颅脑损伤术中出现急性脑膨出22例的原因分析及对策
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颅脑外伤术中急性脑膨出的原因探讨及对策
颅脑外伤术中急性脑膨出的原因探讨及对策【摘要】目的：探讨颅脑损伤术中急性脑膨出的形成原因及对策。
方法：分析20例颅脑损伤患者术中出现脑膨出的原因及处理。
结果：术后因急性弥漫脑肿胀引起7例，大面积脑梗死3例，迟发性血肿引起10例。
20例中死亡9例，存活11例，其中恢复良好2例，中残6例，重残3例。
结论：颅脑外伤术中出现急性脑膨出的原因很多，早期采取措施可提高颅脑外伤术中急性脑膨出疗效。
【关键词】颅脑外伤；急性脑膨出中图分类号 r651.1 文献标识码 b 文章编号1674-6805（2012）30-0128-02脑膨出是颅脑外伤术中遇到的危急情况，处理起来比较困难，若不及时进行合理处理，将严重影响患者预后，病死率及致残率均很高。
回顾性分析笔者所在科室2008年1月-2011年10月收治的20例术中出现急性脑膨出患者，通过分析原因，探讨脑膨出治疗对策。
1 资料与方法1.1 一般资料本组20例急性脑膨出患者中男14例，女6例，年龄14～68岁，平均40岁。
受伤原因：车祸伤13例，高处坠落伤3例，摔倒受伤2例，打击伤2例；受伤机制：减速伤11例，加速伤7例，旋转伤2例；患者受伤到入院2～11 h，平均5 h；入院gcs评分3～5分8例，6～8分10例，9～12分2例；入院时瞳孔无显著变化者3例，单侧瞳孔散大者10例，双侧瞳孔散大者7例。
其中合并多发伤、创伤性休克4例。
1.2 头颅ct表现全部病例均术前行头颅ct检查，其中脑损伤位于一侧11例，脑挫裂伤伴脑内血肿6例，急性硬膜下血肿伴脑挫裂伤5例。
两侧均有脑损伤9例，其中一侧硬膜下血肿对侧脑挫裂伤或硬膜外血肿5例，一侧脑挫裂伤对侧硬膜外血肿2例，双侧脑挫裂伤2例。
环池、基底池不同程度受压或消失10例。
1.3 治疗方法本组20例在术中出现脑组织突出骨窗外1 cm以上，脑搏动明显减弱、组织质地变硬，明确为脑膨出。
立即给予过度通气、控制性降压，并同步甘露醇脱水降颅压。
颅脑损伤患者手术中发生急性脑膨出的原因及治疗
３ 讨论
１ ． １ 一般资料 本组以２ ０ １ ０ 年４ 月一 ２ ０ １ ３ 年４ 月本科治疗 急性脑膨 出作 为颅脑损 伤手术 中严重 的并 发症 ， 不 仅达 的４ １ 例颅 脑损伤手术 中发生急性脑膨 出的患者为研究对象 。 不 到降低颅 内压 的 目的 ， 而且会加重脑 组织的损伤 Ｊ 。其最
主垦堡 堑 廑旦 生 第 卷第３ 期 Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｍ ｏ ｄ Ｄ ｒ ｕ ｇ Ａ ｐ ｐ ｌ ， Ｆ ｅ ｂ ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ １ ． ８ ， Ｎ ０ ． ３
・
１ ０ ３・
颅 脑 损伤 患者 手术 中发 生急性脑 膨 出的原 因及 治疗
纪 杰
【 摘要 】 目的
常见 的原因是迟发 性颅 内血肿 ， 骨瓣去 除及血肿清除造 成的 压力 释放或者 消失 是发生 的关键 因素 。因此 ， 术 中应对 可能
引起迟 发性颅 内血 肿的诱 因尤 为重视 ， 如 减速性损伤 、出现 对侧硬膜外 血肿或者硬膜下血肿 、骨折线 同脑膜动脉交叉 的
对侧粉碎性 颅骨骨折 。引起脑膨 出的另一重要原 因是急 性弥
探讨 颅脑损伤 患者手术 中发生 急性脑膨 出的相关原 因及 治疗方法 。方法
对２ ０ １ ０
年 ４月 － ２ ０ １ ３年 ４月本科 治疗 的 ４ １ 例颅 脑损 伤手 术 中发生 急性 脑膨 出 的患者 资料进 行 回顾 性 分析 。
结 果 迟发性 颅 内血肿 、急性弥漫性 脑肿胀 、晚期脑疝 和创伤性休 克引起 的脑缺血或者 缺氧是导致 患 者手术 中出现急性脑膨 出的重要原 因 ， 治疗后 ， ６ 例患者恢复 良好 、８ 例患者轻微残疾 、７ 例患者重度残 疾， ５ 例 患者呈现植物生存 、ｌ ５例患者死 亡。结论 急性弥 漫性 脑肿胀 以及迟发 性的颅 内血肿是导致颅 脑 损伤患者术 中发生 急性 脑膨 出的关键 因素 。采取综合性 的处 理方法 ， 对 预防及处理手术 中的急性脑膨 出 、在降低致残率 以及死 亡率 中发挥着重要 的作用 。 【 关键词 】 急性脑膨出 ； 颅脑损伤
１ ． １ 一般资料 本组以２ ０ １ ０ 年４ 月一 ２ ０ １ ３ 年４ 月本科治疗 急性脑膨 出作 为颅脑损 伤手术 中严重 的并 发症 ， 不 仅达 的４ １ 例颅 脑损伤手术 中发生急性脑膨 出的患者为研究对象 。 不 到降低颅 内压 的 目的 ， 而且会加重脑 组织的损伤 Ｊ 。其最
