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肾内科疾病诊疗常规岐山县医院内四科肾内科疾病诊疗常规肾穿刺活体组织检查术操作常规-操作指南【适应证】1．各种原发肾脏疾病诊断不清或病情变化时；急性肾炎伴肾功能不全；肾病综合征；无症状性血尿，蛋白尿。
2．各种继发性或遗传性肾病无法确诊或病理资料可指导治疗或判断预后。
3．急性肾衰病因不明或肾功能急剧衰退原因不清时。
4．移植肾肾功能减退，排异反应或疑心原发病在移植肾复发时。
【禁忌证】1．绝对禁忌证：明显出血倾向，重度高血压，精神病或不合作，孤立肾，小肾。
2．相对禁忌证：肾盂肾炎，肾结核，肾盂积水积脓，肾肿瘤，肾动脉瘤，多囊肾或大囊肿，肾位置过高或游走肾，慢性肾衰，过度肥胖，重度腹水，心功能衰竭，严重贫血，低血容量，怀孕，年迈。
【操作方法】1．取俯卧位，腹下垫约10厘米厚硬枕，把肾推向背侧。
kaoyii2．穿刺点定位，消毒，铺手术巾，逐层局麻。
3．用腰穿针逐层刺入，直到肾被膜，记录针刺深度。
4．在穿刺点用手术刀划一小口，将穿刺针刺入，参考进针深度，观察针尾隋呼吸摆动时，令患者屏气，快速刺入2~3厘米，迅速拔针。
5．观察肾组织有无肾小球，压迫伤口2分钟，包扎伤口，捆绑腹带。
【注意事项】1．术前准备：查出凝血时间，血小板计数，肾功能，备血，作双肾B超；术前3天停用抗凝药物，注射维生素K，术前给小剂量镇静剂。
2．术后观察：术后睡硬板床3天，严格卧床24小时，仰卧位6小时，密切观察血压脉搏和尿液。
3．常见并发症及处理：术后血尿不止可用垂体后叶素；肾周血肿继续增大，须行手术结扎止血。
腹膜透析管插植术操作常规-操作指南腹膜透析管插植术【透析管插植方法分两类】1．穿刺植管。
2．外科手术植管，此又分为直视及非直视两种。
【透析管插植位置的选择】腹直肌旁或腹中线脐下2～3cm。
腹直肌旁、接近髂前上嵴至脐连线中点〔近麦氏点〕或麦氏点对侧相应部位。
【穿刺植管术】1．病人准备：穿刺前灌肠、排空膀胱或放置尿管，备皮。
2．掌握管蕊针穿刺方法。
中国肾病诊疗指南(2024版)前言本指南根据我国肾脏病防治的实际情况，结合国际肾脏病研究的最新进展，为肾脏病专科医生提供了一套完整的诊疗规范，旨在提高我国肾脏疾病的诊疗水平，促进医疗资源的合理配置。
目录1. 概述2. 诊断方法3. 慢性肾病4. 急性肾损伤5. 慢性肾衰竭6. 常见肾小球疾病7. 常见肾实质疾病8. 儿童肾病9. 老年肾病10. 肾病综合征11. 治疗原则12. 药物治疗13. 中医治疗14. 护理与康复15. 预防与调养16. 研究进展与展望1. 概述肾病是指影响肾脏正常功能的疾病，包括肾小球、肾小管、肾血管等部位的病变。
我国肾病发病率逐年上升，已成为威胁人民健康的重大疾病之一。
2. 诊断方法肾病诊断主要包括病史询问、体格检查、实验室检查、影像学检查和肾活检等。
其中，肾活检是确诊肾脏疾病类型的重要手段。
3. 慢性肾病慢性肾病（CKD）是指持续损害肾脏功能的一种疾病。
根据我国CKD流行病学调查结果，我国CKD患病率为10.8%。
4. 急性肾损伤急性肾损伤（AKI）是指肾功能在短时间内急剧下降，表现为氮质血症、水电解质失衡和全身炎症反应。
5. 慢性肾衰竭慢性肾衰竭（CRF）是慢性肾病发展的终末阶段，表现为肾功能进行性减退、代谢产物潴留和全身多系统受累。
6. 常见肾小球疾病肾小球疾病包括IgA肾病、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化症等。
