颅脑损伤手术配合

神经外科幕上和幕下手术配合目的要求：熟悉神经外科应用解剖及疾病种类了解神经外科常用仪器设备和器械幕上开颅手术配合幕下开颅手术配合第一节神经外科应用解剖一．头皮头皮是覆盖于颅骨之外的软组织。

额顶枕部头皮可分为五层：皮肤、皮下组织、帽状腱膜层、腱膜下层和骨膜层。

颞部头皮分为六层：皮肤、皮下组织、颞浅筋膜、颞深筋膜、颞肌和骨膜。

二．颅骨颅骨由1块枕骨，1块额骨，2块顶骨，2块颞骨，1块蝶骨和1块筛骨组成。

颅骨借枕外隆突—上顶线—乳突根部—颞下线—眶上缘连线分为颅顶和颅底。

1.颅顶颅顶的最前方是额骨，额骨通过冠状缝与后面的两块顶骨紧密结合；两块顶骨之间是矢状缝，顶骨之间还有被称为顶结节的光滑隆起，顶骨再通过人字缝与后方的枕骨相连。

2.颅底从内面观察，颅底部又可进一步区分为三个窝室：颅前窝、颅中窝与颅后窝。

①颅前窝由额骨的眶板、蝶骨体前部、蝶骨小翼和筛骨的筛板构成。

颅前窝体积较小，左右对称，容纳大脑半球的额叶，在凹下的正中央前方是被称为鸡冠的纵形骨嵴，两侧是筛骨的筛板，筛板中有许多筛孔，嗅丝从这里通向鼻腔。

②颅中窝形状如蝴蝶，由蝶骨骨体、蝶骨大翼及颞骨岩部构成。

分布着除枕骨大孔外几乎所有的开口。

颅中窝中间狭窄，凹陷的两侧容纳大脑的颞叶。

③颅后窝由枕骨和颞骨岩部构成。

容纳脑部的脑干和小脑。

颅后窝最大的特征为巨大的枕骨大孔，该孔位于颅后窝中央最低处，连接颅腔与脊髓腔——脊髓与延髓在此衔接。

三．脑膜覆盖于脑组织外面，由外向内分为硬脑膜、蛛网膜和软脑膜三层。

四．1.硬脑膜是一厚而坚韧的双层膜。

外层是颅骨内面的，称为骨膜层；内层较外层厚而坚韧，与硬脊膜在枕骨大孔处续连，称为脑膜层。

硬脑膜突起是一定部位的硬脑膜内层折叠成皱襞，成片状插入脑的裂隙，其中重要的有：①大脑镰②小脑幕③小脑镰④鞍隔硬脑膜窦是由硬脑膜的骨膜层在特定部位互相分离而形成的腔隙，充以静脉血并于静脉相续，故称静脉窦。

有上矢状窦、下矢状窦、直窦、横窦、乙状窦、窦汇、枕窦和。

一、演练目的为了提高我院对重症颅脑外伤患者的急救能力，确保在突发事件中能够迅速、有效地开展救治工作，保障患者生命安全，特制定本预案。

通过本次演练，检验和锻炼医护人员对重症颅脑外伤患者的急救流程、救治措施和团队协作能力，进一步提高医院应对突发公共卫生事件的能力。

二、演练背景某日，我院急诊科接到120急救中心电话，报告某地发生一起重型车祸，共有6名伤者，其中3名伤者颅脑损伤严重，需紧急救治。

我院立即启动应急预案，组织医护人员进行救治。

三、演练组织（一）演练领导小组组长：院长副组长：分管副院长、医务科主任成员：急诊科主任、神经外科主任、护理部主任、医务科、护理部等相关科室负责人（二）演练指挥部总指挥：医务科主任副总指挥：急诊科主任、神经外科主任成员：急诊科、神经外科、护理部等相关科室负责人（三）演练现场指挥组组长：急诊科主任成员：急诊科医护人员、神经外科医护人员、护理人员四、演练内容（一）演练流程1. 情报接收：120急救中心电话报告车祸情况，我院急诊科接收电话。

2. 启动应急预案：接到电话后，立即启动应急预案，成立演练指挥部和现场指挥组。

3. 患者转运：120急救车将伤者转运至我院急诊科。

4. 患者救治：医护人员对伤者进行初步评估，根据伤情轻重进行分级救治。

5. 手术准备：对于需要手术的伤者，立即通知手术室做好手术准备。

6. 患者转运：手术结束后，将伤者转运至ICU进行监护治疗。

7. 演练总结：演练结束后，召开总结会议，对演练过程进行总结和分析。

（二）演练重点1. 患者接诊、救治流程的熟练掌握。

2. 各科室、各岗位之间的协作配合。

3. 对重症颅脑外伤患者的急救措施。

4. 对突发事件的应急处理能力。

五、演练评估（一）评估指标1. 演练过程中，伤者救治的及时性、有效性。

2. 各科室、各岗位之间的协作配合。

3. 医护人员的急救技能和应急处置能力。

4. 演练过程中出现的问题及改进措施。

（二）评估方法1. 观察法：观察演练过程中各科室、各岗位的协作配合情况。

早期颅骨修补联合脑室—腹腔分流治疗脑外伤的效果观察目的：探讨早期颅骨修补联合脑室-腹腔分流治疗脑外伤的效果。

方法：将我院收治的60例颅脑外伤患者随机分为两组，观察组患者完成开颅血肿清除术后3个月行早期颅骨修补与脑室腹腔分流术，对照组患者先行脑室腹腔分流术，3～6 个月后再行颅骨修补术。