主垦堡 堑 廑旦 生 第 卷第３ 期 Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｍ ｏ ｄ Ｄ ｒ ｕ ｇ Ａ ｐ ｐ ｌ ， Ｆ ｅ ｂ ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ １ ． ８ ， Ｎ ０ ． ３
・
１ ０ ３・
颅 脑 损伤 患者 手术 中发 生急性脑 膨 出的原 因及 治疗
纪 杰
【 摘要 】 目的
常见 的原因是迟发 性颅 内血肿 ， 骨瓣去 除及血肿清除造 成的 压力 释放或者 消失 是发生 的关键 因素 。因此 ， 术 中应对 可能
引起迟 发性颅 内血 肿的诱 因尤 为重视 ， 如 减速性损伤 、出现 对侧硬膜外 血肿或者硬膜下血肿 、骨折线 同脑膜动脉交叉 的
对侧粉碎性 颅骨骨折 。引起脑膨 出的另一重要原 因是急 性弥
探讨 颅脑损伤 患者手术 中发生 急性脑膨 出的相关原 因及 治疗方法 。方法
对２ ０ １ ０
年 ４月 － ２ ０ １ ３年 ４月本科 治疗 的 ４ １ 例颅 脑损 伤手 术 中发生 急性 脑膨 出 的患者 资料进 行 回顾 性 分析 。
结 果 迟发性 颅 内血肿 、急性弥漫性 脑肿胀 、晚期脑疝 和创伤性休 克引起 的脑缺血或者 缺氧是导致 患 者手术 中出现急性脑膨 出的重要原 因 ， 治疗后 ， ６ 例患者恢复 良好 、８ 例患者轻微残疾 、７ 例患者重度残 疾， ５ 例 患者呈现植物生存 、ｌ ５例患者死 亡。结论 急性弥 漫性 脑肿胀 以及迟发 性的颅 内血肿是导致颅 脑 损伤患者术 中发生 急性 脑膨 出的关键 因素 。采取综合性 的处 理方法 ， 对 预防及处理手术 中的急性脑膨 出 、在降低致残率 以及死 亡率 中发挥着重要 的作用 。 【 关键词 】 急性脑膨出 ； 颅脑损伤
脑外伤术中急性脑膨出的原因及处理
应进 行 外 科 处 理 。北 美 脊 柱 协 会 执 行 委 腰 痛 的有 效 方 法 ．机 理 为切 除 了 疼 痛 源
ｇｎｓ ｆｄｓｏｅｉ ｗ ｂ ｃ ａｎ Ｊ Ｊ ｅ ｅｉ ｏ ｉ ｇｎｃｌ ａｋｐ ｉ￣］ ｓ ｃ ｏ
Ｂ ｎ ｕｇ Ｂ ， ０ ５ ８ ： ２ ６ ． ｏ ｅＪＳ ｒ ｒ ２ ０ ， ７ ６ — ７
资料 ， 析其原因及采取的应急措施 ， 分 现 １ ． 临 床 表 现 ： 神 恍 惚 ５例 ， 昏 迷 Ｃ ２ 精 浅 Ｔ头 颅 扫 描 ， 有 患 者 均 见 颅 内血 肿 和 所
报 告 如下 。
２ ７例 ， 昏迷 １ 中 ８例 ， 昏 迷 １ 深 ０例 ， 脑 中线 移 位 。其 中一 侧 急 性 硬 膜 下 巨大 血 去 强 直 ８例 ， 侧 肢 体 偏 瘫 ３ ～ ２例 ， 侧 巴 肿 ３ 例 ， 侧 颞 部 骨 折 （ 伴 ） 膜 外 小 一 ８ 对 或 硬
如 何 准 确 判 断 和及 时 明 确 术 中 急 性脑 膨 ４ ． 。其 中交 通 伤 ４ ４６岁 ２例 ，坠 落 伤 １ 无 变 化 ９例 。 １ 出 的 成 因 ． 早 处 理 ， 除脑 组 织 膨 出无 例 ． 伤 ３例 ． 击 伤 ４例 。 伤机 制 ： 尽 消 跌 打 受 加 １ － 脑疝 时 间 ： 瞳 孔 散 大 到 剪 开 硬 脑 ３ 从 减 ５例 ， 转 伤 １ 膜 止 ， 前 出现 脑 疝 者 ４ 旋 １ 术 ５例 ， 于 ２小 小 疑 是 手 术 成 功 的 关 键 。 本 文 回顾 本 院 速 性 伤 ４例 ． 速 性 伤 ４ １９ ９ ８年 ６月 至 ２ ０ ０ ６年 ６月 ６ ０例 颅 脑 例 。受 力 部 位 ： 部 ２ 枕 ６例 ， 侧 颞 顶 部 时 ３ 一 ２例 ． 于 ２小 时 １ 大 ３例 。 外伤 患 者 手 术 中 出现 急 性 脑 膨 出 的 临床 １ ９例 ， 部 １ 额 ２例 顶 枕 部 ３例 。 １ 术前 Ｃ － ４ Ｔ表 现 ：０例 患 者 术 前 均 行 ６
重型颅脑损伤术中急性脑膨出的发生原因及处理
颅 Ｃ Ｔ扫 描检 查 ， 均 有 不 同程 度 颅 内血 肿 及 中线 结
及 预 防上消 化道 出血 等 。
４ ． 疗效 判定 根据 格拉 斯哥 预后 评分 法 （ ＧＯ Ｓ ） 评 定 。恢 复 良好 （ ５分 ） ： 恢 复正 常 生活 ， 但 有 轻度 缺 陷； 轻 度残 疾 （ ４分 ） ： 残疾 ， 但 可 以独 立生 活 ， 可 在保 护下 工 作 ； 重 度残 疾 （ ３分 ） ： 残 疾 但 意识 清 醒 ， 日常