7. 常见肾实质疾病肾实质疾病包括肾炎、肾病、肾肿瘤等。
8. 儿童肾病儿童肾病包括急性肾小球肾炎、肾病综合征等。
9. 老年肾病老年肾病是指老年人发生的肾脏疾病，常见病因为糖尿病肾病、高血压肾损害等。
10. 肾病综合征肾病综合征是指由多种原因引起的肾小球滤过膜通透性增加，表现为蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症。
11. 治疗原则肾病治疗原则为：控制原发病，缓解症状，改善生活质量，延缓疾病进展，防止并发症。
12. 药物治疗药物治疗主要包括降压、降脂、抗凝、免疫抑制等。
肾脏内科疾病诊疗指南第一节 原发性肾小球疾病急性感染后肾小球肾炎【 病史采集 】 1．上呼吸道或皮肤感染史。
2．尿量和尿色的变化，有无泡沫尿。
3．水肿部位、程度和性质。
4．高血压病史。
5．全身表现，如疲乏、厌食、嗜睡、头晕、腰部钝痛等。
6．皮疹，关节痛，尿路刺激症。
【 体格检查 】 1．全身检查：体温，脉搏，呼吸，系统检查。
2．专科检查：血压，浮肿，心肺体征，肾区叩击痛。
【 辅助检查 】 1．实验室检查：三大常规，24 小时尿蛋白定量，肝肾功能，免疫球蛋白，补体，抗“O”， 血沉，类风湿因子，风湿八项，狼疮细胞，内生肌酐清除率。
2．器械检查：心电图，胸片，双肾 B 超，根据病情需要作心脏彩超。
3．特殊检查：有条件作肾穿刺活检，标本送光镜和免疫荧光显微镜检查。
【 诊断与鉴别诊断 】 短期内发生血尿、蛋白尿、水肿及高血压，即可诊断为急性肾炎综合征，病前 1～3 周有 感染史可帮助确定诊断，应与下列疾病相鉴别： 1．继发性肾损害，如狼疮性肾炎，紫癜性肾炎。
2．慢性肾炎急性发作。
【 治疗原则 】 1．卧床休息，避免剧烈活动，直到症状消失。
2．低盐饮食，蛋白入量保持 1.0 克/公斤体重/天。
3．抗感染，针对革兰氏阳性细菌的抗生素，一般二周。
4．对症治疗：降压，利尿，抗心衰治疗。
5．中医中药治疗。
6．必要时透析治疗。
【 疗效与出院标准 】 临床症状消失或改善，病情稳定即可出院。
急进性肾炎【 病史采集 】 1．尿量和尿色的变化，有无泡沫尿。
2．水肿部位，程度和性质。
3．高血压情况。
4．全身表现，如疲乏，无力，体重下降，发热，皮疹，咯血，关节痛等。
5．肾功能的演变。
【 体格检查 】 1．全身检查：体温，脉搏，呼吸，贫血，系统检查。
2．专科检查：血压，浮肿，肾区叩击痛。
【 辅助检查 】 1．实验室检查：三大常规，24 小时尿蛋白定量，肝肾功能，免疫球蛋白，补体，抗“O”， 血沉，类风湿因子，风湿八项，狼疮细胞，内生肌酐清除率，有条件作抗中性白细胞胞浆抗体（ANCA）。
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临床诊疗指南肾脏病学分册-全文第一章急性肾炎综合征【概述】急性肾炎综合征（acute nephritic syndrome）是由多种疾病引起的一组临床症候群，其共同的临床特点表现为：急性发作的血尿、蛋白尿、水肿和高血压，可以伴有一过性肾功能不全。
急性肾炎综合征可见于各种肾小球疾病，主要包括：1. 感染性疾病急性感染后肾小球肾炎最为常见，其中以急性链球菌感染后肾炎最为典型。
此外，偶见于其它细菌或病原微生物感染之后，如细菌、病毒、立克次体、螺旋体、支原体、霉菌、原虫及寄生虫等引起的相关性肾炎。