比较两组患者术后恢复情况以及术后并发症发生情况。

结果：术后观察组恢复状况总有效率为76.66%，对照组为63.33%，观察组明显高于对照组，两组比较差异显著（P<0.01）;术后观察组并发症总发生率为30%，对照组为66.66%，观察组明显低于对照组，两组比较差异显著（P<0.01）。

结论：早期颅骨修补联合脑室-腹腔分流治疗脑外伤疗效显著，术后恢复状况好，有效降低并发症的发生，值得临床推广应用。

标签：早期颅骨修补联合脑室腹腔分流治疗脑外伤颅骨修补术是一种脑外科常见手术，主要针对脑外伤及开颅手术等导致颅骨缺损进行修补，以解决缺损区无法有效保护脑组织、供血障碍、脑脊液循环异常以及外形修复等问题。

颅骨缺损得不到及时修复，易发生颅骨缺损综合征及继发性脑损害[1]。

传统治疗方法主要为分期手术，即早期行脑室腹腔分流术，3～6个月后行颅骨修补术。

如今，临床上已采用早期联合手术，即在开颅血肿清除术后3个月后同期行颅骨修补联合脑室腹腔分流术。

早期去骨瓣减压可有效缓解重型颅脑损伤患者颅内高压，降低致死率，但术后易发生脑积水、脑膨出，严重影响患者意识、神经功能修复。

本研究分析了2011年9月～2014年9月入住我院的60例脑外伤患者行开颅血肿清除去骨瓣减压术后分别进行颅骨修补及脑室腹腔分流术的疗效。

现报道如下。

1. 资料与方法1.1 一般资料将2010年9月～2014年9月来我院就诊的60例脑外伤患者随机分为两组，每组30例。

观察组患者30例，其中男18例，女12例，年龄14～59岁，平均（32.6±10.8）岁。

２６例急性重型颅脑损伤病人的抢救配合与护理陆莉金，邓飞裕，梁琼丹，杨胜彬摘要：［目的］总结急性重型颅脑损伤病人的抢救配合与护理。

［方法］回顾性分析急诊科收治２６例急性重型颅脑损伤病人的临床资料，总结抢救经验。

［结果］抢救成功２３例，死亡３例。

［结论］加强急性重型颅脑损伤病人的抢救配合与护理，有利于预后。

关键词：急性重型颅脑损伤；抢救；护理中图分类号：Ｒ４７３．７４ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０３４．０２８ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）１２Ａ－３２０８－０２ 急性重型颅脑损伤是指脑组织突然严重受损后脑血流量急剧减少，甚至脑疝形成，引起脑细胞缺血、缺氧、水肿伴昏迷等一系列临床综合征，其具有病情急、重、危、难等特点，必须以最短的时间、最快的速度、最有效的救护措施实施抢救，赢得抢救时间，挽救病人生命，降低病死率。

２０１０年９月—２０１２年９月我科接诊救治２６例急性重型颅脑损伤病人，现将抢救配合与护理总结如下。

１　临床资料１．１　一般资料　２０１０年９月—２０１２年９月我科接诊救治急性重型颅脑损伤病人２６例，男２０例，女６例；年龄１９岁～６９岁；车祸致伤１９例，高处坠落伤６例，钝性打击伤１例；伴有失血性休克１４例，双侧瞳孔不等大２例，双侧瞳孔散大３例；气管插管５例。

１．２　结果　抢救成功２３例，死亡３例。

２　抢救配合与护理２．１　救治与分工２．１．１　救治流程　抢救组→通知医生→判断伤情→急诊处置→护送检查→转送病房→交接。

２．１．２　组员分工与职责　组长：全面协调，技术指导，检查实施。

护师：通知医生，判断伤情，负责各种抢救仪器药品应用，技术操作、术前准备。

护士：执行医嘱，病情记录，护送检查住院。

轮转护士：联系检查部门、联系专科医生会诊、病房或手术室、电梯专梯、联系伤者家属、送检血液标本、协助办理住院手续、取检查报告单。

２．２　救治与护理２．２．１　保持呼吸道通畅　保持呼吸道通畅是整个抢救的首要环节［１］。

颅脑外伤头颅部的外伤，以跌坠伤和撞伤最为多见，击伤次之。

可分为头皮损伤、颅骨损伤和脑损伤三类头皮外伤单纯的头皮外伤可分为头皮擦伤、裂伤、血肿、撕脱伤。

头皮擦伤有少量出血和血清渗出,有不同程度的头皮肿胀,有时皮下有瘀血，局部有压痛。

治疗主要是清洁伤面，不需包扎，忌局部热敷。

头皮裂伤出血较多，需要压迫止血，头皮血肿可根据头皮解剖部位的深浅分为：皮下血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿。

