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彩超对胆囊隆起性病变的鉴别诊断[摘要]目的：探讨彩色多普勒超声对胆囊隆起病变的鉴别诊断价值。
方法：对232例病灶大于0.8cm的胆囊隆起性病变，应用彩色多普勒超声检查，从不同方位，不同角度多切面观察病灶彩色血流信号，检测血流频谱。
结果：胆囊腺癌病灶均可检测到动脉血流信号，而胆囊胆固醇息肉、炎性息肉、腺肌症病灶内均未检测到血流信号。
13例胆囊腺瘤中仅1例检测到血流信号，其ri值明显低于胆囊癌。
结论：彩色多普勒超声有助于对胆囊隆起性病变的鉴别，特别是较大腺瘤的鉴别，弥补了常规二维超声检查的不足。
[关键词]胆囊；超声检查；多普勒；彩色；诊断；鉴别二维超声能发现胆囊隆起性病变。
但常规二维超声对恶性肿瘤的鉴别往往缺乏特异性，我们应用彩超诊断胆囊隆起性病变，探讨其对本病的诊断价值。
1资料与方法现将我院1999年3月至2010年8月对直径>8mm的胆囊隆起性病变病例进行彩色多普勒超声检查，共收集胆囊隆起性病变232例，其中男性132例，女性100例，年龄18-78岁，平均48岁。
仪器：彩法国康强800型和logzqp5型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5mhz或2-5mhz，受检者晨间空腹检查，多切面探查胆囊，详细记录隆起外的部位、大小、形态、内部回声，然后应用彩色多普勒超声对隆起部位进行多切面扫查，在彩色血流处给予采集多普勒频谱，测流速及阴力指数。
全部232例术后进行病理检查。
2结果病理检查：胆囊腺癌9例，腺瘤16例，腺肌症13例，胆固醇息肉174例，炎性息肉14例，慢性胆囊炎6例。
9例胆囊癌二维超声图像可分为两种类型：①多发舯块型，胆囊不大，胆壁厚薄不均，囊内见多个大小不等等回声团，形态不规则，似菜花状，不活动，大的约1.6×2.5cm，小的约1.3×1.0cm，彩色多普勒在肿块内均可检测到动静脉血流信号，血流丰富，走行紊乱，血流显示的密度状态与肿块大小呈正比，阻力指数0.57-0.75，此2例胆囊癌均合并胆囊结石，大的结石约2.0cm，1例肝右叶见2.0×1.8cm的转移灶。
胆囊癌的超声诊断与鉴别原发性胆囊癌的临床表现缺乏特异性，常较早发生扩散及转移，尽管近年来超声技术的发展，使原发性胆囊癌的术前诊断成为可能，但据Yeh与Plama等报告，原发性胆囊癌的超声诊断率为50%～88.8%，且多属中晚期，国内报道在42.9%～82.14%。
有人认为根据胆囊癌的超声显像与病理进展过程，B超诊断也可分为早中晚三期。
早期的二维超声特征主要是胆囊壁局限性增厚，内膜缘粗糙不规则。
中期的声像改变为胆囊内有结节状息肉样或乳头状低回声凸入囊壁，有或不伴有局限性或弥漫性囊壁增厚。
而晚期时，胆囊常显示不清，代之为不同程度的回声团块，囊腔消失，可伴有结石，有时累及肝脏，肝门与腹主动脉旁淋巴结肿大，甚至累及胆总管引起胆道梗阻的声像改变。
但是，需要指出的原发性胆囊癌的基本声像特征是胆囊壁局限性或弥漫性增厚，以及胆囊腔内有形态位置固定不伴声影，回声强度不一的息肉样团块或者兼有上述两项特征且合并结石，肝脏受累以及周围淋巴结肿大仅能作为辅助诊断之依据。
胆囊形态规则，内含有液性介质，透声性好，特别适于超声检查，为胆囊疾病提供了一种无损伤诊断方法。
尤其是目前开展的三维超声成像技术，能以立体方式显示胆囊壁层及其内容物的形态结构、立体方位、空间关系，对各种病变的诊断有重要价值，故日渐受到重视，对正常胆囊、胆囊息肉及胆囊癌进行三维超声成像研究，描述了正常胆囊及胆囊病变的立体图像特征，并在一定程度上弥补了二维超声的不足，所建图像清晰、直观、立体感强，有助于胆囊内病变的定位诊断。
