光反射消失12例。

头CT扫描提示：硬膜外血肿6例、硬膜下血肿12例、伴有同侧额叶损伤5例、颞叶损伤4例；脑挫裂伤4例。

方法：所有患者均于急诊行标准外伤性大骨瓣开颅手术治疗，术前应用20%甘露醇降颅压。

骨窗形成后先剪开部分硬脑膜清除血肿和脑脊液进行减压，再完全剪开硬脑膜彻底清除血肿和坏死的脑组织。

颅脑损伤术中发生急性脑膨出的原因及治疗对策研究下文为大家整理带来的颅脑损伤术中发生急性脑膨出的原因及治疗对策研究，希望内容对您有帮助，感谢您得阅读。

脑膨出症状是在为患者实施开颅手术时出现的症状，患者一般都是重型颅脑损伤症状，情况非常棘手，如何处理好该症状是挽救患者生命的关键。

此次根据2003-2008年本院接收的39例颅脑损伤患者来进行分析，对患者手术时出现的脑膨出进行探讨，现报告如下。

1资料与方法1.1一般资料2003-2008年本院共接收39例颅脑损伤手术发生急性脑膨出症状的患者，其中男29例，女10例，年龄最小18岁，最大73岁。

1.2治疗方法为患者提供综合治疗，让患者呼吸通畅，进行插管或切开气管治疗，使用脱水剂和激素改善颅内压过高症状，对脑膨出情况，结合CT结果进行判断针对性处理，有7例患者对其附近的出血部位进行了检查，将血肿进行了清除处理，患者的脑膨出得到了改善;对术前有创伤性休克及术中低血压的2例给予纠正休克及低血压等措施后脑膨出有所缓解;其余30例术中出现脑膨出的原因，难以判断，暂予无菌包扎，在气管插管人工气囊辅助呼吸的情况下急诊行头部CT检查，发现同侧脑内血肿3例，对侧硬膜下血肿伴脑挫裂伤3例，对侧脑内血肿2例，立即于迟发血肿部位行血肿清除十去骨瓣减压术;另22例中线移位明显而无血肿占位效应，给予20%甘露醇脱水、应用激素、过度换气、间断性降低全身动脉压等处理，并行相应非功能区如极切除内减压，5例脑膨出缓解;17例效果小明显，予以切除挫伤坏死及其水肿的脑组织和脑叶。

2结果对此次研究的患者发生急性脑膨出症状原因进行研究后发现，有20例因急性脑肿胀原因导致，15例因迟发性颅内出血导致，2例因晚期脑病和长时间血肿压迫导致，2例因创伤性休克和低血压导致。