（ 广 西 忻 城 县 人 民 医 院 神经 外 科 ， 广西忻城 ５ ４ ６ ２ ０ ０ ） 【 摘 要】 目的 探 讨 重 型 颅 脑 损 伤 术 中 急 性 脑 膨 出 的 原 因 及 处 理 措 施 。方 法 回 顾 性 分 析 ２ ０ ０ ５年 ４月 至
２ ０ １ ２年 ３月 收 治 的 重 型 颅 脑 损 伤 开 颅 术 中 出 现 急 性 脑 膨 出 的 ３ １ 例 患 者 临 床 诊 治 情 况 。结 果 发 生 急 性 脑 膨 出 的
损 伤开颅 术 中 出现 急 性脑 膨 出 ３ １例 患 者 的 临 床诊
治情 况 ， 以探 讨其 病 因及 防治措施 ， 现 报告 如下 。
资 料 与 方 法
同时 ， 在 麻醉师 密切 配合 下采 取控 制血 压 、 静 脉推 注
甘露 醇 、 过度 换 气 等措 施 。必 要 时行 双 侧 大 骨 瓣 减
常规控 制感染 、 降 颅 内压 、 营 养神 经 、 亚低 温治 单侧 瞳孔 散大 １ ６ 例， 双 侧 瞳 孔 散
大８ 例， 无 瞳孔 散 大 ７ 例。 格拉 斯 哥 昏迷 评 分 （ Ｇ Ｃ Ｓ ） ３～５ 分２ １ 例， ６ ～８ 分１ ０ 例。 合并有肢 体骨折 ６ 例。 ２ ． 影 像学 检查 本 组 ３ １例 患 者术 前 均 接 受 头
及 预 防上消 化道 出血 等 。
４ ． 疗效 判定 根据 格拉 斯哥 预后 评分 法 （ ＧＯ Ｓ ） 评 定 。恢 复 良好 （ ５分 ） ： 恢 复正 常 生活 ， 但 有 轻度 缺 陷； 轻 度残 疾 （ ４分 ） ： 残疾 ， 但 可 以独 立生 活 ， 可 在保 护下 工 作 ； 重 度残 疾 （ ３分 ） ： 残 疾 但 意识 清 醒 ， 日常
（ 广 西 忻 城 县 人 民 医 院 神经 外 科 ， 广西忻城 ５ ４ ６ ２ ０ ０ ） 【 摘 要】 目的 探 讨 重 型 颅 脑 损 伤 术 中 急 性 脑 膨 出 的 原 因 及 处 理 措 施 。方 法 回 顾 性 分 析 ２ ０ ０ ５年 ４月 至
２ ０ １ ２年 ３月 收 治 的 重 型 颅 脑 损 伤 开 颅 术 中 出 现 急 性 脑 膨 出 的 ３ １ 例 患 者 临 床 诊 治 情 况 。结 果 发 生 急 性 脑 膨 出 的
损 伤开颅 术 中 出现 急 性脑 膨 出 ３ １例 患 者 的 临 床诊
治情 况 ， 以探 讨其 病 因及 防治措施 ， 现 报告 如下 。
资 料 与 方 法
同时 ， 在 麻醉师 密切 配合 下采 取控 制血 压 、 静 脉推 注
甘露 醇 、 过度 换 气 等措 施 。必 要 时行 双 侧 大 骨 瓣 减
常规控 制感染 、 降 颅 内压 、 营 养神 经 、 亚低 温治 单侧 瞳孔 散大 １ ６ 例， 双 侧 瞳 孔 散
大８ 例， 无 瞳孔 散 大 ７ 例。 格拉 斯 哥 昏迷 评 分 （ Ｇ Ｃ Ｓ ） ３～５ 分２ １ 例， ６ ～８ 分１ ０ 例。 合并有肢 体骨折 ６ 例。 ２ ． 影 像学 检查 本 组 ３ １例 患 者术 前 均 接 受 头
脑外伤手术中急性脑膨出的原因分析及处理措施
脑外伤手术中急性脑膨出的原因分析及处理措施作者：魏涛华来源：《中国保健营养·下旬刊》2014年第02期【摘要】目的探讨脑外伤手术中急性脑膨出的形成原因及防治措施。
方法对术中出现急性脑膨出的18例患者资料进行回顾性分析，总结其形成原因及防治措施。
结果脑组织缺氧缺血，迟发性颅内血肿，体位不当，术中阻断回流静脉急性脑充血，脑血管紧张性调节中枢受累等均为引起术中急性脑膨出的主要原因。
正确摆放头位，大骨窗减压，过度通气，使用脱水剂，控制性降低收缩压等是防止术中脑膨出的有效措施。
结论颅内肿瘤术中急性脑膨出由多种因素引起，针对病因采取积极适当的预防治疗措施，可以预防术中急性脑膨出的发生，减轻其发生后引起的脑组织损害，降低术后致残率和死亡率。
【关键词】脑膨出；脑水肿；防治急性脑膨出是脑外伤手术中比较棘手的问题，严重影响到患者的恢复，病死率、致残率很高。
回顾我院神经外科自2011年1月——2013年10月18例术中急性脑膨出病人临床资料，分析术中急性脑膨出的形成原因，并结合相关文献对其防治措施进行讨论分析。
1资料与方法1.1一般资料本组18例，其中男12例，女6例。
年龄19-46岁，平均36岁。
1.2临床表现本组病例中，均有不同程度意识障碍，其中浅昏迷（GCS计分13分-14分）8例轻度昏迷，中度昏迷（GCS计分9分-12分）6例。
重度昏迷（GCS计分3分-8分）4例。
均手术前行颅脑CT检查，确诊为脑挫裂伤、颅骨骨折及颅内血肿，中线明显移位（﹥0.7cm）或环池闭塞。