2. 原发性肾小球疾病如 IgA 肾病和非IgA 系膜增生性肾炎、膜增生性肾炎以及新月体性肾炎的起病时或病程的某个阶段。
3. 继发性肾小球疾病如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜肾炎以及部分小血管炎和冷球蛋白血症等全身系统性疾病的肾脏受累。
临床上初步确定患者为急性肾炎综合征后，需要进一步明确其病因。
尤其需要指出的是急性肾炎综合征与急性肾炎是完全不同的概念，后者常特指急性链球菌感染后肾炎。
【临床表现】急性肾炎综合征仅是一组临床症候群，病因不同，临床表现各异，但其共同的临床表现是：急性起病，几乎所有病人都有血尿（约30%可为肉眼血尿），呈轻度到中度的蛋白尿（部分病人可达肾病范围的蛋白尿），可有管型尿（红细胞管型、颗粒管型等），80%的病人有水肿和高血压，可以伴有一过性肾功能不全（表现为尿量减少和氮质血症），严重时可因水钠潴留而引起充血性心力衰竭、肺水肿和脑水肿。
【诊断要点】1. 典型的临床表现急性发作的血尿、蛋白尿、水肿和高血压，可以伴有一过性肾功能不全。
2. 鉴别诊断应注意临床上表现为急性肾炎综合征的患者需要进一步明确其病因。
表1-1 列出了表现为急性肾炎综合征的常见肾小球疾病及其鉴别要点。
3. 辅助检查（1）实验室检查：除了常规的实验室检查外，尤其要结合鉴别诊断进行相关化验（参见表1-1），如一过性低补体血症和抗链球菌溶血素“O”阳性，提示急性链球菌感染后肾炎；血清抗GBM 抗体阳性提示为抗GBM 病；ANCA 阳性支持系统性小血管炎；ANA 阳性应考虑SLE 等自身免疫性疾病等。
临床诊疗指南肾脏病一、引言肾脏病是全球范围内常见的慢性疾病之一，具有较高的发病率和死亡率。
为了提高肾脏病的诊断和治疗水平，保障患者的健康和生命安全，本文将重点介绍肾脏病的临床诊疗指南。
二、临床表现1、尿异常：肾脏病患者通常会出现尿量减少或增多、尿色改变、尿蛋白阳性等表现。
2、水肿：肾脏病患者因肾功能受损，水、钠潴留，导致眼睑、颜面及双下肢不同程度水肿。
3、贫血：肾功能不全患者常伴有贫血症状，主要是由于促红细胞生成素合成减少。
4、高血压：肾脏病患者因水钠潴留及肾素-血管紧张素系统激活等因素，常伴有高血压症状。
三、诊断与评估1、尿液检查：包括尿常规、尿蛋白定量等，以了解尿中有无红、白细胞，尿糖含量以及尿蛋白性质等。
2、血液检查：包括血常规、血生化、肾功能等，以了解患者贫血程度及肝、肾功能等。
3、影像学检查：如超声波检查、CT检查、磁共振检查等，以了解肾脏形态及周围组织情况。
4、病理学检查：对于疑似肾脏肿瘤或病因不明的患者，需进行病理学检查以明确诊断。
四、治疗建议1、药物治疗：根据病情选用适当的药物，如利尿剂、降压药、降糖药等。
2、非药物治疗：包括饮食治疗、运动治疗等。
饮食治疗方面，应控制盐分摄入，避免高脂、高糖食物；运动治疗方面，应以有氧运动为主，如散步、慢跑等。
3、透析治疗：对于终末期肾病患者，透析治疗是一种有效的替代治疗方法，包括血液透析和腹膜透析。
4、肾移植：对于需要长期透析治疗的患者，肾移植是一种可行的治疗方法。
五、预防措施1、保持健康的生活方式：合理饮食、适量运动、戒烟限酒、避免过度劳累等。
2、控制基础疾病：积极控制高血压、糖尿病等基础疾病，预防肾脏损害。
3、定期检查：对于高危人群，应定期进行尿液检查和肾功能检查，及时发现并治疗肾脏疾病。
4、合理用药：避免滥用药物，遵循医生建议合理用药。