经过积极的处理治疗后，以GOS评定预后显示为，2例良好，3例中残，5例重残，3例植物生存和26例死亡，本组死亡率为66.7%。

3讨论颅脑损伤手术发生急性脑膨出症状的患者生命危急，存在较多的小良预后症状，患者发生该症状的致死率非常高，约为50%-70%，此次研究中的死忘率为66.7%。

重型颅脑损伤术中脑膨出原因分析及临床对策【摘要】目的探讨重型颅脑损伤手术中脑膨出形成的原因及临床对策。

方法回顾性分析本院收治的98例重型颅脑损伤患者的病例资料，分析其术中出现急性脑膨出的原因，总结临床工作中具体实施的临床对策及有效方法。

结果患者予急诊开颅手术治疗，术中针对脑膨出积极治疗。

术后恢复良好19例，中残22例，重残12例，植物生存11例，死亡34例。

结论急性弥漫性脑肿胀及迟发性颅内血肿是导致术中出现脑膨出的主要原因，根据患者的情况应该早做分析，针对不同原因及时采取综合治疗处理措施，可以提高救治脑膨出成功率。

【关键词】重型颅脑损伤；脑膨出；临床对策重型颅脑损伤患者病情重，一般行急诊开颅手术，术中常出现的急性脑膨出是很多神经外科医生需要面临的棘手问题[1]。

脑膨出通常会在很短时间内形成，膨出后会导致脑组织缺血及缺氧坏死等，如果术中不及时处理对患者预后不好，也会降低患者生存率[2]。

本次研究针对术中急性脑膨出的原因，采取积极对症的处理措施，术中予脱水及双侧减压等综合治疗防治措施，取得良好效果。

现报告如下。

1 资料与方法11 一般资料选取本院自2008年1月至2012年12月收治的重型颅脑损伤患者98例作为研究对象，所有患者符合创伤外科学会诊断标准[3]。

患者有明确头部外伤史，临床表现有意识障碍。

98例患者中，男62 例，女36例，年龄19～69岁。

受伤原因：高处坠落伤55例，车祸29例，打击伤14例。

脑膨出主要原因是迟发性血肿及急性弥漫性脑肿胀。

所有患者均在受伤后6 h以内入院。

12 研究方法121 治疗方法术前予行气管插管，积极对症降低颅内压，纠正休克及止血。

患者术中单侧脑挫裂伤予行大骨瓣开颅术，自颧弓上向上包绕顶结节，并沿矢状中线做切口。

首先切开头皮，做一直径约3 cm的骨窗，打开硬膜后清除硬膜下血肿，注意减压。

在切口的两侧预留帽状腱膜缝合线，以方便迅速关颅。

术中应用20%甘露醇及地塞米松输注予降低颅内压。

重型颅脑损伤术中急性脑膨出40例临床分析目的探讨重型颅脑损伤术中急性脑膨出的原因及处理对策。

方法回顾性分析本院神经外科2008年1月～2012年10月40例重型颅脑损伤术中急性脑膨出患者的临床资料。

结果引起重型颅脑损伤患者术中急性脑膨出的原因有进展性出血性损伤22例（55.0%），弥漫性脑肿胀11例（27.5%），长时间脑疝5例（12.5%），术中低氧血症2例（5.0%）。

12例患者行单侧开颅手术，28例行双侧开颅手术；术后随访12个月，18例死亡（45.0%），存活22例患者中，恢复良好10例（25.0%），中度残疾7例（17.5%），重度残疾3例（7.5%），植物状态2例（5.0%）。

结论重型颅脑损伤术中急性脑膨出原因较多，应根据不同病因，采取针对性治疗措施，以提高患者生存率。

标签：颅脑损伤；脑膨出；开颅手术颅脑损伤是外科较为常见的创伤性疾病，重型颅脑损伤往往需要手术治疗，急性脑膨出是重型颅脑损伤术中经常遇到的问题，急性脑膨出死亡率和致残率极高[1]，是重型颅脑损伤诊治过程中的难点。

本院神经外科2008年1月～2012年10月收治的重型颅脑损伤患者在开颅手术中，出现急性脑膨出40例，现对其病历资料和随访资料进行回顾性分析，旨在探讨重型颅脑损伤术中急性脑膨出的原因及处理对策。

1 资料与方法1.1 一般资料本组40例患者，男性25例，女性15例，年龄18～67岁，平均42.6岁；交通事故伤24例，高处坠落伤7例，打伤6例，砸伤3例；减速性损伤23例，加速性损伤12例，旋转性损伤5例；受伤时间20～150 min；GCS评分6～8分18例，3～5分22例，瞳孔正常4例，双侧瞳孔散大15例，单侧瞳孔散大21例；伴有血压下降14例，呼吸异常9例，伴有其他部位损伤11例。

1.2 CT检查所有患者均在入院后第一时间行颅脑CT扫描，40例均有颅内血肿，硬膜下血肿26例，其中，18例合并脑挫裂伤；脑内血肿9例，均合并脑挫裂伤，硬膜外血肿5例，合并颅骨骨折和脑挫裂伤。

重型颅脑损伤患者开颅术中急性脑膨出的原因及防治措施目的：探究重型颅脑损伤患者在开颅手术中发生急性脑膨出的具体原因，并总结相应的防治措施。

方法：选取笔者所在医院2013年6月-2015年12月收治的70例重型颅脑损伤患者，全部患者均在实施开颅手术的过程中发生急性脑膨出。

对比患者的一般临床资料，分析其发生急性脑膨出的具体原因，为患者制定有效的防治对策。

结果：发生原因主要为颅内迟发血肿、脑组织存在广泛的严重挫裂伤、脑疝持续时间过长、脑组织呈急性缺血缺氧、脑组织呈急性弥漫性肿胀。

术后有23例患者得到良好治疗，痊愈出院；5例重残，8例中残，6例处于植物生存状态，28例死亡。

结论：为了预防重型颅脑损伤患者在术中发生急性脑膨出，应结合其具体情况选择最佳的术式和手术时机。

若术中已发生急性脑膨出，则应分析其发生原因并给予针对性治疗。

标签：开顱手术；急性脑膨出；重型颅脑损伤颅脑损伤是神经外科中的常见病，临床具有死亡率高、致残率高、预后普遍不佳的特点。

其中，尤以重型颅脑损伤在上述特点上表现得更加明显，患者处于极度危急状态[1]。

开颅手术是治疗此病症的主要方法，但是术中有可能发生急性脑膨出，这种并发症可以进一步加重患者的颅脑损伤程度，使患者面对更加危急的局面。

面对急性脑膨出给神经外科医生带来的巨大困扰，临床尝试分析导致急性脑膨出发生的具体原因，并基于具体原因制定针对性措施，以便可以对其进行有效的防治，报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料择取笔者所在医院2013年6月-2015年12月收治的70例发生重型颅脑损伤并在开颅手术中发生急性脑膨出的患者，男39例，女31例；年龄最小58岁，最大78岁，平均（69.84±8.64）岁；高空坠落29例，钝器击打10例，交通事故撞击31例；格拉斯哥（GCS）分：最低3分，最高5分，平均（4.15±0.23）分；12例患者瞳孔正常，38例单侧瞳孔放大，20例双侧瞳孔放大；术前有42例患者出现脑疝，持续时间：3 h以上2例，2～3 h 5例，1～2 h 25例，不足1 h 10例。