1.3治疗结果治愈7例；轻度残疾，生活自理（生活能力分级Ⅱ、Ⅲ级）3例。
无自主能力（生活能力分级Ⅳ、Ⅴ级）1例。
呈植物状态生存1例，死亡6例。
2讨论急性膨出的脑组织由于受骨窗缘的卡压影响血液回流，加重脑组织损伤，严重影响患者预后，教训深刻。
因此，本文通过总结这些病例的临床资料特征，结合相关文献，分析开颅手术中急性脑膨出的形成原因及其防治措施。
颅脑损伤术中脑膨出原因分析及防治
ｍｍｌ ８例 ， 底池 受压 ８例 ， 基 消失 ２ ４例 ， 三脑室 受压 、 消失 １ ６例 。
剪开及 血肿清 除后 迅速 生成 ， 出骨 窗 缘脑 组 织 多 ， 疝
但相 对较 软 ， 造成 骨 窗缘 脑组 织 裂 伤 及 回流 障碍 加 重脑膨 出形 成恶性 循环 。１ ９例 迟发性 颅 内血肿 中术
例 中有 ７例 术 前 Ｃ 有 上 述 表 现 ， Ｔ 因此 处 理 此 类 病
人应 高度 警 惕 术 中脑 膨 出可 能 ， 机 制是 外伤 后 急 其
步明确 原 因 。Байду номын сангаас 经 上 述处 理 脑 膨 出缓 解 不 明 显 ， 关 颅困难 者不勉 强关 颅 ， 侧有 骨折缝 大于 ３ｍｍ 宽 对
４ 。 例
前头颅 Ｃ 中线 移 位 １ｃ ３例 ； 侧 有 骨 折 线 １ Ｔ ｍｌ 对 ４ 例 ； 挫伤 严重 或脑 内小血 肿 ２例 ； 侧硬 膜 外 或硬 脑 对 膜下小 血 肿 １ ０例 。对 具 有 上 述 Ｃ 表 现 者 术 前 应 Ｔ
做好 防治 术 中脑 膨 出的准 备 。对此 类 脑膨 出处 理 原
主要 原 因之 一 ， ８例 ， ２ ． ， 肿 胀 Ｃ 占 ２２ 脑 Ｔ表 现 特
点 是 中线 明 显 移 位而 血 肿产 生 的 占位 效 应却 很 小 ； 同侧基 底 池 环 池 、 脑 室及 侧 脑 室 均有 不 同程 度 的 三
受 压或 消失 。本组 病例 ， 单纯 脑肿胀 致术 中脑 膨 出 ８
伤 术 中脑 膨 出 疗效 良好 。
【 键词】 关
急性脑膨 出是 重型 颅脑损 伤 术后 早期 死 亡 的 常
３ 讨 论
见 原因之 一 ， 文对我科 自 １ ９ ～２ ０ 本 ９ ９ ０ ４年颅 脑 损 伤 术 中脑 膨 出 ３ ６例 病人进 行 回顾 分析 及疗 效判断 。
剪开及 血肿清 除后 迅速 生成 ， 出骨 窗 缘脑 组 织 多 ， 疝
但相 对较 软 ， 造成 骨 窗缘 脑组 织 裂 伤 及 回流 障碍 加 重脑膨 出形 成恶性 循环 。１ ９例 迟发性 颅 内血肿 中术
例 中有 ７例 术 前 Ｃ 有 上 述 表 现 ， Ｔ 因此 处 理 此 类 病
人应 高度 警 惕 术 中脑 膨 出可 能 ， 机 制是 外伤 后 急 其
步明确 原 因 。Байду номын сангаас 经 上 述处 理 脑 膨 出缓 解 不 明 显 ， 关 颅困难 者不勉 强关 颅 ， 侧有 骨折缝 大于 ３ｍｍ 宽 对
４ 。 例
前头颅 Ｃ 中线 移 位 １ｃ ３例 ； 侧 有 骨 折 线 １ Ｔ ｍｌ 对 ４ 例 ； 挫伤 严重 或脑 内小血 肿 ２例 ； 侧硬 膜 外 或硬 脑 对 膜下小 血 肿 １ ０例 。对 具 有 上 述 Ｃ 表 现 者 术 前 应 Ｔ
做好 防治 术 中脑 膨 出的准 备 。对此 类 脑膨 出处 理 原
主要 原 因之 一 ， ８例 ， ２ ． ， 肿 胀 Ｃ 占 ２２ 脑 Ｔ表 现 特
点 是 中线 明 显 移 位而 血 肿产 生 的 占位 效 应却 很 小 ； 同侧基 底 池 环 池 、 脑 室及 侧 脑 室 均有 不 同程 度 的 三
受 压或 消失 。本组 病例 ， 单纯 脑肿胀 致术 中脑 膨 出 ８
伤 术 中脑 膨 出 疗效 良好 。
【 键词】 关
急性脑膨 出是 重型 颅脑损 伤 术后 早期 死 亡 的 常
３ 讨 论
见 原因之 一 ， 文对我科 自 １ ９ ～２ ０ 本 ９ ９ ０ ４年颅 脑 损 伤 术 中脑 膨 出 ３ ６例 病人进 行 回顾 分析 及疗 效判断 。
重型颅脑手术中急性脑膨出的原因及处理
［４３ 席 刚 明 ，何 国厚 ，黄 朝芬 ，等 ．风 池 穴针 灸 的神 经 径路 研 究 ［Ｊ３．中 国 临 床 康复 ，２００４，８（３１）：６９５８￣６９５９ （收 稿 ２００７—１１－０８）
重 型颅 脑 手 术 中急性 脑 膨 出的原 因及 处 理
陆业平 郭一新 赵 文旭 胡绪 海 曹以虹
湖 北潜 江 市 中心 医院神 经 外科 潜 江 ４３３１００