二维检查已能获得比较满意效果，但不能直接提供病变的三维立体关系，在某些病变的定位诊断方面尚有一定困难。
对于胆囊内病变，二维超声显示的是胆囊的切面图，虽能形象和真实地反映胆囊的大小、形态，但切面图上显示不到的病变易漏诊，对病变的位置及立体关系显示欠佳。
三维超声重建图像，除能获得与两维超声相似的切面外，尚能显示两维超声所无法看到的病变整体观及表面形态，在一定程度上弥补了二维超声的不足，提高了定位诊断的准确性。
胆囊癌的超声诊断【摘要】目的探讨胆囊癌的诊断及鉴别诊断。
方法对42例术前经超声诊断为原发性胆囊癌的超声图像结合术后的病理诊断进行分析。
结果42例术前超声诊断为原发性胆囊癌的患者中，术后经病理证实为原发性胆囊癌的有35例，准确率为83.3％，误诊7例，误诊率为16.7％。
结论超声对胆囊癌的诊断具有特异性，作为一种无创、经济、准确性高并可重复进行的检查手段，对胆囊癌的早期诊断具有重要的应用价值。
【关键词】胆囊癌；超声诊断；鉴别诊断原发性胆囊癌是肝胆外科比较常见的恶性肿瘤，因其早期无特殊的临床症状和体征，在超声检查中与常见的良性胆囊疾病鉴别困难而易被漏诊。
目前，术前超声诊断胆囊癌符合率约42.9％～78.6％[1]。
为了探讨本病的早期超声诊断特点，分析误诊原因，现回顾我院经手术、病理证实的42例胆囊癌，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料对2009年以来，我院胆囊癌患者42例均经超声检查并经手术及病理证实，进行回顾性分析。
其中男14例，女28例，年龄为45～76岁，平均52.4岁，临床表现：数年胆囊炎症状，如右季肋邮疼痛、背痛及右肩痛等，可无明显消瘦史。
1.2 仪器与方法使用GES6及飞利浦新-5000及HDI-超9彩色超声诊断仪，选择凸阵探头，频率2～5 MHz。
患者空腹取平卧位和左侧卧位，分别做纵切、横切及斜切，得到不同切面的胆囊清晰图象，仔细观察胆囊的形态、囊壁、其内容物及其特点，盱门淋巴结、肝内转移灶及直接浸润的有无。
并叠加彩色血流信号，观测血流特点并测其最大流速。
2 结果2.1 42例中，超声诊断为胆囊癌的有35例，确诊率83.3％；误诊7例，误诊率16.7％。
组织学分型：腺癌32例，未分化癌3例。
2.2 依据二维超声声像图特征将胆囊癌分为5型[2]。
2.2.1 实块型13例，在胆囊内或相当于胆囊的部位探及1个实质性的软组织块影，形态不规则，部分有分叶，内部回声不均质，强弱不等。
其中有6例肿块与肝门区关系密切，边界不清楚；9例合并强回声光团后方伴声影；7例伴腹腔淋巴结肿大；1例伴胰腺转移。
胆囊癌诊断和鉴别有哪些胆囊癌诊断和鉴别1．ERCP：有人报告ERCP对于能够显示出胆囊的胆囊癌诊断率可达70％～90％，但ER－CP检查有半数以上不能显示胆囊。
其影像表现可分三种情况：(1)胆囊胆管显影良好：多为早期病变，典型病例可见胆囊充盈缺损或与囊壁相连、基底较宽的隆起病变。
胆囊壁浸润者可见囊壁僵硬或变形。
(2)胆囊不显影：多属中晚期病例。
(3)胆囊不显影并有肝或肝外胆管狭窄：充盈缺损及梗阻上方肝胆管扩张已是晚期征象。
胆囊癌诊断和鉴别2．CT扫描：CT扫描对胆囊癌的敏感性为50％，尤其对早期胆囊癌的诊断不如US及EUS。
CT影像改变可分三种类型：①壁厚型：胆囊壁局限或弥漫不规则增厚。
②结节型：乳头状结节从胆囊壁突入腔内，胆囊腔存在。
③实变型：因胆囊壁被胆囊癌广泛浸润增厚加之腔内癌块充填形成实质性肿块。