5、控制体重和血压：肥胖和高血压是导致肾脏疾病的重要因素，应积极控制体重和血压。
6、避免接触有害物质：如某些化学物质、重金属等，可导致肾脏损害，应尽量避免接触。
肾内科常见疾病诊疗规范——摘自《临床诊疗指南·肾病学分册》一、急性肾盂肾炎【概念】急性肾盂肾炎，又名急性上尿路感染由细菌(极少数可由病毒、原虫、真菌}引起的一侧或两侧肾盂以及肾实质的局灶性炎症改变。
临床表现为起病急骤，腰痛、高热、寒战，常伴头痛、全身酸痛、食欲不振，恶心、呕吐等。
【病史采集】1.流行病学:本病可发生于各种年龄，以育龄妇女最多见，50 岁以上的男性及女婴也常发病。
2.临床表现:(1)泌尿系统症状:急性起病，尿频、尿急、尿痛，耻骨上部不适，持续性腰痛，出现尿浑浊和肉眼血尿，部分患者见上腹或下腹的疼痛。
(2) 全身感染症状:寒战、发热、头痛、恶心及呕吐，全身乏力。
【体格检查】1.全身检查:一般情况、出现严重感染败血症者需行生命体征监测。
2.专科检查:肋脊角和输尿管点压痛，肾区压痛和叩击痛。
3.重症病人观察:神志、体温、血压等生命体征。
【辅助检查】1.常规检查:外周血白细胞总数升高，中性粒细胞比例增高。
尿常规表现为脓尿，离心后尿沉渣镜下白细胞≥5个/高倍视野；尿蛋白微量为-～+;部分病人有血尿。
2. 尿细菌学检查:(1)清洁中段尿培养:尿中含菌量≥105/m1为真性菌尿，104～105/m1为可疑阳性，≤104 可能是污染。
球菌≥103为阳性。
(2)尿涂片检查:未离心尿革兰民染色，在显微镜下平均每个视野≥1个细菌，为真性菌尿。
3.亚硝酸盐还原试验:大肠杆菌等革兰氏阴性细菌使尿内的硝酸盐还原为亚硝酸盐，可与Griess试剂反应显红色。
4.用免疫荧光技术检查尿沉渣中抗体包裹细菌(ACB):阳性者可协助诊断(敏感性>80%,特异性>90%)。
5.肾小管功能检查:尿酶2项、尿微球蛋白测定等，含量升高者提示肾盂肾炎。
6.影像学检查：x线或B超检查可发现肾脏是否有结石、梗阻、反流、畸形或肿瘤。
【诊断】依据临床表现(症状、体征)、实验室检查及病原学检查结果等综合判断，即可作出急性肾盂肾炎的诊断。
临床诊疗指南肾脏内科诊疗分册目录第一章原发性肾小球疾病 (1)第一节急性肾小球肾炎 (1)第二节急进性肾炎 (2)第三节慢性肾小球肾炎 (6)第四节隐匿性肾炎 (7)第五节 IgA 肾病 (8)第六节原发性肾病综合征 (10)第二章继发性肾小球疾病 (16)第一节狼疮性肾炎 (16)第二节原发性小血管炎肾损害 (19)第三节系统性硬化症肾损害 (20)第四节干燥综合征肾损害 (21)第五节过敏性紫癜性肾炎 (23)第六节糖尿病肾病 (26)第七节淀粉样变肾损害 (29)第八节乙型肝炎病毒相关性肾炎 (32)第九节肝硬化肾损害和肝肾综合征 (34)第十节多发性骨髓瘤肾损害 (36)第十一节高血压病性肾损害 (39)第三章肾小管、间质疾病 (41)第一节肾小管酸中毒（renal tubules acidosis,RTA） (41)第二节间质性肾炎 (43)第四章尿路感染 (46)一、分类 (46)二、诊断 (46)三、治疗 (48)第五章原发性高血压肾损害 (49)一、分类 (50)二、诊断 (50)三、治疗 (50)第六章梗阻性肾病 (51)一、诊断 (51)二、治疗 (52)第七章遗传性及先天性肾脏病 (52)第一节 Alport 综合征 (52)第二节先天性多囊肾 (53)第八章肾衰竭 (55)第一节急性肾衰竭 (55)第二节慢性肾衰竭 (59)第三节腹膜透析疗法 (68)第一章原发性肾小球疾病第一节急性肾小球肾炎一、定义急性肾小球肾炎(acute glomerulonephritis，AGN)，简称急性肾炎，是多种原因引起免疫反应而触发的一组弥漫性肾小球疾病，临床上急性起病，主要表现为血尿、蛋白尿、高血压和水肿，并常伴有少尿及肾小球滤过率降低。