【摘 要】 目的 探 讨 重 型 颅 脑 手 术 中 急性 脑 膨 出 的原 因及 处 理 。方 法 对 ４０例 重 型 颅脑 损 伤 术 中 出现 急 性 脑 膨 出 的诊 治 进 行 回顾 性 分 析 。 结 果 采 用 Ｇ（）Ｓ标 准 ，伤 后 半 年 进 行 评 定 ，死 亡 １９例 ，植 物 生 存 ３例 ，重 残 ５例 ，中 残 ５例 ，良好 ８例 ，病 死 率 ４７．５。／。结 论 正 确 认 识 重 型 颅脑 手术 中急 性 脑 膨 出的 原 因 ，并 给 予 积 极 有 效 处 理 是 成 功 救治 的关 键 。
对 于风池穴 的针刺 方法 ，各 家经 验不 一 ：有 向鼻 尖 方 向斜刺 者 ，有 向对侧 眼眶 刺者 ，有 向 同侧 眼眶 刺者 ， 有 向咽 喉 方 向 刺 者 ，更 有 横 刺 透 风 府 等 多 种 针 刺 方 向Ｄ］。本研究 采用 石学敏 教授提 出 的向咽喉方 向针 刺 方法 ，取得 良好效 果 ，且 没 有 １例 出现 意 外 ，说 明针 刺 风池 穴安 全有效 。
对 于风池穴 的 神经 径 路研 究 较 少 ，席 刚 明等［４］应 用辣 根过 氧 化 物 酶 逆 行 追踪 法 研 究 风 池 穴 的 神 经 径 路 ，结 论显 示 ：风 池穴 针灸 过 程 中，通 过刺 激 风池 穴 处 的神 经 ，与双侧 第 １～４颈神经 节 、第 １～４颈段脊髓 前 角神 经元 （Ⅷ、ＩＸ层）、面 神 经核 内侧 核 群 、副 面神 经 核 等结 构建 立联 系 ，而发挥 其治疗 作用 。
重 型颅 脑 手 术 中急性 脑 膨 出的原 因及 处 理
陆业平 郭一新 赵 文旭 胡绪 海 曹以虹
湖 北潜 江 市 中心 医院神 经 外科 潜 江 ４３３１００
【摘 要】 目的 探 讨 重 型 颅 脑 手 术 中 急性 脑 膨 出 的原 因及 处 理 。方 法 对 ４０例 重 型 颅脑 损 伤 术 中 出现 急 性 脑 膨 出 的诊 治 进 行 回顾 性 分 析 。 结 果 采 用 Ｇ（）Ｓ标 准 ，伤 后 半 年 进 行 评 定 ，死 亡 １９例 ，植 物 生 存 ３例 ，重 残 ５例 ，中 残 ５例 ，良好 ８例 ，病 死 率 ４７．５。／。结 论 正 确 认 识 重 型 颅脑 手术 中急 性 脑 膨 出的 原 因 ，并 给 予 积 极 有 效 处 理 是 成 功 救治 的关 键 。
对 于风池穴 的针刺 方法 ，各 家经 验不 一 ：有 向鼻 尖 方 向斜刺 者 ，有 向对侧 眼眶 刺者 ，有 向 同侧 眼眶 刺者 ， 有 向咽 喉 方 向 刺 者 ，更 有 横 刺 透 风 府 等 多 种 针 刺 方 向Ｄ］。本研究 采用 石学敏 教授提 出 的向咽喉方 向针 刺 方法 ，取得 良好效 果 ，且 没 有 １例 出现 意 外 ，说 明针 刺 风池 穴安 全有效 。
对 于风池穴 的 神经 径 路研 究 较 少 ，席 刚 明等［４］应 用辣 根过 氧 化 物 酶 逆 行 追踪 法 研 究 风 池 穴 的 神 经 径 路 ，结 论显 示 ：风 池穴 针灸 过 程 中，通 过刺 激 风池 穴 处 的神 经 ，与双侧 第 １～４颈神经 节 、第 １～４颈段脊髓 前 角神 经元 （Ⅷ、ＩＸ层）、面 神 经核 内侧 核 群 、副 面神 经 核 等结 构建 立联 系 ，而发挥 其治疗 作用 。
重型颅脑损伤术中急性脑膨出的原因及应对措施
尿 崩症 是垂体腺瘤经单鼻蝶窦手术 人路切 除后较常 见的 的
并发症 。本组病例显示 尿 崩症 多为一 过性 ， 程度 较轻 ， 一般 ３ ｄ
～
少， 反应轻 ， 恢 复较快 。本 组无视神经损 伤 、 动脉损 伤等发 生 ， 无
死亡病例 。这与刘希 等文 献报 告 的结果类 似 ． 提示 该 术式 治
疗垂体 瘤可靠 、 有效 。 综 上所述 ， 显微镜 下经 单鼻 孑 Ｌ 蝶 窦入路 切 除垂体 瘤 是一 种 可靠 、 有效 的术式 ， 术者在准确掌握 手术适应证 和禁忌证 的前 提 下， 不断提高 自身显微手 术技 术及经验 ， 以确保 手术 的疗 效并 尽
量减少 并发症的发生 。 ４ 参 考 文 献
据 漏 口的 大 小 决 定 是 否 放 置 腰 大 池 引 流 并 严 格 卧 床 ， 本 组 术 后
［ １ ］王忠诚． 王忠诚神 经外科 学 ［ Ｍ］ ． 武汉 ： 湖北科 学技 术 出版
社， ２ ０ ０ ５： ６ ２ ０— ６ ２ １ ．
［ ２ ］王任直． 垂体腺瘤 的规 范化诊 断和治疗 ［ Ｊ ］ ． 中华神 经外 科
良好 。