如果胆囊癌侵犯肝脏或肝门、胰头淋巴结转移，多能在CT影像下显示。
胆囊癌诊断和鉴别3．彩色多普勒血流显像：国内文献报告，在胆囊肿块和壁内测到异常的高速动脉血流信号是胆囊原发性恶性胆囊癌区别于胆囊转移癌或胆囊良性肿块的重要特征。
胆囊癌诊断和鉴别4．超声检查：B超检查简便无损伤，可反复使用，其诊断准确率达75％～82．1％，应为首选检查方法。
但B超(US)易受腹壁肥厚、肠管积气的影响，并且不易判定结石充满型及萎缩型胆囊壁情况。
近年来，人们采用EUS(内镜超声)的方法，较好地解决了US的上述问题。
EUS用高频率探头仅隔胃或十二指肠壁对胆囊进行扫描，极大提高了胆囊癌的检出率，并且能进一步判定胆囊壁各层结构受胆囊癌浸润的程度。
因而人们将EUS作为US检查后的进一步精确判定方法。
不论US或EUS，其早期胆囊癌的超声图像主要表现为隆起型病变与局限性囊壁肥厚，亦有两者混合型。
胆囊癌诊断和鉴别5．胆囊癌标记物：在胆囊癌标本的CEA免疫组化研究的报告中，胆囊癌的CEA阳性率为100％。
进展期胆囊癌患者血清CEA值可达9．6ng/ml，但在早期诊断无价值。
超声对胆囊内隆起型病变的鉴别诊断作者：辽宁省本溪市本钢南地医院功能科杜欣摘要：为探讨超声对胆囊内隆起型病变的鉴别诊断，将32例手术病理证实的患者超声检查结果作了分析。
结果显示：(1)各类不同病理性质的胆囊隆起型病变，其病变的大小、数目、发生部位及血流分布均有一定差异。
本组中息肉病变、腺瘤和腺癌其病灶最大直径均值分别为9mm、19.8mm和42mm。
（2）声像图的形态也各异，胆囊息肉多为乳头状或粒状，呈强回声或等回声，有蒂与胆囊壁相连，后方不伴声影，腺瘤为不规则乳头状或分叶状，呈强回声、基底窄，腺癌多为半圆形或圆球形，基底宽、内部回声强弱不均、可探及条状血流信号及动脉频谱等特征。
关键词：胆囊隆起型病变声像图为了探讨超声对胆囊隆起性病变的鉴别诊断，现将我院近年来经手术病理证实的32例患者的声像图特征作一分析，报道如下。
资料与方法（一）临床资料：本组32例中男性23例，女性9例，年龄25-58岁，平均38.7岁，除6例外，其余病例均有程度不等的右上腹部或剑突下痛反复发作史，临床疑诊为胆系或肠胃疾病。
（二）仪器和方法：使用仪器为东芝纳米17，探头频率为3.5MHz。
方法按一般胆囊检查的常规方法，患者须于晨间空腹，以保证胆囊内充盈胆汁，对胆囊做多切面扫查，并嘱患者作呼吸运动进行观察，详细记录胆囊内病变的大小、部位、形态、回声及彩色血流特征。
结果全部病例作了胆囊摘除手术，其病变标本经病理组织学检查结果为：胆固醇性息肉22例，炎性息肉1例，腺瘤5例，腺瘤伴增生活跃2例，腺癌2例。
术前超声提示为胆囊息肉病变的23例及2例胆囊癌均与手术病理结果符合，7例腺瘤术前超声仅2例提示为乳头状腺瘤的诊断，其余5例皆提示为胆囊内实质性隆起性病变，本组中对病变性质诊断的符合率为84.37%。
发现的最小病变为4mm。
32例不同性质的胆囊隆起性病变病灶的大小、数目以及部位见表1。
表1. 32例不同性质的胆囊内隆起性病变病灶大小、数目和部位比较2-5 6-10 11-20 21-30 ＞30 单多颈体底多处22 7 14 1 2 20 4 18 21 1 1 15 1 2 1 1 3 2 1 22 2 1 1 1 12 2 2 132 8 15 5 1 3 9 23 7 22 1 2可见各类不同病理性质的胆囊隆起性病变，其病变的大小、数目和发生的部位均有一定差异，就病变的大小而言，本组中息肉病变，腺瘤、腺癌其病灶最大径的均值分别为9mm,19.8mm和42mm。