二、诊断与鉴别诊断感染后1-3周出现血尿、蛋白尿、水肿及高血压等典型临床表现，伴血清C3的典型动态变化即可作出临床诊断。
若起病2-3月病情无明显好转，仍有高血压或持续的低补体血症，或肾小球滤过率进行性下降，应行肾活检明确诊断。
临床诊疗指南肾脏病学分册-全文第一章急性肾炎综合征【概述】急性肾炎综合征（acute nephritic syndrome）是由多种疾病引起的一组临床症候群，其共同的临床特点表现为：急性发作的血尿、蛋白尿、水肿和高血压，可以伴有一过性肾功能不全。
急性肾炎综合征可见于各种肾小球疾病，主要包括：1. 感染性疾病急性感染后肾小球肾炎最为常见，其中以急性链球菌感染后肾炎最为典型。
此外，偶见于其它细菌或病原微生物感染之后，如细菌、病毒、立克次体、螺旋体、支原体、霉菌、原虫及寄生虫等引起的相关性肾炎。
2. 原发性肾小球疾病如 IgA 肾病和非IgA 系膜增生性肾炎、膜增生性肾炎以及新月体性肾炎的起病时或病程的某个阶段。
3. 继发性肾小球疾病如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜肾炎以及部分小血管炎和冷球蛋白血症等全身系统性疾病的肾脏受累。
临床上初步确定患者为急性肾炎综合征后，需要进一步明确其病因。
尤其需要指出的是急性肾炎综合征与急性肾炎是完全不同的概念，后者常特指急性链球菌感染后肾炎。
【临床表现】急性肾炎综合征仅是一组临床症候群，病因不同，临床表现各异，但其共同的临床表现是：急性起病，几乎所有病人都有血尿（约30%可为肉眼血尿），呈轻度到中度的蛋白尿（部分病人可达肾病范围的蛋白尿），可有管型尿（红细胞管型、颗粒管型等），80%的病人有水肿和高血压，可以伴有一过性肾功能不全（表现为尿量减少和氮质血症），严重时可因水钠潴留而引起充血性心力衰竭、肺水肿和脑水肿。
【诊断要点】1. 典型的临床表现急性发作的血尿、蛋白尿、水肿和高血压，可以伴有一过性肾功能不全。
2. 鉴别诊断应注意临床上表现为急性肾炎综合征的患者需要进一步明确其病因。
表1-1 列出了表现为急性肾炎综合征的常见肾小球疾病及其鉴别要点。
3. 辅助检查（1）实验室检查：除了常规的实验室检查外，尤其要结合鉴别诊断进行相关化验（参见表1-1），如一过性低补体血症和抗链球菌溶血素“O”阳性，提示急性链球菌感染后肾炎；血清抗GBM 抗体阳性提示为抗GBM 病；ANCA 阳性支持系统性小血管炎；ANA 阳性应考虑SLE 等自身免疫性疾病等。
肾病内科诊疗指南目录第一部分肾病内科诊疗指南第一章原发性肾小球疾病第一节急性肾小球肾炎(感染后急性肾小球肾炎) 第二节急进性肾小球肾炎第三节慢性肾小球肾炎第四节第四节隐匿性肾炎第五节 IgA肾病第六节肾病综合征第二章继发性肾小球疾病第一节狼疮性肾炎第二节原发性小血管炎肾损害第三节过敏性紫癜性肾炎第四节糖尿病肾病第五节多发性骨髓瘤肾损害第三章肾小管、间质疾病第一节肾小管酸中毒第二节间质性肾炎第四章尿路感染第五章高血压性肾损害第六章梗阻性肾病第七章肾功能衰竭第一节急性肾功能衰竭第二节慢性肾功能衰竭第三节血液透析第二部分肾病内科技术操作规范第一章建立血液透析临时性血管通路第二章建立血液透析永久性血管通路第一部分肾病内科诊疗指南第一章原发性肾小球疾病第一节急性肾小球肾炎(感染后急性肾小球肾炎)急性肾小球肾炎简称急性肾炎。