在对血肿进行抽吸治疗时，一定剃去头发并在严格无菌条件下进行，以防发生感染。

头皮裂伤为开放性，治疗上应注意彻底清创，有头皮缺损的裂伤，可行头皮转移皮瓣缝合。

头皮撕脱伤视情况植皮。

颅骨骨折颅骨骨折常与脑外伤合并存在。

分为颅盖骨和颅底骨折两大类。

颅盖骨骨折以额顶骨多见，其次为颞骨。

以线样骨折居多，其次为凹陷骨折和骨缝哆开。

①线样骨折的骨折线呈线条状，可多发。

骨折线多不移位。

局部头皮可有挫伤及头皮下血肿。

X射线摄片可助确诊。

骨折本身无临床意义，亦不需特殊治疗，但若骨折线穿过硬脑膜中动脉或静脉窦，可使其破裂而致颅内血肿。

②粉碎性骨折多为钝器猛击颅部的加速性损伤或头部坠地的减速性损伤。

其临床意义亦在于其引起的脑损伤、脑受压和颅内出血等并发症。

③凹性骨折，系头颅坠于有尖石块或突起的地面，或较强的暴力击于头颅所致。

小的凹陷性骨折常与头皮血肿相混淆，诊断依靠X射线颅片并增拍颅骨切线位片。

婴幼儿颅骨较软，其凹陷骨折多呈乒乓球样凹陷。

有时在婴儿哭闹颅压增高时可自行复位，半年以上不自行复位的可以考虑手术。

有局部性脑受压、癫痫发作、影响美容或深度超过0.5cm的凹陷骨折,应行手术复位。

④嵌入性骨折是截面较小的钝器用力击于头颅，使骨折片脱落穿入脑内而成。

临床意义在于硬膜或脑皮层血管的破裂所致的颅内血肿及脑组织盲管性损伤。

无血肿并发症者亦需彻底清创。

颅底骨折属线样骨折。

90％以上由穹窿部线样骨折延续到颅底所致。

与穹窿部骨折相反,颅底骨折在X射线颅片上很难显示。

手术配合常规常规切口配合常规I .上腹部正中切口配合一、消毒范围：双乳头线至耻骨联合平面，左右至腋中线。

二、消毒方法：由手术医生用海绵钳分别夹纱布块浸蘸1% 络合碘，在手术区皮肤上涂擦，应以切口为中心，向外涂擦至手术区边缘，注意涂擦手术区边缘后的纱布块，不可再涂擦手术切口处，必须更换纱布块，依次消毒2 遍。

三、铺无菌巾1、器械护士传递第1 块消毒巾，反折边向对方，助手接过第1 块2、消毒巾盖住切口对侧。

3、第2 块消毒巾以同法递给助手盖住切口下方。

4、第3 块消毒巾盖住切口上方。

5、第4 块反折面向自己盖住切口近侧。

6、用布巾钳或手术薄膜固定消毒巾露出切口部分。

7、铺剖腹孔巾，将中间开口对正切口部分，先向上展开，遮住麻醉屏风，再展开腹孔下部盖住器械托盘架，另外在盘架上另加盖一块消毒巾。

四、手术切口配合1、用组织钳夹络合碘棉球，作再次切口消毒。

2、切开皮肤、皮下组织，手术纱布直血管钳止血。

1 号丝线结扎。

3、弃去切皮用过的止血垫，并更换切皮刀片。

行皮肤手术巾缝合，用1号丝线，11 x 40三角针行皮肤手术巾间断缝合，并以2 把布巾钳固定两端。

5、以甲状腺拉钩牵开显露手术野，切开腹白线及腹膜，并用组织剪扩大，4号线结扎、止血，用4 把有齿弯血管钳把腹膜固定在保护切口的纱垫上，然后用布巾钳固定纱布垫两端。

n .下腹部正中切口配合一、消毒范围：肋缘下至双大腿上1/2 处。

二、消毒方法1、同上腹部正中切口。

2、会阴部用0.5%络合碘消毒2 次。

三、铺无菌巾方法同上腹部正中切口。

四、手术切口配合。

1、用组织钳夹酒精棉球再次做切口消毒。

2、由耻骨联合上缘向上达所需长度切开皮肤、皮下组织，止血垫拭血，直血管钳止血，1 号丝线结扎。

3、弃取切皮用过的止血垫，并更换切皮刀片。

4、1 号丝线三角针行皮肤手术巾间断缝合，并以2 把布巾钳固定两端。

5、甲状腺拉钩牵开手术野，暴露手术野，切开腹白线，出血点以弯血管钳止血，4 号丝线结扎。