［ ３ ］Ｒ ｈ ｏ ｔ ｏ ｎ Ａ Ｌ ．Ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｉ ｑ ｕ ｅ ｓ ａ ｎ ｄ ｉ ｎ ｓ ｔ ｒ ｕ ｍ ｅ ｎ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｆ ０ ｒ Ｈ ｅ ｌ ｌ — ｒ ｏ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ［ Ｊ ］ ．Ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ， ２ ０ ０ ３ ， ５ ３ （４ ） ： ９ ０ ７— ９ ３ ４ ． ［ ４］Ｃ ｏ ｕ ｌ ｄ ｗ ｅ ｌ ｌ ＷＴ ．Ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｓ ｐ ｈ ｅ ｎ ｏ ｉ ｄ ａ ｌ ａ ｎ ｄ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｃ ｒ ａ ｎ ｉ ａ ｌ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ｔ ｂ ｒ ｐ ｉ — ｔ ｕ ｉ ｔ ａ ｒ ｙ ａ ｄ ｅ ｎ ｏ ｍ ａ ｓ［ Ｊ ］ ． Ｊ Ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｏ ｎ ｃ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， ２ ０ ０ ４ ， ６ ９ （１—３ ） ： ２ ３ ７
颅脑损伤术中急性脑膨出的原因与防治分析
维普资讯
华 中医学杂志 ２ ０ ０ ８年第 ３ ２卷第 损 伤 术 中 急 性 脑 膨 出 的 原 因 与 防治 分 析
（３００ 武汉） 武汉市汉阳医院神经外科 肖文 勇 卢 武 雷 丹 ４０５
【 要】 目的 摘 弃治疗 。结论 探讨重 型颅脑损伤手术 中发生急性脑 膨出 的原 因及 防治措施 。方法 回顾分析 ８ ０例开颅手术 中出现脑 ２ ６例患 者死 亡 ， 死亡率 ３ ％ 。５ ３ ２例 患者存活 ， 存活率 ６ ％ 。２例放 ５
［ ｂｔ ｃ］ Ｏｂｅｔ ｅ Ｔｏｓ ｍｍａｉ ｈ ａｓｓａｄｔｅｐｏ ｈ ｌ ｔ ｎ ｅａ ｅ ｔ ｔｏ ｓ ｆ ｎ ｅｈ ｌｃｌ ｉ ｐ ｔ ｎｓ Ａ ｓｒ ｔ ａ ｊｃｖ ｉ ｕ ｒ ｅｔｅｃｕｅ ｎ ｒｐ ｙａ ｉ ａｄｔ ｒｐ ｕｉｍｅｈ ｄ ｃｐ ａ ｅ ａｉ ｔ ｚ ｈ ｃｃ ｈ ｃ ｏｅ ｏ ｅｎ ｅ ｗｉ ｅｉｕ ｒｎｏｅｅ ｒｌ￣ｕｙ ｕｉｇｃａ ｉ ｔｍｙ Ｍｅｈｄ Ｔｈ ｌ ｉ ｌ ａａｏ ０ｐｔ ｎｓｗ ｔ ｎｅ ｈ ｌｃｌ ｄ ｒ ｇｃａ ｉ ｔ ｓｒ ｓ ａ ｉｃｒｂａ ｉ ｒ ｒ ｎｅ ｏ ． ｔｏ ｓ ｈ ｏ ｃ ｄ ｎ ｒ ｃ ｅ ｉ ｃ ｔ ｆ ａｉ ｔ ｉ ｅ ｃｐ ａ ｅ ｕｉ ｒｎ— ｃｎ ａｄ ８ ｅ ｈ ｏ ｅ ｎ
膨出 的患者资料 ， 其原 因及防治措施进行 总结 。结果 对 并及 时处理 ， 以提 高生存率 。 可 【 关键词】 颅脑损伤 ； 开颅术 ； 脑膨 出
重型颅脑损伤患 者术 中出现急性脑膨 出的原 因主要是远 隔部 位 的血 肿和急性 弥漫性脑 肿胀 。寻找膨 出原 因
Ｃ ｕｅ ａｄｔ ａｍｅｔ ｏ ｃｐ ａ ｃｌ ｄ ｒ ｇｃａ ｉ ｔｍｙｆｒ ｒｎｏｅｅｒｌｎｕ ａｓｓ ｎ ｅｔ ｎｓ ｆ ｎ ｅｈ ｌ ｅ ｕ ｉ ｒｎｅ ｏ ａ ｉｃｒｂａ ｊ ｒ ｅ ｏ ｅ ｎ ｃ ｏｃ ｉ
华 中医学杂志 ２ ０ ０ ８年第 ３ ２卷第 损 伤 术 中 急 性 脑 膨 出 的 原 因 与 防治 分 析
（３００ 武汉） 武汉市汉阳医院神经外科 肖文 勇 卢 武 雷 丹 ４０５
【 要】 目的 摘 弃治疗 。结论 探讨重 型颅脑损伤手术 中发生急性脑 膨出 的原 因及 防治措施 。方法 回顾分析 ８ ０例开颅手术 中出现脑 ２ ６例患 者死 亡 ， 死亡率 ３ ％ 。５ ３ ２例 患者存活 ， 存活率 ６ ％ 。２例放 ５
［ ｂｔ ｃ］ Ｏｂｅｔ ｅ Ｔｏｓ ｍｍａｉ ｈ ａｓｓａｄｔｅｐｏ ｈ ｌ ｔ ｎ ｅａ ｅ ｔ ｔｏ ｓ ｆ ｎ ｅｈ ｌｃｌ ｉ ｐ ｔ ｎｓ Ａ ｓｒ ｔ ａ ｊｃｖ ｉ ｕ ｒ ｅｔｅｃｕｅ ｎ ｒｐ ｙａ ｉ ａｄｔ ｒｐ ｕｉｍｅｈ ｄ ｃｐ ａ ｅ ａｉ ｔ ｚ ｈ ｃｃ ｈ ｃ ｏｅ ｏ ｅｎ ｅ ｗｉ ｅｉｕ ｒｎｏｅｅ ｒｌ￣ｕｙ ｕｉｇｃａ ｉ ｔｍｙ Ｍｅｈｄ Ｔｈ ｌ ｉ ｌ ａａｏ ０ｐｔ ｎｓｗ ｔ ｎｅ ｈ ｌｃｌ ｄ ｒ ｇｃａ ｉ ｔ ｓｒ ｓ ａ ｉｃｒｂａ ｉ ｒ ｒ ｎｅ ｏ ． ｔｏ ｓ ｈ ｏ ｃ ｄ ｎ ｒ ｃ ｅ ｉ ｃ ｔ ｆ ａｉ ｔ ｉ ｅ ｃｐ ａ ｅ ｕｉ ｒｎ— ｃｎ ａｄ ８ ｅ ｈ ｏ ｅ ｎ