一组以急性肾炎综合征为主要临床表现的肾脏疾病，以急性起病，出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压为特征，并可伴有一过性肾功能损害。
可发生于多种病原微生物如细菌、病毒及寄生虫感染后。
但大多数为链球菌感染后肾小球炎。
【临床表现】一、发作前常有前驱感染．潜伏期7—2l天。
二、突发性血尿，常表现为镜下血尿，并蛋白尿、水肿、高血压。
重者出现少尿型急性肾功能衰竭，少数病人可出现急性左心功能衰竭或高血压脑病。
三、本病多为自限性，绝大多数病人于2—4周内出现利尿消肿、肉眼血尿消失、血压恢复正常。
少数病人轻度镜下血尿和微量白蛋白尿迁延6—12个月。
四、实验室检查(一)镜下血尿或肉眼血尿。
尿中红细胞多为畸形红细胞。
并可在尿沉渣中查到少量白细胞、红细胞管型、上皮细胞管型及颗粒管型。
大多数病人出现蛋白尿。
(二)血常规显示轻度贫血，常与水、钠潴留及血液稀释相关。
白细胞可正常或升高。
(三)血沉在急性期常加快。
(四)肾功能检查可见肾小球滤过率下降，并常出现一过性血尿素升高。
由于血液稀释血肌酐很少高于正常。
肾小管功能多不受影响，尿浓缩功能正常。
(五)有关链球菌感染的细菌学检查常用咽拭子或皮肤感染灶细菌培养，结果多提示为A组链球菌感染。
(六)抗链球菌溶血素O抗体(ASO)多逐渐上升。
(七)免疫学检查应动态观察血补体C3变化。
本病的早期C3，下降，8周内逐渐恢复正常。
【诊断要点】链球菌感染后1—3周出现血尿、蛋白尿、水肿及高血压等典型临床表现，伴血清C的典型动态变化即可作出临床诊断。
若起病2—3月病情无明显好转，3仍有高血压或持续的低补体血症，或肾小球滤过率进行性下降，应行肾活检明确诊断。
【鉴别诊断】一、系膜增生性肾小球肾炎(包括IgA肾病和非IgA系膜增生性肾小球肾炎)：本病潜伏期较短,多于前驱感染后l～2日内出现血尿等急性肾炎综合症表现。
一般不发生低补体血症。
二、膜增生性肾小球肾炎：临床表现与急性肾炎类似，但蛋白尿明显，血清持续低下，8周内不能恢复，病变持续进展，无自愈倾向。
肾活检可明确诊断。
C3三、急进性肾小球肾炎：临床表现及发病过程与急性肾炎类似，但临床症状常较重，出现少尿、无尿，进行性肾功能下降。
确诊困难时应尽快行肾活检明确诊断。
【治疗原则】以休息和对症治疗为主，同时应纠正各种病理生理改变、防治并发症并保护肾功能，以利于疾病自然恢复。
一般不用激素及细胞毒药物。
必要时行肾脏替代治疗。
第二节急进性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎（RPGN）又称亚急性肾炎或新月体性肾炎。
为肾小球肾炎中最严重的类型，病情发展急骤，其病因有：1．原发性急进性肾小球肾炎。
2．继发性急进性肾小球肾炎。
3．由原发性肾小球疾病的其他病理类型转化而来的急进性肾小球肾炎。
【临床表现】一、多急性起病。
二、呈现急性肾炎综合征：血尿、蛋白尿、水肿、高血压。
三、多数病人较快出现少尿，肾功能进行性减退，短期内出现尿毒症。
四、不同程度的贫血，并逐渐加重。
五、发热：见于PRGNⅢ型，热型不定，可高热，也可长期低热，可伴乏力、关节痛、咯血。
六、肺部可出现结节并可因梗阻而出现肺不张，合并感染时可出现啰音。
七、辅助检查：肾活检病理证实为新月体性肾小球肾炎(新月体的数目超过肾小球数量的50％，新月体的体积超过肾小囊体积的50％)。
【诊断要点】急性肾炎综合征伴少尿及进行性肾功能恶化；肾活检病理证实为新月体性肾小球肾炎(新月体的数目超过肾小球数量的50％，新月体的体积超过肾小囊体积的50％)。
【鉴别诊断】一、急性肾小管坏死：多有引起急性肾小管坏死的诱因，诊断困难者应及时行肾活检检查。
二、急性过敏性间质性肾炎：一般有明确的过敏史，多伴发皮疹和嗜酸细胞增多。
三、梗阻性肾病：有梗阻的诱因，尿路形态学或同位素肾图可帮助诊断。
四、慢性肾炎急性发作：有或无慢性肾炎病史、肾形态学检查多提示肾脏体积缩小。
五、继发性急进性肾炎：多有多系统受累证据．如咯血、发热等其他系统症状。
【治疗原则】积极治疗原发病、保护肾功能、同时控制并发症。
一、间断应用甲基泼尼松龙冲击加环磷酰胺(CTX)冲击治疗。
二、冲击间期可应用糖皮质激素泼尼松1mg／kg·d。
三、其他免疫抑制剂的应用：可根据病情选用霉酚酸脂、FK506、环孢霉索A、来氟米特或其他新型免疫抑制剂等。
第三节慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎(CGN)简称慢性肾炎。
是一组病程迁延，有多种病因、多种病理类型的肾小球疾病。
目前病因不是十分清楚。
【临床表现】一、高血压、水肿。
二、乏力、纳差、腰痛。
三、肾功能衰竭的临床表现(见慢性肾功能衰竭)。
四、肾活检(必要时)病理为慢性肾小球肾炎改变。
五、蛋白尿、血尿、管型尿。
【诊断要点】尿化验异常(蛋白尿、血尿、管型尿)、水肿、高血压病史达一年以上(病史仅供参考)，除外继发性及遗传性肾小球肾炎。
【鉴别诊断】一、继发性肾小球肾炎如狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎、糖尿病肾病、高血压病肾损害。
二、其它原发性肾小球疾病。
三、隐匿性肾小球肾炎。
四、感染后急性肾炎。
五、慢性肾盂肾炎。
六、慢性间质性肾炎。
【治疗原则】采用综合治疗措施防止或延缓肾功能进行性恶化。
消除或缓解临床症状，但不以消除蛋白尿或红细胞尿为目标。
防治严重合并症。
一般不使用糖皮质激素及细胞毒药物。
一、控制血压：可选用ACEI、ARB、CCB、利尿剂、β受体阻断剂等。
一般首选ACEI或ARB，同时可联合用CCB。
二、限制食物中蛋白质、盐及磷的摄人量：蛋白质摄人量控制在0.6一0.8g ／kg·d，应以优质蛋白质为主。
三、血小板解聚药：双嘧达莫片300—400mg／d、小剂量阿司匹林50—300mg ／d。
第四节隐匿性肾炎隐匿性肾小球肾炎(LGN)又称无症状性蛋白尿和(或)血尿。
一般在体检或偶然尿常规检查时发现异常，而无临床症状，肾功能正常。
实际上本病是包括不同病因、不同发病机理的一组肾小球疾病。
【临床表现】一、无临床症状和体征。
二、镜下血尿或(和)轻至中度蛋白尿。
相差显微镜检查及尿红细胞分布曲线为肾小球源性血尿。
尿蛋白定量＜2.0g／d，以白蛋白为主。
【诊断要点】一、肾小球源性血尿或(和)轻度蛋白尿(0.5—2.0g／d)。
二、无水肿、高血压及肾功能减退。
三、可除外生理性蛋白尿及功能性血尿、继发性、遗传性肾小球疾病及急、慢性肾小球肾炎。
四、必要时可行肾活检予以确诊。
【鉴别诊断】一、生理性蛋白尿：为一过性蛋白尿，去除诱因后多可自行消失。