膨出 的患者资料 ， 其原 因及防治措施进行 总结 。结果 对 并及 时处理 ， 以提 高生存率 。 可 【 关键词】 颅脑损伤 ； 开颅术 ； 脑膨 出
重型颅脑损伤患 者术 中出现急性脑膨 出的原 因主要是远 隔部 位 的血 肿和急性 弥漫性脑 肿胀 。寻找膨 出原 因
Ｃ ｕｅ ａｄｔ ａｍｅｔ ｏ ｃｐ ａ ｃｌ ｄ ｒ ｇｃａ ｉ ｔｍｙｆｒ ｒｎｏｅｅｒｌｎｕ ａｓｓ ｎ ｅｔ ｎｓ ｆ ｎ ｅｈ ｌ ｅ ｕ ｉ ｒｎｅ ｏ ａ ｉｃｒｂａ ｊ ｒ ｅ ｏ ｅ ｎ ｃ ｏｃ ｉ
颅脑损伤术中急性脑膨出的原因探讨及治疗
中国实用神经疾病杂 志 ２ ０ １ ３ 年２ 月第 １ ６ 卷第 ４ 期 Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｎ ｅ ｒ ｖ ｏ ｕ ｓ Ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ Ｆ ！ ．
ＶＡＤ） Ｅ ２ ］
４ 参 考 文 献
［ １ ］ 董： 筝， 秦崇 ， 敖 国昆 ， 等 ．椎 基 底 动 脉 形 态 学 的 ３ ２ ０排 Ｃ Ｔ 研 究
Ｅ Ｊ ； ．中华 临 床 医师 杂 志 （ 电子 版 ） ， ２ Ｏ ｌ ２ ， ６ （ １ ３ ） ： ９ ３ ． Ｅ ２ ３ Ｃ ｏ ｓ ａ ｒ Ｍ ，Ｙａ ｍａ ｎ Ｍ ，Ｅ ｓ ｅ ｒ Ｏ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｂ ａ ｓ ｉ ｌ ａ ｒ ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｙ ａ ｎ ｇ ｕ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ
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１ ． ２ ． １ 影像资料分析 ： 基底 动 脉 形 态 ： 将 基 底 动 脉 顶 端 和 椎 基底动脉连接 点连线 ， 观 察 基 底 动脉 走 行 离 中 连 线 最 远 的 在 连 线 的哪 侧 ， 定 义 为 基 底 动 脉 的 弯 曲方 向【 。 按 此 标 准 将 基 底动脉形状分 为左弯 、 右 弯及 直行 ， 记 录 所 有 入 组 患 者 基 底
变异 ， 探讨二 者相关性 。
９ ９例 脑 梗 死 、 椎 基 底 动 脉供 血不 足 、 脑 出血 、 蛛 网膜 下 腔
出血 患 者 中 ２ ｏ例 （ ２ ０ ． ２ ） 存 在 基 底 动 脉 弯 曲， ３ ３ 例
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４ 参 考 文 献
［ １ ］ 董： 筝， 秦崇 ， 敖 国昆 ， 等 ．椎 基 底 动 脉 形 态 学 的 ３ ２ ０排 Ｃ Ｔ 研 究
Ｅ Ｊ ； ．中华 临 床 医师 杂 志 （ 电子 版 ） ， ２ Ｏ ｌ ２ ， ６ （ １ ３ ） ： ９ ３ ． Ｅ ２ ３ Ｃ ｏ ｓ ａ ｒ Ｍ ，Ｙａ ｍａ ｎ Ｍ ，Ｅ ｓ ｅ ｒ Ｏ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｂ ａ ｓ ｉ ｌ ａ ｒ ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｙ ａ ｎ ｇ ｕ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ
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１ ． ２ ． １ 影像资料分析 ： 基底 动 脉 形 态 ： 将 基 底 动 脉 顶 端 和 椎 基底动脉连接 点连线 ， 观 察 基 底 动脉 走 行 离 中 连 线 最 远 的 在 连 线 的哪 侧 ， 定 义 为 基 底 动 脉 的 弯 曲方 向【 。 按 此 标 准 将 基 底动脉形状分 为左弯 、 右 弯及 直行 ， 记 录 所 有 入 组 患 者 基 底
变异 ， 探讨二 者相关性 。
９ ９例 脑 梗 死 、 椎 基 底 动 脉供 血不 足 、 脑 出血 、 蛛 网膜 下 腔
出血 患 者 中 ２ ｏ例 （ ２ ０ ． ２ ） 存 在 基 底 动 脉 弯 曲， ３ ３ 例
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颅脑损伤术中出现急性脑膨出22例的原因分析及对策摘要目的：分析颅脑损伤术中出现急性脑膨出的原因及采取的处理对策。
方法：收治颅脑损伤术中出现急性脑膨出患者22例，系统回顾分析临床资料。
结果：本组患者发生术中急性脑膨出的原因包括迟发性颅内血肿12例（54.5%）、急性弥漫性脑肿胀7例（31.8%）、晚期脑疝2例（9.1%）、创伤性休克或术中低血压引起脑组织缺血、缺氧1例（4.6%）。
根据gos预后评定：恢复良好3例（13.6%），轻残4例（18.2%），重残4例（18.2%），植物生存3例（13.6%），死亡10例（45.6%）。
结论：造成颅脑损伤术中出现急性脑膨出的主要原因是迟发性颅内血肿和急性弥漫性脑肿胀。
术前详细的了解受伤原因和研究影像资料；术中彻底的清除血肿、充分有效减压、缓慢的降低颅内压和及时的复查ct等一系列综合处理措施可有效的预防及治疗术中急性脑膨出、有效的降低致残率和死亡率。
关键词颅脑损伤急性脑膨出对策
doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.35.083
急性脑膨出是颅脑损伤术中遇到的棘手问题，处理不及时或处理措施不当将导致极高的死亡率和致残率［１］。
2007年9月～2011年9月收治颅脑损伤术中出现急性脑膨出患者22例，分析临床资料，总结经验如下。
资料与方法
本组患者22例，男15例，女7例，年龄28～46岁，平均36.4
±8.5岁；受伤至手术1～5小时，平均2.4小时。
受伤原因：车祸撞击伤9例、高空坠落伤6例、直接暴力击打伤7例。
术前gcs评分3～5分12例、6～8分7例、9～12分3例。
术前单侧瞳孔散大17例、双侧瞳孔散大5例、其中伴有对光反射消失12例。
头ct扫描提示：硬膜外血肿6例、硬膜下血肿12例、伴有同侧额叶损伤5例、颞叶损伤4例；脑挫裂伤4例。
方法：所有患者均于急诊行标准外伤性大骨瓣开颅手术治疗，术前应用20%甘露醇降颅压。
骨窗形成后先剪开部分硬脑膜清除血肿和脑脊液进行减压，再完全剪开硬脑膜彻底清除血肿和坏死的脑组织。
如发现脑组织逐渐膨出，则紧急关颅行头ct检查，可发现迟发性血肿部位，给予及时处理。
若未发现迟发性血肿但仍有脑膨出，则应行对侧去骨瓣减压，若改善仍不明显则应行相应非功能区切除减压。
术后仍予以降颅压、亚低温、营养等综合治疗，以便关颅。
疗效判断标准：根据据格拉斯哥预后评分（gos）［2］。
①恢复良好：恢复正常生活无缺陷；②轻度残疾：可以独立生活或在保护下工作；③重度残疾：不能独立生活，需要照料；④植物生存：仅有最小反应；⑤死亡：反射活动消失，无自主呼吸，心跳停止。
结果
本组22例患者中，发生术中急性脑膨出的原因包括迟发性颅内血肿12例（54.5%）、急性弥漫性脑肿胀7例（31.8%）、晚期脑疝2例（9.1%）、创伤性休克或术中低血压引起脑组织缺血、缺氧1例
（4.6%）。
根据gos预后评定：恢复良好3例（13.6%），轻残4例（18.2%），重残4例（18.2%），植物生存3例（13.6%），死亡10例（45.6%）。
讨论
急性脑膨出是颅脑损伤术中常见的危重并发症，其死亡率可达到50%～70%。
脑膨出即可以在切开硬脑膜后迅速出现，也可在清除颅内血肿或坏死组织后逐渐出现。
迟发性颅内血肿是造成脑膨出的主要原因之一，颅脑损伤后祛除骨瓣清除血肿导致压力填塞作用减轻或消失是发生的根本因素［3］。
如发现患者受到减速性损伤或合并对侧硬膜外或硬膜下血肿或对侧颅骨粉碎性骨折且骨折线与脑膜动脉交叉等征象时应警惕迟发性颅内血肿的发生。
急性弥漫性脑肿胀是造成脑膨出的另一主要原因，在外力作用下，使得脑部的血管运动中枢受到损害，引起血管自动控制调节功能丧失，导致血管扩张、脑血流量和血容量迅速增加是其发生的根本原因。
而晚期脑疝和创伤性休克或术中低血压引起脑组织缺血缺氧也是引起脑膨出不可忽视的原因。
因此，及时的发现脑膨出的易发因素和采取有效的预防措施可有效的降低其发生率；对脑膨出患者积极的处理可降低其死亡率和改善预后。
综上所述，造成颅脑损伤术中出现急性脑膨出的主要原因是迟发性颅内血肿和急性弥漫性脑肿胀。
术前详细的了解受伤原因和研究影像资料；术中彻底的清除血肿、充分有效减压、缓慢的降低颅内压和及时的复查ct等一系列综合处理措施可有效的预防及治疗
术中急性脑膨出、有效的降低致残率和死亡率。
参考文献
1 边玉松，陈鸿光，张靖原，等.重型颅脑损伤术中急性脑膨出的预估与处理［ｊ］.西部医学，2009，21（11）：1914-1915.
2 曾晓华，钟富军，李安华，等.颅脑损伤术中出现急性脑膨出的救治［ｊ］.南昌大学学报（医学版），2011，51（4）：70-73.
3 刘补兴，张微微，王坚，等.重型颅脑损伤开颅术中急性脑膨出25例临床分析［ｊ］.中国医师进修杂志，2009，32（23）：74-75.。