二、遗传性肾小球疾病：如薄基底膜肾病等。
薄基底膜肾病主要表现为反复血尿，约l／2病例有家族史。
临床过程为良性，须依靠肾活检电镜检查方能鉴别。
三、继发性肾小球疾病：如某些继发性肾小球疾病的早期变化。
四、轻型急性肾炎。
五、尿路感染。
【治疗原则】本病一般无需特殊治疗。
以保养为主，预防感冒，勿过度劳累．忌用肾毒性药物。
密切随诊，定期(约3—6个月)检查尿常规及尿蛋白定量、血压和肾功能(包括肾小球滤过率)变化。
如有反复发作的慢性扁桃体炎，而每次发作多可能使尿异常加重，可择期行扁桃体摘除术。
第五节 IgA肾病IgA肾病(IgA ),是我国肾小球源性血尿最常见的病因。
病因尚不完全清楚，多种因素与发病有关。
可能与循环中的免疫复合物在肾脏内沉积，激活了补体系统导致肾脏损害有关。
【临床表现】一、发作性肉眼血尿：常于呼吸道或消化道感染(或其他感染)后数小时至3天内，突然出现，持续数小时或数日后可变为镜下血尿或血尿消失。
肉眼血尿有反复发作的特点。
二、双侧腰痛，伴肉眼血尿时更明显。
少数有程度不同的腹痛。
高血压在疾病早期并不多见，但随病情进展而增多，少数病人发生恶性高血压。
三、蛋白尿：镜下血尿伴或不伴无症状蛋白尿，多数病人尿蛋白定量＜lg ／d，少数出现大量蛋白尿甚至肾病综合征。
【诊断要点】青年男性有镜下血尿和(或)无症状蛋白尿者，特别是发生咽炎同步性血尿，从临床上应考虑本病的可能。
但确诊本病必须经肾组织活检免疫病理检查，并结合临床排除以下鉴别诊断中所列疾病。
【鉴别诊断】一、链球菌感染后急性肾小球肾炎：与IgA肾病同样有前驱感染，以后出现血尿、蛋白尿、水肿及高血压。
甚至肾功能损害。
两者不同的是IgA肾病在前驱感染后l—3天即发生肉眼血尿，部分病人的血lgA水平可升高。
而急性肾小球肾炎在前驱感染后l—3周才出现急性肾炎综合征的临床表现，常伴有血C水平3一过性下降，IgA水平正常。
二者鉴别困难时应靠肾活检加以鉴别。
二、非IgA系膜增生肾炎：非IgA系膜增生肾炎在我国发病率也较高。
表现与IgA肾病类似，须依靠肾活检免疫病理检查方能鉴别。
三、薄基底膜肾病：薄基底膜肾病主要表现为反复血尿，约l／2病例有家族史。
临床过程为良性，依肾活检电镜检查可鉴别。
四、尿路结石所致血尿：常伴有肾绞痛，腹部B超或平片可发现阳性结石。
五、继发性IgA肾病：紫癜性肾炎、狼疮性肾炎等。
【治疗原则】IgA肾病的临床表现、病变程度和预后差异较大，在治疗方面应按个体情况制订治疗方案，应根据相应的临床病理特征确定治疗方案。
目前对以血尿为主的IgA肾病尚无特效治疗方法。
应密切观察病人肉眼血尿发作的频率、蛋白尿的程度、有无高血压和肾功能损害程度。
一、急性期的治疗：(一)有上呼吸道感染的病人，应选用无肾毒性的抗生素予以积极治疗，如青霉素240万u。
2次／日；或口服红霉素、头孢菌素等。
(二)新月体性肾炎：应及时给予大剂量激素和细胞毒药物强化治疗(参见急进性肾炎的治疗)。
二、慢性期的治疗(一)感染的预防及治疗：对于反复上呼吸道感染后发作的肉眼血尿或镜下血尿患者，在急性感染控制后，可以考虑作扁桃体切除，手术前后2周需使用抗生素。
(二)单纯性血尿：预后较好，无需特殊治疗，但需定期密切观察，注意避免过度劳累和感染。
同时要避免肾毒性药物的应用。
(三)肾病综合征：一般病理改变较轻．可选用激素和细胞毒药物治疗(参见肾病综合征的治疗)。
(四)高血压：治疗同慢性肾小球肾炎．降压治疗可以防治慢性肾脏损害继续进展。
